Оставьте свой телефон и мы перезвоним вам в ближайшее время

×
Ассоциация
онкологических
пациентов

Все о раке

«Рак» – собирательное понятие, общее название для огромной группы заболеваний, которые объединяет одно общее свойство – выход из под контроля процессов роста и размножения (деления) клеток. В процессе развития опухоли одна из клеток организма изменяется и начинает бесконечный процесс воспроизведения себе подобных. Эти клетки в дальнейшем распространяются по организму (см. ниже в разделе «Что такое метастазирование»).

Array
(
    [ORIGINAL_PARAMETERS] => Array
        (
            [COMPONENT_TEMPLATE] => cancerSection
            [IBLOCK_TYPE] => patsientam
            [IBLOCK_ID] => 6
            [SECTION_ID] => 
            [SECTION_CODE] => vse_o_rake
            [SECTION_USER_FIELDS] => Array
                (
                    [0] => 
                    [1] => 
                )

            [FILTER_NAME] => arrFilter
            [INCLUDE_SUBSECTIONS] => Y
            [SHOW_ALL_WO_SECTION] => N
            [ELEMENT_SORT_FIELD] => sort
            [ELEMENT_SORT_ORDER] => asc
            [ELEMENT_SORT_FIELD2] => id
            [ELEMENT_SORT_ORDER2] => desc
            [PAGE_ELEMENT_COUNT] => 18
            [LINE_ELEMENT_COUNT] => 3
            [PROPERTY_CODE] => Array
                (
                    [0] => 
                    [1] => 
                )

            [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array
                (
                )

            [OFFERS_LIMIT] => 5
            [BACKGROUND_IMAGE] => -
            [TEMPLATE_THEME] => blue
            [PRODUCT_ROW_VARIANTS] => [{'VARIANT':'2','BIG_DATA':false},{'VARIANT':'2','BIG_DATA':false},{'VARIANT':'2','BIG_DATA':false},{'VARIANT':'2','BIG_DATA':false},{'VARIANT':'2','BIG_DATA':false},{'VARIANT':'2','BIG_DATA':false}]
            [ENLARGE_PRODUCT] => STRICT
            [PRODUCT_BLOCKS_ORDER] => price,props,sku,quantityLimit,quantity,buttons,compare
            [SHOW_SLIDER] => Y
            [ADD_PICT_PROP] => -
            [LABEL_PROP] => Array
                (
                )

            [MESS_BTN_BUY] => Купить
            [MESS_BTN_ADD_TO_BASKET] => В корзину
            [MESS_BTN_SUBSCRIBE] => Подписаться
            [MESS_BTN_DETAIL] => Подробнее
            [MESS_NOT_AVAILABLE] => Нет в наличии
            [RCM_TYPE] => personal
            [RCM_PROD_ID] => 
            [SHOW_FROM_SECTION] => N
            [SECTION_URL] => 
            [DETAIL_URL] => 
            [SECTION_ID_VARIABLE] => SECTION_ID
            [SEF_MODE] => N
            [AJAX_MODE] => N
            [AJAX_OPTION_JUMP] => N
            [AJAX_OPTION_STYLE] => Y
            [AJAX_OPTION_HISTORY] => N
            [AJAX_OPTION_ADDITIONAL] => 
            [CACHE_TYPE] => A
            [CACHE_TIME] => 36000000
            [CACHE_GROUPS] => Y
            [SET_TITLE] => Y
            [SET_BROWSER_TITLE] => Y
            [BROWSER_TITLE] => -
            [SET_META_KEYWORDS] => Y
            [META_KEYWORDS] => -
            [SET_META_DESCRIPTION] => Y
            [META_DESCRIPTION] => -
            [SET_LAST_MODIFIED] => N
            [USE_MAIN_ELEMENT_SECTION] => N
            [ADD_SECTIONS_CHAIN] => Y
            [CACHE_FILTER] => N
            [ACTION_VARIABLE] => action
            [PRODUCT_ID_VARIABLE] => id
            [PRICE_CODE] => Array
                (
                )

            [USE_PRICE_COUNT] => N
            [SHOW_PRICE_COUNT] => 1
            [PRICE_VAT_INCLUDE] => Y
            [BASKET_URL] => /personal/basket.php
            [USE_PRODUCT_QUANTITY] => N
            [PRODUCT_QUANTITY_VARIABLE] => quantity
            [ADD_PROPERTIES_TO_BASKET] => Y
            [PRODUCT_PROPS_VARIABLE] => prop
            [PARTIAL_PRODUCT_PROPERTIES] => N
            [PRODUCT_PROPERTIES] => Array
                (
                )

            [DISPLAY_COMPARE] => N
            [PAGER_TEMPLATE] => .default
            [DISPLAY_TOP_PAGER] => N
            [DISPLAY_BOTTOM_PAGER] => Y
            [PAGER_TITLE] => Товары
            [PAGER_SHOW_ALWAYS] => N
            [PAGER_DESC_NUMBERING] => N
            [PAGER_DESC_NUMBERING_CACHE_TIME] => 36000
            [PAGER_SHOW_ALL] => N
            [PAGER_BASE_LINK_ENABLE] => N
            [LAZY_LOAD] => N
            [LOAD_ON_SCROLL] => N
            [SET_STATUS_404] => N
            [SHOW_404] => N
            [MESSAGE_404] => 
            [COMPATIBLE_MODE] => Y
            [DISABLE_INIT_JS_IN_COMPONENT] => N
            [USE_ENHANCED_ECOMMERCE] => N
            [SLIDER_INTERVAL] => 3000
            [SLIDER_PROGRESS] => N
            [SEF_RULE] => #SECTION_CODE_PATH#
            [SECTION_CODE_PATH] => 
            [CURRENT_BASE_PAGE] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/
            [GLOBAL_FILTER] => Array
                (
                )

        )

    [ID] => 23
    [~ID] => 23
    [TIMESTAMP_X] => 26.01.2018 01:14:45
    [~TIMESTAMP_X] => 26.01.2018 01:14:45
    [MODIFIED_BY] => 4
    [~MODIFIED_BY] => 4
    [DATE_CREATE] => 08.06.2017 12:58:30
    [~DATE_CREATE] => 08.06.2017 12:58:30
    [CREATED_BY] => 1
    [~CREATED_BY] => 1
    [IBLOCK_ID] => 6
    [~IBLOCK_ID] => 6
    [IBLOCK_SECTION_ID] => 
    [~IBLOCK_SECTION_ID] => 
    [ACTIVE] => Y
    [~ACTIVE] => Y
    [GLOBAL_ACTIVE] => Y
    [~GLOBAL_ACTIVE] => Y
    [SORT] => 100
    [~SORT] => 100
    [NAME] => Все о раке
    [~NAME] => Все о раке
    [PICTURE] => 
    [~PICTURE] => 
    [LEFT_MARGIN] => 1
    [~LEFT_MARGIN] => 1
    [RIGHT_MARGIN] => 14
    [~RIGHT_MARGIN] => 14
    [DEPTH_LEVEL] => 1
    [~DEPTH_LEVEL] => 1
    [DESCRIPTION] => 

«Рак» – собирательное понятие, общее название для огромной группы заболеваний, которые объединяет одно общее свойство – выход из под контроля процессов роста и размножения (деления) клеток. В процессе развития опухоли одна из клеток организма изменяется и начинает бесконечный процесс воспроизведения себе подобных. Эти клетки в дальнейшем распространяются по организму (см. ниже в разделе «Что такое метастазирование»).

[~DESCRIPTION] =>

«Рак» – собирательное понятие, общее название для огромной группы заболеваний, которые объединяет одно общее свойство – выход из под контроля процессов роста и размножения (деления) клеток. В процессе развития опухоли одна из клеток организма изменяется и начинает бесконечный процесс воспроизведения себе подобных. Эти клетки в дальнейшем распространяются по организму (см. ниже в разделе «Что такое метастазирование»).

[DESCRIPTION_TYPE] => html [~DESCRIPTION_TYPE] => html [SEARCHABLE_CONTENT] => ВСЕ О РАКЕ «РАК» – СОБИРАТЕЛЬНОЕ ПОНЯТИЕ, ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ДЛЯ ОГРОМНОЙ ГРУППЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КОТОРЫЕ ОБЪЕДИНЯЕТ ОДНО ОБЩЕЕ СВОЙСТВО – ВЫХОД ИЗ ПОД КОНТРОЛЯ ПРОЦЕССОВ РОСТА И РАЗМНОЖЕНИЯ (ДЕЛЕНИЯ) КЛЕТОК. В ПРОЦЕССЕ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛИ ОДНА ИЗ КЛЕТОК ОРГАНИЗМА ИЗМЕНЯЕТСЯ И НАЧИНАЕТ БЕСКОНЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ СЕБЕ ПОДОБНЫХ. ЭТИ КЛЕТКИ В ДАЛЬНЕЙШЕМ РАСПРОСТРАНЯЮТСЯ ПО ОРГАНИЗМУ (СМ. НИЖЕ В РАЗДЕЛЕ «ЧТО ТАКОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ»). - ЧТО ТАКОЕ РАК? [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/VSE_O_RAKE/CHTO_TAKOE_RAK/ ] - КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ФАКТОРЫ РИСКА? [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/VSE_O_RAKE/FAKTORY_RISKA_RAZVITIYA_RAKA/ ] - КАКИЕ СИМПТОМЫ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ РАКЕ? [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/VSE_O_RAKE/SIMPTOMY_RAKA/ ] - СТАТИСТИКА В ОНКОЛОГИИ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/VSE_O_RAKE/STATISTIKA_V_ONKOLOGII/ ] - РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/RAK-MOLOCHNOY-ZHELEZY/ ] [~SEARCHABLE_CONTENT] => ВСЕ О РАКЕ «РАК» – СОБИРАТЕЛЬНОЕ ПОНЯТИЕ, ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ ДЛЯ ОГРОМНОЙ ГРУППЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КОТОРЫЕ ОБЪЕДИНЯЕТ ОДНО ОБЩЕЕ СВОЙСТВО – ВЫХОД ИЗ ПОД КОНТРОЛЯ ПРОЦЕССОВ РОСТА И РАЗМНОЖЕНИЯ (ДЕЛЕНИЯ) КЛЕТОК. В ПРОЦЕССЕ РАЗВИТИЯ ОПУХОЛИ ОДНА ИЗ КЛЕТОК ОРГАНИЗМА ИЗМЕНЯЕТСЯ И НАЧИНАЕТ БЕСКОНЕЧНЫЙ ПРОЦЕСС ВОСПРОИЗВЕДЕНИЯ СЕБЕ ПОДОБНЫХ. ЭТИ КЛЕТКИ В ДАЛЬНЕЙШЕМ РАСПРОСТРАНЯЮТСЯ ПО ОРГАНИЗМУ (СМ. НИЖЕ В РАЗДЕЛЕ «ЧТО ТАКОЕ МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ»). - ЧТО ТАКОЕ РАК? [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/VSE_O_RAKE/CHTO_TAKOE_RAK/ ] - КАКИЕ СУЩЕСТВУЮТ ФАКТОРЫ РИСКА? [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/VSE_O_RAKE/FAKTORY_RISKA_RAZVITIYA_RAKA/ ] - КАКИЕ СИМПТОМЫ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮТСЯ ПРИ РАКЕ? [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/VSE_O_RAKE/SIMPTOMY_RAKA/ ] - СТАТИСТИКА В ОНКОЛОГИИ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/VSE_O_RAKE/STATISTIKA_V_ONKOLOGII/ ] - РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/RAK-MOLOCHNOY-ZHELEZY/ ] [CODE] => vse_o_rake [~CODE] => vse_o_rake [XML_ID] => [~XML_ID] => [TMP_ID] => [~TMP_ID] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [SOCNET_GROUP_ID] => [~SOCNET_GROUP_ID] => [LIST_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/ [~LIST_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/ [SECTION_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/ [~SECTION_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/ [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [EXTERNAL_ID] => [~EXTERNAL_ID] => [PATH] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 23 [~ID] => 23 [CODE] => vse_o_rake [~CODE] => vse_o_rake [XML_ID] => [~XML_ID] => [EXTERNAL_ID] => [~EXTERNAL_ID] => [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [NAME] => Все о раке [~NAME] => Все о раке [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DEPTH_LEVEL] => 1 [~DEPTH_LEVEL] => 1 [SECTION_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/ [~SECTION_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/ [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [GLOBAL_ACTIVE] => Y [~GLOBAL_ACTIVE] => Y [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) ) ) [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [BACKGROUND_IMAGE] => [NAV_STRING] => [NAV_CACHED_DATA] => [NAV_RESULT] => CIBlockResult Object ( [arIBlockMultProps] => Array ( ) [arIBlockConvProps] => Array ( ) [arIBlockAllProps] => Array ( ) [arIBlockNumProps] => Array ( ) [arIBlockLongProps] => Array ( ) [nInitialSize] => [table_id] => [strDetailUrl] => [strSectionUrl] => [strListUrl] => [arSectionContext] => Array ( [ID] => 23 [CODE] => vse_o_rake [IBLOCK_ID] => 6 ) [bIBlockSection] => [nameTemplate] => [_LAST_IBLOCK_ID] => 6 [_FILTER_IBLOCK_ID] => Array ( [6] => 1 ) [result] => mysqli_result Object ( [current_field] => 0 [field_count] => 28 [lengths] => [num_rows] => 17 [type] => 0 ) [arResult] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 144 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => vse_o_rake/faktory_riska_razvitiya_raka/vozrast_i_nasledstvennost [XML_ID] => 144 [NAME] => Возраст и наследственность [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

controversy-of-cancer.jpgПеречисленные в этом разделе факторы являются "неизменяемыми", невозможно изменить возраст человека или его наследственность. Рак может встречаться в любой возрасте, но большинство случаев его развития отмечается после 50 лет. Рак - не наследственная болезнь, но необходимо учитывать, что вероятность заболеть может быть выше, если у кого-то из родственников ранее был установлен подобный диагноз.

Возраст

По мере старения организма повышается риск развития рака. Старение – один из наиболее «влиятельных» факторов риска его развития. Около 50% всех случаев возникновения злокачественных опухолей приходится на возрастную группу от 55 до 74 года (Рисунок 1). Тем не менее, не стоит забывать, что рак может возникать в любом возрасте, и молодой возраст не исключает этот диагноз. Кроме того, существует ряд опухолей, риск развития которых наиболее высок у молодых – например злокачественные новообразования костей, острые лейкозы, нейробластома и т.д.


Рисунок 1. Риск развития рака в зависимости от возраста (из базы данных SEER 2007-2011)

Наследственный рак и наследственные синдромы

Как было отмечено в разделе «Что такое рак», рак – генетическая болезнь, которая развивается вследствие повреждения генов. Такие повреждения (мутации) могут развиваться в течение жизни под действием множества факторов, а могут наследоваться от родителей, в таких случаях говорят о развитии наследственного рака. При этом, если в первом случае мутации, вызывающие злокачественную трансформацию клеток обнаруживаются только в опухоли (спорадические или соматические мутации), то в последнем – во всех клетках человеческого организма (герминальные мутации).

Наличие герминальных мутаций может не приводить к каким-либо изменением функций генов («пассажирские мутации»), но в случае нарушения могут сами по себе резко повышать развитие рака или повышать уязвимость клетки к внешним воздействиям.

Наследственные синдромы отвечают за развитие относительно небольшого числа злокачественных опухолей, на их долю приходится от 5 до 10% всех случаев рака. Современной медицине известно около 50 таких синдромов. Ответить на вопрос, развилась ли опухоль на фоне какой-либо наследственной мутации призвано генетическое тестирование (подробнее – в соответствующем разделе). Как правило, его прохождение рекомендуется пациентам, у которых имеется отягощенный наследственный анамнез – то есть у кого-то в семье отмечались случаи развития злокачественных новообразований.

Кроме этого, существует опухоли, которые часто развиваются именно на фоне наличия таких синдромов, например рак яичников или определенный подтип рака молочной железы (тройной негативный вариант, т.е. опухоль, чей рост не зависит от влияния эстрогенов и прогестерона и активности сигнального пути фактора роста эпидермиса). В этих случаях, учитывая, что мутация, которая в дальнейшем будет передаваться по наследству, может возникнуть впервые, врач может рекомендовать консультацию генетика даже при отсутствии отягощенного семейного анамнеза.

Результаты такого тестирования могут быть важны для правильного составления плана обследования, лечения и дальнейшего наблюдения, а также для родных и близких пациента.

К наиболее распространенным мутациям, которые вызывают наследственные синдромы, относят следующие:

  • Мутации в генах в генах BRCA1 или BRCA2 (в последнее время получивших в прессе названия «ген Джоли»), который вызывают синдром наследственного рака молочной железы и/или яичников. Данные гены участвуют в работе системы репарации генетического кода клетки – особых ферментов, которые восстанавливают ДНК после повреждения. В случае их неправильного функционирования клетка становится уязвима к внешним воздействиям. Также повышается риск развития рака молочной железы у мужчин, поджелудочной железы и рака предстательной железы (простаты).
  • Мутации в гене TP53, которые участвуют в развитии множества опухолей. TP53 – один из ключевых генов, которые подавляют опухолевый рост, в случае, если клетка получает повреждения. Мутации в этом гене являются одними из наиболее часто встречающихся, герминальные мутации TP53 являются причиной развития синдрома Ли-Фраумени, на фоне которого резко повышается вероятность возникновения сарком костей и мягких тканей, рака молочной железы, надпочечников, опухолей головного мозга.
  • Мутации в гене PTEN, который так же, как и TP53, является супрессором опухолевого роста. Развитие мутаций в этом гене приводит к возникновению синдрома Каудена (также называется «синдром множественных гамартром), который приводит к ростe множества доброкачественных образований на коже, в ткани молочной железы, кишечника и внутри полости рта. Это приводит к повышению риска развития рака вовлеченных органов.

​Информацию о том, как наличие передающихся по наследству мутаций может влиять на тактику лечения уже заболевшего пациента вы можете найти в разделе «Генетическое тестирование».

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:35:22 [CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 00:15:31 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 30 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 144 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [1] => Array ( [ID] => 134 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => vse_o_rake/chto_takoe_rak [XML_ID] => 134 [NAME] => Что такое рак [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

«Рак» – собирательное понятие, общее название для огромной группы заболеваний, которые объединяет одно общее свойство – выход из под контроля процессов роста и размножения (деления) клеток. В процессе развития опухоли одна из клеток организма изменяется и начинает бесконечный процесс воспроизведения себе подобных. Эти клетки в дальнейшем распространяются по организму (см. ниже в разделе «Что такое метастазирование»).

Какие существуют виды рака?

На сегодняшний день известно более 100 видов злокачественных опухолей. Как правило, они называются по тому органу, из которого исходят, например первичная опухоль легкого будет называться «рак легкого». Иногда применяются дополнительные уточнения, в зависимости от конкретного вида ткани из которого произошла опухоль. Например, «плоскоклеточный рак легкого» - подтип рака легкого, который развился из плоского эпителия, выстилающего просвет бронхов. Это бывает важно при выборе метода лечения.

Кроме того, опухоли можно разделить на солидные («твердые»), клетки которых образуют опухолевую массу и опухоли кроветворной и лимфатической системы (гемобластозы), которые изначально протекают как системные заболевания, т.е. вовлекающие более одного органа. К примеру, при лейкозах опухоли происходят из клеток костного мозга, выходят в кровоток и циркулируют по организму с током крови.

Классически словом «рак» называют опухоли, исходящие из эпителия кожи или слизистых оболочек. Опухоли, исходящие из других типов тканей, например, мышц, сухожилий, нервов, жира, костей и т.д. называют «саркомы». К злокачественным опухолям также относятся:

  • лейкозы и множественная миеломы (первичные опухоли костного мозга);
  • лимфомы – опухоли, происходящие из периферических органов иммунной системы, например, лимфатических узлов;
  • меланома – опухоль, развивающаяся из меланоцитов, особых клеток, которых в норме защищают организм от вредного воздействия солнечного света, они же формируют «родинки»;
  • нейроэндокринные и карциноидные опухоли – опухоли, обладающие гормональной активностью.

Чем отличаются злокачественные и доброкачественные опухоли?

Следует различать доброкачественные и злокачественные опухоли, основные их отличия представлены в Таблице 1. Следует отметить, что в ряде случаев доброкачественные опухоли могут достигать значительных размеров. Доброкачественные опухоли, как правило, не представляют непосредственной угрозы для жизни пациента, за исключением опухолей, растущих в головном и спинном мозге – данные опухоли могут сдавливать критически важные структуры в этих органах и приводить к смерти или наносить непоправимый вред здоровью больного.

Таблица 1. Основные различия между злокачественными и доброкачественными опухолями
Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли
Характер роста «Отодвигают» окружающие ткани Прорастают окружающие ткани
Способность к инвазии в сосуды Нет Да
Способность к метастазированию Нет Да
Форма роста Правильная
(например, округлая)
Неправильная
Рецидивирует Нет Да

Как возникает рак и чем опухолевые клетки отличаются от нормальных?

Многие нормальные клетки обладают способностью к делению, однако эти процессы происходят согласованно и останавливаются или замедляются, когда исчезает необходимость в образовании новых клеток. Так, например, ранение кожи стимулирует ускорение процессов деления клеток, формирующих кожный покров. Как только рана затягивается, скорость деления клеток вновь замедляется до уровня, необходимого только для обновления стареющих клеток.

При развитии опухоли все меняется. Её клетки делятся практически независимо от внешних сигналов (автономно), по мере накопления мутаций они становятся все менее похожими на нормальные, их прежние функции утрачиваются, вместо этого остается только одна - размножение. Клетки опухоли начинают активно поглощать питательные вещества, расти и размножаться. Со временем они начинают вытеснять нормальные клетки, приобретают способность к инвазивному росту (что означает прорастание в другие ткани и кровеносные сосуды) и метастазированию (распространению по организму с током крови, лимфы, по ходу сосудов и нервов и так далее).

Причиной возникновения опухолевых клеток (онкогенеза) является появление некоторых мутаций в ДНК – нарушений в генетическом коде клетки, которые возникают под действием внешних факторов (например, канцерогенных веществ, онкогенных вирусов и так далее – см. ниже) или в процессе естественного деления клетки.

В организме существует множество механизмов, блокирующих образование и рост опухолевых клеток. Так, в любой клетке присутствуют специальные белки-контролеры, которые следят за процессом её деления и, если что-то пошло не так, они останавливают дальнейшее размножение клетки и запускают процесс её естественной гибели (апоптоз). Подобный сигнал клетка может получить и из внешней среды, например от других клеток организма. В опухолевой клетке механизмы гибели при получении повреждений «выключены» и они не реагируют на подобные стимулы и продолжают делиться.

Непрерывный надзор за подобными клетками осуществляет и иммунная система, распознавая и уничтожая те клетки, которые могут представлять опасность для организма. Однако в отдельных случаях опухоль может приобрести способность «обманывать» иммунную систему и уходить от её влияния.

При сочетании вышеперечисленных факторов, в условиях отсутствия контроля за целостностью генетического кода в опухоли продолжается накопление мутаций, вследствие чего со временем она становится все менее похожей на нормальную клетку и приобретает черты злокачественности.

Таким образом, рак – генетическое заболевание, это означает, что оно возникает как следствие развития повреждений в определенных генах. Эти повреждения могут наследоваться от родителей - современной онкологии известны случаи развития семейного рака молочной железы, яичников, толстой кишки и так далее. Тем не менее, наиболее часто они возникают случайно («спорадические мутации») в процессе жизни человека. Многие факторы внешней среды оказывают повреждающее действие на клетку и её генетический код, включая:

  • курение;
  • производственные вредности, например постоянный контакт с асбестом, угольной пылью, рядом красителей и так далее;
  • хронические инфекции, вызванные вирусами, бактериями и паразитами. Так, в большинстве случаев, рак шейки матки развивается на фоне хронической инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ);
  • воздействие радиоактивного излучения.

Обязательно сообщите вашему лечащего врачу, если у ваших родственников были случаи развития онкологических заболеваний, в том числе – отличных от вашего. Это может оказать большое влияние на ваше лечение. Поспрашивайте своих родных и близких если не уверены или не знаете.

Под воздействием этих и других факторов постоянно происходит повреждение ДНК клетки. В норме, эти нарушения устраняются специальными белками, которые устраняют подобные повреждения (система репарации). Однако, если повреждаются критически важные структуры, подобные повреждения могут привести к злокачественному перерождению клетки. К таким структурам относятся:

  • Прото-онкогены – структуры, которые отвечают за нормальный рост и деление клетки. При определенных повреждениях они могут стать гиперактивными, позволяя клетке выживать в тех условиях, в которых в норме она должна была бы погибнуть;
  • Гены, подавляющие опухолей рост (супрессоры опухолевого роста), как и прото-онкогены отвечают за процессы роста и размножения клеток, но в отличие от первых, подавляют эти процессы. При нарушении функций этих генов клетка приобретает способность к бесконтрольному росту и размножению;
  • Гены, отвечающие за нормальное функционирование системы репарации. Если они не выполняют свои задачи, в клетке накапливаются мутации, которые с течением времени могут привести к её злокачественной трансформации.

Что такое метастазирование?

По мере роста опухолевой массы её клетки изменяются, в них накапливаются генетические «поломки». Со временем, опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды. Попавшие в сосуды клетки разносятся по организму с током крови или лимфы, попадают в отдаленные органы или близкорасположенные лимфатические узлы, где формируются вторичные (метастатические) опухоли.

Этот процесс называется процессом метастазирования, у опухолей различных локализаций он протекает неодинаково и зависит от особенностей кровоснабжения опухоли и некоторых её биологических свойств. К примеру, отдаленные метастазы рака толстой кишки чаще всего обнаруживаются в печени, легких и головном мозге, тогда как для рака предстательной железы наиболее характерно метастазирование в кости скелета. Это – наиболее запущенная стадия опухолевого процесса (IV), которая характеризуется наименее благоприятным прогнозом. Тем не менее, достижения современной медицины в ряде случаев позволяют добиться существенного продления и улучшения качества жизни у больных с метастатическими опухолями.

Вторичные опухоли, как правило, обладают такой же гистологической картиной, как и первичный очаг, и аналогичными молекулярно-генетическими нарушениями. Из этого следует, что метастазы рака прямой кишки в печени лечатся так же, как и сам рак прямой кишки, не как рак печени.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 12:58:57 [CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 09.06.2017 09:19:00 [MODIFIED_BY] => 1 [IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 134 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [2] => Array ( [ID] => 145 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => vse_o_rake/faktory_riska_razvitiya_raka/vrednye_privychki_i_obraz_gizni [XML_ID] => 145 [NAME] => Вредные привычки и образ жизни [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 200 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

004.jpgВ этом разделе собраны те факторы риска развития злокачественных новообразований, которые можно отнести к вредным привычкам или вредному образу жизни. Именно на их долю приходится подавляющее большинство случае развития рака. В отличие от возраста или наследственности на них можно повлиять - тем самым предотвратить развитие рака у многих людей.

Курение и употребление табака

Tабак – ведущая причина развития рака и смертности, он вносит наибольший вклад в смертность от онкологических заболеваний. Доказано повышение развития большого количества злокачественных новообразований на фоне его применения – наиболее изучено его связь с развитием рака легкого, также он повышает риск рака гортани, глотки, полости рака, мочевого пузыря, печени, почек, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы и т.д.

Не менее опасны т.н. "бездымные" виды употребления табака, например, жевательный табак, который выраженно повышает риск заболеть раком полости рта, пищевода и поджелудочной железы.

Причиной резкого повышения риска развития вышеперечисленных опухолей является то, что в табаке содержится около 7000 различных химических веществ, около 250 из них являются вредными для человека, 69 – доказано канцерогенными. К ним относятся ацетальдегид, ароматические амины, мышьяк, бензоперен, кадмий, формальдегид и т.д​.

Употребление табака и курением обусловлено до 30% всех смертей от онкологических заболеваний.
Курение после установки диагноза онкологического заболевания повышает риск развития его рецидива на 42% по сравнению с некурящими пациентами. У бывших курильщиков этот показатель выше на 15%.
Курение в процессе лечения ухудшает заживление ран и снижает сопротивляемость организма к инфекции, что повышает риск развития осложнений после хирургических операций, в процессе лучевой терапии и химиотерапии.
Отказ от курения после установления диагноза злокачественной опухоли снижает риск смерти от неё на 30-40%.

По мере увеличения количества выкуриваемых сигарет и стажа курения риск развития вышеперечисленных опухолей возрастает. Не существует «безопасной дозы» табака. Вне зависимости от возраста человека, отказ от употребление табака оказывает благоприятное влияние на состояние его здоровья.

Помимо вреда своему собственному здоровью, курильщики табака подвергают риску здоровье окружающих их людей – в выдыхаемом дыме остается множество канцерогенных веществ. Так, было показано, что риск развития рака легкого у некурящих людей, которые постоянно проживают с курильщиками, повышается на 20-30%. Помимо этого, у курильщиков и их близких повышается риск развития заболеваний сердца, сосудов, хронической обструктивной болезни легких и т.д.

Употребление алкоголя

Алкоголь (этанол) и содержащие его продукты повышают риск развития рака полости рта, глотки, гортани, пищевода, печени и молочной железы. Из этанола в процессе его метаболизма в организме образуется ацетальдегид, который способен повреждать ДНК и белки клеток, кроме того он приводит к развитию т.н. «оксидативного стресса» - повреждению клеток под действием активных форм кислорода.

У людей разных национальностей риск развития рака под действием алкоголя неодинаков, что, объясняется различиями в интенсивности метаболизма этанола – чем выше активность ферментов, которые его перерабатывают, тем выше риск развития рака.

Риск значительно повышается в случае употребления значительного количества алкоголя. Кроме того, алкоголь значительно усиливает негативное влияние табачного дымы и содержащихся в нем канцерогенных агентов на клетки.

Это не означает, что стоит полностью отказаться от употребления алкоголя – лишь ограничить его потребление, к примеру, рекомендации Американского Института Рака рекомендуют употреблять не более 100 г чистого этанола в неделю женщинам, 200 г – мужчинам (14 г и 28 г в день, соответственно).

Питание и ожирение

Влиянию особенностей питания на развитие онкологических заболеваний было посвящено множество исследований. Коротко, можно сказать, что на сегодняшний день нет данных, что употребление в пищу продуктов или добавок, содержащих антиоксиданты, кальций, витамин D, фтор снижает или повышает риск развития рака. Не было доказано также какого-либо влияния употребления зеленого чая, чеснока, овощей из группы крестоцветных.

Имеются данные, что употребление в пищу термически обработанного мяса может повышать риск развития рака, вследствие наличия в нем химических веществ, получивших название «гетероциклические амины». Однако, их канцерогенность была показано только в нескольких экспериментах на крысах, которым вводились очень высокие дозы этих веществ – в тысячи раз выше, чем то, которое можно употребить с пищей.

Ожирение – состояние, которое характеризуется переразвитием подкожно-жировой клетчатки и жира вокруг внутренних органов. Для диагностики ожирения применяется т.н. «индекс массы тела (ИМТ)», который вычисляется по следующей формуле (она применима только для взрослых пациентов старше 20 лет):

ИМТ = рост/вес2

ИМТ от 18,5 до 24,9 является показателем нормальной массы тела организма, от 25,0 до 29,9 – избыточным весом, 30,0 и более – ожирением.

По сравнению с людьми с нормальной массой тела люди с ожирением имеют повышенный риск развития множества заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертензию и другие сердечно-сосудистые заболеваний, а также рака. Повышается риск развития злокачественных новообразований органов пищеварительной системы, рака молочной железы, тела матки, почек, желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также щитовидной железы. До 40% случаев развития опухолей некоторых локализаций приходится на людей с ожирением, особенно рака эндометрия (тела матки) и пищевода.

Существует несколько механизмов при помощи которых ожирение ведет к развитию рака, основными являются следующие:

  • Жировая ткань продуцирует эстрогены – естественные женские половые гормоны, которые повышают риск развития рака молочной железы, тела матки и некоторых других опухолей. Кроме того, она продуцирует ряд других биологически активных веществ, например лептина, который провоцирует процессы деления клеток;
  • Ожирение приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину (гормон, который вырабатывается в процессе и после приема пищи, необходим, в частности, для правильного распределения полученных питательных веществ), следствием чего является стойкое повышение выработки инсулина поджелудочной железой, а также концентрации в крови инсулин-подобного фактора роста. Инсулин, особенно в высоких концентрациях, стимулирует рост клеток и может оказывать канцерогенное действие;

По данным Организации Объединенных Наций (2013 год) избыточным весом или ожирением в России страдает около 24,9% населения. Существующие тенденции показывают, что при сохраняющихся темпах, ожирение «вытеснит» курение с лидирующих позиций среди причин развития рака. Изменение образа питания, повышение физической активности и нормализация массы тела снижает риск развития рака и его рецидива.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:35:33 [CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 00:17:21 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 30 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 145 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [3] => Array ( [ID] => 146 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => vse_o_rake/faktory_riska_razvitiya_raka/hronicheskoe_vospalenie_i_infektsii [XML_ID] => 146 [NAME] => Хроническое воспаление и инфекции [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 300 [PREVIEW_TEXT] => Роль хронического воспаления и различных инфекций в развитии рака [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

sgp-hpv.jpgВоспаление – нормальный физиологический процесс, в ходе которого организм пытается устранить причину, вызвавшую повреждение тканей и устранить полученные повреждения. В норме после этого процесс воспаления останавливается, но в некоторых случаях развивается хроническое воспаление.

Хроническое воспаление

В случае хронического воспаления процесс воспаления может начаться даже без явного воздействия внешнего повреждающего фактора и может продолжаться в течение длительного времени. Это может происходить под влиянием некоторых микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибов и т.д.) или, например, как следствие ненормальной реакции организма на собственные ткани, что приводит к развитию различных аутоиммунных реакций (болезнь Крона, язвенный колит, атрофический гастрит и т.д.).

Под длительным воздействием воспалительных факторов происходит постоянное повреждение тканей на фоне которого возможно появление злокачественных клеток. Некоторые микроорганизмы-возбудители инфекционных болезней могут повышать риск развития рака. Ниже перечислены наиболее изученные из них.

Вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV)

ВПЧ - причина развития практически всех случаев рака шейки матки (РШМ). Кроме того, у носителей данной инфекции значимо повышается риск развития других опухолей наружных половых органов, а также рака головы и шеи. Эта инфекция очень широко распространена в человеческой популяции, так, в США ВПЧ ежегодно поражает около 79 млн. человек. В настоящий момент известно более 150 штаммов этого вируса, при этом только около 15 из них являются онкогенными, т.е. способными приводить к развитию злокачественных новообразований.

В мире РШМ является второй по частоте встречаемости опухолью у женщин. Внедрение повсеместного обследования (скрининга), включающего в себя регулярные осмотры гинекологом со взятием цитологических мазков из шейки матки (цервикального канала), а также определение наличия ДНК ВПЧ в крови позволило резко снизить заболеваемость и смертность от РШМ в развитых странах. На сегодняшний день 9 из 10 случаев смерти от РШМ приходится на бедные регионы и страны.

На сегодняшний день не существует способов лечения ВПЧ, однако в клиническую практику уже внедрены вакцины, которые позволяют резко снизить вероятность развития РШМ, защищая человека от наиболее распространенных штаммов HPV. Очень важно, чтобы вакцинация проводилась до момента первого контакта человека с возбудителем этой инфекции, рекомендуется прививать детей в возрасте от 11 до 12 лет.

Кроме того, РШМ не развивается моментально. Его развитию предшествуют предопухолевые изменения эпителия – дисплазия, затем – т.н. «цервикальная неоплазия in situ», которая представляет собой самую раннюю стадию РШМ. Своевременная диагностика и лечение таких процессов позволяет предотвратить развитие РШМ.

Вирусные гепатиты С и В (HCV и HBV)

Хроническая инфекция, вызванная этими возбудителями, может приводить к развитию цирроза и рака печени, кроме этого доказана их связь с развитие некоторых лимфом. В настоящее время широко применяются вакцины против вирусного гепатита B, они позволяют эффективно предотвращать заражение и развитие хронической HBV инфекции, снижая тем самым вероятность развития рака печени.

К сожалению, не существует профилактических вакцин против вируса гепатита С. Это обусловлено высокой мутационной изменчивостью этого вируса, что резко затрудняет разработку и создание таких препаратов. Тем не менее, в настоящее время разработаны весьма эффективные противовирусные лекарственные препараты, которые могут подавить размножение или полностью уничтожить вирус в организме.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, HIV)

Этот широко известный вирус вызывает развитие СПИД – синдрома приобретенного иммунодефицита. ВИЧ ослабляет иммунную систему организма, делая её неспособной сопротивляться воздействиям различных микроорганизмов (например тех, что перечислены в этом разделе). Люди, инфицированные ВИЧ, характеризируются повышенным риском развития саркомы Капоши, лимфом, РШМ, печени, легких и других опухолей. Вакцины от ВИЧ не существует, но разработаны специальные препараты для противовирусной терапии, которые позволяют подавить размножение этого вируса и значительно продлить жизнь пациентам.

На фоне подавления иммунитета другого происхождения, например у пациентов, получающих длительное лечение иммуносупрессивными препаратами после трансплантации органов или высокими доза глюкокортикостероидов (например, преднизолон, дексаметазон и т.д.) также повышается риск развития множества опухолей.

Вирусы герпеса

К наиболее онкогенным видам этих вирусов относят вирус Эпштейн-Барр (EBV), который повышает риск развития лимфомы и рака желудка, а также носоглотки. Штамм 8 вируса герпеса ассоциирован с развитием саркомы Капоши.

Бактерии и грибы

Helicobacter pylori (HP) – бактерия, которая может колонизировать слизистую оболочку желудка. На фоне вызванной ей инфекции повышается риск развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также рака желудка. HP инфекция хорошо поддается лечению антибактериальными препаратами.

Кроме того, некоторые грибки (например, Aspergillus flavus и Aspergillus parasiticus) в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают афлатоксины – вредные ещества, которые могут загрязнять сельскохозяйственную продукцию. Распространенность этих грибков велика в жарких и влажных странах, афлатоксины могут попадать в пищу в поле, в процессе сбора урожая и во время её хранения. Употребление в пищу афлатоксинов повышает риск развития рака печени.

Паразиты

К наиболее онкогенным паразитам относят Schistosoma hematobium (возбудитель шистосомоза), который может вызывать рак мочевого пузыря и Opisthorchis viverrini (возбудитель описторхоза), на фоне которого повышается риск развития рака желчевыводящих путей (холингиокарциномы).

Следует помнить, что отсутствие симптомов инфекции не означает отсутствия самой инфекции.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:35:43 [CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 00:20:45 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 30 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => 478 [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 146 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [4] => Array ( [ID] => 143 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => vse_o_rake/simptomy_raka [XML_ID] => 143 [NAME] => Симптомы рака [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 300 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

singsc.jpg

Общеизвестно, что одним из наиболее важных факторов для успешного лечения онкологического заболевания является его выявления на ранней стадии. К сожалению, это затрудняется тем, что рак не имеет каких-либо специфических, свойственных только ему симптомов. Напротив – проявления опухолевого процесса могут протекать практически бессимптомно и незаметно для пациента и его близких, проявляясь только тогда, когда опухоль достигает значительных размеров.

Тем не менее, при многих злокачественных опухолях существуют клинические проявления, которые могут помочь диагностировать процесс на ранней стадии, которые подробно описаны ниже. Жирным в тексте выделены те симптомы, на которые следует обратить особенно внимание.

Общие симптомы

  • Беспричинное, т.е. не преднамеренное и не связанное с изменениями образа жизни и питания увеличение или снижение массы тела
  • Общая слабость, повышенная утомляемость
  • Необъяснимая потливость, особенно выраженная и появляющаяся в ночное время
  • Кожный зуд, не связанный с другими очевидными причинами, например сезонной аллергией или аллергией на пищевые продукты

Изменения в молочных железах

  • Появление асимметрии в молочных железах (одна железа становится больше, чем другая)
  • Изменение формы или размера молочных желез во взрослом возрасте
  • Появление какого-либо плотного «узла» в молочной железе, и, особенно, его увеличение в размерах
  • Изменения воспалительного характера (схожие с маститом, грудницей) на молочной железе, не связанные с кормлением грудью, такие, как появление отечности, покраснения, повышение температуры молочной железы
  • Изменения, затрагивающие соски, включая появление его втяжения, покраснения, появление выделений, которых не было ранее, в том числе, кровянистых, кровотечение из соска
  • Изменения кожи на молочной железы, особенно появление её втяжения, отечности какого-либо участка или уплотнения

Изменения и нарушения в работе дыхательной системы

  • Появление и нарастание одышки, чувства нехватки воздуха
  • Кашель, которые не ослабевает с течением времени и не связан с инфекционным процессом, например, простудой или гриппом
  • Появление примесей в мокроте, например, крови

Изменения и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта

  • Резкое изменение пищевых привычек, исчезновения аппетита, изменение вкусовых пристрастий, например, появление отвращения к мясной пищи
  • Появление постоянной тошноты
  • Чувство тяжести в области желудка и дискомфорт после еды
  • Необъяснимая боль в животе
  • Появление затруднений при проглатывании пищи, ощущение её «застоя» в пищеводе, постоянное поперхивание
  • Появление кровянистых выделений или крови в стуле, появление черного «дегтеобразного» стула
  • Появление запоров или поноса, не связанных с какими-либо изменениями в образе жизни, питания, явными инфекционными заболеваниями
  • Появление язвочек в полости рта
  • Увеличение живота в объеме

Изменения кожных покровов

  • Появление новой родинки или изменения ранее существовавшей, особенно нарастание асимметрии родинки, её рост, возвышение над окружающими тканями, изменение цвета
  • Возникновение необъяснимых «ранок» или язвочек на кожи, которые длительное время не заживают без какой-либо явной причины
  • Появление желтизны кожных покровов
  • Появление необъяснимой бледности
  • Появление «шишек» на коже или под кожей, в том числе безболезненных, особенно увеличивающихся в размерах и неподвижных при попытке смещения

Изменения со стороны половых органов

  • Появление любых нетипичных выделений из половых путей, например, мажущих кровянистых выделений не связанных с месячными
  • Кровотечение из половых путей, не связанное с менструальным циклом
  • Увеличение яичек в размере, появление уплотнения, воспалительных изменений, особенно не проходящих на фоне лечения
  • Изменения со стороны мочевыделительной системы
  • Появление крови или других примесей в моче, стойкое изменение цвета мочи
  • Затруднения и боли при мочеиспускании

Разумеется, вышеперечисленный список не является полным, симптомы онкологических заболеваний крайне разнообразны и зависят как от расположения опухоли, так и от распространенности процесса. Даже перечисленные в перечне выше симптомы, наиболее часто, имеют под собой другую причину, не связанную с наличием злокачественной опухоли. Тем не менее, в случае их возникновения или усугубления, особенно если они не проходят с течением времени и длятся длительное время, например, несколько недель, необходимо обратиться к врачу для того, чтобы специалист оценил их выраженность и нашел объяснение их возникновению.

Как правило, на ранних стадиях злокачественная опухоль не вызывает значительных неприятных ощущений и боли. Не ждите их появления – обратитесь к врачу! Ранняя диагностика – ключ к успеху в лечении рака. Чем раньше начато лечение тем оно эффективнее, комфортнее и успешнее.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:31:23 [CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 00:28:46 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 143 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [5] => Array ( [ID] => 2878 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => simptomy-raka-molochnoy-zhelezy [XML_ID] => 2878 [NAME] => Симптомы рака молочной железы [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 380 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] => breast-cancer-sign.jpg

Возможными симптомами рака молочной железы могут являться:

1. Появление уплотнения или опухоли (узла) в молочной железе или в подмышечной области. Во многих случаях появление таких образований и является первым признаков развития опухоли, особенно, если они постепенно увеличиваются в размерах;

2. Изменение размеров или формы молочной железы, появление асимметрии молочных желез (например, одна из молочных желез увеличивается и становится больше, чем другая);

3. Изменения соска (например, втяжение его вовнутрь) или появление нетипичных выделений из соска, например крови или какой-либо жидкости (естественно, это не относится к женщинам в в период грудного вскармливания);

4. Появление каких-либо изменений кожи молочных желез, например, отечности или уплотнения;

5. Появление симптомов мастита (грудницы), особенно у женщин, не кормящих грудью: воспаление или покраснение молочной железы или соска. Эти симптомы могут знаменовать развитие особой формы рака молочной железы, при котором не удается обнаружить каких-либо признаков наличия опухоли при проведении маммографии или ультразвукового исследования. По этой причине её часто путают с простым воспалением молочной железы.

Естественно, не во всех случаях приведенные выше симптомы свидетельствуют о наличии опухоли, однако появление любого из вышеуказанных симптомов является серьезным поводом для того, чтобы немедленно обратиться к врачу-маммологу. После проведения специального осмотра и обследования врач сможет подтвердить или отвергнуть диагноз онкологического заболевания.

Помните: внимательное отношение к собственному здоровью – ключ к успешному лечению. В случае, если вы заметили, что с вашими молочными железами что-то не так - обратитесь к врачу.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 24.12.2017 00:58:41 [CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 26.01.2018 01:10:03 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 2878 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [6] => Array ( [ID] => 2884 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => anti-her2-terapiya-v-lechenii-raka-molochnoy-zhelezy [XML_ID] => 2884 [NAME] => Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 400 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] => mab_1.jpg Процессы роста и размножения всех клеток в организме находятся под жестким регулирующим контролем генов, которые способных запускать или останавливать их. В норме в организме поддерживается баланс между появлением новых клеток и гибелью старых. В опухолевых клетках процессы размножения клеток выходят из под контроля. Зачастую это происходит по причине возникновения «сбоев» в работе определенных генов, играющих наиболее важную роль в контроле над делением клеток.

HER2 (аббревиатура от английского human epidermal growth factor receptor 2 – рецептор фактора роста эпидермиса) является одним из таких генов. Этот ген может также обозначаться как «HER2-neu» или «ERBB2», эти названия являются синонимами. Его неправильная работа обнаруживается во многих случаях развития рака молочной железы и приводит к активной выработке в клетках одноименного белка (HER2), что заставляет клетки быстро делиться. Когда в клетке образуется избыточное количество белка HER2, говорят об амплификации этого гена. Амплификация HER2 обнаруживается примерно у 25% пациенток с диагнозом рака молочной железы. Её наличие приводит к повышению агрессивности опухолевых клеток. Вследствие высокой важности знания HER2-статуса опухоли, определение наличия амплификации HER2 является или избыточной выработки белка HER2 является одним из стандартных методов обследования, и проводится у всех пациенток с диагнозом рака молочной железы. Кроме того, в ряде исследований была продемонстрирована клиническая значимость выработки HER2 при раке желудка, по этой причине препараты, подавляющие активность этого белка также применяются для лечения рака желудка.

В чем особенности HER2-положительного рака молочной железы?

Изначально HER2-позитивный рак молочной железы был одним из наиболее агрессивных разновидностей этого заболевания, который характеризовался очень быстрым темпом роста опухоли, высоким риском развития рецидива болезни и появления отдаленных метастазов. Тем не менее, в настоящее время разработано множество препаратов, подавляющих активность этого белка (см. ниже). Они продемонстрировали высокую эффективность в лечении HER2-положительного рака молочной железы, превратив этот подтип рака в один из относительно благоприятных вариантов заболевания. Проведение целенаправленной («таргетной») терапии, блокирующей активность HER2, позволяет значительно повысить эффективность лечения и резко снизить риск развития рецидива рака молочной железы или добиться длительного контроля над болезнью в случае лечения её поздних стадий.

Кому назначаются препараты, блокирующие активность HER2?

Необходимо отметить, что применение препаратов, блокирующих активность HER2, целесообразно только в том случае, если в опухоли есть повышенная выработка этого белка вследствие наличия амплификации гена HER2. Если она отсутствует, раковые клетки не вырабатывают этот белок, следовательно, назначение препаратов, блокирующих активность этого белка не приведет к желаемому результату. По этой причине перед началом лечения всем пациенткам с диагнозом рака молочной железы перед началом лечения проводится специальное обследование, направленное на определение повышенной выработки HER2. Эта информация критически важна для правильного лечения рака молочной железы.

Как определяется HER2 статус опухоли?

В процессе диагностики рака молочной железы небольшой кусочек опухолевой ткани путем биопсии забирается для проведения иммуногистохимического исследования. Как правило, одновременно проводится определение наличия экспрессии (выработки) опухолевыми клетками рецепторов женских половых гормонов, HER2-статуса опухолевых клеток, а также темпов её роста (индекс Ki-67). При проведении этого исследования на опухолевые клетки наносятся специальные «красители», которые окрашивают HER2 в случаях, когда он содержится в клетках в большом количестве. Иммуногистохимическое исследование оценивает наличие гиперпродукции белка HER2 опухолевыми клетками.

По результатам иммуногистохимического определения HER2 статуса опухоли может быть получен один из следующих результатов:

0 баллов – в опухоли не отмечено признаков экспрессии HER2 (результат исследования отрицательный, назначение анти-HER2 препаратов нецелесообразно);

1+ - в опухолевых клетках обнаружена незначительная экспрессия HER2 (результат исследования отрицательный);

2+ - в опухолевых клетках обнаружена умеренная экспрессия HER2 (результат сомнительный, требуется проведение дополнительного исследования, см. ниже);

3+ - в опухолевых клетках обнаружена повышенная экспрессия HER2 (результат положительный, назначение анти-HER2 препаратов целесообразно).

Если по результатам иммуногистохимического исследования была выявлена выраженная экспрессия HER2 (3+), пациентке показано назначение препаратов, блокирующих активность этого белка, так как опухолевые клетки активно вырабатывают этот белок и процессы их роста зависят от его функционирования. Если результат исследования отрицательный (0 или 1+) назначение такого лечения не приведет к желаемому результату.

Получение сомнительного результата (2+) означает, что по результатам иммуногистохимического исследования достоверно определить наличие экспрессии HER2 не удалось и необходимо проведение дополнительных методов исследования, например, т.н. «флюоресцентной гибридизации in situ» (FISH) или схожего с ней метода CISH. Эти методы позволяют напрямую оценить наличие амплификации HER2. По результатам проведения этих тестов может быть получен положительный или отрицательный ответ. Положительный ответ означает, что была выявлена амплификации HER2 и целесообразно назначение анти-HER2 терапии.

Какие существуют лекарственные препараты для лечения HER2-позитивного рака молочной железы?

На данный момент разработано и внедрено в клиническую практику 4 препарата, подавляющих активность HER2. Они несколько различаются по структуре и механизму действия, а также по показаниям к применению, эти лекарства могут назначаться как в комбинации с другими препаратами, например химиотерапевтическими агентами, так и самостоятельно (в монотерапии). В этом разделе представлено краткое описание этих препаратов.

Трастузумаб– лекарственный препарат, который представляет собой белок (моноклональное антитело), сконструированный таким образом, чтобы избирательно связываться с HER2 и «закрывать» его, не давая ему возможности нормально функционировать и провоцировать процессы роста и деления опухолевых клеток. Трастузумаб является препаратом, который наиболее часто назначается пациенткам с HER2-положительным раком молочной железы. Он применяется в сочетании с химиотерапией в качестве пред- или послеоперационной терапии данного заболевания, а также для первоначального лечения поздних его поздних стадий. Препарат выпускается как в виде раствора для внутривенных капельных введений, так и в виде раствора для подкожных введений.

Трастузумаб-эмтанзин (T-DM1) – комбинированный препарат, который содержит молекулы трастузумаба, соединенные с противоопухолевым препаратом эмтанзином, который оказывает губительное действие на клетки. Препарат сконструирован таким образом, что молекулы трастузумаба связываются со своей мишенью на поверхности опухолевых клеток, после чего эмтанзин проникает в них и вызывает гибель раковых клеток. Помимо лечения рака молочной железы трастузумаб также применяется для лечения рака желудка в случае выявления в опухоли гиперэкспрессии HER2. Препарат вводится внутривенно капельно.

Пертузумаб – также как и трастузумаб, пертузумаб представляет собой моноклональное антитело к HER2, однако в отличие от трастузумаба он связывается с другим участком этого белка. Препарат назначается в комбинации с трастузумабом и позволяет повысить эффективность лечения. Препарат вводится внутривенно капельно.

Лапатиниб – препарат, блокирующий сигнальный путь, который проводит сигналы от HER2. Препарат применяется для лечения пациенток, у которых было отмечено прогрессирование на фоне применения режимов лечения с использованием трастузумаба, а также для лечения HER2-положительного гормонозависимого рака молочной железы, в этом случае лапатиниб применяется в комбинации с гормонотерапией. Препарат выпускается в виде таблеток и принимается внутрь.

Указанные препараты назначаются только пациенткам с HER2-положительными опухолями (экспрессия HER2 3+ при проведении иммуногистохимического исследования или выявленная амплификация гена при проведении FISH или схожего метода исследования).

Может ли HER2 статус изменяться в процессе проведения лечения?

Необходимо отметить, что HER2 статус опухоли может меняться в процессе проведения лечения как результат изменений, происходящих в раковых клетках. Клетки опухоли ищут способ выжить на фоне проводимой терапии и постоянно изменяются. Например, в случае, если произошел рецидив исходно HER2-положительной опухоли, во вновь выявленных опухолевых очагах может отмечаться исчезновение выработки этого белка и утрата зависимости опухолевых клеток от влияния этого гена. Возможно и обратное – появление гиперэкспрессии HER2 в опухолях, которые исходно не вырабатывали этот белок. По этой причине в случае развития рецидивов или появления метастазов врач может рекомендовать повторное проведение биопсии и проведение нового тестирования для определения HER2 статуса опухоли.

Источник:
  1. BreastCancer.org. HER2 Status. Available at: http://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/her2.
[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 24.12.2017 01:54:52 [CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 01:28:31 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 2884 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [7] => Array ( [ID] => 147 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => vse_o_rake/faktory_riska_razvitiya_raka/gormony [XML_ID] => 147 [NAME] => Гормоны [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 400 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

hormone-replacement-boca-raton-fl.jpgНекоторые гормоны, особенно женские половые гормоны эстрогены, обладают канцерогенными свойствами. Несмотря на то, что они являются физиологически необходимыми веществами, их воздействие может повышать риск развития и рецидива некоторых злокачественных новообразований.

Так, например, на фоне применения заместительной гормональной терапии (ЗГТ) с применением эстрогенов и прогестерона (комбинированная ЗГТ) отмечается повышение риска развития рака молочной железы (РМЖ), на фоне ЗГТ только эстрогенами (без прогестерона) – рака эндометрия.

ЗГТ наиболее часто применяется для контроля симптомов наступления менопаузы, например, таких, как «приливы» или снижение минеральной плотности костной ткани (остеопороз). Может применяться как однокомпонентная ЗГТ эстрогенами, так и комбинированная терапия эстрогенами в сочетании с прогестероном или прогестинами. Однокомпонентная терапия чаще назначается пациенткам, ранее перенесшим удаление матки (гистерэктомию), в остальных случаях, вследствие вышеупомянутого повышения риска развития рака эндометрия, назначается комбинированная ЗГТ.

В крупном исследовании было показано, что применение комбинированной ЗГТ обладает некоторыми преимуществами. Она примерно на 30% снижает риск развития переломов и возникновения колоректального рака. .Тем не менее, эти преимущества являются кратковременными, и исчезают после завершения применения ЗГТ. В то же время, только ЗГТ эстрогенами приводит к небольшому снижению риска развития РЖМ. Вместе с тем, применение ЗГТ ассоциировано со следующими рисками:

  • Удвоение риска развития деменции (ухудшение памяти вплоть до развития слабоумия) на фоне применения комбинированной ЗГТ;
  • Развитие инсульта, тромбозов и инфаркта на фоне применения обоих видов ЗГТ;
  • Развитие РМЖ на фоне применения комбинированной ЗГТ, в том числе – распространенных его форм. Кроме того, применение ЗГТ снижает эффективность применения маммографии для раннего выявления этого злокачественного новообразования.
  • Риск смерти от РМЖ повышается примерно в два раза, смерти от других причин – примерно на 50%.

Если Вы планируете начать прием ЗГТ – обязательно обсудите возможные риски и преимущества с Вашим лечащим врачом. Безопасность её применения у онкологических пациентов неизвестна.

Продукция гормонов в организме также изменяется при ряде физиологических состояний. Так, было показано, что риск развития РМЖ повышается при раннем появлении менструаций (менархе) и позднем наступлении менопаузы, и напротив – уменьшается при сокращении периода менструаций. Риск развития этого злокачественного новообразования также повышается у никогда не рожавших женщин, напротив – беременность и роды снижают этот риск.

Другим примером терапии с использованием женских половых гормонов являются некоторые противозачаточные препараты. В клинической практике широко применяются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые как и препараты для ЗГТ содержат эстрогены и прогестерон, но в гораздо более низких дозах.

КОК используются как одно из наиболее эффективных средств для предотвращения нежелательной беременности, кроме того они применяются для лечения ряда гинекологических заболеваний, например, эндометриоза или поликистоза яичников.

Влияние КОК на риск развития злокачественных новообразований не одинаково. Так, было показано, что на фоне их применения наблюдается некоторое повышение вероятности развития РМЖ, которая, однако, снижается до среднего уровня течение 10 лет с момента прекращения их приема.

Кроме того, РМЖ у пациенток, принимающих КОК, как правило, диагностируется на более ранних стадиях. Предполагается также, что КОК могут незначительно повышать риск развития рака шейки матки и доброкачественных опухолей печени.

В то же время, КОК снижают риск развития рака яичников – примерно на 50% после их применения в течение 5 лет, в том числе, в одном исследовании было показано выраженное снижение риска развития этого новообразования у женщин-носителей мутации в гене BRCA1. Их применение также снижает риск развития рака эндометрия.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:35:52 [CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 00:22:56 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 30 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 147 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [8] => Array ( [ID] => 6254 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => diagnostika [XML_ID] => 6254 [NAME] => Диагностика [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>
Симптомы рака легкого отличаются вследствие различного положения и размеров опухоли у различных пациентов. Более выражены симптомы при его «центральном» расположении, то есть в тех случаях, когда рак растет вблизи крупных бронхов. В этих случаях на первое место будут выходить симптомы, связанные с полным или частичным перекрытием просвета бронха опухолью. Может появляться кашель, кровохарканье (примесь крови в мокроте), одышка. Помимо этого, могут быть симптомы, связанные с воспалением и интоксикацией, в том числе – частые и рецидивирующие воспалительные заболевания легких (например, затяжная или рецидивирующая пневмония).

В противоположность этому «периферический» рак легкого (растущий на периферии легочной ткани из конечных отделов бронхов) в течение длительного времени остается бессимптомным, некоторых пациентов беспокоят боль в грудной клетке и одышка. Эти симптомы часто встречаются и при других болезнях, которые не связаны с процессами роста опухоли, что затрудняет диагностику.

У многих пациентов рак легкого выявляется случайно, например, в ходе диагностического обследования при прохождении профилактического осмотра или диспансеризации. Окончательно подтвердить или опровергнуть наличие рака легкого может биопсия выявленного очага. Биопсия – получение материала опухоли или здоровой ткани для последующего микроскопического или молекулярно-генетического изучения.

В зависимости от расположения и размеров опухоли для выполнения биопсии могут быть использованы различные техники:


  • чрескожная биопсия, при которой игла вводится в опухоль снаружи (через кожу);
  • трансбронхиальная биопсия, при которой забор опухолевой ткани производится в ходе проведения бронхоскопии (эндоскопическое исследование дыхательных путей);
  • различные торакоскопические и открытые хирургические операции.
В последнее время появился еще один диагностический метод, так называемая «жидкостная» биопсия, в ходе которой проводится анализ наличия раковых клеток в обычном образце крови, получаемой из вены пациента. Этот метод имеет множество преимуществ, однако в настоящее время, наиболее часто, используется для уточняющей диагностики заболевания и, зачастую, не отменяет необходимость выполнения традиционной биопсии.

Лечение рака легкого зависит от ряда факторов, включая стадию заболевания, особенности её гистологического строения и молекулярно-генетический «портрет». Также принимается во внимание возраст пациента, его состояние здоровья, наличие сопутствующих хронических заболеваний, а также ряд других факторов.

Стадии заболевания

В зависимости от выраженности распространенности опухолевого процесса рак легкого делится по стадиям. Для стадирования рака легкого используется международная классификация TNM. Для определения стадии заболевания в системе TNM врач оценивает следующие параметры опухоли:

  • T (tumor, опухоль) – оценка распространенности первичной опухоли.
  • N (nodule, узел) – оценка вовлечения в опухолевый процесс расположенных близко к опухоли лимфатических узлов. N0 означает, что при обследовании не было выявлено вовлечения близлежащих лимфатических узлов, N1-3 – обнаружено вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов. Большая цифра означает большую степень распространенности опухолевого процесса;
  • M (metastasis, метастазы) – оценка наличия отдаленных метастазов опухоли, например, метастатического поражения печени, костей, головного мозга или других органов. M0 означает, что при обследовании не было выявлено наличия отдаленных метастазов, M1 – выявлено вовлечение других органов.
На основании «комбинации» вышеуказанных параметров определяется «группировочная» клиническая стадия заболевания, которая обозначается римскими цифрами от I до IV, где I – самая ранняя, а IV – наиболее распространенная стадия. О IV стадии рака легкого говорят, когда появляются отдаленные метастазы.

Важно! Стадия заболевания устанавливается один раз – в момент первичной диагностики заболевания и не изменяется в последующем. Это означает, что если у пациента со стадией заболевания T1aN0M0 (IA) через несколько лет после лечения появились метастазы в печени, стадия не изменится на IV, а останется прежней.

Для уточнения стадии заболевания и распространенности опухолевого процесса при раке легкого могут быть использованы различные диагностические методы, включая КТ, ПЭТ-КТ, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию и другие инструментальные обследования. Это необходимо для определения наилучшей тактики дальнейшего лечения.

Уточнение строения опухоли и её особенностей

Перед началом лечения в обязательном порядке должно проводиться гистологическое и молекулярно-генетическое исследование образца опухолевой ткани.

Гистологическое изучение образца ткани: врач-патологоанатом (патолог, патоморфолог) при помощи микроскопа изучает строение срезов опухолевой ткани, которая была получена в ходе биопсии или после проведения хирургического лечения, и определяет её микроскопическое (гистологическое) строение. На этом этапе происходит «разделение» рака легкого на различные варианты: патолог уточняет, имеет опухоль мелкоклеточное или немелкоклеточное строение? Последний вариант, в свою очередь, разделяется на плоскоклеточный подтип, аденокарциному и другие варианты.

При оценке послеоперационного материала патолог также изучает как сильно опухоль успела распространиться – имеется ли вовлечение таких анатомических структур, как кровеносные и лимфатические сосуды, поражены ли лимфатические узлы и т.д. В случае необходимости для более точного определения строения опухолевой ткани и происхождения опухоли может быть назначено иммуногистохимическое исследование.

Молекулярно-генетическое тестирование: за последнее время в лечении рака легкого были достигнуты значительные успехи, связанные с углубленным изучением процессов роста и выживания опухолевых клеток в организме. Был обнаружен ряд «мишеней» (биомаркеров), которые могут быть использованы для так называемой целенаправленной или «таргетной» терапии (подробно обсуждено ниже). При лечении больных раком легкого в настоящее время рекомендуется определять наличие следующих молекулярно-генетических особенностей опухоли:


  • Активирующие мутации в гене EGFR;
  • Структурные перестройки (реарранжировки) в генах ALK и ROS1;
  • Наличие и выраженность выработки (экспрессии) белка PD-L1.
  • Реже используется определение наличия мутаций в генах BRAF, MET, RET, а также HER2.
Проведение дополнительных исследований может потребовать дополнительное время, но неправильное назначение таргетных препаратов может привести к ухудшению результатов лечения и навредить здоровью пациента.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 27.06.2018 01:51:39 [CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 27.06.2018 01:57:10 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 5180 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 6254 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [9] => Array ( [ID] => 3058 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => ingibitory-aromatazy [XML_ID] => 3058 [NAME] => Ингибиторы ароматазы [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

ai2.jpg

В многочисленных исследованиях было доказано, что рост некоторых опухолей, возникающих у женщин, может зависеть от наличия в организме женских половых гормонов – эстрогенов. К таким опухолям относится рак молочной железы, рак тела матки (эндометрия), а также рак яичников. Лишив опухолевые клетки «подпитки» этими гормонами, можно остановить их рост и даже добиться полного или частичного исчезновения опухоли. Для выяснения, является ли конкретная опухоль зависимой от эстрогенов, проводится специальное исследование, направленное на выявление рецепторов этих гормонов в опухолевых клетках (подробнее – здесь).

Внимание! Ингибиторы ароматазы эффективны для лечения только тех опухолей, которые вырабатывают рецепторы эстрогена.

Основными источниками эстрогенов в организме женщин до наступления менопаузы являются яичники. После наступления менопаузы выработка эстрогенов в яичниках резко сокращается и их уровень в организме резко снижается. Тем не менее, небольшое их количество непрерывно вырабатывается в других органах, большая часть – в жировой ткани. Для стимуляции роста опухолевых клеток может оказаться достаточно минимального количества эстрогенов. Образование эстрогенов в ней происходит за счет работы особого фермента (белка) – ароматазы. Таким образом, в случае отсутствия образования эстрогенов в яичниках, подавление активности ароматазы приводит к прекращению их образования в организме [1].

Ингибиторы ароматазы – класс лекарственных препаратов, подавляющих активность этого фермента и, следовательно, снижающих уровень эстрогенов в организме. При применении ингибиторов ароматазы опухолевые клетки лишаются «подпитки» эстрогенами, их рост замедляется или останавливается. Это останавливает процесс прогрессирования опухоли, снижает риск развития рецидива. Важно отметить, что ингибиторы ароматазы не влияют на процессы образования эстрогенов в яичниках. По этой причине их применение у пациенток, не достигших менопаузы (т.е., во время продолжающихся менструаций), не эффективно. Ингибиторы ароматазы назначаются только пациенткам в постменопаузальном возрасте.


В настоящее время существует три препарата, относящихся к этому классу:
  •     Летрозол;
  •     Анастрозол;
  •     Эксеместан.

Все ингибиторы ароматазы выпускаются в форме таблеток и принимаются внутрь по 1 таблетке в день. Эксеместан предпочтительно принимать после приема пищи, летрозол и анастрозол можно принимать как до, так и после приема пищи. Вышеуказанные препараты выпускаются под многими торговыми названиями. В многочисленных исследованиях было показано, что применение ингибиторов ароматазы является одним из лучших вариантов для первоначальной эндокринотерапии рака молочной железы. Этот вид лечения может проводиться как после хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии для снижения риска развития рецидива болезни (адъювантная терапия) , так и в качестве самостоятельного метода лечения в тех случаях, когда проведение других методов не показано. Наиболее часто пациентки принимают ингибиторы ароматазы в течение долгого времени, например, в течение 5 или более лет.

Лечение ингибиторами ароматазы, как правило, хорошо переносится пациентками, однако, на его фоне возможно развитие ряда побочных эффектов. Наиболее часто отмечается снижение минеральной плотности костей (остеопороз), что проявляется снижением их прочности и повышением риска развития переломов. С целью предотвращения развития осложнений в процессе лечения ингибиторами ароматазы периодически проводятся специальные исследования, направленные на оценку состояния костной системы (денситометрия) и, при необходимости, назначаются специальные препараты, направленные на поддержание прочности костей. Также у некоторых пациентов отмечается появление чувства «скованности» в суставах или болей в них, также может отмечаться развитие побочных эффектов со стороны сердца и сосудов и других нежелательных явлений.

Если в процессе лечения у Вас отмечается развитие этих или других побочных эффектов обсудите это с Вашим лечащим врачом. Ваш лечащий врач может предложить вам способы устранения или облегчения этих побочных эффектов или, в случае неудовлетворительной переносимости лечения, заменить препарат на альтернативный. В целом, риск развития побочных эффектов при применении ингибиторов ароматазы ниже, чем на фоне лечения тамоксифеном.

Как было сказано выше, ингибиторы ароматазы способны подавить процессы образования эстрогенов только у пациенток после менопаузы. Для лечения пациенток более молодого возраста чаще используется тамоксифен, препарат, блокирующий связывание эстрогена с его рецепторами за счет их «захвата». Тем не менее, так как эффективность ингибиторов ароматазы может быть выше, чем эффективность тамоксифена. По этой причине разработана методика, предусматривающая «выключение» функции яичников на период лечения ингибиторами ароматазы.

Необходимо отдельно отметить, что в некоторых ситуациях выяснить, действительно ли пациентка достигла менопаузы бывает непросто: не всегда прекращение менструаций (аменорея) означает менопаузу. Существуют и другие причины аменореи, включая недавно проведенную химиотерапию, выраженное снижение массы тела и т.д. Разработаны специальные критерии определения менопаузы [2]:
  •     Отсутствие менструаций в течение 12 месяцев или более при отсутствии ранее проведенной химиотерапии, эндокринотерапии, а также проведения других видов лечения, способствующих подавлению функции яичников;
  •     Ранее проведенная операция по удалению яичников (придатков матки);
  •     Возраст старше 60 лет;
  •     Концентрация ФСГ и эстрадиола в плазме крови, гормонов, отражающих функцию яичников, соответствующая постменопаузе.

Если пациентка не соответствует этим критериям, факт наступления менопаузы может быть сомнительным. В этом случая следует обсудить вопрос о подавлении функции яичников (медикаментозном, при помощи препаратов-аналогов ГНРГ или хирургическом) либо обсудить другие методы лечения.

Источники:
  1.  BreastCancer.org. Aromatase Inhibitors. Доступно по адресу: http://www.breastcancer.org/treatment/hormonal/aromatase_inhibitors.
  2. NCCN Guidelines. Breast Cancer. Version 2.2016. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf.
[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 03.01.2018 01:53:22 [CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:02:09 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2103 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 3058 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [10] => Array ( [ID] => 2879 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => raznovidnosti-raka-molochnoy-zhelezy [XML_ID] => 2879 [NAME] => Разновидности рака молочной железы [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] => subtypes.jpgДля лечения любой разновидности рака молочной железы могут применяться хирургические методы лечения (при операбельном процессе), химиотерапия и лучевая терапия, показания к применению каждого из этих методов определяет лечащий врач в зависимости от стадии опухолевого процесса, его разновидности и агрессивности, а также ряда индивидуальных особенностей каждой пациентки. Тем не менее, помимо указанных методов лечения, в зависимости от индивидуальных особенностей опухоли, применяются и другие методы лечения, позволяющие оказывать избирательное воздействие на злокачественные клетки [1, 2].

Прогресс в области лечения рака молочной железы продемонстрировал, что данное заболевание является крайне разнородным (гетерогенным), и в настоящее время было убедительно доказано, что под термином «рак молочной железы» объединено множество разных по своей природе и естественному течению заболеваний. Различные виды рака молочной железы по-разному реагируют на лечение и, соответственно, требуют различных подходов к терапии. На данный момент выделено несколько основных вариантов этой злокачественной опухоли и на сегодняшний день при выявлении рака молочной железы в обязательном порядке определяют и «молекулярный подтип» опухоли.

Для того, чтобы определить какой именно подтип рака молочной железы имеется у пациентки проводят биопсию опухоли, которая подразумевает забор при помощи специальной иглы небольшого количества опухолевой ткани. Сама процедура наиболее часто проводится под местной анестезией (обезболиванием), подобной той, которую используют стоматологи. После получение материала, опухолевую ткань отправляют на исследование в патоморфологическую лабораторию, где проводится иммуногистохимическое исследование, а также, при необходимости – дополнительные методы исследований.

Врач-патоморфолог, который является специалистом по изучению образцов опухолей, проводит процедуры выявления в опухоли потенциальных мишеней, которые могут быть использованы для наиболее эффективного лечения рака молочной железы. В ходе изучения образца опухолевой ткани в ней определяется наличие выработки (экспрессии) рецепторов женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона, а также гиперэкспрессии белка HER2 и скорости, с которой делятся опухолевые клетки.

Эстроген и прогестерон – гормоны, которые регулируют многие процессы в женском организме, они выполняют важную роль в формировании женского организма в процессе полового созревания, а также в регуляции менструального цикла, беременности и процессе деторождении. Если по результатам анализа в опухолевых клетках выявляется выработка (экспрессия) рецепторов этих гормонов, говорят о гормонопозитивном раке молочной железы, если не выявляется – о гормононегативном раке. Рост опухолевых клеток при раке молочной железы может быть зависим от наличия этих гормонов в организме (подробнее про рецепторы эстрогена и прогестерона, а также их роль в лечении рака молочной железы).

HER2 – особый белок, играющий важную роль в процессах регуляции процессов деления клеток. Если опухолевые клетки вырабатывают этот белок в очень больших количествах (т.е. отмечается его гиперэкспрессия(, это приводит к резкому повышению скорости их роста и размножения. Примерно в 25% случаев развития рака молочной железы в опухолевых клетках обнаруживается гиперэкспрессия этого белка. Изначально HER2-позитивный рак молочной железы был одним из наиболее агрессивных разновидностей этого заболевания, к счастью, в настоящее время разработано множество препаратов, подавляющих его активность и позволяющих эффективно лечить данный вариант рака молочной железы (подробнее про HER2 и препараты на него воздействующие).

Кроме того, для того, чтобы понять насколько агрессивными и быстрорастущими являются клетки выявленной опухоли, проводится определение скорости их деления. Для её оценки применяется определение так называемого индекса Ki-67. Ki-67 – белок, который вырабатывают клетки в процессе деления, соответственно определив в каком количестве клеток в образце присутствует этот белок, можно понять, сколько клеток находится в состоянии активного деления.

Индекс Ki-67 измеряется в процентах (%), например, если он равен 0%, то ни одна из клеток опухоли в образце не находится в состоянии деления и опухоль растет очень медленно, если Ki-67 равен 100%, это означает, что все клетки опухоли находятся в состоянии активного деления, что является свидетельством быстрого роста опухоли. Опухоли с Ki-67 < 20% характеризуются как медленно растущие, опухоли со значением этого индекса >20% - как быстрорастущие. Индекс Ki-67 может снижаться в процессе лечения, что иногда используются для оценки эффективности лечения.

В зависимости от сочетания наличия выработки в опухоли рецепторов эстрогена, прогестерона, белка HER2, а также скорости деления клеток выделяют несколько подтипов рака молочной железы [3]:

  • люминальный А;
  • люминальный В;
  • HER-2-положительный подтип;
  • тройной негативный подтип.


К люминальным подтипам (люминальный А или люминальный В) относят опухоли, которые вырабатывают рецепторы эстрогена и/или прогестерона. Опухоли этой группы развиваются из клеток, которые в норме покрывают внутренние слои протоков и долек молочной железы. Так как рост клеток этих опухолей зависит от эстрогена и/или прогестерона, для лечения этих разновидностей рака молочной железы, помимо химиотерапии, активно применяется гормонотерапия, направленная на лишение опухолевых клеток доступа к гормонам, способствующих их росту. К люминальному А подтипу относятся медленно делящиеся опухоли, вырабатывающие рецепторы эстрогена и прогестерона (или только эстрогена), не вырабатывающие HER2 и имеющие индекс Ki-67 < 20%.

Опухоли, которые характеризуются более высокими темпами роста (Ki-67 > 20%), но сохраняющие зависимость от влияния женских половых гормонов, эстрогена или прогестерона относятся к люминальному B подтипу. Такие опухоли так же могут быть HER2-положительными. Для лечения злокачественных опухолей молочной железы, относящихся к люминальному В подтипу, используется эндокринотерапия, химиотерапия, а также, в случае HER2-положительных опухолей – так называемая «таргетная» терапия с использование анти-HER2-препаратов, например трастузумаба.

С клинической точки зрения, опухоли, относящиеся к люминальным подтипам, являются наиболее благоприятными в плане прогноза, их своевременное лечение позволяет свести к минимуму риск развития рецидива заболевания, в случае лечения поздних стадий заболевания современные методы терапии позволяют достичь длительного контроля над болезнью.

К HER2-обогащенному подтипу относятся опухоли, которые не экспрессируют рецепторы эстрогена и прогестерона, но в большом количестве вырабатывают белок HER2. Для лечения этого подтипа рака молочной железы используется химиотерапия в сочетании с анти-HER2 препаратами.

Опухоли, в которых отсутствует экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, а также не выявляется гиперэкспрессия белка HER2, относятся к так называемому тройному негативному раку молочной железы. Соответственно, рост клеток опухолей, которые относятся к этому подтипу, не зависит от стимулирующего влияния женских половых гормонов и белка HER2, по этой причине для их лечения не применяется ни гормонотерапия, ни анти-HER2 препараты. Они характеризуются агрессивным течением и, как правило, высоким значением индекса Ki-67. Тем не менее, этот вариант опухоли наиболее чувствителен к химиотерапии, во многих случаях на фоне её проведения можно достичь полной гибели всех злокачественных клеток. На долю этой разновидности рака молочной железы приходится 10-20% случаев. Подробнее про эту разновидность опухоли - в нашем материале.


Источники:
  1. Geyer FC, Marchio C, Reis-Filho JS et al. The role of molecular analysis in breast cancer. Pathology. 2009 Jan;41(1):77-88.
  2. NCCN Clinical Practice Guidelines. Breast Cancer. Version 2, 2016. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf.
  3. Molecular Subtypes of Breast Cancer. Доступно по адресу: http://ww5.komen.org/BreastCancer/SubtypesofBreastCancer.html.
[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 24.12.2017 01:03:56 [CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 01:30:33 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 2879 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [11] => Array ( [ID] => 528 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => vse_o_rake/statistika_v_onkologii [XML_ID] => 528 [NAME] => Статистика в онкологии [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

stats.pngВсе пациенты по-разному реагируют на диагноз онкологического заболевания. Многие предпочитают избегать информации, которая может быть неприятной, в то время как другие ищут максимально точные ответы. Никто не может сказать, какая из этих стратегий является более правильной. Тем не менее, одним из частых вопросов онкологических пациентов является вопрос к врачу о предполагаемой продолжительности жизни. В онкологии для предполагаемой оценки продолжительности жизни пациентов используются различные статистические термины, многие из которых непонятны для пациента. В данном материале описаны основные термины, которые используют врачи для определения прогноза при онкологических заболеваниях.

Важно понимать, что ни один врач не может точно ответить пациенту на вопрос о его продолжительности жизни. Срок жизни любого человека зависит от многих факторов, не все из которых связаны с болезнью. Предполагаемая продолжительности жизни онкологического пациента зависит от:

  • Вида злокачественной опухоли и её расположения в организме (локализации);
  • Стадии заболевания, включая размеры и распространенность опухоли;
  • Биологических особенностей опухоли. её агрессивности и скорости роста, а также некоторых генетических особенностей раковых клеток;
  • Чувствительности опухоли к проводимому лечению;
  • Возраста и общего состояния здоровья пациента.

Для оценки эффективности различных методов лечения применяются статистические методы, которые позволяет оценить выживаемость групп пациентов. Наиболее часто оцениваются следующие показатели выживаемости:

Общая выживаемость пациентов. Процент пациентов с определенным заболеванием и стадией, переживающий определенный период времени с момента постановки диагноза. К примеру, общая выживаемость может ответить на вопрос «Сколько процентов пациентов с определенным заболеванием переживает определенный срок?». К примеру, можно понять, сколько процентов пациенток с диагнозом рака шейки матки будет живо спустя 5 лет. Таким же образом может измеряться 1-летняя, 2-летняя и 10-летняя выживаемость пациентов. Кроме того, существует понятие «медианы общей выживаемости». Медиана общей выживаемости соответствует периоду времени, который переживает половина пациентов с определенным диагнозом (Рисунок 1). Выживаемость пациентов с различными стадиями опухолей, как правило, оценивается отдельно.

Разновидностью общей выживаемости является относительная выживаемость пациентов, которая является наиболее удобным показателем для оценки выживаемости пациентов пожилого возраста. При оценке этого показателя оценивается соответствие выживаемости пациентов определенного возраста со злокачественным новообразованием с выживаемостью людей схожего возраста, но без наличия онкологического заболевания.

Пример 1: 5-летняя выживаемость пациентов с диагнозом рака шейки матки составляет 68%. Это означает, что 68 пациенток из 100 переживает 5 лет с момента постановки диагноза.

Пример 2: медиана выживаемости пациенток с диагнозом определенной злокачественной опухоли составляет 60 месяцев. Это означает, что 50% пациенток с данным заболеванием переживают 5-летний срок с момента постановки диагноза.


Аналогичным образом рассчитывается длительность безрецидивной выживаемости онкологических пациентов – продолжительность ремиссии при том или другом заболевании. Данный показатель определяется термином «безрецидивная выживаемость». Близким аналогом этого показателя является «выживаемость без прогрессирования» - при помощи него измеряется количества пациентов, у которых после проведения лечения остались какие-либо очаги остаточной опухоли, но у которых не отмечается их роста или появления новых очагов.

Именно указанные выше показатели используются в клинических исследованиях (подробнее про клинические исследования – здесь) для того, чтобы оценить эффективность различных методов лечения и сделать вывод о целесообразности их применения.

Кривые Каплана-Майера

Для графического отображения показателей выживаемости используются специальные графики, на которых изображаются так называемые "Кривые Каплана-Майера" (Рисунок 1).

Рисунок 1. Пример кривых Каплана-Мейера по выживаемости без прогрессирования пациентов в одном из исследований. Красной линией обозначена 1-летняя выживаемость без прогрессирования, зеленой - медиана выживаемости без прогрессирования. Из графика видно, что препарат 1 демонстрирует значительные преимущества перед препаратом 2.

Таким образом, предсказать точную продолжительность жизни для отдельного пациента является крайне трудной задачей. Для предположительной оценки выживаемости врачи используют статистические данные, полученные в ходе проведения клинических исследований, в которых участвовало большое количество пациентов с определенными видами и стадиями опухолей. Такие оценки позволяют оценить среднюю выживаемость в больших группах пациентов, однако эту статистику бывает трудно перенести на отдельного пациента. Кроме того, методы лечения злокачественных опухолей постоянно совершенствуются, по этой причине данные такой статистики могут не учитывать все многообразие доступных методов лечения.

К примеру, Ваш врач может сообщить, что он оценивает прогноз течения заболевания как благоприятный. Это означает, что имеющиеся данные указывают на чувствительность опухоли к терапии и высокую вероятность хорошего контроля болезни в течение длительного времени, достижения длительной ремиссии – или даже излечения.

Важно понимать разницу между ремиссией и излечением. «Излечение» подразумевает, что в результате проведенного лечения опухоль полностью исчезла и никогда не вернется в будущем. Ремиссия означает, что симптомы и проявления опухолевого процесса уменьшились или полностью исчезли. Ремиссия может быть полной и частичной. О полной ремиссии говорят, когда исчезают все проявления злокачественной опухоли. При длительных ремиссиях, например, длящихся 5 и более лет, некоторые врачи считают, что пациент излечен от раковой опухоли. Тем не менее, отдельные опухолевые клетки могут «спать» в организме в течение многих лет и давать о себе знать даже спустя 5 лет с момента окончания терапии. Это подчеркивает важность процесса наблюдения даже спустя много лет с момента окончания лечения.

Подводя итоги, следует еще раз подчеркнуть следующие основные моменты:

  • Статистика позволяет оценить выживаемость больших групп пациентов, но не позволяет предсказать прогноз течения заболевания и точную продолжительность жизни отдельного пациента;
  • Статистика выживаемости может значительно отличаться при различных типах  и стадиях опухолевого процесса, возраста пациента и проводимого лечения;
  • Показатели общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования широко применяются в клинических исследованиях для того, чтобы оценить эффективность изучаемого метода лечения;
  • Статистические данные дают врачам полезную информацию для выбора наиболее подходящего метода лечения, но являются лишь одним из факторов, которые необходимо учитывать при выработке плана лечения.
[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 12.07.2017 11:55:27 [CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 00:44:27 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 528 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [12] => Array ( [ID] => 148 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => vse_o_rake/faktory_riska_razvitiya_raka/ultrafioletovoe_i_radioaktivnoe_izluchenie [XML_ID] => 148 [NAME] => Ультрафиолетовое и радиоактивное излучение [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

unnamed.pngЧеловек непрерывно подвергается воздействию различного облучения. Каждый раз выходя на солнце, на нас оказывает воздействием ультрафиолетовое излучение, вредное воздействие которого зачастую недооцениваются и многие люди беспечно проводят свое время под открытым солнцем не понимая, что это может привести к печальным последствиям.

Солнечный свет (ультрафиолетовое излучение)

Ультрафиолетовое (УФ) излучение – часть спектра естественного солнечного света. Оно всегда присутствует в составе солнечного света, свете солнечных ламп, а также устройствах для искусственного загара.

УФ излучение способно повреждать кожу, вызывать её преждевременное старение и повышать риск развитий злокачественных новообразований кожи, особенно - меланомы. Риск их развития особенно высок на фоне солнечных ожогов.

Вне зависимости от возраста людям следует ограничивать время пребывания под активным солнцем и избегать других источников УФ излучения, особенно – соляриев. Наиболее активное солнечное излучение отмечается в период с 10:00 до 16:00.

При неизбежности пребывания на солнце в «неблагоприятные часы» рекомендуется носить одежду с длинными рукавами, головной убор и солнечные очки с линзами, поглощающими УФ лучи. Нанесение на кожу солнцезащитного крема с фактором защиты (Sun Protection Factor [SPF]) ≥15 также может быть полезно. Важно помнить, что УФ лучи отражаются от песка, воды, снега и льда, а также свободно проходят через ветровые щиты и стекло.

Радиоактивное излучение

Радиоактивные волны определенной длины, называемые «ионизирующим излучение» обладают достаточной энергией, чтобы вызвать повреждение ДНК, что может привести к развитию рака. Примерами источников ионизирующего излучения является радон, радиоактивные элементы, рентгеновские установки и т.д. Кроме того, Земля и все живые организмы регулярно подвергаются воздействию космического излучения. Массивные выбросы радиоактивного излучения происходят при авариях на атомных электростанциях (АЭС) и после взрывов ядерных боеприпасов, наиболее известными примерами являются авария на Чернобыльской АЭС и бомбардировки японских городов Хиросимы и Нагасаки.

Проведения ряда медицинских обследований сопряжено с применением радиоактивного излучения. Наиболее часто применяются:

  • Рентгенография, например, рентген легких, флюорография, рентген костей;
  • компьютерная томография (КТ);
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
  • радионуклидные исследования, например, сцинтиграфия костей (скинирование).

Стоит отметить, что дозы излучения, которые используются при проведении этих исследований, как правило, минимальны и польза от их проведения значительно превосходит возможные риски.

Радон – радиоактивный газ, продукт естественного распада радия, который может излучаться некоторыми смолами и горными породами. Он не имеет цвета, запаха и вкуса, способен просачиваться сквозь почву и распространяться в воздухе и воде. Как правило, концентрация радона в окружающей среде минимальна и не представляет серьезной опасности для здоровья.

Тем не менее, в плохо вентилируемых местах возможно его накопление, например в подвалах и шахтах. Радон способен проникать в дома через трещины в полах, стенах и фундаменте, кроме того, его источниками могут быть строительные материалы Люди, которые подвергаются воздействию высоких доз радона, имеют повышенный риск развития рака легкого. Для бытового применения доступны специальные устройства-тестеры, которые позволяют измерять уровень радона в помещении.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:36:02 [CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 00:24:42 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 30 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 148 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [13] => Array ( [ID] => 6255 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => osnovnye-metody-lecheniya [XML_ID] => 6255 [NAME] => Основные методы лечения [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 501 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

Сегодня рак легкого эффективно лечится сразу по нескольким направлениям, включая хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию, таргетную и иммунотерапию, а также комбинацию данных методов. Выбор наиболее подходящих методов осуществляется лечащим врачом совместно с различными специалистами, наиболее компетентными в использовании определенных способов лечения. Назначения основываются на типе и особенностях строения опухоли, стадии и распространенности, а также общего состояния заболевшего и ряда других факторов.

Хирургическое лечение

Хирургия – основа лечения ранних стадий рака легкого, в ходе его проведения удаляется опухоль вместе с прилежащими к ней здоровыми тканями для того, чтобы гарантировать полное удаление всей массы опухоли и радикальность лечения. Наиболее часто используется при I и II, III, а также, в отдельных случаях, при IV стадии рака легкого. В зависимости от расположения опухоли и её размеров, в ходе хирургического лечения может быть выполнено удаление отдельного сегмента (сегментэктомия – удаление небольшой части) легкого, его доли (лобэктомия – удаление одной трети или половины легкого) и всего легкого (пульмонэктомия). Хирургическое лечение может быть проведено с помощью:

  • открытой операции, в ходе которой выполняется крупный разрез, обеспечивающий доступ хирурга к опухоли (торакотомия);
  • торакоскопической техники, в ходе которой выполняется несколько «проколов» между ребрами, которые формируют «каркас» грудной клетки. Через это «проколы» вводятся специальные приборы, дающие возможность провести удаление необходимого объема ткани.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – современный метод, при котором клетки злокачественной опухоли точечно «бомбардируются» радиоактивно заряженными частицами, что приводит к разрушению этих клеток. Принцип действия этого метода основан на повреждении генетического аппарата (ДНК) клеток опухоли. Клетки с поврежденной ДНК не способны к дальнейшему размножению и погибают, когда начинают процесс деления.

При раке легкого лучевая терапия используется и в качестве вспомогательного метода, чтобы «закрепить» успех хирургического вмешательства, и в качестве основного – в комбинации с химиотерапией. Это называется химиолучевой терапией и активно применяется при опухолях, которые не успели распространиться по организму, но которые невозможно удалить хирургическим путем.

Лекарственное лечение

При проведении лекарственного лечения достигается «системное» воздействие на злокачественные клетки. Это означает, что при этом методе лечения противоопухолевые лекарства препараты подавляют рост не только первичного опухолевого очага, но и на его отдаленные проявления опухолевого процесса – которые есть или могут быть – в других органах.

Химиотерапия – наиболее изученный вид лекарственного лечения опухолей. Для её проведения применяют препараты-цитостатики, останавливающие деление клеток опухоли путем повреждения их важнейших структур. К преимуществам этого метода лечения относят быструю реализацию противоопухолевого эффекта, высокую активность в отношении быстроделящихся опухолевых клеток, а также относительно большое количество эффективных препаратов и их низкую стоимость. К недостаткам – относительно низкую избирательность действия, и связанные с ней явления токсичности и побочные эффекты проводимого лечения. Большинство побочных эффектов являются временными и поддаются лечению при условии проведения необходимых поддерживающих мер.

В настоящее время существует множество классов химиопрепаратов, которые обладают различными механизмами воздействия на злокачественные клетки. Они применяются как по одиночке (в виде монотерапии), так и полихимиотерапии, когда назначаются комбинации химиотерапевтических препаратов.

Таргетная терапия – наиболее современный и быстроразвивающийся метод лекарственного лечения злокачественных опухолей. Её принцип действия основан на воздействии на определенные молекулярно-генетические нарушения в опухолевых клетках, которые стимулируют в них процессы деления и выживания. В настоящее время разработан и внедрен в клиническую практику ряд препаратов, направленных на устранение последствий подобных нарушений.

В случае, если таргетный препарат направлен на важное звено жизненного цикла опухолевой клетки, его применение может привести к существенно затормозить их рост, или привести к гибели значительного их количества. Перед назначением большинства таргетных препаратов требуется предварительное изучение опухолевой ткани с целью более глубокого понимания её устройства (обсуждено выше).

Иммунотерапия – разновидность таргетной терапии. Считается, что именно она является самым перспективным направлением в ближайшем будущем. В основе её действие лежит способность человеческого иммунитета распознавать клетки опухоли как чужеродные.

Чем больше растет опухоль, тем сильнее генетические изменения в ее клетках. Эти изменения (мутации) ведут, во-первых, к ускорению темпов распространения рака по организму, а, во-вторых, к невосприимчивости опухоли к традиционным видам терапий. Соответственно, цель иммунотерапии - не уничтожить рак, а восстановить иммунитет пациента с тем, чтобы он сам разобрался с пораженными клетками.

Современные препараты для имуннотерапии, которые используются для лечения рака легкого, блокируют сигнальный путь программируемой клеточной гибели. Опухолевые клетки используют его для «обмана» иммунитета заболевшего.

При раке легкого иммунотерапевтические препараты применяются для лечения метастатического опухолевого процесса у пациентов, которым перестала помогать стандартная химиотерапия. Показания к их применению неуклонно расширяются, активно проводятся клинические исследования, посвященные их изучению.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 27.06.2018 02:03:37 [CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 27.06.2018 02:05:29 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 5180 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 6255 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [14] => Array ( [ID] => 3059 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => preparaty-podavlyayushchie-retseptory-estrogena [XML_ID] => 3059 [NAME] => Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 600 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

fazlodex.jpgПрепараты, подавляющие рецепторы эстрогена, или ингибиторы эстрогеновых рецепторов, блокируют эффекты эстрогена в тканях. Принцип работы этих препаратов сходен с тамоксифеном и его аналогами, однако имеет ряд важных отличий. Единстенным препаратом данной группы, существующим на данный момент, является фулвестрант. Фулвестрант выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций и вводится внутримышечно. В течение первого месяца лечения он назначается по 2 укола каждые 2 недели, далее – по 2 укола 1 раз в месяц.

Также как и тамоксифен, фулвестрант соединяется с рецепторами эстрогена. После того, как молекула фулвестранта «занимает» собой рецептор эстроген больше не может взаимодействовать с этим рецептором, так как для него там «не остается места». Если эстрогены не могут взаимодействовать с клетками молочной железы, клетки не получают сигналов для роста и деления. За счет этого и реализуется механизм действия препаратов данной группы. Помимо этого, фулвестрант обладает дополнительными механизмами противоопухолевого действия, что может сделать его более эффективным препаратом, чем тамоксифен. Фулвестрант обладает способностью уменьшать количество эстрогеновых рецепторов, а также изменять их форму, вследствие чего они теряют свою функцию и больше не могут связываться с эстрогеном.

Исследования показали, что фулвестрант обладает такой же или большей эффективностью, чем ингибитор ароматазы анастрозол, при лечении метастатического гормонозависимого рака молочной железы у женщин в постменопаузе, у которых развилось «привыкание» опухоли к тамоксифену. Необходимо отметить, что фулвестрант не применяется для лечения ранних стадий рака молочной железы. Наибоее часто фазлодекс применяется в тех ситуациях, когда перестали работать ингибиторы ароматазы или тамоксифен.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 03.01.2018 02:08:25 [CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:13:58 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2103 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 3059 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [15] => Array ( [ID] => 3060 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => tamoksifen-i-drugie-modulyatory-retseptorov-estrogena [XML_ID] => 3060 [NAME] => Тамоксифен и другие модуляторы рецепторов эстрогена [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 700 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

tamoxifen.jpgПрепараты, относящиеся к группе селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, блокируют эффекты эстрогена на гормонозависимые ткани, в том числе – на ткани молочной железы. Они «занимают» собой рецептор и фиксируются в нем. Если такой препарат соединился с рецептором эстрогена, то для самого эстрогена уже нет места в этом рецепторе, и он не может взаимодействовать с клеткой. Если таким образом занимаются все рецепторы на поверхности клетки, она теряет способность получать от гормонов какие-либо сигналы для роста и деления. Этот принцип лег в основу действия данной группы препаратов.


Как отмечалось в разделе «Гормонотерапия», рецепторы эстрогена есть в различных тканях и клетках организма, в том числе, они есть в молочной железе, в матке, костях, сосудах и т. д. Тем не менее, эстрогеновые рецепторы в разных тканях несколько отличаются по своей структуре. Так, рецепторы эстрогена молочной железы немного отличаются от таковых в костной ткани, и оба этих типа рецепторов отличаются от рецепторов эстрогена в матке. Это приводит к тому, что применение модуляторов этих рецепторов может оказывать разное действие на разные ткани. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов блокируют действие эстрогена в ткани молочной железы, но могут активировать его действие эстрогена в таких тканях, как кости, печень и матка.


В настоящее время существуют три селективных модулятора эстрогеновых рецепторов:
  •     Тамоксифен;
  •     Ралоксифен;
  •     Торемифен.

Все указанные препараты выпускаются в виде таблеток, применяются 1 раз в день и доступны на фармацевтическом рынке под множеством торговых названий. Тамоксифен – наиболее старый и распространенный представитель данной группу препаратов и наиболее часто назначается для лечения рака молочной железы. Тамоксифен и подобные ему препараты, в отличие от ингибиторов ароматазы, может быть использован для лечения, как до менопаузы, так и после.

Преимущества применения тамоксифена

В связи с тем, что тамоксифен – это наиболее часто используемый препарат группы селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, в большинстве проведенных исследований проводилось сравнение именно этого препарата с другими видами гормонотерапии, например с применение ингибиторов ароматазы. В нескольких исследованиях сравнили тамоксифен и ингибиторы ароматазы, чтобы понять, какие из препаратов более эффективны при лечении гормон-рецептор-позитивного рака молочной железы на ранней стадии у женщин после менопаузы. Основные их результаты были следующими:

Ингибиторы ароматазы – лучший выбор для гормонотерапии для начала лечения женщин в постменопаузе. При лечении гормонозависимого рака на ранней стадии ингибиторы ароматазы продемонстрировали наилучшие результаты лечения и меньший риск развития побочных эффектов по сравнению с тамоксифеном;

Переход на терапию ингибиторами ароматазы после 2-3 лет применения тамоксифена даёт лучший результат по сравнению с терапией тамоксифеном в течение 5 лет;

Приём ингибитора ароматазы на протяжении 5 лет после 5-летнего приёма тамоксифена снижает риск развития рецидива (возвращения) рака, по сравнению с отказом от дальнейшего лечения после тамоксифена завершения приема тамоксифена.

Тем не менее, тамоксифен является достаточно эффективным препаратом для лечения в постменопаузе с диагностированным гормонозависимым раком молочной железы. Тамоксифен является стандартом гормональной терапии для женщин в пременопаузе.

Побочные эффекты тамоксифена

Наиболее характерными побочными эффектами, возникающими на фоне применения тамоксифена, являются: повышение риска развития тромбоза вен («закупорки» просвета вен сгустками крови), усугубление течения заболеваний сердечно-сосудистой системы (включая приступы стенокардии), а также появление новообразований эндометрия. Риск развития тромбоза и заболеваний сердечно-сосудистой системы повышается на фоне курения или на фоне наличия исходных заболеваний сердца и сосудов. К другим частым побочным эффектам терапии тамоксифеном относится повышенная утомляемость, «приливы», ночная потливость, выделения из влагалища, перемены настроения. Следующие симптомы могут быть признаками развития побочных эффектов на фоне лечения тамоксифеном:

  •     Обильные выделения или кровотечение из влагалища;
  •     Болезненность в области таза;
  •     Резкое нарушение зрения, острая головная боль, боль в области сердца, болезненность в ногах и их отек;
  •     Нарушение дыхания, внезапное появление отечности лица.

В случае развития этих и других симптомов следует обратиться к лечащему врачу. [DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 03.01.2018 02:21:55 [CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:22:07 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2103 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 3060 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [16] => Array ( [ID] => 2883 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => troynoy-negativnyy-rak-molochnoy-zhelezy [XML_ID] => 2883 [NAME] => Тройной негативный рак молочной железы [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 900 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] => tnbc.jpg

Что такое тройной негативный рак молочной железы?

В большинстве случаев рост клеток рака молочной железы зависит от наличия в организме женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона, кроме того, во многих случаях в злокачественных клетках выявляется большое количество белка HER2 (гиперэкспрессия HER2). И рецепторы эстрогена/прогестерона и HER2 являются мишенями, на которые можно воздействовать с целью подавления роста опухоли и уничтожения раковых клеток (подробнее про разновидности рака молочной железы) [1].

Опухоли, в которых отсутствует экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, а также не выявляется повышенной выработки белка HER2, относятся к так называемому тройному негативному раку молочной железы. Для обозначения этой разновидности рака может также использоваться термин «базально-подобный рак молочной железы». Рост клеток опухолей, которые относятся к этому подтипу, не зависит от стимулирующего влияния женских половых гормонов и белка HER2, по этой причине для лечения этого вида рака молочной железы не применяется ни гормонотерапия, ни анти-HER2 препараты. Тройной негативный рак молочной железы характеризуется агрессивным течением, его клетки склонны к быстрому делению, что сопровождается высокими темпами роста опухоли. Как правило, эти опухоли также характеризуются большим значением индекса Ki-67. Отсутствие трех основных мишеней для лечения и дало название этой разновидности рака молочной железы. На его долю приходится 10-20% случаев злокачественных опухолей молочных желез.

Предоперационная терапия при тройном негативном раке молочной железы

Тем не менее, этот вариант опухоли наиболее чувствителен к химиотерапии, во многих случаях на фоне её проведения можно достичь полной гибели всех злокачественных клеток. Высокая агрессивность тройного негативного рака молочной железы, а также его нечувствительность к вышеуказанным препаратам вынуждают врачей и ученых применять для его лечения особые методы лечения и искать новые лекарства, которые бы эффективно воздействовали на раковые клетки. Этот материал посвящен некоторым наиболее важным особенностям тройного негативного рака молочной железы.

В настоящее время для лечения тройного негативного рака молочной железы все шире применяется проведение предоперационной (или неоадъювантной) химиотерапии. В этом случае пациентке проводится необходимое количество курсов химиотерапии, после – оперативное лечение (удаление опухоли или всей молочной железы) и, при необходимости – лучевая терапия. Проведение лекарственного лечения до операции не только позволяет уменьшить размеры опухоли и облегчить выполнение оперативного вмешательства, но и имеет еще одно важное преимущество. Такой вид лечения позволяет оценить, насколько эффективно лекарственные препараты воздействуют на опухоль.

Достаточно часто после проведения такого лечения опухоль резко уменьшается в размерах, что является показателем эффективности предоперационной терапии. После завершения запланированного объема лечения проводится хирургическое удаление опухоли и врач-патологоанатом, изучив ткань опухоли, может сказать, насколько хорошо сработало лечение. Во многих случаях в послеоперационном материале не остается жизнеспособных опухолевых клеток – это означает, что лекарственное лечение убило все клетки, которые были в опухоли. Если предоперационная терапия оказалась высокоэффективной это свидетельствует в пользу благоприятного прогноза дальнейшего течения болезни и того, что терапия смогла или сможет убить все клетки опухоли, которые могли разнестись по организму. Это называется «полный лечебный патоморфоз» (или «патоморфоз четвертой степени»), что является благоприятным прогностическим признаков и резко снижает риск развития рецидива и появления метастазов (подробнее про пред- и послеоперационную химиотерапию).

Нарушение процессов восстановления ДНК - мишень при лечении тройного негативного рака молочной железы

У тройного негативного рака молочной железы тоже есть "уязвимое место". В клетках этих опухолей часто обнаруживается выраженное нарушение работы систем, восстанавливающих ДНК, содержащую всю основную генетическую информацию клеток и являющуюся «матрицей» для выработки всех структур и белков клетки. Клетки опухоли быстро делятся, но не могут восстанавливать свою ДНК, что делает их уязвимыми к воздействию лекарственных препаратов, повреждающих ДНК. К ним относятся алкилирующие препараты (например, циклофосфамид), а также препараты платины. Последние образуют связки между нитями ДНК (поперечные сшивки), что нарушает функционирование её функционирование и приводит к гибели опухолевых клеток. В настоящее время проводится множество исследований, посвященных изучению роли препаратов платины в лечении тройного негативного рака молочной железы. Например, в одном из исследований было показано, что добавление карбоплатина к стандартной терапии этого заболевания повышает вероятность полного уничтожения клеток опухоли на 17% [2].

В настоящее время также изучается роль препаратов, подавляющих активность PARP (ферментов, играющих важную роль в процессах восстановления ДНК) в лечении тройного негативного рака молочной железы. Функция PARP особенно важна для раковых клеток в тех случаях, когда не работают другие системы, ответственные за поддержание целостности ДНК – например, если в клетке присутствует мутация BRCA. Подавление активности PARP приводит к нарушению работы системы восстановления ДНК, что лишает клетки опухоли возможности восстановить свое ДНК после повреждения. Это приводит к очень быстрому накоплению в них мутаций и последующей гибели опухолевых клеток. Предполагается, что добавление ингибиторов PARP позволит повысить эффективность терапии. В одном из ранних исследований было показано, что применение PARP-ингибитора велипариба позволяет увеличить вероятность достижения полного патоморфоза с 26% до 51% [3].

Тройной негативный рак молочной железы и мутации BRCA

Кроме того, необходимо отметить, что во многих случаях развитие тройного негативного рака молочной железы связано с наличием мутаций в генах BRCA1 или BRCA2, особенно при развитии опухолей у пациенток молодого возраста (≤50 лет). Исследования показали, что до от 9% до 28% пациенток с этим диагнозом являются носительницами мутаций в гене BRCA1, от 3% до 17% - в гене BRCA2. Наиболее часто носительство этих мутаций встречается у пациенток, относящихся к евреям-ашкенази. Гены BRCA принимают активное участие в процессах восстановления ДНК после повреждения. Наличие этих мутаций значительно повышает риск возникновения раковой опухоли во второй молочной железе, а также злокачественных опухолей яичников.

По этой причине в настоящее время многим больным с наличием мутаций BRCA, с целью снижения риска второй злокачественной опухоли, предлагают выполнение удаления обеих молочных желез, а также, во многих случаях – профилактическое удаление яичников (придатков матки), особенно у пациенток в постменопаузе или не планирующих деторождение. Проведенные исследования показали, что проведение профилактического удаления обеих молочных желез у пациентов-носительниц мутаций в генах BRCA снижает риск развития рака молочной железы на 93%. Профилактическое удаление яичников снижает риск развития рака яичников, маточных труб и брюшины на 80%, рака молочной железы – на 50-64% [4, 5].

Кроме того, получение информации о носительстве мутации в генах BRCA важно не только для самой пациентки, но и для её близких родственников, особенно, в тех случаях, когда в семье отмечалось развитие злокачественных опухолей молочных желез, яичников и других органов. В этих случаях кровным родственникам пациентки (особенно матери, сестрам, дочерям) целесообразно пройти генетическое консультирование.

Источники:
  1. Breast Cancer.org. How Triple-Negative Breast Cancer Behaves and Looks. Доступно по адресу: http://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/trip_neg/behavior.
  2. von Minckwitz G, Schneeweiss A, Loibl S, et al. Neoadjuvant carboplatin in patients with triple-negative and HER2-positive early breast cancer (GeparSixto; GBG 66): a randomised phase 2 trial. Lancet Oncol. 2014;15:747-756.
  3. Rugo HS, Olopade OI, DeMichele A, et al; I-SPY 2 Investigators. Adaptive randomization of veliparib-carboplatin treatment in breast cancer. N Engl J Med. 2016;375:23-34.
  4. NCCN Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian Cancer. Version 1.2017. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/genetics_screening.pdf.
  5. NCCN Breast Cancer Risk Reduction. Version 1.2016. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast_risk.pdf.
[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 24.12.2017 01:25:53 [CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 01:29:01 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 2883 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) ) [arReplacedAliases] => [arResultAdd] => [bNavStart] => 1 [bShowAll] => [NavNum] => 1 [NavPageCount] => 1 [NavPageNomer] => 1 [NavPageSize] => 18 [NavShowAll] => [NavRecordCount] => 17 [bFirstPrintNav] => 1 [PAGEN] => 1 [SIZEN] => 18 [SESS_SIZEN] => [SESS_ALL] => [SESS_PAGEN] => [add_anchor] => [bPostNavigation] => [bFromArray] => [bFromLimited] => 1 [sSessInitAdd] => [nPageWindow] => 5 [nSelectedCount] => 17 [arGetNextCache] => Array ( [ID] => [IBLOCK_ID] => [CODE] => [XML_ID] => [NAME] => [ACTIVE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => [PREVIEW_TEXT] => 1 [PREVIEW_TEXT_TYPE] => [DETAIL_TEXT] => 1 [DETAIL_TEXT_TYPE] => [DATE_CREATE] => [CREATED_BY] => [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => [MODIFIED_BY] => [IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_PAGE_URL] => [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => [EXTERNAL_ID] => [IBLOCK_TYPE_ID] => [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => ) [bDescPageNumbering] => [arUserFields] => [usedUserFields] => [SqlTraceIndex] => [DB] => CDatabase Object ( [db_Conn] => mysqli Object ( [affected_rows] => 1 [client_info] => mysqlnd 5.0.8-dev - 20102224 - $Id: 731e5b87ba42146a687c29995d2dfd8b4e40b325 $ [client_version] => 50008 [connect_errno] => 0 [connect_error] => [errno] => 0 [error] => [field_count] => 6 [host_info] => Localhost via UNIX socket [info] => [insert_id] => 0 [server_info] => 5.6.39-83.1 [server_version] => 50639 [stat] => Uptime: 5817983 Threads: 15 Questions: 9611242613 Slow queries: 6910 Opens: 352335993 Flush tables: 1 Open tables: 16384 Queries per second avg: 1651.988 [sqlstate] => 00000 [protocol_version] => 10 [thread_id] => 131074990 [warning_count] => 0 ) [version] => [escL] => ` [escR] => ` [alias_length] => 256 [DBName] => russcpa_db [DBHost] => localhost [DBLogin] => russcpa_db [DBPassword] => vNXsn9Qg [bConnected] => 1 [debug] => [DebugToFile] => [ShowSqlStat] => [db_Error] => [db_ErrorSQL] => [result] => [type] => MYSQL [column_cache] => Array ( ) [bModuleConnection] => [bNodeConnection] => [node_id] => [obSlave] => [cntQuery] => 0 [timeQuery] => 0 [arQueryDebug] => Array ( ) [sqlTracker] => ) [NavRecordCountChangeDisable] => [is_filtered] => [nStartPage] => 1 [nEndPage] => 1 [resultObject] => ) [NAV_PARAM] => Array ( [BASE_LINK] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/ [TEMPLATE_THEME] => blue ) [~BUY_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=#ID# [~ADD_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=#ID# [~SUBSCRIBE_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=#ID# [~COMPARE_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD_TO_COMPARE_LIST&id=#ID# [~COMPARE_DELETE_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=DELETE_FROM_COMPARE_LIST&id=#ID# [BUY_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=#ID# [ADD_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=#ID# [SUBSCRIBE_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=#ID# [COMPARE_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD_TO_COMPARE_LIST&id=#ID# [COMPARE_DELETE_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=DELETE_FROM_COMPARE_LIST&id=#ID# [CONVERT_CURRENCY] => Array ( ) [CATALOGS] => Array ( ) [MODULES] => Array ( [iblock] => 1 [catalog] => [currency] => ) [PRICES_ALLOW] => Array ( ) [CATALOG] => [PRICES] => Array ( ) [ITEMS] => Array ( [0] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 144 [~ID] => 144 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => vse_o_rake/faktory_riska_razvitiya_raka/vozrast_i_nasledstvennost [~CODE] => vse_o_rake/faktory_riska_razvitiya_raka/vozrast_i_nasledstvennost [XML_ID] => 144 [~XML_ID] => 144 [NAME] => Возраст и наследственность [~NAME] => Возраст и наследственность [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

controversy-of-cancer.jpgПеречисленные в этом разделе факторы являются "неизменяемыми", невозможно изменить возраст человека или его наследственность. Рак может встречаться в любой возрасте, но большинство случаев его развития отмечается после 50 лет. Рак - не наследственная болезнь, но необходимо учитывать, что вероятность заболеть может быть выше, если у кого-то из родственников ранее был установлен подобный диагноз.

Возраст

По мере старения организма повышается риск развития рака. Старение – один из наиболее «влиятельных» факторов риска его развития. Около 50% всех случаев возникновения злокачественных опухолей приходится на возрастную группу от 55 до 74 года (Рисунок 1). Тем не менее, не стоит забывать, что рак может возникать в любом возрасте, и молодой возраст не исключает этот диагноз. Кроме того, существует ряд опухолей, риск развития которых наиболее высок у молодых – например злокачественные новообразования костей, острые лейкозы, нейробластома и т.д.


Рисунок 1. Риск развития рака в зависимости от возраста (из базы данных SEER 2007-2011)

Наследственный рак и наследственные синдромы

Как было отмечено в разделе «Что такое рак», рак – генетическая болезнь, которая развивается вследствие повреждения генов. Такие повреждения (мутации) могут развиваться в течение жизни под действием множества факторов, а могут наследоваться от родителей, в таких случаях говорят о развитии наследственного рака. При этом, если в первом случае мутации, вызывающие злокачественную трансформацию клеток обнаруживаются только в опухоли (спорадические или соматические мутации), то в последнем – во всех клетках человеческого организма (герминальные мутации).

Наличие герминальных мутаций может не приводить к каким-либо изменением функций генов («пассажирские мутации»), но в случае нарушения могут сами по себе резко повышать развитие рака или повышать уязвимость клетки к внешним воздействиям.

Наследственные синдромы отвечают за развитие относительно небольшого числа злокачественных опухолей, на их долю приходится от 5 до 10% всех случаев рака. Современной медицине известно около 50 таких синдромов. Ответить на вопрос, развилась ли опухоль на фоне какой-либо наследственной мутации призвано генетическое тестирование (подробнее – в соответствующем разделе). Как правило, его прохождение рекомендуется пациентам, у которых имеется отягощенный наследственный анамнез – то есть у кого-то в семье отмечались случаи развития злокачественных новообразований.

Кроме этого, существует опухоли, которые часто развиваются именно на фоне наличия таких синдромов, например рак яичников или определенный подтип рака молочной железы (тройной негативный вариант, т.е. опухоль, чей рост не зависит от влияния эстрогенов и прогестерона и активности сигнального пути фактора роста эпидермиса). В этих случаях, учитывая, что мутация, которая в дальнейшем будет передаваться по наследству, может возникнуть впервые, врач может рекомендовать консультацию генетика даже при отсутствии отягощенного семейного анамнеза.

Результаты такого тестирования могут быть важны для правильного составления плана обследования, лечения и дальнейшего наблюдения, а также для родных и близких пациента.

К наиболее распространенным мутациям, которые вызывают наследственные синдромы, относят следующие:

  • Мутации в генах в генах BRCA1 или BRCA2 (в последнее время получивших в прессе названия «ген Джоли»), который вызывают синдром наследственного рака молочной железы и/или яичников. Данные гены участвуют в работе системы репарации генетического кода клетки – особых ферментов, которые восстанавливают ДНК после повреждения. В случае их неправильного функционирования клетка становится уязвима к внешним воздействиям. Также повышается риск развития рака молочной железы у мужчин, поджелудочной железы и рака предстательной железы (простаты).
  • Мутации в гене TP53, которые участвуют в развитии множества опухолей. TP53 – один из ключевых генов, которые подавляют опухолевый рост, в случае, если клетка получает повреждения. Мутации в этом гене являются одними из наиболее часто встречающихся, герминальные мутации TP53 являются причиной развития синдрома Ли-Фраумени, на фоне которого резко повышается вероятность возникновения сарком костей и мягких тканей, рака молочной железы, надпочечников, опухолей головного мозга.
  • Мутации в гене PTEN, который так же, как и TP53, является супрессором опухолевого роста. Развитие мутаций в этом гене приводит к возникновению синдрома Каудена (также называется «синдром множественных гамартром), который приводит к ростe множества доброкачественных образований на коже, в ткани молочной железы, кишечника и внутри полости рта. Это приводит к повышению риска развития рака вовлеченных органов.

​Информацию о том, как наличие передающихся по наследству мутаций может влиять на тактику лечения уже заболевшего пациента вы можете найти в разделе «Генетическое тестирование».

[~DETAIL_TEXT] =>

controversy-of-cancer.jpgПеречисленные в этом разделе факторы являются "неизменяемыми", невозможно изменить возраст человека или его наследственность. Рак может встречаться в любой возрасте, но большинство случаев его развития отмечается после 50 лет. Рак - не наследственная болезнь, но необходимо учитывать, что вероятность заболеть может быть выше, если у кого-то из родственников ранее был установлен подобный диагноз.

Возраст

По мере старения организма повышается риск развития рака. Старение – один из наиболее «влиятельных» факторов риска его развития. Около 50% всех случаев возникновения злокачественных опухолей приходится на возрастную группу от 55 до 74 года (Рисунок 1). Тем не менее, не стоит забывать, что рак может возникать в любом возрасте, и молодой возраст не исключает этот диагноз. Кроме того, существует ряд опухолей, риск развития которых наиболее высок у молодых – например злокачественные новообразования костей, острые лейкозы, нейробластома и т.д.


Рисунок 1. Риск развития рака в зависимости от возраста (из базы данных SEER 2007-2011)

Наследственный рак и наследственные синдромы

Как было отмечено в разделе «Что такое рак», рак – генетическая болезнь, которая развивается вследствие повреждения генов. Такие повреждения (мутации) могут развиваться в течение жизни под действием множества факторов, а могут наследоваться от родителей, в таких случаях говорят о развитии наследственного рака. При этом, если в первом случае мутации, вызывающие злокачественную трансформацию клеток обнаруживаются только в опухоли (спорадические или соматические мутации), то в последнем – во всех клетках человеческого организма (герминальные мутации).

Наличие герминальных мутаций может не приводить к каким-либо изменением функций генов («пассажирские мутации»), но в случае нарушения могут сами по себе резко повышать развитие рака или повышать уязвимость клетки к внешним воздействиям.

Наследственные синдромы отвечают за развитие относительно небольшого числа злокачественных опухолей, на их долю приходится от 5 до 10% всех случаев рака. Современной медицине известно около 50 таких синдромов. Ответить на вопрос, развилась ли опухоль на фоне какой-либо наследственной мутации призвано генетическое тестирование (подробнее – в соответствующем разделе). Как правило, его прохождение рекомендуется пациентам, у которых имеется отягощенный наследственный анамнез – то есть у кого-то в семье отмечались случаи развития злокачественных новообразований.

Кроме этого, существует опухоли, которые часто развиваются именно на фоне наличия таких синдромов, например рак яичников или определенный подтип рака молочной железы (тройной негативный вариант, т.е. опухоль, чей рост не зависит от влияния эстрогенов и прогестерона и активности сигнального пути фактора роста эпидермиса). В этих случаях, учитывая, что мутация, которая в дальнейшем будет передаваться по наследству, может возникнуть впервые, врач может рекомендовать консультацию генетика даже при отсутствии отягощенного семейного анамнеза.

Результаты такого тестирования могут быть важны для правильного составления плана обследования, лечения и дальнейшего наблюдения, а также для родных и близких пациента.

К наиболее распространенным мутациям, которые вызывают наследственные синдромы, относят следующие:

  • Мутации в генах в генах BRCA1 или BRCA2 (в последнее время получивших в прессе названия «ген Джоли»), который вызывают синдром наследственного рака молочной железы и/или яичников. Данные гены участвуют в работе системы репарации генетического кода клетки – особых ферментов, которые восстанавливают ДНК после повреждения. В случае их неправильного функционирования клетка становится уязвима к внешним воздействиям. Также повышается риск развития рака молочной железы у мужчин, поджелудочной железы и рака предстательной железы (простаты).
  • Мутации в гене TP53, которые участвуют в развитии множества опухолей. TP53 – один из ключевых генов, которые подавляют опухолевый рост, в случае, если клетка получает повреждения. Мутации в этом гене являются одними из наиболее часто встречающихся, герминальные мутации TP53 являются причиной развития синдрома Ли-Фраумени, на фоне которого резко повышается вероятность возникновения сарком костей и мягких тканей, рака молочной железы, надпочечников, опухолей головного мозга.
  • Мутации в гене PTEN, который так же, как и TP53, является супрессором опухолевого роста. Развитие мутаций в этом гене приводит к возникновению синдрома Каудена (также называется «синдром множественных гамартром), который приводит к ростe множества доброкачественных образований на коже, в ткани молочной железы, кишечника и внутри полости рта. Это приводит к повышению риска развития рака вовлеченных органов.

​Информацию о том, как наличие передающихся по наследству мутаций может влиять на тактику лечения уже заболевшего пациента вы можете найти в разделе «Генетическое тестирование».

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:35:22 [~DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:35:22 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 00:15:31 [~TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 00:15:31 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 30 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake%2Ffaktory_riska_razvitiya_raka%2Fvozrast_i_nasledstvennost/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake%2Ffaktory_riska_razvitiya_raka%2Fvozrast_i_nasledstvennost/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 144 [~EXTERNAL_ID] => 144 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=144 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=144 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=144 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=144 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=144 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=144 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [1] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 134 [~ID] => 134 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => vse_o_rake/chto_takoe_rak [~CODE] => vse_o_rake/chto_takoe_rak [XML_ID] => 134 [~XML_ID] => 134 [NAME] => Что такое рак [~NAME] => Что такое рак [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

«Рак» – собирательное понятие, общее название для огромной группы заболеваний, которые объединяет одно общее свойство – выход из под контроля процессов роста и размножения (деления) клеток. В процессе развития опухоли одна из клеток организма изменяется и начинает бесконечный процесс воспроизведения себе подобных. Эти клетки в дальнейшем распространяются по организму (см. ниже в разделе «Что такое метастазирование»).

Какие существуют виды рака?

На сегодняшний день известно более 100 видов злокачественных опухолей. Как правило, они называются по тому органу, из которого исходят, например первичная опухоль легкого будет называться «рак легкого». Иногда применяются дополнительные уточнения, в зависимости от конкретного вида ткани из которого произошла опухоль. Например, «плоскоклеточный рак легкого» - подтип рака легкого, который развился из плоского эпителия, выстилающего просвет бронхов. Это бывает важно при выборе метода лечения.

Кроме того, опухоли можно разделить на солидные («твердые»), клетки которых образуют опухолевую массу и опухоли кроветворной и лимфатической системы (гемобластозы), которые изначально протекают как системные заболевания, т.е. вовлекающие более одного органа. К примеру, при лейкозах опухоли происходят из клеток костного мозга, выходят в кровоток и циркулируют по организму с током крови.

Классически словом «рак» называют опухоли, исходящие из эпителия кожи или слизистых оболочек. Опухоли, исходящие из других типов тканей, например, мышц, сухожилий, нервов, жира, костей и т.д. называют «саркомы». К злокачественным опухолям также относятся:

  • лейкозы и множественная миеломы (первичные опухоли костного мозга);
  • лимфомы – опухоли, происходящие из периферических органов иммунной системы, например, лимфатических узлов;
  • меланома – опухоль, развивающаяся из меланоцитов, особых клеток, которых в норме защищают организм от вредного воздействия солнечного света, они же формируют «родинки»;
  • нейроэндокринные и карциноидные опухоли – опухоли, обладающие гормональной активностью.

Чем отличаются злокачественные и доброкачественные опухоли?

Следует различать доброкачественные и злокачественные опухоли, основные их отличия представлены в Таблице 1. Следует отметить, что в ряде случаев доброкачественные опухоли могут достигать значительных размеров. Доброкачественные опухоли, как правило, не представляют непосредственной угрозы для жизни пациента, за исключением опухолей, растущих в головном и спинном мозге – данные опухоли могут сдавливать критически важные структуры в этих органах и приводить к смерти или наносить непоправимый вред здоровью больного.

Таблица 1. Основные различия между злокачественными и доброкачественными опухолями
Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли
Характер роста «Отодвигают» окружающие ткани Прорастают окружающие ткани
Способность к инвазии в сосуды Нет Да
Способность к метастазированию Нет Да
Форма роста Правильная
(например, округлая)
Неправильная
Рецидивирует Нет Да

Как возникает рак и чем опухолевые клетки отличаются от нормальных?

Многие нормальные клетки обладают способностью к делению, однако эти процессы происходят согласованно и останавливаются или замедляются, когда исчезает необходимость в образовании новых клеток. Так, например, ранение кожи стимулирует ускорение процессов деления клеток, формирующих кожный покров. Как только рана затягивается, скорость деления клеток вновь замедляется до уровня, необходимого только для обновления стареющих клеток.

При развитии опухоли все меняется. Её клетки делятся практически независимо от внешних сигналов (автономно), по мере накопления мутаций они становятся все менее похожими на нормальные, их прежние функции утрачиваются, вместо этого остается только одна - размножение. Клетки опухоли начинают активно поглощать питательные вещества, расти и размножаться. Со временем они начинают вытеснять нормальные клетки, приобретают способность к инвазивному росту (что означает прорастание в другие ткани и кровеносные сосуды) и метастазированию (распространению по организму с током крови, лимфы, по ходу сосудов и нервов и так далее).

Причиной возникновения опухолевых клеток (онкогенеза) является появление некоторых мутаций в ДНК – нарушений в генетическом коде клетки, которые возникают под действием внешних факторов (например, канцерогенных веществ, онкогенных вирусов и так далее – см. ниже) или в процессе естественного деления клетки.

В организме существует множество механизмов, блокирующих образование и рост опухолевых клеток. Так, в любой клетке присутствуют специальные белки-контролеры, которые следят за процессом её деления и, если что-то пошло не так, они останавливают дальнейшее размножение клетки и запускают процесс её естественной гибели (апоптоз). Подобный сигнал клетка может получить и из внешней среды, например от других клеток организма. В опухолевой клетке механизмы гибели при получении повреждений «выключены» и они не реагируют на подобные стимулы и продолжают делиться.

Непрерывный надзор за подобными клетками осуществляет и иммунная система, распознавая и уничтожая те клетки, которые могут представлять опасность для организма. Однако в отдельных случаях опухоль может приобрести способность «обманывать» иммунную систему и уходить от её влияния.

При сочетании вышеперечисленных факторов, в условиях отсутствия контроля за целостностью генетического кода в опухоли продолжается накопление мутаций, вследствие чего со временем она становится все менее похожей на нормальную клетку и приобретает черты злокачественности.

Таким образом, рак – генетическое заболевание, это означает, что оно возникает как следствие развития повреждений в определенных генах. Эти повреждения могут наследоваться от родителей - современной онкологии известны случаи развития семейного рака молочной железы, яичников, толстой кишки и так далее. Тем не менее, наиболее часто они возникают случайно («спорадические мутации») в процессе жизни человека. Многие факторы внешней среды оказывают повреждающее действие на клетку и её генетический код, включая:

  • курение;
  • производственные вредности, например постоянный контакт с асбестом, угольной пылью, рядом красителей и так далее;
  • хронические инфекции, вызванные вирусами, бактериями и паразитами. Так, в большинстве случаев, рак шейки матки развивается на фоне хронической инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ);
  • воздействие радиоактивного излучения.

Обязательно сообщите вашему лечащего врачу, если у ваших родственников были случаи развития онкологических заболеваний, в том числе – отличных от вашего. Это может оказать большое влияние на ваше лечение. Поспрашивайте своих родных и близких если не уверены или не знаете.

Под воздействием этих и других факторов постоянно происходит повреждение ДНК клетки. В норме, эти нарушения устраняются специальными белками, которые устраняют подобные повреждения (система репарации). Однако, если повреждаются критически важные структуры, подобные повреждения могут привести к злокачественному перерождению клетки. К таким структурам относятся:

  • Прото-онкогены – структуры, которые отвечают за нормальный рост и деление клетки. При определенных повреждениях они могут стать гиперактивными, позволяя клетке выживать в тех условиях, в которых в норме она должна была бы погибнуть;
  • Гены, подавляющие опухолей рост (супрессоры опухолевого роста), как и прото-онкогены отвечают за процессы роста и размножения клеток, но в отличие от первых, подавляют эти процессы. При нарушении функций этих генов клетка приобретает способность к бесконтрольному росту и размножению;
  • Гены, отвечающие за нормальное функционирование системы репарации. Если они не выполняют свои задачи, в клетке накапливаются мутации, которые с течением времени могут привести к её злокачественной трансформации.

Что такое метастазирование?

По мере роста опухолевой массы её клетки изменяются, в них накапливаются генетические «поломки». Со временем, опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды. Попавшие в сосуды клетки разносятся по организму с током крови или лимфы, попадают в отдаленные органы или близкорасположенные лимфатические узлы, где формируются вторичные (метастатические) опухоли.

Этот процесс называется процессом метастазирования, у опухолей различных локализаций он протекает неодинаково и зависит от особенностей кровоснабжения опухоли и некоторых её биологических свойств. К примеру, отдаленные метастазы рака толстой кишки чаще всего обнаруживаются в печени, легких и головном мозге, тогда как для рака предстательной железы наиболее характерно метастазирование в кости скелета. Это – наиболее запущенная стадия опухолевого процесса (IV), которая характеризуется наименее благоприятным прогнозом. Тем не менее, достижения современной медицины в ряде случаев позволяют добиться существенного продления и улучшения качества жизни у больных с метастатическими опухолями.

Вторичные опухоли, как правило, обладают такой же гистологической картиной, как и первичный очаг, и аналогичными молекулярно-генетическими нарушениями. Из этого следует, что метастазы рака прямой кишки в печени лечатся так же, как и сам рак прямой кишки, не как рак печени.

[~DETAIL_TEXT] =>

«Рак» – собирательное понятие, общее название для огромной группы заболеваний, которые объединяет одно общее свойство – выход из под контроля процессов роста и размножения (деления) клеток. В процессе развития опухоли одна из клеток организма изменяется и начинает бесконечный процесс воспроизведения себе подобных. Эти клетки в дальнейшем распространяются по организму (см. ниже в разделе «Что такое метастазирование»).

Какие существуют виды рака?

На сегодняшний день известно более 100 видов злокачественных опухолей. Как правило, они называются по тому органу, из которого исходят, например первичная опухоль легкого будет называться «рак легкого». Иногда применяются дополнительные уточнения, в зависимости от конкретного вида ткани из которого произошла опухоль. Например, «плоскоклеточный рак легкого» - подтип рака легкого, который развился из плоского эпителия, выстилающего просвет бронхов. Это бывает важно при выборе метода лечения.

Кроме того, опухоли можно разделить на солидные («твердые»), клетки которых образуют опухолевую массу и опухоли кроветворной и лимфатической системы (гемобластозы), которые изначально протекают как системные заболевания, т.е. вовлекающие более одного органа. К примеру, при лейкозах опухоли происходят из клеток костного мозга, выходят в кровоток и циркулируют по организму с током крови.

Классически словом «рак» называют опухоли, исходящие из эпителия кожи или слизистых оболочек. Опухоли, исходящие из других типов тканей, например, мышц, сухожилий, нервов, жира, костей и т.д. называют «саркомы». К злокачественным опухолям также относятся:

  • лейкозы и множественная миеломы (первичные опухоли костного мозга);
  • лимфомы – опухоли, происходящие из периферических органов иммунной системы, например, лимфатических узлов;
  • меланома – опухоль, развивающаяся из меланоцитов, особых клеток, которых в норме защищают организм от вредного воздействия солнечного света, они же формируют «родинки»;
  • нейроэндокринные и карциноидные опухоли – опухоли, обладающие гормональной активностью.

Чем отличаются злокачественные и доброкачественные опухоли?

Следует различать доброкачественные и злокачественные опухоли, основные их отличия представлены в Таблице 1. Следует отметить, что в ряде случаев доброкачественные опухоли могут достигать значительных размеров. Доброкачественные опухоли, как правило, не представляют непосредственной угрозы для жизни пациента, за исключением опухолей, растущих в головном и спинном мозге – данные опухоли могут сдавливать критически важные структуры в этих органах и приводить к смерти или наносить непоправимый вред здоровью больного.

Таблица 1. Основные различия между злокачественными и доброкачественными опухолями
Доброкачественные опухоли Злокачественные опухоли
Характер роста «Отодвигают» окружающие ткани Прорастают окружающие ткани
Способность к инвазии в сосуды Нет Да
Способность к метастазированию Нет Да
Форма роста Правильная
(например, округлая)
Неправильная
Рецидивирует Нет Да

Как возникает рак и чем опухолевые клетки отличаются от нормальных?

Многие нормальные клетки обладают способностью к делению, однако эти процессы происходят согласованно и останавливаются или замедляются, когда исчезает необходимость в образовании новых клеток. Так, например, ранение кожи стимулирует ускорение процессов деления клеток, формирующих кожный покров. Как только рана затягивается, скорость деления клеток вновь замедляется до уровня, необходимого только для обновления стареющих клеток.

При развитии опухоли все меняется. Её клетки делятся практически независимо от внешних сигналов (автономно), по мере накопления мутаций они становятся все менее похожими на нормальные, их прежние функции утрачиваются, вместо этого остается только одна - размножение. Клетки опухоли начинают активно поглощать питательные вещества, расти и размножаться. Со временем они начинают вытеснять нормальные клетки, приобретают способность к инвазивному росту (что означает прорастание в другие ткани и кровеносные сосуды) и метастазированию (распространению по организму с током крови, лимфы, по ходу сосудов и нервов и так далее).

Причиной возникновения опухолевых клеток (онкогенеза) является появление некоторых мутаций в ДНК – нарушений в генетическом коде клетки, которые возникают под действием внешних факторов (например, канцерогенных веществ, онкогенных вирусов и так далее – см. ниже) или в процессе естественного деления клетки.

В организме существует множество механизмов, блокирующих образование и рост опухолевых клеток. Так, в любой клетке присутствуют специальные белки-контролеры, которые следят за процессом её деления и, если что-то пошло не так, они останавливают дальнейшее размножение клетки и запускают процесс её естественной гибели (апоптоз). Подобный сигнал клетка может получить и из внешней среды, например от других клеток организма. В опухолевой клетке механизмы гибели при получении повреждений «выключены» и они не реагируют на подобные стимулы и продолжают делиться.

Непрерывный надзор за подобными клетками осуществляет и иммунная система, распознавая и уничтожая те клетки, которые могут представлять опасность для организма. Однако в отдельных случаях опухоль может приобрести способность «обманывать» иммунную систему и уходить от её влияния.

При сочетании вышеперечисленных факторов, в условиях отсутствия контроля за целостностью генетического кода в опухоли продолжается накопление мутаций, вследствие чего со временем она становится все менее похожей на нормальную клетку и приобретает черты злокачественности.

Таким образом, рак – генетическое заболевание, это означает, что оно возникает как следствие развития повреждений в определенных генах. Эти повреждения могут наследоваться от родителей - современной онкологии известны случаи развития семейного рака молочной железы, яичников, толстой кишки и так далее. Тем не менее, наиболее часто они возникают случайно («спорадические мутации») в процессе жизни человека. Многие факторы внешней среды оказывают повреждающее действие на клетку и её генетический код, включая:

  • курение;
  • производственные вредности, например постоянный контакт с асбестом, угольной пылью, рядом красителей и так далее;
  • хронические инфекции, вызванные вирусами, бактериями и паразитами. Так, в большинстве случаев, рак шейки матки развивается на фоне хронической инфекции, вызванной вирусом папилломы человека (ВПЧ);
  • воздействие радиоактивного излучения.

Обязательно сообщите вашему лечащего врачу, если у ваших родственников были случаи развития онкологических заболеваний, в том числе – отличных от вашего. Это может оказать большое влияние на ваше лечение. Поспрашивайте своих родных и близких если не уверены или не знаете.

Под воздействием этих и других факторов постоянно происходит повреждение ДНК клетки. В норме, эти нарушения устраняются специальными белками, которые устраняют подобные повреждения (система репарации). Однако, если повреждаются критически важные структуры, подобные повреждения могут привести к злокачественному перерождению клетки. К таким структурам относятся:

  • Прото-онкогены – структуры, которые отвечают за нормальный рост и деление клетки. При определенных повреждениях они могут стать гиперактивными, позволяя клетке выживать в тех условиях, в которых в норме она должна была бы погибнуть;
  • Гены, подавляющие опухолей рост (супрессоры опухолевого роста), как и прото-онкогены отвечают за процессы роста и размножения клеток, но в отличие от первых, подавляют эти процессы. При нарушении функций этих генов клетка приобретает способность к бесконтрольному росту и размножению;
  • Гены, отвечающие за нормальное функционирование системы репарации. Если они не выполняют свои задачи, в клетке накапливаются мутации, которые с течением времени могут привести к её злокачественной трансформации.

Что такое метастазирование?

По мере роста опухолевой массы её клетки изменяются, в них накапливаются генетические «поломки». Со временем, опухоль прорастает в кровеносные и лимфатические сосуды. Попавшие в сосуды клетки разносятся по организму с током крови или лимфы, попадают в отдаленные органы или близкорасположенные лимфатические узлы, где формируются вторичные (метастатические) опухоли.

Этот процесс называется процессом метастазирования, у опухолей различных локализаций он протекает неодинаково и зависит от особенностей кровоснабжения опухоли и некоторых её биологических свойств. К примеру, отдаленные метастазы рака толстой кишки чаще всего обнаруживаются в печени, легких и головном мозге, тогда как для рака предстательной железы наиболее характерно метастазирование в кости скелета. Это – наиболее запущенная стадия опухолевого процесса (IV), которая характеризуется наименее благоприятным прогнозом. Тем не менее, достижения современной медицины в ряде случаев позволяют добиться существенного продления и улучшения качества жизни у больных с метастатическими опухолями.

Вторичные опухоли, как правило, обладают такой же гистологической картиной, как и первичный очаг, и аналогичными молекулярно-генетическими нарушениями. Из этого следует, что метастазы рака прямой кишки в печени лечатся так же, как и сам рак прямой кишки, не как рак печени.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 12:58:57 [~DATE_CREATE] => 08.06.2017 12:58:57 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 09.06.2017 09:19:00 [~TIMESTAMP_X] => 09.06.2017 09:19:00 [MODIFIED_BY] => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 [IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake%2Fchto_takoe_rak/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake%2Fchto_takoe_rak/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 134 [~EXTERNAL_ID] => 134 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=134 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=134 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=134 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=134 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=134 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=134 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [2] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 145 [~ID] => 145 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => vse_o_rake/faktory_riska_razvitiya_raka/vrednye_privychki_i_obraz_gizni [~CODE] => vse_o_rake/faktory_riska_razvitiya_raka/vrednye_privychki_i_obraz_gizni [XML_ID] => 145 [~XML_ID] => 145 [NAME] => Вредные привычки и образ жизни [~NAME] => Вредные привычки и образ жизни [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 200 [~SORT] => 200 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

004.jpgВ этом разделе собраны те факторы риска развития злокачественных новообразований, которые можно отнести к вредным привычкам или вредному образу жизни. Именно на их долю приходится подавляющее большинство случае развития рака. В отличие от возраста или наследственности на них можно повлиять - тем самым предотвратить развитие рака у многих людей.

Курение и употребление табака

Tабак – ведущая причина развития рака и смертности, он вносит наибольший вклад в смертность от онкологических заболеваний. Доказано повышение развития большого количества злокачественных новообразований на фоне его применения – наиболее изучено его связь с развитием рака легкого, также он повышает риск рака гортани, глотки, полости рака, мочевого пузыря, печени, почек, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы и т.д.

Не менее опасны т.н. "бездымные" виды употребления табака, например, жевательный табак, который выраженно повышает риск заболеть раком полости рта, пищевода и поджелудочной железы.

Причиной резкого повышения риска развития вышеперечисленных опухолей является то, что в табаке содержится около 7000 различных химических веществ, около 250 из них являются вредными для человека, 69 – доказано канцерогенными. К ним относятся ацетальдегид, ароматические амины, мышьяк, бензоперен, кадмий, формальдегид и т.д​.

Употребление табака и курением обусловлено до 30% всех смертей от онкологических заболеваний.
Курение после установки диагноза онкологического заболевания повышает риск развития его рецидива на 42% по сравнению с некурящими пациентами. У бывших курильщиков этот показатель выше на 15%.
Курение в процессе лечения ухудшает заживление ран и снижает сопротивляемость организма к инфекции, что повышает риск развития осложнений после хирургических операций, в процессе лучевой терапии и химиотерапии.
Отказ от курения после установления диагноза злокачественной опухоли снижает риск смерти от неё на 30-40%.

По мере увеличения количества выкуриваемых сигарет и стажа курения риск развития вышеперечисленных опухолей возрастает. Не существует «безопасной дозы» табака. Вне зависимости от возраста человека, отказ от употребление табака оказывает благоприятное влияние на состояние его здоровья.

Помимо вреда своему собственному здоровью, курильщики табака подвергают риску здоровье окружающих их людей – в выдыхаемом дыме остается множество канцерогенных веществ. Так, было показано, что риск развития рака легкого у некурящих людей, которые постоянно проживают с курильщиками, повышается на 20-30%. Помимо этого, у курильщиков и их близких повышается риск развития заболеваний сердца, сосудов, хронической обструктивной болезни легких и т.д.

Употребление алкоголя

Алкоголь (этанол) и содержащие его продукты повышают риск развития рака полости рта, глотки, гортани, пищевода, печени и молочной железы. Из этанола в процессе его метаболизма в организме образуется ацетальдегид, который способен повреждать ДНК и белки клеток, кроме того он приводит к развитию т.н. «оксидативного стресса» - повреждению клеток под действием активных форм кислорода.

У людей разных национальностей риск развития рака под действием алкоголя неодинаков, что, объясняется различиями в интенсивности метаболизма этанола – чем выше активность ферментов, которые его перерабатывают, тем выше риск развития рака.

Риск значительно повышается в случае употребления значительного количества алкоголя. Кроме того, алкоголь значительно усиливает негативное влияние табачного дымы и содержащихся в нем канцерогенных агентов на клетки.

Это не означает, что стоит полностью отказаться от употребления алкоголя – лишь ограничить его потребление, к примеру, рекомендации Американского Института Рака рекомендуют употреблять не более 100 г чистого этанола в неделю женщинам, 200 г – мужчинам (14 г и 28 г в день, соответственно).

Питание и ожирение

Влиянию особенностей питания на развитие онкологических заболеваний было посвящено множество исследований. Коротко, можно сказать, что на сегодняшний день нет данных, что употребление в пищу продуктов или добавок, содержащих антиоксиданты, кальций, витамин D, фтор снижает или повышает риск развития рака. Не было доказано также какого-либо влияния употребления зеленого чая, чеснока, овощей из группы крестоцветных.

Имеются данные, что употребление в пищу термически обработанного мяса может повышать риск развития рака, вследствие наличия в нем химических веществ, получивших название «гетероциклические амины». Однако, их канцерогенность была показано только в нескольких экспериментах на крысах, которым вводились очень высокие дозы этих веществ – в тысячи раз выше, чем то, которое можно употребить с пищей.

Ожирение – состояние, которое характеризуется переразвитием подкожно-жировой клетчатки и жира вокруг внутренних органов. Для диагностики ожирения применяется т.н. «индекс массы тела (ИМТ)», который вычисляется по следующей формуле (она применима только для взрослых пациентов старше 20 лет):

ИМТ = рост/вес2

ИМТ от 18,5 до 24,9 является показателем нормальной массы тела организма, от 25,0 до 29,9 – избыточным весом, 30,0 и более – ожирением.

По сравнению с людьми с нормальной массой тела люди с ожирением имеют повышенный риск развития множества заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертензию и другие сердечно-сосудистые заболеваний, а также рака. Повышается риск развития злокачественных новообразований органов пищеварительной системы, рака молочной железы, тела матки, почек, желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также щитовидной железы. До 40% случаев развития опухолей некоторых локализаций приходится на людей с ожирением, особенно рака эндометрия (тела матки) и пищевода.

Существует несколько механизмов при помощи которых ожирение ведет к развитию рака, основными являются следующие:

  • Жировая ткань продуцирует эстрогены – естественные женские половые гормоны, которые повышают риск развития рака молочной железы, тела матки и некоторых других опухолей. Кроме того, она продуцирует ряд других биологически активных веществ, например лептина, который провоцирует процессы деления клеток;
  • Ожирение приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину (гормон, который вырабатывается в процессе и после приема пищи, необходим, в частности, для правильного распределения полученных питательных веществ), следствием чего является стойкое повышение выработки инсулина поджелудочной железой, а также концентрации в крови инсулин-подобного фактора роста. Инсулин, особенно в высоких концентрациях, стимулирует рост клеток и может оказывать канцерогенное действие;

По данным Организации Объединенных Наций (2013 год) избыточным весом или ожирением в России страдает около 24,9% населения. Существующие тенденции показывают, что при сохраняющихся темпах, ожирение «вытеснит» курение с лидирующих позиций среди причин развития рака. Изменение образа питания, повышение физической активности и нормализация массы тела снижает риск развития рака и его рецидива.

[~DETAIL_TEXT] =>

004.jpgВ этом разделе собраны те факторы риска развития злокачественных новообразований, которые можно отнести к вредным привычкам или вредному образу жизни. Именно на их долю приходится подавляющее большинство случае развития рака. В отличие от возраста или наследственности на них можно повлиять - тем самым предотвратить развитие рака у многих людей.

Курение и употребление табака

Tабак – ведущая причина развития рака и смертности, он вносит наибольший вклад в смертность от онкологических заболеваний. Доказано повышение развития большого количества злокачественных новообразований на фоне его применения – наиболее изучено его связь с развитием рака легкого, также он повышает риск рака гортани, глотки, полости рака, мочевого пузыря, печени, почек, желудка, толстой кишки, поджелудочной железы и т.д.

Не менее опасны т.н. "бездымные" виды употребления табака, например, жевательный табак, который выраженно повышает риск заболеть раком полости рта, пищевода и поджелудочной железы.

Причиной резкого повышения риска развития вышеперечисленных опухолей является то, что в табаке содержится около 7000 различных химических веществ, около 250 из них являются вредными для человека, 69 – доказано канцерогенными. К ним относятся ацетальдегид, ароматические амины, мышьяк, бензоперен, кадмий, формальдегид и т.д​.

Употребление табака и курением обусловлено до 30% всех смертей от онкологических заболеваний.
Курение после установки диагноза онкологического заболевания повышает риск развития его рецидива на 42% по сравнению с некурящими пациентами. У бывших курильщиков этот показатель выше на 15%.
Курение в процессе лечения ухудшает заживление ран и снижает сопротивляемость организма к инфекции, что повышает риск развития осложнений после хирургических операций, в процессе лучевой терапии и химиотерапии.
Отказ от курения после установления диагноза злокачественной опухоли снижает риск смерти от неё на 30-40%.

По мере увеличения количества выкуриваемых сигарет и стажа курения риск развития вышеперечисленных опухолей возрастает. Не существует «безопасной дозы» табака. Вне зависимости от возраста человека, отказ от употребление табака оказывает благоприятное влияние на состояние его здоровья.

Помимо вреда своему собственному здоровью, курильщики табака подвергают риску здоровье окружающих их людей – в выдыхаемом дыме остается множество канцерогенных веществ. Так, было показано, что риск развития рака легкого у некурящих людей, которые постоянно проживают с курильщиками, повышается на 20-30%. Помимо этого, у курильщиков и их близких повышается риск развития заболеваний сердца, сосудов, хронической обструктивной болезни легких и т.д.

Употребление алкоголя

Алкоголь (этанол) и содержащие его продукты повышают риск развития рака полости рта, глотки, гортани, пищевода, печени и молочной железы. Из этанола в процессе его метаболизма в организме образуется ацетальдегид, который способен повреждать ДНК и белки клеток, кроме того он приводит к развитию т.н. «оксидативного стресса» - повреждению клеток под действием активных форм кислорода.

У людей разных национальностей риск развития рака под действием алкоголя неодинаков, что, объясняется различиями в интенсивности метаболизма этанола – чем выше активность ферментов, которые его перерабатывают, тем выше риск развития рака.

Риск значительно повышается в случае употребления значительного количества алкоголя. Кроме того, алкоголь значительно усиливает негативное влияние табачного дымы и содержащихся в нем канцерогенных агентов на клетки.

Это не означает, что стоит полностью отказаться от употребления алкоголя – лишь ограничить его потребление, к примеру, рекомендации Американского Института Рака рекомендуют употреблять не более 100 г чистого этанола в неделю женщинам, 200 г – мужчинам (14 г и 28 г в день, соответственно).

Питание и ожирение

Влиянию особенностей питания на развитие онкологических заболеваний было посвящено множество исследований. Коротко, можно сказать, что на сегодняшний день нет данных, что употребление в пищу продуктов или добавок, содержащих антиоксиданты, кальций, витамин D, фтор снижает или повышает риск развития рака. Не было доказано также какого-либо влияния употребления зеленого чая, чеснока, овощей из группы крестоцветных.

Имеются данные, что употребление в пищу термически обработанного мяса может повышать риск развития рака, вследствие наличия в нем химических веществ, получивших название «гетероциклические амины». Однако, их канцерогенность была показано только в нескольких экспериментах на крысах, которым вводились очень высокие дозы этих веществ – в тысячи раз выше, чем то, которое можно употребить с пищей.

Ожирение – состояние, которое характеризуется переразвитием подкожно-жировой клетчатки и жира вокруг внутренних органов. Для диагностики ожирения применяется т.н. «индекс массы тела (ИМТ)», который вычисляется по следующей формуле (она применима только для взрослых пациентов старше 20 лет):

ИМТ = рост/вес2

ИМТ от 18,5 до 24,9 является показателем нормальной массы тела организма, от 25,0 до 29,9 – избыточным весом, 30,0 и более – ожирением.

По сравнению с людьми с нормальной массой тела люди с ожирением имеют повышенный риск развития множества заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа, артериальную гипертензию и другие сердечно-сосудистые заболеваний, а также рака. Повышается риск развития злокачественных новообразований органов пищеварительной системы, рака молочной железы, тела матки, почек, желчного пузыря и желчевыводящих путей, а также щитовидной железы. До 40% случаев развития опухолей некоторых локализаций приходится на людей с ожирением, особенно рака эндометрия (тела матки) и пищевода.

Существует несколько механизмов при помощи которых ожирение ведет к развитию рака, основными являются следующие:

  • Жировая ткань продуцирует эстрогены – естественные женские половые гормоны, которые повышают риск развития рака молочной железы, тела матки и некоторых других опухолей. Кроме того, она продуцирует ряд других биологически активных веществ, например лептина, который провоцирует процессы деления клеток;
  • Ожирение приводит к снижению чувствительности тканей к инсулину (гормон, который вырабатывается в процессе и после приема пищи, необходим, в частности, для правильного распределения полученных питательных веществ), следствием чего является стойкое повышение выработки инсулина поджелудочной железой, а также концентрации в крови инсулин-подобного фактора роста. Инсулин, особенно в высоких концентрациях, стимулирует рост клеток и может оказывать канцерогенное действие;

По данным Организации Объединенных Наций (2013 год) избыточным весом или ожирением в России страдает около 24,9% населения. Существующие тенденции показывают, что при сохраняющихся темпах, ожирение «вытеснит» курение с лидирующих позиций среди причин развития рака. Изменение образа питания, повышение физической активности и нормализация массы тела снижает риск развития рака и его рецидива.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:35:33 [~DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:35:33 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 00:17:21 [~TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 00:17:21 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 30 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake%2Ffaktory_riska_razvitiya_raka%2Fvrednye_privychki_i_obraz_gizni/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake%2Ffaktory_riska_razvitiya_raka%2Fvrednye_privychki_i_obraz_gizni/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 145 [~EXTERNAL_ID] => 145 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=145 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=145 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=145 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=145 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=145 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=145 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [3] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 146 [~ID] => 146 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => vse_o_rake/faktory_riska_razvitiya_raka/hronicheskoe_vospalenie_i_infektsii [~CODE] => vse_o_rake/faktory_riska_razvitiya_raka/hronicheskoe_vospalenie_i_infektsii [XML_ID] => 146 [~XML_ID] => 146 [NAME] => Хроническое воспаление и инфекции [~NAME] => Хроническое воспаление и инфекции [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 300 [~SORT] => 300 [PREVIEW_TEXT] => Роль хронического воспаления и различных инфекций в развитии рака [~PREVIEW_TEXT] => Роль хронического воспаления и различных инфекций в развитии рака [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

sgp-hpv.jpgВоспаление – нормальный физиологический процесс, в ходе которого организм пытается устранить причину, вызвавшую повреждение тканей и устранить полученные повреждения. В норме после этого процесс воспаления останавливается, но в некоторых случаях развивается хроническое воспаление.

Хроническое воспаление

В случае хронического воспаления процесс воспаления может начаться даже без явного воздействия внешнего повреждающего фактора и может продолжаться в течение длительного времени. Это может происходить под влиянием некоторых микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибов и т.д.) или, например, как следствие ненормальной реакции организма на собственные ткани, что приводит к развитию различных аутоиммунных реакций (болезнь Крона, язвенный колит, атрофический гастрит и т.д.).

Под длительным воздействием воспалительных факторов происходит постоянное повреждение тканей на фоне которого возможно появление злокачественных клеток. Некоторые микроорганизмы-возбудители инфекционных болезней могут повышать риск развития рака. Ниже перечислены наиболее изученные из них.

Вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV)

ВПЧ - причина развития практически всех случаев рака шейки матки (РШМ). Кроме того, у носителей данной инфекции значимо повышается риск развития других опухолей наружных половых органов, а также рака головы и шеи. Эта инфекция очень широко распространена в человеческой популяции, так, в США ВПЧ ежегодно поражает около 79 млн. человек. В настоящий момент известно более 150 штаммов этого вируса, при этом только около 15 из них являются онкогенными, т.е. способными приводить к развитию злокачественных новообразований.

В мире РШМ является второй по частоте встречаемости опухолью у женщин. Внедрение повсеместного обследования (скрининга), включающего в себя регулярные осмотры гинекологом со взятием цитологических мазков из шейки матки (цервикального канала), а также определение наличия ДНК ВПЧ в крови позволило резко снизить заболеваемость и смертность от РШМ в развитых странах. На сегодняшний день 9 из 10 случаев смерти от РШМ приходится на бедные регионы и страны.

На сегодняшний день не существует способов лечения ВПЧ, однако в клиническую практику уже внедрены вакцины, которые позволяют резко снизить вероятность развития РШМ, защищая человека от наиболее распространенных штаммов HPV. Очень важно, чтобы вакцинация проводилась до момента первого контакта человека с возбудителем этой инфекции, рекомендуется прививать детей в возрасте от 11 до 12 лет.

Кроме того, РШМ не развивается моментально. Его развитию предшествуют предопухолевые изменения эпителия – дисплазия, затем – т.н. «цервикальная неоплазия in situ», которая представляет собой самую раннюю стадию РШМ. Своевременная диагностика и лечение таких процессов позволяет предотвратить развитие РШМ.

Вирусные гепатиты С и В (HCV и HBV)

Хроническая инфекция, вызванная этими возбудителями, может приводить к развитию цирроза и рака печени, кроме этого доказана их связь с развитие некоторых лимфом. В настоящее время широко применяются вакцины против вирусного гепатита B, они позволяют эффективно предотвращать заражение и развитие хронической HBV инфекции, снижая тем самым вероятность развития рака печени.

К сожалению, не существует профилактических вакцин против вируса гепатита С. Это обусловлено высокой мутационной изменчивостью этого вируса, что резко затрудняет разработку и создание таких препаратов. Тем не менее, в настоящее время разработаны весьма эффективные противовирусные лекарственные препараты, которые могут подавить размножение или полностью уничтожить вирус в организме.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, HIV)

Этот широко известный вирус вызывает развитие СПИД – синдрома приобретенного иммунодефицита. ВИЧ ослабляет иммунную систему организма, делая её неспособной сопротивляться воздействиям различных микроорганизмов (например тех, что перечислены в этом разделе). Люди, инфицированные ВИЧ, характеризируются повышенным риском развития саркомы Капоши, лимфом, РШМ, печени, легких и других опухолей. Вакцины от ВИЧ не существует, но разработаны специальные препараты для противовирусной терапии, которые позволяют подавить размножение этого вируса и значительно продлить жизнь пациентам.

На фоне подавления иммунитета другого происхождения, например у пациентов, получающих длительное лечение иммуносупрессивными препаратами после трансплантации органов или высокими доза глюкокортикостероидов (например, преднизолон, дексаметазон и т.д.) также повышается риск развития множества опухолей.

Вирусы герпеса

К наиболее онкогенным видам этих вирусов относят вирус Эпштейн-Барр (EBV), который повышает риск развития лимфомы и рака желудка, а также носоглотки. Штамм 8 вируса герпеса ассоциирован с развитием саркомы Капоши.

Бактерии и грибы

Helicobacter pylori (HP) – бактерия, которая может колонизировать слизистую оболочку желудка. На фоне вызванной ей инфекции повышается риск развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также рака желудка. HP инфекция хорошо поддается лечению антибактериальными препаратами.

Кроме того, некоторые грибки (например, Aspergillus flavus и Aspergillus parasiticus) в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают афлатоксины – вредные ещества, которые могут загрязнять сельскохозяйственную продукцию. Распространенность этих грибков велика в жарких и влажных странах, афлатоксины могут попадать в пищу в поле, в процессе сбора урожая и во время её хранения. Употребление в пищу афлатоксинов повышает риск развития рака печени.

Паразиты

К наиболее онкогенным паразитам относят Schistosoma hematobium (возбудитель шистосомоза), который может вызывать рак мочевого пузыря и Opisthorchis viverrini (возбудитель описторхоза), на фоне которого повышается риск развития рака желчевыводящих путей (холингиокарциномы).

Следует помнить, что отсутствие симптомов инфекции не означает отсутствия самой инфекции.

[~DETAIL_TEXT] =>

sgp-hpv.jpgВоспаление – нормальный физиологический процесс, в ходе которого организм пытается устранить причину, вызвавшую повреждение тканей и устранить полученные повреждения. В норме после этого процесс воспаления останавливается, но в некоторых случаях развивается хроническое воспаление.

Хроническое воспаление

В случае хронического воспаления процесс воспаления может начаться даже без явного воздействия внешнего повреждающего фактора и может продолжаться в течение длительного времени. Это может происходить под влиянием некоторых микроорганизмов (вирусов, бактерий, грибов и т.д.) или, например, как следствие ненормальной реакции организма на собственные ткани, что приводит к развитию различных аутоиммунных реакций (болезнь Крона, язвенный колит, атрофический гастрит и т.д.).

Под длительным воздействием воспалительных факторов происходит постоянное повреждение тканей на фоне которого возможно появление злокачественных клеток. Некоторые микроорганизмы-возбудители инфекционных болезней могут повышать риск развития рака. Ниже перечислены наиболее изученные из них.

Вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV)

ВПЧ - причина развития практически всех случаев рака шейки матки (РШМ). Кроме того, у носителей данной инфекции значимо повышается риск развития других опухолей наружных половых органов, а также рака головы и шеи. Эта инфекция очень широко распространена в человеческой популяции, так, в США ВПЧ ежегодно поражает около 79 млн. человек. В настоящий момент известно более 150 штаммов этого вируса, при этом только около 15 из них являются онкогенными, т.е. способными приводить к развитию злокачественных новообразований.

В мире РШМ является второй по частоте встречаемости опухолью у женщин. Внедрение повсеместного обследования (скрининга), включающего в себя регулярные осмотры гинекологом со взятием цитологических мазков из шейки матки (цервикального канала), а также определение наличия ДНК ВПЧ в крови позволило резко снизить заболеваемость и смертность от РШМ в развитых странах. На сегодняшний день 9 из 10 случаев смерти от РШМ приходится на бедные регионы и страны.

На сегодняшний день не существует способов лечения ВПЧ, однако в клиническую практику уже внедрены вакцины, которые позволяют резко снизить вероятность развития РШМ, защищая человека от наиболее распространенных штаммов HPV. Очень важно, чтобы вакцинация проводилась до момента первого контакта человека с возбудителем этой инфекции, рекомендуется прививать детей в возрасте от 11 до 12 лет.

Кроме того, РШМ не развивается моментально. Его развитию предшествуют предопухолевые изменения эпителия – дисплазия, затем – т.н. «цервикальная неоплазия in situ», которая представляет собой самую раннюю стадию РШМ. Своевременная диагностика и лечение таких процессов позволяет предотвратить развитие РШМ.

Вирусные гепатиты С и В (HCV и HBV)

Хроническая инфекция, вызванная этими возбудителями, может приводить к развитию цирроза и рака печени, кроме этого доказана их связь с развитие некоторых лимфом. В настоящее время широко применяются вакцины против вирусного гепатита B, они позволяют эффективно предотвращать заражение и развитие хронической HBV инфекции, снижая тем самым вероятность развития рака печени.

К сожалению, не существует профилактических вакцин против вируса гепатита С. Это обусловлено высокой мутационной изменчивостью этого вируса, что резко затрудняет разработку и создание таких препаратов. Тем не менее, в настоящее время разработаны весьма эффективные противовирусные лекарственные препараты, которые могут подавить размножение или полностью уничтожить вирус в организме.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, HIV)

Этот широко известный вирус вызывает развитие СПИД – синдрома приобретенного иммунодефицита. ВИЧ ослабляет иммунную систему организма, делая её неспособной сопротивляться воздействиям различных микроорганизмов (например тех, что перечислены в этом разделе). Люди, инфицированные ВИЧ, характеризируются повышенным риском развития саркомы Капоши, лимфом, РШМ, печени, легких и других опухолей. Вакцины от ВИЧ не существует, но разработаны специальные препараты для противовирусной терапии, которые позволяют подавить размножение этого вируса и значительно продлить жизнь пациентам.

На фоне подавления иммунитета другого происхождения, например у пациентов, получающих длительное лечение иммуносупрессивными препаратами после трансплантации органов или высокими доза глюкокортикостероидов (например, преднизолон, дексаметазон и т.д.) также повышается риск развития множества опухолей.

Вирусы герпеса

К наиболее онкогенным видам этих вирусов относят вирус Эпштейн-Барр (EBV), который повышает риск развития лимфомы и рака желудка, а также носоглотки. Штамм 8 вируса герпеса ассоциирован с развитием саркомы Капоши.

Бактерии и грибы

Helicobacter pylori (HP) – бактерия, которая может колонизировать слизистую оболочку желудка. На фоне вызванной ей инфекции повышается риск развития язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также рака желудка. HP инфекция хорошо поддается лечению антибактериальными препаратами.

Кроме того, некоторые грибки (например, Aspergillus flavus и Aspergillus parasiticus) в процессе своей жизнедеятельности вырабатывают афлатоксины – вредные ещества, которые могут загрязнять сельскохозяйственную продукцию. Распространенность этих грибков велика в жарких и влажных странах, афлатоксины могут попадать в пищу в поле, в процессе сбора урожая и во время её хранения. Употребление в пищу афлатоксинов повышает риск развития рака печени.

Паразиты

К наиболее онкогенным паразитам относят Schistosoma hematobium (возбудитель шистосомоза), который может вызывать рак мочевого пузыря и Opisthorchis viverrini (возбудитель описторхоза), на фоне которого повышается риск развития рака желчевыводящих путей (холингиокарциномы).

Следует помнить, что отсутствие симптомов инфекции не означает отсутствия самой инфекции.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:35:43 [~DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:35:43 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 00:20:45 [~TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 00:20:45 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 30 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake%2Ffaktory_riska_razvitiya_raka%2Fhronicheskoe_vospalenie_i_infektsii/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake%2Ffaktory_riska_razvitiya_raka%2Fhronicheskoe_vospalenie_i_infektsii/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 478 [SRC] => /upload/iblock/121/121d36eb686878a989ea1d7f37d15436.jpg [WIDTH] => 213 [HEIGHT] => 213 ) [~PREVIEW_PICTURE] => 478 [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 146 [~EXTERNAL_ID] => 146 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=146 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=146 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=146 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=146 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=146 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=146 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 478 [SRC] => /upload/iblock/121/121d36eb686878a989ea1d7f37d15436.jpg [WIDTH] => 213 [HEIGHT] => 213 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 478 [SRC] => /upload/iblock/121/121d36eb686878a989ea1d7f37d15436.jpg [WIDTH] => 213 [HEIGHT] => 213 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 478 [SRC] => /upload/iblock/121/121d36eb686878a989ea1d7f37d15436.jpg [WIDTH] => 213 [HEIGHT] => 213 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [4] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 143 [~ID] => 143 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => vse_o_rake/simptomy_raka [~CODE] => vse_o_rake/simptomy_raka [XML_ID] => 143 [~XML_ID] => 143 [NAME] => Симптомы рака [~NAME] => Симптомы рака [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 300 [~SORT] => 300 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

singsc.jpg

Общеизвестно, что одним из наиболее важных факторов для успешного лечения онкологического заболевания является его выявления на ранней стадии. К сожалению, это затрудняется тем, что рак не имеет каких-либо специфических, свойственных только ему симптомов. Напротив – проявления опухолевого процесса могут протекать практически бессимптомно и незаметно для пациента и его близких, проявляясь только тогда, когда опухоль достигает значительных размеров.

Тем не менее, при многих злокачественных опухолях существуют клинические проявления, которые могут помочь диагностировать процесс на ранней стадии, которые подробно описаны ниже. Жирным в тексте выделены те симптомы, на которые следует обратить особенно внимание.

Общие симптомы

  • Беспричинное, т.е. не преднамеренное и не связанное с изменениями образа жизни и питания увеличение или снижение массы тела
  • Общая слабость, повышенная утомляемость
  • Необъяснимая потливость, особенно выраженная и появляющаяся в ночное время
  • Кожный зуд, не связанный с другими очевидными причинами, например сезонной аллергией или аллергией на пищевые продукты

Изменения в молочных железах

  • Появление асимметрии в молочных железах (одна железа становится больше, чем другая)
  • Изменение формы или размера молочных желез во взрослом возрасте
  • Появление какого-либо плотного «узла» в молочной железе, и, особенно, его увеличение в размерах
  • Изменения воспалительного характера (схожие с маститом, грудницей) на молочной железе, не связанные с кормлением грудью, такие, как появление отечности, покраснения, повышение температуры молочной железы
  • Изменения, затрагивающие соски, включая появление его втяжения, покраснения, появление выделений, которых не было ранее, в том числе, кровянистых, кровотечение из соска
  • Изменения кожи на молочной железы, особенно появление её втяжения, отечности какого-либо участка или уплотнения

Изменения и нарушения в работе дыхательной системы

  • Появление и нарастание одышки, чувства нехватки воздуха
  • Кашель, которые не ослабевает с течением времени и не связан с инфекционным процессом, например, простудой или гриппом
  • Появление примесей в мокроте, например, крови

Изменения и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта

  • Резкое изменение пищевых привычек, исчезновения аппетита, изменение вкусовых пристрастий, например, появление отвращения к мясной пищи
  • Появление постоянной тошноты
  • Чувство тяжести в области желудка и дискомфорт после еды
  • Необъяснимая боль в животе
  • Появление затруднений при проглатывании пищи, ощущение её «застоя» в пищеводе, постоянное поперхивание
  • Появление кровянистых выделений или крови в стуле, появление черного «дегтеобразного» стула
  • Появление запоров или поноса, не связанных с какими-либо изменениями в образе жизни, питания, явными инфекционными заболеваниями
  • Появление язвочек в полости рта
  • Увеличение живота в объеме

Изменения кожных покровов

  • Появление новой родинки или изменения ранее существовавшей, особенно нарастание асимметрии родинки, её рост, возвышение над окружающими тканями, изменение цвета
  • Возникновение необъяснимых «ранок» или язвочек на кожи, которые длительное время не заживают без какой-либо явной причины
  • Появление желтизны кожных покровов
  • Появление необъяснимой бледности
  • Появление «шишек» на коже или под кожей, в том числе безболезненных, особенно увеличивающихся в размерах и неподвижных при попытке смещения

Изменения со стороны половых органов

  • Появление любых нетипичных выделений из половых путей, например, мажущих кровянистых выделений не связанных с месячными
  • Кровотечение из половых путей, не связанное с менструальным циклом
  • Увеличение яичек в размере, появление уплотнения, воспалительных изменений, особенно не проходящих на фоне лечения
  • Изменения со стороны мочевыделительной системы
  • Появление крови или других примесей в моче, стойкое изменение цвета мочи
  • Затруднения и боли при мочеиспускании

Разумеется, вышеперечисленный список не является полным, симптомы онкологических заболеваний крайне разнообразны и зависят как от расположения опухоли, так и от распространенности процесса. Даже перечисленные в перечне выше симптомы, наиболее часто, имеют под собой другую причину, не связанную с наличием злокачественной опухоли. Тем не менее, в случае их возникновения или усугубления, особенно если они не проходят с течением времени и длятся длительное время, например, несколько недель, необходимо обратиться к врачу для того, чтобы специалист оценил их выраженность и нашел объяснение их возникновению.

Как правило, на ранних стадиях злокачественная опухоль не вызывает значительных неприятных ощущений и боли. Не ждите их появления – обратитесь к врачу! Ранняя диагностика – ключ к успеху в лечении рака. Чем раньше начато лечение тем оно эффективнее, комфортнее и успешнее.

[~DETAIL_TEXT] =>

singsc.jpg

Общеизвестно, что одним из наиболее важных факторов для успешного лечения онкологического заболевания является его выявления на ранней стадии. К сожалению, это затрудняется тем, что рак не имеет каких-либо специфических, свойственных только ему симптомов. Напротив – проявления опухолевого процесса могут протекать практически бессимптомно и незаметно для пациента и его близких, проявляясь только тогда, когда опухоль достигает значительных размеров.

Тем не менее, при многих злокачественных опухолях существуют клинические проявления, которые могут помочь диагностировать процесс на ранней стадии, которые подробно описаны ниже. Жирным в тексте выделены те симптомы, на которые следует обратить особенно внимание.

Общие симптомы

  • Беспричинное, т.е. не преднамеренное и не связанное с изменениями образа жизни и питания увеличение или снижение массы тела
  • Общая слабость, повышенная утомляемость
  • Необъяснимая потливость, особенно выраженная и появляющаяся в ночное время
  • Кожный зуд, не связанный с другими очевидными причинами, например сезонной аллергией или аллергией на пищевые продукты

Изменения в молочных железах

  • Появление асимметрии в молочных железах (одна железа становится больше, чем другая)
  • Изменение формы или размера молочных желез во взрослом возрасте
  • Появление какого-либо плотного «узла» в молочной железе, и, особенно, его увеличение в размерах
  • Изменения воспалительного характера (схожие с маститом, грудницей) на молочной железе, не связанные с кормлением грудью, такие, как появление отечности, покраснения, повышение температуры молочной железы
  • Изменения, затрагивающие соски, включая появление его втяжения, покраснения, появление выделений, которых не было ранее, в том числе, кровянистых, кровотечение из соска
  • Изменения кожи на молочной железы, особенно появление её втяжения, отечности какого-либо участка или уплотнения

Изменения и нарушения в работе дыхательной системы

  • Появление и нарастание одышки, чувства нехватки воздуха
  • Кашель, которые не ослабевает с течением времени и не связан с инфекционным процессом, например, простудой или гриппом
  • Появление примесей в мокроте, например, крови

Изменения и нарушения в работе желудочно-кишечного тракта

  • Резкое изменение пищевых привычек, исчезновения аппетита, изменение вкусовых пристрастий, например, появление отвращения к мясной пищи
  • Появление постоянной тошноты
  • Чувство тяжести в области желудка и дискомфорт после еды
  • Необъяснимая боль в животе
  • Появление затруднений при проглатывании пищи, ощущение её «застоя» в пищеводе, постоянное поперхивание
  • Появление кровянистых выделений или крови в стуле, появление черного «дегтеобразного» стула
  • Появление запоров или поноса, не связанных с какими-либо изменениями в образе жизни, питания, явными инфекционными заболеваниями
  • Появление язвочек в полости рта
  • Увеличение живота в объеме

Изменения кожных покровов

  • Появление новой родинки или изменения ранее существовавшей, особенно нарастание асимметрии родинки, её рост, возвышение над окружающими тканями, изменение цвета
  • Возникновение необъяснимых «ранок» или язвочек на кожи, которые длительное время не заживают без какой-либо явной причины
  • Появление желтизны кожных покровов
  • Появление необъяснимой бледности
  • Появление «шишек» на коже или под кожей, в том числе безболезненных, особенно увеличивающихся в размерах и неподвижных при попытке смещения

Изменения со стороны половых органов

  • Появление любых нетипичных выделений из половых путей, например, мажущих кровянистых выделений не связанных с месячными
  • Кровотечение из половых путей, не связанное с менструальным циклом
  • Увеличение яичек в размере, появление уплотнения, воспалительных изменений, особенно не проходящих на фоне лечения
  • Изменения со стороны мочевыделительной системы
  • Появление крови или других примесей в моче, стойкое изменение цвета мочи
  • Затруднения и боли при мочеиспускании

Разумеется, вышеперечисленный список не является полным, симптомы онкологических заболеваний крайне разнообразны и зависят как от расположения опухоли, так и от распространенности процесса. Даже перечисленные в перечне выше симптомы, наиболее часто, имеют под собой другую причину, не связанную с наличием злокачественной опухоли. Тем не менее, в случае их возникновения или усугубления, особенно если они не проходят с течением времени и длятся длительное время, например, несколько недель, необходимо обратиться к врачу для того, чтобы специалист оценил их выраженность и нашел объяснение их возникновению.

Как правило, на ранних стадиях злокачественная опухоль не вызывает значительных неприятных ощущений и боли. Не ждите их появления – обратитесь к врачу! Ранняя диагностика – ключ к успеху в лечении рака. Чем раньше начато лечение тем оно эффективнее, комфортнее и успешнее.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:31:23 [~DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:31:23 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 00:28:46 [~TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 00:28:46 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake%2Fsimptomy_raka/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake%2Fsimptomy_raka/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 143 [~EXTERNAL_ID] => 143 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=143 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=143 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=143 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=143 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=143 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=143 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [5] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 2878 [~ID] => 2878 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => simptomy-raka-molochnoy-zhelezy [~CODE] => simptomy-raka-molochnoy-zhelezy [XML_ID] => 2878 [~XML_ID] => 2878 [NAME] => Симптомы рака молочной железы [~NAME] => Симптомы рака молочной железы [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 380 [~SORT] => 380 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] => breast-cancer-sign.jpg

Возможными симптомами рака молочной железы могут являться:

1. Появление уплотнения или опухоли (узла) в молочной железе или в подмышечной области. Во многих случаях появление таких образований и является первым признаков развития опухоли, особенно, если они постепенно увеличиваются в размерах;

2. Изменение размеров или формы молочной железы, появление асимметрии молочных желез (например, одна из молочных желез увеличивается и становится больше, чем другая);

3. Изменения соска (например, втяжение его вовнутрь) или появление нетипичных выделений из соска, например крови или какой-либо жидкости (естественно, это не относится к женщинам в в период грудного вскармливания);

4. Появление каких-либо изменений кожи молочных желез, например, отечности или уплотнения;

5. Появление симптомов мастита (грудницы), особенно у женщин, не кормящих грудью: воспаление или покраснение молочной железы или соска. Эти симптомы могут знаменовать развитие особой формы рака молочной железы, при котором не удается обнаружить каких-либо признаков наличия опухоли при проведении маммографии или ультразвукового исследования. По этой причине её часто путают с простым воспалением молочной железы.

Естественно, не во всех случаях приведенные выше симптомы свидетельствуют о наличии опухоли, однако появление любого из вышеуказанных симптомов является серьезным поводом для того, чтобы немедленно обратиться к врачу-маммологу. После проведения специального осмотра и обследования врач сможет подтвердить или отвергнуть диагноз онкологического заболевания.

Помните: внимательное отношение к собственному здоровью – ключ к успешному лечению. В случае, если вы заметили, что с вашими молочными железами что-то не так - обратитесь к врачу.

[~DETAIL_TEXT] => breast-cancer-sign.jpg

Возможными симптомами рака молочной железы могут являться:

1. Появление уплотнения или опухоли (узла) в молочной железе или в подмышечной области. Во многих случаях появление таких образований и является первым признаков развития опухоли, особенно, если они постепенно увеличиваются в размерах;

2. Изменение размеров или формы молочной железы, появление асимметрии молочных желез (например, одна из молочных желез увеличивается и становится больше, чем другая);

3. Изменения соска (например, втяжение его вовнутрь) или появление нетипичных выделений из соска, например крови или какой-либо жидкости (естественно, это не относится к женщинам в в период грудного вскармливания);

4. Появление каких-либо изменений кожи молочных желез, например, отечности или уплотнения;

5. Появление симптомов мастита (грудницы), особенно у женщин, не кормящих грудью: воспаление или покраснение молочной железы или соска. Эти симптомы могут знаменовать развитие особой формы рака молочной железы, при котором не удается обнаружить каких-либо признаков наличия опухоли при проведении маммографии или ультразвукового исследования. По этой причине её часто путают с простым воспалением молочной железы.

Естественно, не во всех случаях приведенные выше симптомы свидетельствуют о наличии опухоли, однако появление любого из вышеуказанных симптомов является серьезным поводом для того, чтобы немедленно обратиться к врачу-маммологу. После проведения специального осмотра и обследования врач сможет подтвердить или отвергнуть диагноз онкологического заболевания.

Помните: внимательное отношение к собственному здоровью – ключ к успешному лечению. В случае, если вы заметили, что с вашими молочными железами что-то не так - обратитесь к врачу.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 24.12.2017 00:58:41 [~DATE_CREATE] => 24.12.2017 00:58:41 [CREATED_BY] => 4 [~CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 26.01.2018 01:10:03 [~TIMESTAMP_X] => 26.01.2018 01:10:03 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/simptomy-raka-molochnoy-zhelezy/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/simptomy-raka-molochnoy-zhelezy/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 2878 [~EXTERNAL_ID] => 2878 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [ELEMENT_META_KEYWORDS] => рак молочной железы, симптомы рака молочной железы, признаки рака молочной железы ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=2878 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=2878 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=2878 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=2878 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=2878 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=2878 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [6] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 2884 [~ID] => 2884 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => anti-her2-terapiya-v-lechenii-raka-molochnoy-zhelezy [~CODE] => anti-her2-terapiya-v-lechenii-raka-molochnoy-zhelezy [XML_ID] => 2884 [~XML_ID] => 2884 [NAME] => Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы [~NAME] => Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 400 [~SORT] => 400 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] => mab_1.jpg Процессы роста и размножения всех клеток в организме находятся под жестким регулирующим контролем генов, которые способных запускать или останавливать их. В норме в организме поддерживается баланс между появлением новых клеток и гибелью старых. В опухолевых клетках процессы размножения клеток выходят из под контроля. Зачастую это происходит по причине возникновения «сбоев» в работе определенных генов, играющих наиболее важную роль в контроле над делением клеток.

HER2 (аббревиатура от английского human epidermal growth factor receptor 2 – рецептор фактора роста эпидермиса) является одним из таких генов. Этот ген может также обозначаться как «HER2-neu» или «ERBB2», эти названия являются синонимами. Его неправильная работа обнаруживается во многих случаях развития рака молочной железы и приводит к активной выработке в клетках одноименного белка (HER2), что заставляет клетки быстро делиться. Когда в клетке образуется избыточное количество белка HER2, говорят об амплификации этого гена. Амплификация HER2 обнаруживается примерно у 25% пациенток с диагнозом рака молочной железы. Её наличие приводит к повышению агрессивности опухолевых клеток. Вследствие высокой важности знания HER2-статуса опухоли, определение наличия амплификации HER2 является или избыточной выработки белка HER2 является одним из стандартных методов обследования, и проводится у всех пациенток с диагнозом рака молочной железы. Кроме того, в ряде исследований была продемонстрирована клиническая значимость выработки HER2 при раке желудка, по этой причине препараты, подавляющие активность этого белка также применяются для лечения рака желудка.

В чем особенности HER2-положительного рака молочной железы?

Изначально HER2-позитивный рак молочной железы был одним из наиболее агрессивных разновидностей этого заболевания, который характеризовался очень быстрым темпом роста опухоли, высоким риском развития рецидива болезни и появления отдаленных метастазов. Тем не менее, в настоящее время разработано множество препаратов, подавляющих активность этого белка (см. ниже). Они продемонстрировали высокую эффективность в лечении HER2-положительного рака молочной железы, превратив этот подтип рака в один из относительно благоприятных вариантов заболевания. Проведение целенаправленной («таргетной») терапии, блокирующей активность HER2, позволяет значительно повысить эффективность лечения и резко снизить риск развития рецидива рака молочной железы или добиться длительного контроля над болезнью в случае лечения её поздних стадий.

Кому назначаются препараты, блокирующие активность HER2?

Необходимо отметить, что применение препаратов, блокирующих активность HER2, целесообразно только в том случае, если в опухоли есть повышенная выработка этого белка вследствие наличия амплификации гена HER2. Если она отсутствует, раковые клетки не вырабатывают этот белок, следовательно, назначение препаратов, блокирующих активность этого белка не приведет к желаемому результату. По этой причине перед началом лечения всем пациенткам с диагнозом рака молочной железы перед началом лечения проводится специальное обследование, направленное на определение повышенной выработки HER2. Эта информация критически важна для правильного лечения рака молочной железы.

Как определяется HER2 статус опухоли?

В процессе диагностики рака молочной железы небольшой кусочек опухолевой ткани путем биопсии забирается для проведения иммуногистохимического исследования. Как правило, одновременно проводится определение наличия экспрессии (выработки) опухолевыми клетками рецепторов женских половых гормонов, HER2-статуса опухолевых клеток, а также темпов её роста (индекс Ki-67). При проведении этого исследования на опухолевые клетки наносятся специальные «красители», которые окрашивают HER2 в случаях, когда он содержится в клетках в большом количестве. Иммуногистохимическое исследование оценивает наличие гиперпродукции белка HER2 опухолевыми клетками.

По результатам иммуногистохимического определения HER2 статуса опухоли может быть получен один из следующих результатов:

0 баллов – в опухоли не отмечено признаков экспрессии HER2 (результат исследования отрицательный, назначение анти-HER2 препаратов нецелесообразно);

1+ - в опухолевых клетках обнаружена незначительная экспрессия HER2 (результат исследования отрицательный);

2+ - в опухолевых клетках обнаружена умеренная экспрессия HER2 (результат сомнительный, требуется проведение дополнительного исследования, см. ниже);

3+ - в опухолевых клетках обнаружена повышенная экспрессия HER2 (результат положительный, назначение анти-HER2 препаратов целесообразно).

Если по результатам иммуногистохимического исследования была выявлена выраженная экспрессия HER2 (3+), пациентке показано назначение препаратов, блокирующих активность этого белка, так как опухолевые клетки активно вырабатывают этот белок и процессы их роста зависят от его функционирования. Если результат исследования отрицательный (0 или 1+) назначение такого лечения не приведет к желаемому результату.

Получение сомнительного результата (2+) означает, что по результатам иммуногистохимического исследования достоверно определить наличие экспрессии HER2 не удалось и необходимо проведение дополнительных методов исследования, например, т.н. «флюоресцентной гибридизации in situ» (FISH) или схожего с ней метода CISH. Эти методы позволяют напрямую оценить наличие амплификации HER2. По результатам проведения этих тестов может быть получен положительный или отрицательный ответ. Положительный ответ означает, что была выявлена амплификации HER2 и целесообразно назначение анти-HER2 терапии.

Какие существуют лекарственные препараты для лечения HER2-позитивного рака молочной железы?

На данный момент разработано и внедрено в клиническую практику 4 препарата, подавляющих активность HER2. Они несколько различаются по структуре и механизму действия, а также по показаниям к применению, эти лекарства могут назначаться как в комбинации с другими препаратами, например химиотерапевтическими агентами, так и самостоятельно (в монотерапии). В этом разделе представлено краткое описание этих препаратов.

Трастузумаб– лекарственный препарат, который представляет собой белок (моноклональное антитело), сконструированный таким образом, чтобы избирательно связываться с HER2 и «закрывать» его, не давая ему возможности нормально функционировать и провоцировать процессы роста и деления опухолевых клеток. Трастузумаб является препаратом, который наиболее часто назначается пациенткам с HER2-положительным раком молочной железы. Он применяется в сочетании с химиотерапией в качестве пред- или послеоперационной терапии данного заболевания, а также для первоначального лечения поздних его поздних стадий. Препарат выпускается как в виде раствора для внутривенных капельных введений, так и в виде раствора для подкожных введений.

Трастузумаб-эмтанзин (T-DM1) – комбинированный препарат, который содержит молекулы трастузумаба, соединенные с противоопухолевым препаратом эмтанзином, который оказывает губительное действие на клетки. Препарат сконструирован таким образом, что молекулы трастузумаба связываются со своей мишенью на поверхности опухолевых клеток, после чего эмтанзин проникает в них и вызывает гибель раковых клеток. Помимо лечения рака молочной железы трастузумаб также применяется для лечения рака желудка в случае выявления в опухоли гиперэкспрессии HER2. Препарат вводится внутривенно капельно.

Пертузумаб – также как и трастузумаб, пертузумаб представляет собой моноклональное антитело к HER2, однако в отличие от трастузумаба он связывается с другим участком этого белка. Препарат назначается в комбинации с трастузумабом и позволяет повысить эффективность лечения. Препарат вводится внутривенно капельно.

Лапатиниб – препарат, блокирующий сигнальный путь, который проводит сигналы от HER2. Препарат применяется для лечения пациенток, у которых было отмечено прогрессирование на фоне применения режимов лечения с использованием трастузумаба, а также для лечения HER2-положительного гормонозависимого рака молочной железы, в этом случае лапатиниб применяется в комбинации с гормонотерапией. Препарат выпускается в виде таблеток и принимается внутрь.

Указанные препараты назначаются только пациенткам с HER2-положительными опухолями (экспрессия HER2 3+ при проведении иммуногистохимического исследования или выявленная амплификация гена при проведении FISH или схожего метода исследования).

Может ли HER2 статус изменяться в процессе проведения лечения?

Необходимо отметить, что HER2 статус опухоли может меняться в процессе проведения лечения как результат изменений, происходящих в раковых клетках. Клетки опухоли ищут способ выжить на фоне проводимой терапии и постоянно изменяются. Например, в случае, если произошел рецидив исходно HER2-положительной опухоли, во вновь выявленных опухолевых очагах может отмечаться исчезновение выработки этого белка и утрата зависимости опухолевых клеток от влияния этого гена. Возможно и обратное – появление гиперэкспрессии HER2 в опухолях, которые исходно не вырабатывали этот белок. По этой причине в случае развития рецидивов или появления метастазов врач может рекомендовать повторное проведение биопсии и проведение нового тестирования для определения HER2 статуса опухоли.

Источник:
  1. BreastCancer.org. HER2 Status. Available at: http://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/her2.
[~DETAIL_TEXT] => mab_1.jpg Процессы роста и размножения всех клеток в организме находятся под жестким регулирующим контролем генов, которые способных запускать или останавливать их. В норме в организме поддерживается баланс между появлением новых клеток и гибелью старых. В опухолевых клетках процессы размножения клеток выходят из под контроля. Зачастую это происходит по причине возникновения «сбоев» в работе определенных генов, играющих наиболее важную роль в контроле над делением клеток.

HER2 (аббревиатура от английского human epidermal growth factor receptor 2 – рецептор фактора роста эпидермиса) является одним из таких генов. Этот ген может также обозначаться как «HER2-neu» или «ERBB2», эти названия являются синонимами. Его неправильная работа обнаруживается во многих случаях развития рака молочной железы и приводит к активной выработке в клетках одноименного белка (HER2), что заставляет клетки быстро делиться. Когда в клетке образуется избыточное количество белка HER2, говорят об амплификации этого гена. Амплификация HER2 обнаруживается примерно у 25% пациенток с диагнозом рака молочной железы. Её наличие приводит к повышению агрессивности опухолевых клеток. Вследствие высокой важности знания HER2-статуса опухоли, определение наличия амплификации HER2 является или избыточной выработки белка HER2 является одним из стандартных методов обследования, и проводится у всех пациенток с диагнозом рака молочной железы. Кроме того, в ряде исследований была продемонстрирована клиническая значимость выработки HER2 при раке желудка, по этой причине препараты, подавляющие активность этого белка также применяются для лечения рака желудка.

В чем особенности HER2-положительного рака молочной железы?

Изначально HER2-позитивный рак молочной железы был одним из наиболее агрессивных разновидностей этого заболевания, который характеризовался очень быстрым темпом роста опухоли, высоким риском развития рецидива болезни и появления отдаленных метастазов. Тем не менее, в настоящее время разработано множество препаратов, подавляющих активность этого белка (см. ниже). Они продемонстрировали высокую эффективность в лечении HER2-положительного рака молочной железы, превратив этот подтип рака в один из относительно благоприятных вариантов заболевания. Проведение целенаправленной («таргетной») терапии, блокирующей активность HER2, позволяет значительно повысить эффективность лечения и резко снизить риск развития рецидива рака молочной железы или добиться длительного контроля над болезнью в случае лечения её поздних стадий.

Кому назначаются препараты, блокирующие активность HER2?

Необходимо отметить, что применение препаратов, блокирующих активность HER2, целесообразно только в том случае, если в опухоли есть повышенная выработка этого белка вследствие наличия амплификации гена HER2. Если она отсутствует, раковые клетки не вырабатывают этот белок, следовательно, назначение препаратов, блокирующих активность этого белка не приведет к желаемому результату. По этой причине перед началом лечения всем пациенткам с диагнозом рака молочной железы перед началом лечения проводится специальное обследование, направленное на определение повышенной выработки HER2. Эта информация критически важна для правильного лечения рака молочной железы.

Как определяется HER2 статус опухоли?

В процессе диагностики рака молочной железы небольшой кусочек опухолевой ткани путем биопсии забирается для проведения иммуногистохимического исследования. Как правило, одновременно проводится определение наличия экспрессии (выработки) опухолевыми клетками рецепторов женских половых гормонов, HER2-статуса опухолевых клеток, а также темпов её роста (индекс Ki-67). При проведении этого исследования на опухолевые клетки наносятся специальные «красители», которые окрашивают HER2 в случаях, когда он содержится в клетках в большом количестве. Иммуногистохимическое исследование оценивает наличие гиперпродукции белка HER2 опухолевыми клетками.

По результатам иммуногистохимического определения HER2 статуса опухоли может быть получен один из следующих результатов:

0 баллов – в опухоли не отмечено признаков экспрессии HER2 (результат исследования отрицательный, назначение анти-HER2 препаратов нецелесообразно);

1+ - в опухолевых клетках обнаружена незначительная экспрессия HER2 (результат исследования отрицательный);

2+ - в опухолевых клетках обнаружена умеренная экспрессия HER2 (результат сомнительный, требуется проведение дополнительного исследования, см. ниже);

3+ - в опухолевых клетках обнаружена повышенная экспрессия HER2 (результат положительный, назначение анти-HER2 препаратов целесообразно).

Если по результатам иммуногистохимического исследования была выявлена выраженная экспрессия HER2 (3+), пациентке показано назначение препаратов, блокирующих активность этого белка, так как опухолевые клетки активно вырабатывают этот белок и процессы их роста зависят от его функционирования. Если результат исследования отрицательный (0 или 1+) назначение такого лечения не приведет к желаемому результату.

Получение сомнительного результата (2+) означает, что по результатам иммуногистохимического исследования достоверно определить наличие экспрессии HER2 не удалось и необходимо проведение дополнительных методов исследования, например, т.н. «флюоресцентной гибридизации in situ» (FISH) или схожего с ней метода CISH. Эти методы позволяют напрямую оценить наличие амплификации HER2. По результатам проведения этих тестов может быть получен положительный или отрицательный ответ. Положительный ответ означает, что была выявлена амплификации HER2 и целесообразно назначение анти-HER2 терапии.

Какие существуют лекарственные препараты для лечения HER2-позитивного рака молочной железы?

На данный момент разработано и внедрено в клиническую практику 4 препарата, подавляющих активность HER2. Они несколько различаются по структуре и механизму действия, а также по показаниям к применению, эти лекарства могут назначаться как в комбинации с другими препаратами, например химиотерапевтическими агентами, так и самостоятельно (в монотерапии). В этом разделе представлено краткое описание этих препаратов.

Трастузумаб– лекарственный препарат, который представляет собой белок (моноклональное антитело), сконструированный таким образом, чтобы избирательно связываться с HER2 и «закрывать» его, не давая ему возможности нормально функционировать и провоцировать процессы роста и деления опухолевых клеток. Трастузумаб является препаратом, который наиболее часто назначается пациенткам с HER2-положительным раком молочной железы. Он применяется в сочетании с химиотерапией в качестве пред- или послеоперационной терапии данного заболевания, а также для первоначального лечения поздних его поздних стадий. Препарат выпускается как в виде раствора для внутривенных капельных введений, так и в виде раствора для подкожных введений.

Трастузумаб-эмтанзин (T-DM1) – комбинированный препарат, который содержит молекулы трастузумаба, соединенные с противоопухолевым препаратом эмтанзином, который оказывает губительное действие на клетки. Препарат сконструирован таким образом, что молекулы трастузумаба связываются со своей мишенью на поверхности опухолевых клеток, после чего эмтанзин проникает в них и вызывает гибель раковых клеток. Помимо лечения рака молочной железы трастузумаб также применяется для лечения рака желудка в случае выявления в опухоли гиперэкспрессии HER2. Препарат вводится внутривенно капельно.

Пертузумаб – также как и трастузумаб, пертузумаб представляет собой моноклональное антитело к HER2, однако в отличие от трастузумаба он связывается с другим участком этого белка. Препарат назначается в комбинации с трастузумабом и позволяет повысить эффективность лечения. Препарат вводится внутривенно капельно.

Лапатиниб – препарат, блокирующий сигнальный путь, который проводит сигналы от HER2. Препарат применяется для лечения пациенток, у которых было отмечено прогрессирование на фоне применения режимов лечения с использованием трастузумаба, а также для лечения HER2-положительного гормонозависимого рака молочной железы, в этом случае лапатиниб применяется в комбинации с гормонотерапией. Препарат выпускается в виде таблеток и принимается внутрь.

Указанные препараты назначаются только пациенткам с HER2-положительными опухолями (экспрессия HER2 3+ при проведении иммуногистохимического исследования или выявленная амплификация гена при проведении FISH или схожего метода исследования).

Может ли HER2 статус изменяться в процессе проведения лечения?

Необходимо отметить, что HER2 статус опухоли может меняться в процессе проведения лечения как результат изменений, происходящих в раковых клетках. Клетки опухоли ищут способ выжить на фоне проводимой терапии и постоянно изменяются. Например, в случае, если произошел рецидив исходно HER2-положительной опухоли, во вновь выявленных опухолевых очагах может отмечаться исчезновение выработки этого белка и утрата зависимости опухолевых клеток от влияния этого гена. Возможно и обратное – появление гиперэкспрессии HER2 в опухолях, которые исходно не вырабатывали этот белок. По этой причине в случае развития рецидивов или появления метастазов врач может рекомендовать повторное проведение биопсии и проведение нового тестирования для определения HER2 статуса опухоли.

Источник:
  1. BreastCancer.org. HER2 Status. Available at: http://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/her2.
[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 24.12.2017 01:54:52 [~DATE_CREATE] => 24.12.2017 01:54:52 [CREATED_BY] => 4 [~CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 01:28:31 [~TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 01:28:31 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/anti-her2-terapiya-v-lechenii-raka-molochnoy-zhelezy/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/anti-her2-terapiya-v-lechenii-raka-molochnoy-zhelezy/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 2884 [~EXTERNAL_ID] => 2884 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [ELEMENT_META_KEYWORDS] => рак молочной железы, рак желудка, лечение рака молочной железы, лечение рака желудка, HER2, белок HER2, белок HER2-neu, герцептин, лапатиниб, трастузумаб, тайверб, кадсила, бейодайм ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=2884 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=2884 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=2884 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=2884 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=2884 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=2884 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [7] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 147 [~ID] => 147 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => vse_o_rake/faktory_riska_razvitiya_raka/gormony [~CODE] => vse_o_rake/faktory_riska_razvitiya_raka/gormony [XML_ID] => 147 [~XML_ID] => 147 [NAME] => Гормоны [~NAME] => Гормоны [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 400 [~SORT] => 400 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

hormone-replacement-boca-raton-fl.jpgНекоторые гормоны, особенно женские половые гормоны эстрогены, обладают канцерогенными свойствами. Несмотря на то, что они являются физиологически необходимыми веществами, их воздействие может повышать риск развития и рецидива некоторых злокачественных новообразований.

Так, например, на фоне применения заместительной гормональной терапии (ЗГТ) с применением эстрогенов и прогестерона (комбинированная ЗГТ) отмечается повышение риска развития рака молочной железы (РМЖ), на фоне ЗГТ только эстрогенами (без прогестерона) – рака эндометрия.

ЗГТ наиболее часто применяется для контроля симптомов наступления менопаузы, например, таких, как «приливы» или снижение минеральной плотности костной ткани (остеопороз). Может применяться как однокомпонентная ЗГТ эстрогенами, так и комбинированная терапия эстрогенами в сочетании с прогестероном или прогестинами. Однокомпонентная терапия чаще назначается пациенткам, ранее перенесшим удаление матки (гистерэктомию), в остальных случаях, вследствие вышеупомянутого повышения риска развития рака эндометрия, назначается комбинированная ЗГТ.

В крупном исследовании было показано, что применение комбинированной ЗГТ обладает некоторыми преимуществами. Она примерно на 30% снижает риск развития переломов и возникновения колоректального рака. .Тем не менее, эти преимущества являются кратковременными, и исчезают после завершения применения ЗГТ. В то же время, только ЗГТ эстрогенами приводит к небольшому снижению риска развития РЖМ. Вместе с тем, применение ЗГТ ассоциировано со следующими рисками:

  • Удвоение риска развития деменции (ухудшение памяти вплоть до развития слабоумия) на фоне применения комбинированной ЗГТ;
  • Развитие инсульта, тромбозов и инфаркта на фоне применения обоих видов ЗГТ;
  • Развитие РМЖ на фоне применения комбинированной ЗГТ, в том числе – распространенных его форм. Кроме того, применение ЗГТ снижает эффективность применения маммографии для раннего выявления этого злокачественного новообразования.
  • Риск смерти от РМЖ повышается примерно в два раза, смерти от других причин – примерно на 50%.

Если Вы планируете начать прием ЗГТ – обязательно обсудите возможные риски и преимущества с Вашим лечащим врачом. Безопасность её применения у онкологических пациентов неизвестна.

Продукция гормонов в организме также изменяется при ряде физиологических состояний. Так, было показано, что риск развития РМЖ повышается при раннем появлении менструаций (менархе) и позднем наступлении менопаузы, и напротив – уменьшается при сокращении периода менструаций. Риск развития этого злокачественного новообразования также повышается у никогда не рожавших женщин, напротив – беременность и роды снижают этот риск.

Другим примером терапии с использованием женских половых гормонов являются некоторые противозачаточные препараты. В клинической практике широко применяются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые как и препараты для ЗГТ содержат эстрогены и прогестерон, но в гораздо более низких дозах.

КОК используются как одно из наиболее эффективных средств для предотвращения нежелательной беременности, кроме того они применяются для лечения ряда гинекологических заболеваний, например, эндометриоза или поликистоза яичников.

Влияние КОК на риск развития злокачественных новообразований не одинаково. Так, было показано, что на фоне их применения наблюдается некоторое повышение вероятности развития РМЖ, которая, однако, снижается до среднего уровня течение 10 лет с момента прекращения их приема.

Кроме того, РМЖ у пациенток, принимающих КОК, как правило, диагностируется на более ранних стадиях. Предполагается также, что КОК могут незначительно повышать риск развития рака шейки матки и доброкачественных опухолей печени.

В то же время, КОК снижают риск развития рака яичников – примерно на 50% после их применения в течение 5 лет, в том числе, в одном исследовании было показано выраженное снижение риска развития этого новообразования у женщин-носителей мутации в гене BRCA1. Их применение также снижает риск развития рака эндометрия.

[~DETAIL_TEXT] =>

hormone-replacement-boca-raton-fl.jpgНекоторые гормоны, особенно женские половые гормоны эстрогены, обладают канцерогенными свойствами. Несмотря на то, что они являются физиологически необходимыми веществами, их воздействие может повышать риск развития и рецидива некоторых злокачественных новообразований.

Так, например, на фоне применения заместительной гормональной терапии (ЗГТ) с применением эстрогенов и прогестерона (комбинированная ЗГТ) отмечается повышение риска развития рака молочной железы (РМЖ), на фоне ЗГТ только эстрогенами (без прогестерона) – рака эндометрия.

ЗГТ наиболее часто применяется для контроля симптомов наступления менопаузы, например, таких, как «приливы» или снижение минеральной плотности костной ткани (остеопороз). Может применяться как однокомпонентная ЗГТ эстрогенами, так и комбинированная терапия эстрогенами в сочетании с прогестероном или прогестинами. Однокомпонентная терапия чаще назначается пациенткам, ранее перенесшим удаление матки (гистерэктомию), в остальных случаях, вследствие вышеупомянутого повышения риска развития рака эндометрия, назначается комбинированная ЗГТ.

В крупном исследовании было показано, что применение комбинированной ЗГТ обладает некоторыми преимуществами. Она примерно на 30% снижает риск развития переломов и возникновения колоректального рака. .Тем не менее, эти преимущества являются кратковременными, и исчезают после завершения применения ЗГТ. В то же время, только ЗГТ эстрогенами приводит к небольшому снижению риска развития РЖМ. Вместе с тем, применение ЗГТ ассоциировано со следующими рисками:

  • Удвоение риска развития деменции (ухудшение памяти вплоть до развития слабоумия) на фоне применения комбинированной ЗГТ;
  • Развитие инсульта, тромбозов и инфаркта на фоне применения обоих видов ЗГТ;
  • Развитие РМЖ на фоне применения комбинированной ЗГТ, в том числе – распространенных его форм. Кроме того, применение ЗГТ снижает эффективность применения маммографии для раннего выявления этого злокачественного новообразования.
  • Риск смерти от РМЖ повышается примерно в два раза, смерти от других причин – примерно на 50%.

Если Вы планируете начать прием ЗГТ – обязательно обсудите возможные риски и преимущества с Вашим лечащим врачом. Безопасность её применения у онкологических пациентов неизвестна.

Продукция гормонов в организме также изменяется при ряде физиологических состояний. Так, было показано, что риск развития РМЖ повышается при раннем появлении менструаций (менархе) и позднем наступлении менопаузы, и напротив – уменьшается при сокращении периода менструаций. Риск развития этого злокачественного новообразования также повышается у никогда не рожавших женщин, напротив – беременность и роды снижают этот риск.

Другим примером терапии с использованием женских половых гормонов являются некоторые противозачаточные препараты. В клинической практике широко применяются комбинированные оральные контрацептивы (КОК), которые как и препараты для ЗГТ содержат эстрогены и прогестерон, но в гораздо более низких дозах.

КОК используются как одно из наиболее эффективных средств для предотвращения нежелательной беременности, кроме того они применяются для лечения ряда гинекологических заболеваний, например, эндометриоза или поликистоза яичников.

Влияние КОК на риск развития злокачественных новообразований не одинаково. Так, было показано, что на фоне их применения наблюдается некоторое повышение вероятности развития РМЖ, которая, однако, снижается до среднего уровня течение 10 лет с момента прекращения их приема.

Кроме того, РМЖ у пациенток, принимающих КОК, как правило, диагностируется на более ранних стадиях. Предполагается также, что КОК могут незначительно повышать риск развития рака шейки матки и доброкачественных опухолей печени.

В то же время, КОК снижают риск развития рака яичников – примерно на 50% после их применения в течение 5 лет, в том числе, в одном исследовании было показано выраженное снижение риска развития этого новообразования у женщин-носителей мутации в гене BRCA1. Их применение также снижает риск развития рака эндометрия.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:35:52 [~DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:35:52 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 00:22:56 [~TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 00:22:56 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 30 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake%2Ffaktory_riska_razvitiya_raka%2Fgormony/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake%2Ffaktory_riska_razvitiya_raka%2Fgormony/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 147 [~EXTERNAL_ID] => 147 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=147 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=147 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=147 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=147 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=147 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=147 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [8] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 6254 [~ID] => 6254 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => diagnostika [~CODE] => diagnostika [XML_ID] => 6254 [~XML_ID] => 6254 [NAME] => Диагностика [~NAME] => Диагностика [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [~SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>
Симптомы рака легкого отличаются вследствие различного положения и размеров опухоли у различных пациентов. Более выражены симптомы при его «центральном» расположении, то есть в тех случаях, когда рак растет вблизи крупных бронхов. В этих случаях на первое место будут выходить симптомы, связанные с полным или частичным перекрытием просвета бронха опухолью. Может появляться кашель, кровохарканье (примесь крови в мокроте), одышка. Помимо этого, могут быть симптомы, связанные с воспалением и интоксикацией, в том числе – частые и рецидивирующие воспалительные заболевания легких (например, затяжная или рецидивирующая пневмония).

В противоположность этому «периферический» рак легкого (растущий на периферии легочной ткани из конечных отделов бронхов) в течение длительного времени остается бессимптомным, некоторых пациентов беспокоят боль в грудной клетке и одышка. Эти симптомы часто встречаются и при других болезнях, которые не связаны с процессами роста опухоли, что затрудняет диагностику.

У многих пациентов рак легкого выявляется случайно, например, в ходе диагностического обследования при прохождении профилактического осмотра или диспансеризации. Окончательно подтвердить или опровергнуть наличие рака легкого может биопсия выявленного очага. Биопсия – получение материала опухоли или здоровой ткани для последующего микроскопического или молекулярно-генетического изучения.

В зависимости от расположения и размеров опухоли для выполнения биопсии могут быть использованы различные техники:


  • чрескожная биопсия, при которой игла вводится в опухоль снаружи (через кожу);
  • трансбронхиальная биопсия, при которой забор опухолевой ткани производится в ходе проведения бронхоскопии (эндоскопическое исследование дыхательных путей);
  • различные торакоскопические и открытые хирургические операции.
В последнее время появился еще один диагностический метод, так называемая «жидкостная» биопсия, в ходе которой проводится анализ наличия раковых клеток в обычном образце крови, получаемой из вены пациента. Этот метод имеет множество преимуществ, однако в настоящее время, наиболее часто, используется для уточняющей диагностики заболевания и, зачастую, не отменяет необходимость выполнения традиционной биопсии.

Лечение рака легкого зависит от ряда факторов, включая стадию заболевания, особенности её гистологического строения и молекулярно-генетический «портрет». Также принимается во внимание возраст пациента, его состояние здоровья, наличие сопутствующих хронических заболеваний, а также ряд других факторов.

Стадии заболевания

В зависимости от выраженности распространенности опухолевого процесса рак легкого делится по стадиям. Для стадирования рака легкого используется международная классификация TNM. Для определения стадии заболевания в системе TNM врач оценивает следующие параметры опухоли:

  • T (tumor, опухоль) – оценка распространенности первичной опухоли.
  • N (nodule, узел) – оценка вовлечения в опухолевый процесс расположенных близко к опухоли лимфатических узлов. N0 означает, что при обследовании не было выявлено вовлечения близлежащих лимфатических узлов, N1-3 – обнаружено вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов. Большая цифра означает большую степень распространенности опухолевого процесса;
  • M (metastasis, метастазы) – оценка наличия отдаленных метастазов опухоли, например, метастатического поражения печени, костей, головного мозга или других органов. M0 означает, что при обследовании не было выявлено наличия отдаленных метастазов, M1 – выявлено вовлечение других органов.
На основании «комбинации» вышеуказанных параметров определяется «группировочная» клиническая стадия заболевания, которая обозначается римскими цифрами от I до IV, где I – самая ранняя, а IV – наиболее распространенная стадия. О IV стадии рака легкого говорят, когда появляются отдаленные метастазы.

Важно! Стадия заболевания устанавливается один раз – в момент первичной диагностики заболевания и не изменяется в последующем. Это означает, что если у пациента со стадией заболевания T1aN0M0 (IA) через несколько лет после лечения появились метастазы в печени, стадия не изменится на IV, а останется прежней.

Для уточнения стадии заболевания и распространенности опухолевого процесса при раке легкого могут быть использованы различные диагностические методы, включая КТ, ПЭТ-КТ, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию и другие инструментальные обследования. Это необходимо для определения наилучшей тактики дальнейшего лечения.

Уточнение строения опухоли и её особенностей

Перед началом лечения в обязательном порядке должно проводиться гистологическое и молекулярно-генетическое исследование образца опухолевой ткани.

Гистологическое изучение образца ткани: врач-патологоанатом (патолог, патоморфолог) при помощи микроскопа изучает строение срезов опухолевой ткани, которая была получена в ходе биопсии или после проведения хирургического лечения, и определяет её микроскопическое (гистологическое) строение. На этом этапе происходит «разделение» рака легкого на различные варианты: патолог уточняет, имеет опухоль мелкоклеточное или немелкоклеточное строение? Последний вариант, в свою очередь, разделяется на плоскоклеточный подтип, аденокарциному и другие варианты.

При оценке послеоперационного материала патолог также изучает как сильно опухоль успела распространиться – имеется ли вовлечение таких анатомических структур, как кровеносные и лимфатические сосуды, поражены ли лимфатические узлы и т.д. В случае необходимости для более точного определения строения опухолевой ткани и происхождения опухоли может быть назначено иммуногистохимическое исследование.

Молекулярно-генетическое тестирование: за последнее время в лечении рака легкого были достигнуты значительные успехи, связанные с углубленным изучением процессов роста и выживания опухолевых клеток в организме. Был обнаружен ряд «мишеней» (биомаркеров), которые могут быть использованы для так называемой целенаправленной или «таргетной» терапии (подробно обсуждено ниже). При лечении больных раком легкого в настоящее время рекомендуется определять наличие следующих молекулярно-генетических особенностей опухоли:


  • Активирующие мутации в гене EGFR;
  • Структурные перестройки (реарранжировки) в генах ALK и ROS1;
  • Наличие и выраженность выработки (экспрессии) белка PD-L1.
  • Реже используется определение наличия мутаций в генах BRAF, MET, RET, а также HER2.
Проведение дополнительных исследований может потребовать дополнительное время, но неправильное назначение таргетных препаратов может привести к ухудшению результатов лечения и навредить здоровью пациента.

[~DETAIL_TEXT] =>
Симптомы рака легкого отличаются вследствие различного положения и размеров опухоли у различных пациентов. Более выражены симптомы при его «центральном» расположении, то есть в тех случаях, когда рак растет вблизи крупных бронхов. В этих случаях на первое место будут выходить симптомы, связанные с полным или частичным перекрытием просвета бронха опухолью. Может появляться кашель, кровохарканье (примесь крови в мокроте), одышка. Помимо этого, могут быть симптомы, связанные с воспалением и интоксикацией, в том числе – частые и рецидивирующие воспалительные заболевания легких (например, затяжная или рецидивирующая пневмония).

В противоположность этому «периферический» рак легкого (растущий на периферии легочной ткани из конечных отделов бронхов) в течение длительного времени остается бессимптомным, некоторых пациентов беспокоят боль в грудной клетке и одышка. Эти симптомы часто встречаются и при других болезнях, которые не связаны с процессами роста опухоли, что затрудняет диагностику.

У многих пациентов рак легкого выявляется случайно, например, в ходе диагностического обследования при прохождении профилактического осмотра или диспансеризации. Окончательно подтвердить или опровергнуть наличие рака легкого может биопсия выявленного очага. Биопсия – получение материала опухоли или здоровой ткани для последующего микроскопического или молекулярно-генетического изучения.

В зависимости от расположения и размеров опухоли для выполнения биопсии могут быть использованы различные техники:


  • чрескожная биопсия, при которой игла вводится в опухоль снаружи (через кожу);
  • трансбронхиальная биопсия, при которой забор опухолевой ткани производится в ходе проведения бронхоскопии (эндоскопическое исследование дыхательных путей);
  • различные торакоскопические и открытые хирургические операции.
В последнее время появился еще один диагностический метод, так называемая «жидкостная» биопсия, в ходе которой проводится анализ наличия раковых клеток в обычном образце крови, получаемой из вены пациента. Этот метод имеет множество преимуществ, однако в настоящее время, наиболее часто, используется для уточняющей диагностики заболевания и, зачастую, не отменяет необходимость выполнения традиционной биопсии.

Лечение рака легкого зависит от ряда факторов, включая стадию заболевания, особенности её гистологического строения и молекулярно-генетический «портрет». Также принимается во внимание возраст пациента, его состояние здоровья, наличие сопутствующих хронических заболеваний, а также ряд других факторов.

Стадии заболевания

В зависимости от выраженности распространенности опухолевого процесса рак легкого делится по стадиям. Для стадирования рака легкого используется международная классификация TNM. Для определения стадии заболевания в системе TNM врач оценивает следующие параметры опухоли:

  • T (tumor, опухоль) – оценка распространенности первичной опухоли.
  • N (nodule, узел) – оценка вовлечения в опухолевый процесс расположенных близко к опухоли лимфатических узлов. N0 означает, что при обследовании не было выявлено вовлечения близлежащих лимфатических узлов, N1-3 – обнаружено вовлечение в опухолевый процесс лимфатических узлов. Большая цифра означает большую степень распространенности опухолевого процесса;
  • M (metastasis, метастазы) – оценка наличия отдаленных метастазов опухоли, например, метастатического поражения печени, костей, головного мозга или других органов. M0 означает, что при обследовании не было выявлено наличия отдаленных метастазов, M1 – выявлено вовлечение других органов.
На основании «комбинации» вышеуказанных параметров определяется «группировочная» клиническая стадия заболевания, которая обозначается римскими цифрами от I до IV, где I – самая ранняя, а IV – наиболее распространенная стадия. О IV стадии рака легкого говорят, когда появляются отдаленные метастазы.

Важно! Стадия заболевания устанавливается один раз – в момент первичной диагностики заболевания и не изменяется в последующем. Это означает, что если у пациента со стадией заболевания T1aN0M0 (IA) через несколько лет после лечения появились метастазы в печени, стадия не изменится на IV, а останется прежней.

Для уточнения стадии заболевания и распространенности опухолевого процесса при раке легкого могут быть использованы различные диагностические методы, включая КТ, ПЭТ-КТ, магнитно-резонансную томографию, сцинтиграфию и другие инструментальные обследования. Это необходимо для определения наилучшей тактики дальнейшего лечения.

Уточнение строения опухоли и её особенностей

Перед началом лечения в обязательном порядке должно проводиться гистологическое и молекулярно-генетическое исследование образца опухолевой ткани.

Гистологическое изучение образца ткани: врач-патологоанатом (патолог, патоморфолог) при помощи микроскопа изучает строение срезов опухолевой ткани, которая была получена в ходе биопсии или после проведения хирургического лечения, и определяет её микроскопическое (гистологическое) строение. На этом этапе происходит «разделение» рака легкого на различные варианты: патолог уточняет, имеет опухоль мелкоклеточное или немелкоклеточное строение? Последний вариант, в свою очередь, разделяется на плоскоклеточный подтип, аденокарциному и другие варианты.

При оценке послеоперационного материала патолог также изучает как сильно опухоль успела распространиться – имеется ли вовлечение таких анатомических структур, как кровеносные и лимфатические сосуды, поражены ли лимфатические узлы и т.д. В случае необходимости для более точного определения строения опухолевой ткани и происхождения опухоли может быть назначено иммуногистохимическое исследование.

Молекулярно-генетическое тестирование: за последнее время в лечении рака легкого были достигнуты значительные успехи, связанные с углубленным изучением процессов роста и выживания опухолевых клеток в организме. Был обнаружен ряд «мишеней» (биомаркеров), которые могут быть использованы для так называемой целенаправленной или «таргетной» терапии (подробно обсуждено ниже). При лечении больных раком легкого в настоящее время рекомендуется определять наличие следующих молекулярно-генетических особенностей опухоли:


  • Активирующие мутации в гене EGFR;
  • Структурные перестройки (реарранжировки) в генах ALK и ROS1;
  • Наличие и выраженность выработки (экспрессии) белка PD-L1.
  • Реже используется определение наличия мутаций в генах BRAF, MET, RET, а также HER2.
Проведение дополнительных исследований может потребовать дополнительное время, но неправильное назначение таргетных препаратов может привести к ухудшению результатов лечения и навредить здоровью пациента.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 27.06.2018 01:51:39 [~DATE_CREATE] => 27.06.2018 01:51:39 [CREATED_BY] => 4 [~CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 27.06.2018 01:57:10 [~TIMESTAMP_X] => 27.06.2018 01:57:10 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 5180 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/diagnostika/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/diagnostika/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 6254 [~EXTERNAL_ID] => 6254 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=6254 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=6254 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=6254 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=6254 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=6254 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=6254 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [9] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 3058 [~ID] => 3058 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => ingibitory-aromatazy [~CODE] => ingibitory-aromatazy [XML_ID] => 3058 [~XML_ID] => 3058 [NAME] => Ингибиторы ароматазы [~NAME] => Ингибиторы ароматазы [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [~SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

ai2.jpg

В многочисленных исследованиях было доказано, что рост некоторых опухолей, возникающих у женщин, может зависеть от наличия в организме женских половых гормонов – эстрогенов. К таким опухолям относится рак молочной железы, рак тела матки (эндометрия), а также рак яичников. Лишив опухолевые клетки «подпитки» этими гормонами, можно остановить их рост и даже добиться полного или частичного исчезновения опухоли. Для выяснения, является ли конкретная опухоль зависимой от эстрогенов, проводится специальное исследование, направленное на выявление рецепторов этих гормонов в опухолевых клетках (подробнее – здесь).

Внимание! Ингибиторы ароматазы эффективны для лечения только тех опухолей, которые вырабатывают рецепторы эстрогена.

Основными источниками эстрогенов в организме женщин до наступления менопаузы являются яичники. После наступления менопаузы выработка эстрогенов в яичниках резко сокращается и их уровень в организме резко снижается. Тем не менее, небольшое их количество непрерывно вырабатывается в других органах, большая часть – в жировой ткани. Для стимуляции роста опухолевых клеток может оказаться достаточно минимального количества эстрогенов. Образование эстрогенов в ней происходит за счет работы особого фермента (белка) – ароматазы. Таким образом, в случае отсутствия образования эстрогенов в яичниках, подавление активности ароматазы приводит к прекращению их образования в организме [1].

Ингибиторы ароматазы – класс лекарственных препаратов, подавляющих активность этого фермента и, следовательно, снижающих уровень эстрогенов в организме. При применении ингибиторов ароматазы опухолевые клетки лишаются «подпитки» эстрогенами, их рост замедляется или останавливается. Это останавливает процесс прогрессирования опухоли, снижает риск развития рецидива. Важно отметить, что ингибиторы ароматазы не влияют на процессы образования эстрогенов в яичниках. По этой причине их применение у пациенток, не достигших менопаузы (т.е., во время продолжающихся менструаций), не эффективно. Ингибиторы ароматазы назначаются только пациенткам в постменопаузальном возрасте.


В настоящее время существует три препарата, относящихся к этому классу:
  •     Летрозол;
  •     Анастрозол;
  •     Эксеместан.

Все ингибиторы ароматазы выпускаются в форме таблеток и принимаются внутрь по 1 таблетке в день. Эксеместан предпочтительно принимать после приема пищи, летрозол и анастрозол можно принимать как до, так и после приема пищи. Вышеуказанные препараты выпускаются под многими торговыми названиями. В многочисленных исследованиях было показано, что применение ингибиторов ароматазы является одним из лучших вариантов для первоначальной эндокринотерапии рака молочной железы. Этот вид лечения может проводиться как после хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии для снижения риска развития рецидива болезни (адъювантная терапия) , так и в качестве самостоятельного метода лечения в тех случаях, когда проведение других методов не показано. Наиболее часто пациентки принимают ингибиторы ароматазы в течение долгого времени, например, в течение 5 или более лет.

Лечение ингибиторами ароматазы, как правило, хорошо переносится пациентками, однако, на его фоне возможно развитие ряда побочных эффектов. Наиболее часто отмечается снижение минеральной плотности костей (остеопороз), что проявляется снижением их прочности и повышением риска развития переломов. С целью предотвращения развития осложнений в процессе лечения ингибиторами ароматазы периодически проводятся специальные исследования, направленные на оценку состояния костной системы (денситометрия) и, при необходимости, назначаются специальные препараты, направленные на поддержание прочности костей. Также у некоторых пациентов отмечается появление чувства «скованности» в суставах или болей в них, также может отмечаться развитие побочных эффектов со стороны сердца и сосудов и других нежелательных явлений.

Если в процессе лечения у Вас отмечается развитие этих или других побочных эффектов обсудите это с Вашим лечащим врачом. Ваш лечащий врач может предложить вам способы устранения или облегчения этих побочных эффектов или, в случае неудовлетворительной переносимости лечения, заменить препарат на альтернативный. В целом, риск развития побочных эффектов при применении ингибиторов ароматазы ниже, чем на фоне лечения тамоксифеном.

Как было сказано выше, ингибиторы ароматазы способны подавить процессы образования эстрогенов только у пациенток после менопаузы. Для лечения пациенток более молодого возраста чаще используется тамоксифен, препарат, блокирующий связывание эстрогена с его рецепторами за счет их «захвата». Тем не менее, так как эффективность ингибиторов ароматазы может быть выше, чем эффективность тамоксифена. По этой причине разработана методика, предусматривающая «выключение» функции яичников на период лечения ингибиторами ароматазы.

Необходимо отдельно отметить, что в некоторых ситуациях выяснить, действительно ли пациентка достигла менопаузы бывает непросто: не всегда прекращение менструаций (аменорея) означает менопаузу. Существуют и другие причины аменореи, включая недавно проведенную химиотерапию, выраженное снижение массы тела и т.д. Разработаны специальные критерии определения менопаузы [2]:
  •     Отсутствие менструаций в течение 12 месяцев или более при отсутствии ранее проведенной химиотерапии, эндокринотерапии, а также проведения других видов лечения, способствующих подавлению функции яичников;
  •     Ранее проведенная операция по удалению яичников (придатков матки);
  •     Возраст старше 60 лет;
  •     Концентрация ФСГ и эстрадиола в плазме крови, гормонов, отражающих функцию яичников, соответствующая постменопаузе.

Если пациентка не соответствует этим критериям, факт наступления менопаузы может быть сомнительным. В этом случая следует обсудить вопрос о подавлении функции яичников (медикаментозном, при помощи препаратов-аналогов ГНРГ или хирургическом) либо обсудить другие методы лечения.

Источники:
  1.  BreastCancer.org. Aromatase Inhibitors. Доступно по адресу: http://www.breastcancer.org/treatment/hormonal/aromatase_inhibitors.
  2. NCCN Guidelines. Breast Cancer. Version 2.2016. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf.
[~DETAIL_TEXT] =>

ai2.jpg

В многочисленных исследованиях было доказано, что рост некоторых опухолей, возникающих у женщин, может зависеть от наличия в организме женских половых гормонов – эстрогенов. К таким опухолям относится рак молочной железы, рак тела матки (эндометрия), а также рак яичников. Лишив опухолевые клетки «подпитки» этими гормонами, можно остановить их рост и даже добиться полного или частичного исчезновения опухоли. Для выяснения, является ли конкретная опухоль зависимой от эстрогенов, проводится специальное исследование, направленное на выявление рецепторов этих гормонов в опухолевых клетках (подробнее – здесь).

Внимание! Ингибиторы ароматазы эффективны для лечения только тех опухолей, которые вырабатывают рецепторы эстрогена.

Основными источниками эстрогенов в организме женщин до наступления менопаузы являются яичники. После наступления менопаузы выработка эстрогенов в яичниках резко сокращается и их уровень в организме резко снижается. Тем не менее, небольшое их количество непрерывно вырабатывается в других органах, большая часть – в жировой ткани. Для стимуляции роста опухолевых клеток может оказаться достаточно минимального количества эстрогенов. Образование эстрогенов в ней происходит за счет работы особого фермента (белка) – ароматазы. Таким образом, в случае отсутствия образования эстрогенов в яичниках, подавление активности ароматазы приводит к прекращению их образования в организме [1].

Ингибиторы ароматазы – класс лекарственных препаратов, подавляющих активность этого фермента и, следовательно, снижающих уровень эстрогенов в организме. При применении ингибиторов ароматазы опухолевые клетки лишаются «подпитки» эстрогенами, их рост замедляется или останавливается. Это останавливает процесс прогрессирования опухоли, снижает риск развития рецидива. Важно отметить, что ингибиторы ароматазы не влияют на процессы образования эстрогенов в яичниках. По этой причине их применение у пациенток, не достигших менопаузы (т.е., во время продолжающихся менструаций), не эффективно. Ингибиторы ароматазы назначаются только пациенткам в постменопаузальном возрасте.


В настоящее время существует три препарата, относящихся к этому классу:
  •     Летрозол;
  •     Анастрозол;
  •     Эксеместан.

Все ингибиторы ароматазы выпускаются в форме таблеток и принимаются внутрь по 1 таблетке в день. Эксеместан предпочтительно принимать после приема пищи, летрозол и анастрозол можно принимать как до, так и после приема пищи. Вышеуказанные препараты выпускаются под многими торговыми названиями. В многочисленных исследованиях было показано, что применение ингибиторов ароматазы является одним из лучших вариантов для первоначальной эндокринотерапии рака молочной железы. Этот вид лечения может проводиться как после хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии для снижения риска развития рецидива болезни (адъювантная терапия) , так и в качестве самостоятельного метода лечения в тех случаях, когда проведение других методов не показано. Наиболее часто пациентки принимают ингибиторы ароматазы в течение долгого времени, например, в течение 5 или более лет.

Лечение ингибиторами ароматазы, как правило, хорошо переносится пациентками, однако, на его фоне возможно развитие ряда побочных эффектов. Наиболее часто отмечается снижение минеральной плотности костей (остеопороз), что проявляется снижением их прочности и повышением риска развития переломов. С целью предотвращения развития осложнений в процессе лечения ингибиторами ароматазы периодически проводятся специальные исследования, направленные на оценку состояния костной системы (денситометрия) и, при необходимости, назначаются специальные препараты, направленные на поддержание прочности костей. Также у некоторых пациентов отмечается появление чувства «скованности» в суставах или болей в них, также может отмечаться развитие побочных эффектов со стороны сердца и сосудов и других нежелательных явлений.

Если в процессе лечения у Вас отмечается развитие этих или других побочных эффектов обсудите это с Вашим лечащим врачом. Ваш лечащий врач может предложить вам способы устранения или облегчения этих побочных эффектов или, в случае неудовлетворительной переносимости лечения, заменить препарат на альтернативный. В целом, риск развития побочных эффектов при применении ингибиторов ароматазы ниже, чем на фоне лечения тамоксифеном.

Как было сказано выше, ингибиторы ароматазы способны подавить процессы образования эстрогенов только у пациенток после менопаузы. Для лечения пациенток более молодого возраста чаще используется тамоксифен, препарат, блокирующий связывание эстрогена с его рецепторами за счет их «захвата». Тем не менее, так как эффективность ингибиторов ароматазы может быть выше, чем эффективность тамоксифена. По этой причине разработана методика, предусматривающая «выключение» функции яичников на период лечения ингибиторами ароматазы.

Необходимо отдельно отметить, что в некоторых ситуациях выяснить, действительно ли пациентка достигла менопаузы бывает непросто: не всегда прекращение менструаций (аменорея) означает менопаузу. Существуют и другие причины аменореи, включая недавно проведенную химиотерапию, выраженное снижение массы тела и т.д. Разработаны специальные критерии определения менопаузы [2]:
  •     Отсутствие менструаций в течение 12 месяцев или более при отсутствии ранее проведенной химиотерапии, эндокринотерапии, а также проведения других видов лечения, способствующих подавлению функции яичников;
  •     Ранее проведенная операция по удалению яичников (придатков матки);
  •     Возраст старше 60 лет;
  •     Концентрация ФСГ и эстрадиола в плазме крови, гормонов, отражающих функцию яичников, соответствующая постменопаузе.

Если пациентка не соответствует этим критериям, факт наступления менопаузы может быть сомнительным. В этом случая следует обсудить вопрос о подавлении функции яичников (медикаментозном, при помощи препаратов-аналогов ГНРГ или хирургическом) либо обсудить другие методы лечения.

Источники:
  1.  BreastCancer.org. Aromatase Inhibitors. Доступно по адресу: http://www.breastcancer.org/treatment/hormonal/aromatase_inhibitors.
  2. NCCN Guidelines. Breast Cancer. Version 2.2016. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf.
[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 03.01.2018 01:53:22 [~DATE_CREATE] => 03.01.2018 01:53:22 [CREATED_BY] => 4 [~CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:02:09 [~TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:02:09 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 2103 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/ingibitory-aromatazy/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/ingibitory-aromatazy/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 3058 [~EXTERNAL_ID] => 3058 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [ELEMENT_META_KEYWORDS] => ингибиторы ароматазы, рак молочной железы. лечение рака молочной железы, фемара, аримидекс, аромазин, летрозол, анастрозол, лечение рака молочной железы [ELEMENT_META_DESCRIPTION] => Ароматаза - фермент, играющий важную роль в образовании женских половых гормонов эстрогенов, которые опухолевые клетки способы использовать для своего роста. Ингибиторы ароматазы – класс лекарственных препаратов, подавляющих активность этого фермента и, следовательно, снижающих уровень эстрогенов в организме. При применении ингибиторов ароматазы опухолевые клетки лишаются «подпитки» эстрогенами, их рост замедляется или останавливается. Этот класс препаратов широко применяется для лечения рака молочной железы, рака тела матки (эндометрия), а также для лечения рака яичников. ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=3058 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=3058 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=3058 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=3058 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=3058 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=3058 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [10] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 2879 [~ID] => 2879 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => raznovidnosti-raka-molochnoy-zhelezy [~CODE] => raznovidnosti-raka-molochnoy-zhelezy [XML_ID] => 2879 [~XML_ID] => 2879 [NAME] => Разновидности рака молочной железы [~NAME] => Разновидности рака молочной железы [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [~SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] => subtypes.jpgДля лечения любой разновидности рака молочной железы могут применяться хирургические методы лечения (при операбельном процессе), химиотерапия и лучевая терапия, показания к применению каждого из этих методов определяет лечащий врач в зависимости от стадии опухолевого процесса, его разновидности и агрессивности, а также ряда индивидуальных особенностей каждой пациентки. Тем не менее, помимо указанных методов лечения, в зависимости от индивидуальных особенностей опухоли, применяются и другие методы лечения, позволяющие оказывать избирательное воздействие на злокачественные клетки [1, 2].

Прогресс в области лечения рака молочной железы продемонстрировал, что данное заболевание является крайне разнородным (гетерогенным), и в настоящее время было убедительно доказано, что под термином «рак молочной железы» объединено множество разных по своей природе и естественному течению заболеваний. Различные виды рака молочной железы по-разному реагируют на лечение и, соответственно, требуют различных подходов к терапии. На данный момент выделено несколько основных вариантов этой злокачественной опухоли и на сегодняшний день при выявлении рака молочной железы в обязательном порядке определяют и «молекулярный подтип» опухоли.

Для того, чтобы определить какой именно подтип рака молочной железы имеется у пациентки проводят биопсию опухоли, которая подразумевает забор при помощи специальной иглы небольшого количества опухолевой ткани. Сама процедура наиболее часто проводится под местной анестезией (обезболиванием), подобной той, которую используют стоматологи. После получение материала, опухолевую ткань отправляют на исследование в патоморфологическую лабораторию, где проводится иммуногистохимическое исследование, а также, при необходимости – дополнительные методы исследований.

Врач-патоморфолог, который является специалистом по изучению образцов опухолей, проводит процедуры выявления в опухоли потенциальных мишеней, которые могут быть использованы для наиболее эффективного лечения рака молочной железы. В ходе изучения образца опухолевой ткани в ней определяется наличие выработки (экспрессии) рецепторов женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона, а также гиперэкспрессии белка HER2 и скорости, с которой делятся опухолевые клетки.

Эстроген и прогестерон – гормоны, которые регулируют многие процессы в женском организме, они выполняют важную роль в формировании женского организма в процессе полового созревания, а также в регуляции менструального цикла, беременности и процессе деторождении. Если по результатам анализа в опухолевых клетках выявляется выработка (экспрессия) рецепторов этих гормонов, говорят о гормонопозитивном раке молочной железы, если не выявляется – о гормононегативном раке. Рост опухолевых клеток при раке молочной железы может быть зависим от наличия этих гормонов в организме (подробнее про рецепторы эстрогена и прогестерона, а также их роль в лечении рака молочной железы).

HER2 – особый белок, играющий важную роль в процессах регуляции процессов деления клеток. Если опухолевые клетки вырабатывают этот белок в очень больших количествах (т.е. отмечается его гиперэкспрессия(, это приводит к резкому повышению скорости их роста и размножения. Примерно в 25% случаев развития рака молочной железы в опухолевых клетках обнаруживается гиперэкспрессия этого белка. Изначально HER2-позитивный рак молочной железы был одним из наиболее агрессивных разновидностей этого заболевания, к счастью, в настоящее время разработано множество препаратов, подавляющих его активность и позволяющих эффективно лечить данный вариант рака молочной железы (подробнее про HER2 и препараты на него воздействующие).

Кроме того, для того, чтобы понять насколько агрессивными и быстрорастущими являются клетки выявленной опухоли, проводится определение скорости их деления. Для её оценки применяется определение так называемого индекса Ki-67. Ki-67 – белок, который вырабатывают клетки в процессе деления, соответственно определив в каком количестве клеток в образце присутствует этот белок, можно понять, сколько клеток находится в состоянии активного деления.

Индекс Ki-67 измеряется в процентах (%), например, если он равен 0%, то ни одна из клеток опухоли в образце не находится в состоянии деления и опухоль растет очень медленно, если Ki-67 равен 100%, это означает, что все клетки опухоли находятся в состоянии активного деления, что является свидетельством быстрого роста опухоли. Опухоли с Ki-67 < 20% характеризуются как медленно растущие, опухоли со значением этого индекса >20% - как быстрорастущие. Индекс Ki-67 может снижаться в процессе лечения, что иногда используются для оценки эффективности лечения.

В зависимости от сочетания наличия выработки в опухоли рецепторов эстрогена, прогестерона, белка HER2, а также скорости деления клеток выделяют несколько подтипов рака молочной железы [3]:

  • люминальный А;
  • люминальный В;
  • HER-2-положительный подтип;
  • тройной негативный подтип.


К люминальным подтипам (люминальный А или люминальный В) относят опухоли, которые вырабатывают рецепторы эстрогена и/или прогестерона. Опухоли этой группы развиваются из клеток, которые в норме покрывают внутренние слои протоков и долек молочной железы. Так как рост клеток этих опухолей зависит от эстрогена и/или прогестерона, для лечения этих разновидностей рака молочной железы, помимо химиотерапии, активно применяется гормонотерапия, направленная на лишение опухолевых клеток доступа к гормонам, способствующих их росту. К люминальному А подтипу относятся медленно делящиеся опухоли, вырабатывающие рецепторы эстрогена и прогестерона (или только эстрогена), не вырабатывающие HER2 и имеющие индекс Ki-67 < 20%.

Опухоли, которые характеризуются более высокими темпами роста (Ki-67 > 20%), но сохраняющие зависимость от влияния женских половых гормонов, эстрогена или прогестерона относятся к люминальному B подтипу. Такие опухоли так же могут быть HER2-положительными. Для лечения злокачественных опухолей молочной железы, относящихся к люминальному В подтипу, используется эндокринотерапия, химиотерапия, а также, в случае HER2-положительных опухолей – так называемая «таргетная» терапия с использование анти-HER2-препаратов, например трастузумаба.

С клинической точки зрения, опухоли, относящиеся к люминальным подтипам, являются наиболее благоприятными в плане прогноза, их своевременное лечение позволяет свести к минимуму риск развития рецидива заболевания, в случае лечения поздних стадий заболевания современные методы терапии позволяют достичь длительного контроля над болезнью.

К HER2-обогащенному подтипу относятся опухоли, которые не экспрессируют рецепторы эстрогена и прогестерона, но в большом количестве вырабатывают белок HER2. Для лечения этого подтипа рака молочной железы используется химиотерапия в сочетании с анти-HER2 препаратами.

Опухоли, в которых отсутствует экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, а также не выявляется гиперэкспрессия белка HER2, относятся к так называемому тройному негативному раку молочной железы. Соответственно, рост клеток опухолей, которые относятся к этому подтипу, не зависит от стимулирующего влияния женских половых гормонов и белка HER2, по этой причине для их лечения не применяется ни гормонотерапия, ни анти-HER2 препараты. Они характеризуются агрессивным течением и, как правило, высоким значением индекса Ki-67. Тем не менее, этот вариант опухоли наиболее чувствителен к химиотерапии, во многих случаях на фоне её проведения можно достичь полной гибели всех злокачественных клеток. На долю этой разновидности рака молочной железы приходится 10-20% случаев. Подробнее про эту разновидность опухоли - в нашем материале.


Источники:
  1. Geyer FC, Marchio C, Reis-Filho JS et al. The role of molecular analysis in breast cancer. Pathology. 2009 Jan;41(1):77-88.
  2. NCCN Clinical Practice Guidelines. Breast Cancer. Version 2, 2016. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf.
  3. Molecular Subtypes of Breast Cancer. Доступно по адресу: http://ww5.komen.org/BreastCancer/SubtypesofBreastCancer.html.
[~DETAIL_TEXT] => subtypes.jpgДля лечения любой разновидности рака молочной железы могут применяться хирургические методы лечения (при операбельном процессе), химиотерапия и лучевая терапия, показания к применению каждого из этих методов определяет лечащий врач в зависимости от стадии опухолевого процесса, его разновидности и агрессивности, а также ряда индивидуальных особенностей каждой пациентки. Тем не менее, помимо указанных методов лечения, в зависимости от индивидуальных особенностей опухоли, применяются и другие методы лечения, позволяющие оказывать избирательное воздействие на злокачественные клетки [1, 2].

Прогресс в области лечения рака молочной железы продемонстрировал, что данное заболевание является крайне разнородным (гетерогенным), и в настоящее время было убедительно доказано, что под термином «рак молочной железы» объединено множество разных по своей природе и естественному течению заболеваний. Различные виды рака молочной железы по-разному реагируют на лечение и, соответственно, требуют различных подходов к терапии. На данный момент выделено несколько основных вариантов этой злокачественной опухоли и на сегодняшний день при выявлении рака молочной железы в обязательном порядке определяют и «молекулярный подтип» опухоли.

Для того, чтобы определить какой именно подтип рака молочной железы имеется у пациентки проводят биопсию опухоли, которая подразумевает забор при помощи специальной иглы небольшого количества опухолевой ткани. Сама процедура наиболее часто проводится под местной анестезией (обезболиванием), подобной той, которую используют стоматологи. После получение материала, опухолевую ткань отправляют на исследование в патоморфологическую лабораторию, где проводится иммуногистохимическое исследование, а также, при необходимости – дополнительные методы исследований.

Врач-патоморфолог, который является специалистом по изучению образцов опухолей, проводит процедуры выявления в опухоли потенциальных мишеней, которые могут быть использованы для наиболее эффективного лечения рака молочной железы. В ходе изучения образца опухолевой ткани в ней определяется наличие выработки (экспрессии) рецепторов женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона, а также гиперэкспрессии белка HER2 и скорости, с которой делятся опухолевые клетки.

Эстроген и прогестерон – гормоны, которые регулируют многие процессы в женском организме, они выполняют важную роль в формировании женского организма в процессе полового созревания, а также в регуляции менструального цикла, беременности и процессе деторождении. Если по результатам анализа в опухолевых клетках выявляется выработка (экспрессия) рецепторов этих гормонов, говорят о гормонопозитивном раке молочной железы, если не выявляется – о гормононегативном раке. Рост опухолевых клеток при раке молочной железы может быть зависим от наличия этих гормонов в организме (подробнее про рецепторы эстрогена и прогестерона, а также их роль в лечении рака молочной железы).

HER2 – особый белок, играющий важную роль в процессах регуляции процессов деления клеток. Если опухолевые клетки вырабатывают этот белок в очень больших количествах (т.е. отмечается его гиперэкспрессия(, это приводит к резкому повышению скорости их роста и размножения. Примерно в 25% случаев развития рака молочной железы в опухолевых клетках обнаруживается гиперэкспрессия этого белка. Изначально HER2-позитивный рак молочной железы был одним из наиболее агрессивных разновидностей этого заболевания, к счастью, в настоящее время разработано множество препаратов, подавляющих его активность и позволяющих эффективно лечить данный вариант рака молочной железы (подробнее про HER2 и препараты на него воздействующие).

Кроме того, для того, чтобы понять насколько агрессивными и быстрорастущими являются клетки выявленной опухоли, проводится определение скорости их деления. Для её оценки применяется определение так называемого индекса Ki-67. Ki-67 – белок, который вырабатывают клетки в процессе деления, соответственно определив в каком количестве клеток в образце присутствует этот белок, можно понять, сколько клеток находится в состоянии активного деления.

Индекс Ki-67 измеряется в процентах (%), например, если он равен 0%, то ни одна из клеток опухоли в образце не находится в состоянии деления и опухоль растет очень медленно, если Ki-67 равен 100%, это означает, что все клетки опухоли находятся в состоянии активного деления, что является свидетельством быстрого роста опухоли. Опухоли с Ki-67 < 20% характеризуются как медленно растущие, опухоли со значением этого индекса >20% - как быстрорастущие. Индекс Ki-67 может снижаться в процессе лечения, что иногда используются для оценки эффективности лечения.

В зависимости от сочетания наличия выработки в опухоли рецепторов эстрогена, прогестерона, белка HER2, а также скорости деления клеток выделяют несколько подтипов рака молочной железы [3]:

  • люминальный А;
  • люминальный В;
  • HER-2-положительный подтип;
  • тройной негативный подтип.


К люминальным подтипам (люминальный А или люминальный В) относят опухоли, которые вырабатывают рецепторы эстрогена и/или прогестерона. Опухоли этой группы развиваются из клеток, которые в норме покрывают внутренние слои протоков и долек молочной железы. Так как рост клеток этих опухолей зависит от эстрогена и/или прогестерона, для лечения этих разновидностей рака молочной железы, помимо химиотерапии, активно применяется гормонотерапия, направленная на лишение опухолевых клеток доступа к гормонам, способствующих их росту. К люминальному А подтипу относятся медленно делящиеся опухоли, вырабатывающие рецепторы эстрогена и прогестерона (или только эстрогена), не вырабатывающие HER2 и имеющие индекс Ki-67 < 20%.

Опухоли, которые характеризуются более высокими темпами роста (Ki-67 > 20%), но сохраняющие зависимость от влияния женских половых гормонов, эстрогена или прогестерона относятся к люминальному B подтипу. Такие опухоли так же могут быть HER2-положительными. Для лечения злокачественных опухолей молочной железы, относящихся к люминальному В подтипу, используется эндокринотерапия, химиотерапия, а также, в случае HER2-положительных опухолей – так называемая «таргетная» терапия с использование анти-HER2-препаратов, например трастузумаба.

С клинической точки зрения, опухоли, относящиеся к люминальным подтипам, являются наиболее благоприятными в плане прогноза, их своевременное лечение позволяет свести к минимуму риск развития рецидива заболевания, в случае лечения поздних стадий заболевания современные методы терапии позволяют достичь длительного контроля над болезнью.

К HER2-обогащенному подтипу относятся опухоли, которые не экспрессируют рецепторы эстрогена и прогестерона, но в большом количестве вырабатывают белок HER2. Для лечения этого подтипа рака молочной железы используется химиотерапия в сочетании с анти-HER2 препаратами.

Опухоли, в которых отсутствует экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, а также не выявляется гиперэкспрессия белка HER2, относятся к так называемому тройному негативному раку молочной железы. Соответственно, рост клеток опухолей, которые относятся к этому подтипу, не зависит от стимулирующего влияния женских половых гормонов и белка HER2, по этой причине для их лечения не применяется ни гормонотерапия, ни анти-HER2 препараты. Они характеризуются агрессивным течением и, как правило, высоким значением индекса Ki-67. Тем не менее, этот вариант опухоли наиболее чувствителен к химиотерапии, во многих случаях на фоне её проведения можно достичь полной гибели всех злокачественных клеток. На долю этой разновидности рака молочной железы приходится 10-20% случаев. Подробнее про эту разновидность опухоли - в нашем материале.


Источники:
  1. Geyer FC, Marchio C, Reis-Filho JS et al. The role of molecular analysis in breast cancer. Pathology. 2009 Jan;41(1):77-88.
  2. NCCN Clinical Practice Guidelines. Breast Cancer. Version 2, 2016. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf.
  3. Molecular Subtypes of Breast Cancer. Доступно по адресу: http://ww5.komen.org/BreastCancer/SubtypesofBreastCancer.html.
[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 24.12.2017 01:03:56 [~DATE_CREATE] => 24.12.2017 01:03:56 [CREATED_BY] => 4 [~CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 01:30:33 [~TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 01:30:33 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/raznovidnosti-raka-molochnoy-zhelezy/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/raznovidnosti-raka-molochnoy-zhelezy/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 2879 [~EXTERNAL_ID] => 2879 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [ELEMENT_META_KEYWORDS] => рак молочной железы, подтипы рака молочной железы, гормонотерапия при рака молочной железы, люминальные подтипы рака молочной железы, гормонозависимый рак молочной железы, гормоны для рака молочной железы ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=2879 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=2879 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=2879 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=2879 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=2879 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=2879 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [11] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 528 [~ID] => 528 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => vse_o_rake/statistika_v_onkologii [~CODE] => vse_o_rake/statistika_v_onkologii [XML_ID] => 528 [~XML_ID] => 528 [NAME] => Статистика в онкологии [~NAME] => Статистика в онкологии [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [~SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

stats.pngВсе пациенты по-разному реагируют на диагноз онкологического заболевания. Многие предпочитают избегать информации, которая может быть неприятной, в то время как другие ищут максимально точные ответы. Никто не может сказать, какая из этих стратегий является более правильной. Тем не менее, одним из частых вопросов онкологических пациентов является вопрос к врачу о предполагаемой продолжительности жизни. В онкологии для предполагаемой оценки продолжительности жизни пациентов используются различные статистические термины, многие из которых непонятны для пациента. В данном материале описаны основные термины, которые используют врачи для определения прогноза при онкологических заболеваниях.

Важно понимать, что ни один врач не может точно ответить пациенту на вопрос о его продолжительности жизни. Срок жизни любого человека зависит от многих факторов, не все из которых связаны с болезнью. Предполагаемая продолжительности жизни онкологического пациента зависит от:

  • Вида злокачественной опухоли и её расположения в организме (локализации);
  • Стадии заболевания, включая размеры и распространенность опухоли;
  • Биологических особенностей опухоли. её агрессивности и скорости роста, а также некоторых генетических особенностей раковых клеток;
  • Чувствительности опухоли к проводимому лечению;
  • Возраста и общего состояния здоровья пациента.

Для оценки эффективности различных методов лечения применяются статистические методы, которые позволяет оценить выживаемость групп пациентов. Наиболее часто оцениваются следующие показатели выживаемости:

Общая выживаемость пациентов. Процент пациентов с определенным заболеванием и стадией, переживающий определенный период времени с момента постановки диагноза. К примеру, общая выживаемость может ответить на вопрос «Сколько процентов пациентов с определенным заболеванием переживает определенный срок?». К примеру, можно понять, сколько процентов пациенток с диагнозом рака шейки матки будет живо спустя 5 лет. Таким же образом может измеряться 1-летняя, 2-летняя и 10-летняя выживаемость пациентов. Кроме того, существует понятие «медианы общей выживаемости». Медиана общей выживаемости соответствует периоду времени, который переживает половина пациентов с определенным диагнозом (Рисунок 1). Выживаемость пациентов с различными стадиями опухолей, как правило, оценивается отдельно.

Разновидностью общей выживаемости является относительная выживаемость пациентов, которая является наиболее удобным показателем для оценки выживаемости пациентов пожилого возраста. При оценке этого показателя оценивается соответствие выживаемости пациентов определенного возраста со злокачественным новообразованием с выживаемостью людей схожего возраста, но без наличия онкологического заболевания.

Пример 1: 5-летняя выживаемость пациентов с диагнозом рака шейки матки составляет 68%. Это означает, что 68 пациенток из 100 переживает 5 лет с момента постановки диагноза.

Пример 2: медиана выживаемости пациенток с диагнозом определенной злокачественной опухоли составляет 60 месяцев. Это означает, что 50% пациенток с данным заболеванием переживают 5-летний срок с момента постановки диагноза.


Аналогичным образом рассчитывается длительность безрецидивной выживаемости онкологических пациентов – продолжительность ремиссии при том или другом заболевании. Данный показатель определяется термином «безрецидивная выживаемость». Близким аналогом этого показателя является «выживаемость без прогрессирования» - при помощи него измеряется количества пациентов, у которых после проведения лечения остались какие-либо очаги остаточной опухоли, но у которых не отмечается их роста или появления новых очагов.

Именно указанные выше показатели используются в клинических исследованиях (подробнее про клинические исследования – здесь) для того, чтобы оценить эффективность различных методов лечения и сделать вывод о целесообразности их применения.

Кривые Каплана-Майера

Для графического отображения показателей выживаемости используются специальные графики, на которых изображаются так называемые "Кривые Каплана-Майера" (Рисунок 1).

Рисунок 1. Пример кривых Каплана-Мейера по выживаемости без прогрессирования пациентов в одном из исследований. Красной линией обозначена 1-летняя выживаемость без прогрессирования, зеленой - медиана выживаемости без прогрессирования. Из графика видно, что препарат 1 демонстрирует значительные преимущества перед препаратом 2.

Таким образом, предсказать точную продолжительность жизни для отдельного пациента является крайне трудной задачей. Для предположительной оценки выживаемости врачи используют статистические данные, полученные в ходе проведения клинических исследований, в которых участвовало большое количество пациентов с определенными видами и стадиями опухолей. Такие оценки позволяют оценить среднюю выживаемость в больших группах пациентов, однако эту статистику бывает трудно перенести на отдельного пациента. Кроме того, методы лечения злокачественных опухолей постоянно совершенствуются, по этой причине данные такой статистики могут не учитывать все многообразие доступных методов лечения.

К примеру, Ваш врач может сообщить, что он оценивает прогноз течения заболевания как благоприятный. Это означает, что имеющиеся данные указывают на чувствительность опухоли к терапии и высокую вероятность хорошего контроля болезни в течение длительного времени, достижения длительной ремиссии – или даже излечения.

Важно понимать разницу между ремиссией и излечением. «Излечение» подразумевает, что в результате проведенного лечения опухоль полностью исчезла и никогда не вернется в будущем. Ремиссия означает, что симптомы и проявления опухолевого процесса уменьшились или полностью исчезли. Ремиссия может быть полной и частичной. О полной ремиссии говорят, когда исчезают все проявления злокачественной опухоли. При длительных ремиссиях, например, длящихся 5 и более лет, некоторые врачи считают, что пациент излечен от раковой опухоли. Тем не менее, отдельные опухолевые клетки могут «спать» в организме в течение многих лет и давать о себе знать даже спустя 5 лет с момента окончания терапии. Это подчеркивает важность процесса наблюдения даже спустя много лет с момента окончания лечения.

Подводя итоги, следует еще раз подчеркнуть следующие основные моменты:

  • Статистика позволяет оценить выживаемость больших групп пациентов, но не позволяет предсказать прогноз течения заболевания и точную продолжительность жизни отдельного пациента;
  • Статистика выживаемости может значительно отличаться при различных типах  и стадиях опухолевого процесса, возраста пациента и проводимого лечения;
  • Показатели общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования широко применяются в клинических исследованиях для того, чтобы оценить эффективность изучаемого метода лечения;
  • Статистические данные дают врачам полезную информацию для выбора наиболее подходящего метода лечения, но являются лишь одним из факторов, которые необходимо учитывать при выработке плана лечения.
[~DETAIL_TEXT] =>

stats.pngВсе пациенты по-разному реагируют на диагноз онкологического заболевания. Многие предпочитают избегать информации, которая может быть неприятной, в то время как другие ищут максимально точные ответы. Никто не может сказать, какая из этих стратегий является более правильной. Тем не менее, одним из частых вопросов онкологических пациентов является вопрос к врачу о предполагаемой продолжительности жизни. В онкологии для предполагаемой оценки продолжительности жизни пациентов используются различные статистические термины, многие из которых непонятны для пациента. В данном материале описаны основные термины, которые используют врачи для определения прогноза при онкологических заболеваниях.

Важно понимать, что ни один врач не может точно ответить пациенту на вопрос о его продолжительности жизни. Срок жизни любого человека зависит от многих факторов, не все из которых связаны с болезнью. Предполагаемая продолжительности жизни онкологического пациента зависит от:

  • Вида злокачественной опухоли и её расположения в организме (локализации);
  • Стадии заболевания, включая размеры и распространенность опухоли;
  • Биологических особенностей опухоли. её агрессивности и скорости роста, а также некоторых генетических особенностей раковых клеток;
  • Чувствительности опухоли к проводимому лечению;
  • Возраста и общего состояния здоровья пациента.

Для оценки эффективности различных методов лечения применяются статистические методы, которые позволяет оценить выживаемость групп пациентов. Наиболее часто оцениваются следующие показатели выживаемости:

Общая выживаемость пациентов. Процент пациентов с определенным заболеванием и стадией, переживающий определенный период времени с момента постановки диагноза. К примеру, общая выживаемость может ответить на вопрос «Сколько процентов пациентов с определенным заболеванием переживает определенный срок?». К примеру, можно понять, сколько процентов пациенток с диагнозом рака шейки матки будет живо спустя 5 лет. Таким же образом может измеряться 1-летняя, 2-летняя и 10-летняя выживаемость пациентов. Кроме того, существует понятие «медианы общей выживаемости». Медиана общей выживаемости соответствует периоду времени, который переживает половина пациентов с определенным диагнозом (Рисунок 1). Выживаемость пациентов с различными стадиями опухолей, как правило, оценивается отдельно.

Разновидностью общей выживаемости является относительная выживаемость пациентов, которая является наиболее удобным показателем для оценки выживаемости пациентов пожилого возраста. При оценке этого показателя оценивается соответствие выживаемости пациентов определенного возраста со злокачественным новообразованием с выживаемостью людей схожего возраста, но без наличия онкологического заболевания.

Пример 1: 5-летняя выживаемость пациентов с диагнозом рака шейки матки составляет 68%. Это означает, что 68 пациенток из 100 переживает 5 лет с момента постановки диагноза.

Пример 2: медиана выживаемости пациенток с диагнозом определенной злокачественной опухоли составляет 60 месяцев. Это означает, что 50% пациенток с данным заболеванием переживают 5-летний срок с момента постановки диагноза.


Аналогичным образом рассчитывается длительность безрецидивной выживаемости онкологических пациентов – продолжительность ремиссии при том или другом заболевании. Данный показатель определяется термином «безрецидивная выживаемость». Близким аналогом этого показателя является «выживаемость без прогрессирования» - при помощи него измеряется количества пациентов, у которых после проведения лечения остались какие-либо очаги остаточной опухоли, но у которых не отмечается их роста или появления новых очагов.

Именно указанные выше показатели используются в клинических исследованиях (подробнее про клинические исследования – здесь) для того, чтобы оценить эффективность различных методов лечения и сделать вывод о целесообразности их применения.

Кривые Каплана-Майера

Для графического отображения показателей выживаемости используются специальные графики, на которых изображаются так называемые "Кривые Каплана-Майера" (Рисунок 1).

Рисунок 1. Пример кривых Каплана-Мейера по выживаемости без прогрессирования пациентов в одном из исследований. Красной линией обозначена 1-летняя выживаемость без прогрессирования, зеленой - медиана выживаемости без прогрессирования. Из графика видно, что препарат 1 демонстрирует значительные преимущества перед препаратом 2.

Таким образом, предсказать точную продолжительность жизни для отдельного пациента является крайне трудной задачей. Для предположительной оценки выживаемости врачи используют статистические данные, полученные в ходе проведения клинических исследований, в которых участвовало большое количество пациентов с определенными видами и стадиями опухолей. Такие оценки позволяют оценить среднюю выживаемость в больших группах пациентов, однако эту статистику бывает трудно перенести на отдельного пациента. Кроме того, методы лечения злокачественных опухолей постоянно совершенствуются, по этой причине данные такой статистики могут не учитывать все многообразие доступных методов лечения.

К примеру, Ваш врач может сообщить, что он оценивает прогноз течения заболевания как благоприятный. Это означает, что имеющиеся данные указывают на чувствительность опухоли к терапии и высокую вероятность хорошего контроля болезни в течение длительного времени, достижения длительной ремиссии – или даже излечения.

Важно понимать разницу между ремиссией и излечением. «Излечение» подразумевает, что в результате проведенного лечения опухоль полностью исчезла и никогда не вернется в будущем. Ремиссия означает, что симптомы и проявления опухолевого процесса уменьшились или полностью исчезли. Ремиссия может быть полной и частичной. О полной ремиссии говорят, когда исчезают все проявления злокачественной опухоли. При длительных ремиссиях, например, длящихся 5 и более лет, некоторые врачи считают, что пациент излечен от раковой опухоли. Тем не менее, отдельные опухолевые клетки могут «спать» в организме в течение многих лет и давать о себе знать даже спустя 5 лет с момента окончания терапии. Это подчеркивает важность процесса наблюдения даже спустя много лет с момента окончания лечения.

Подводя итоги, следует еще раз подчеркнуть следующие основные моменты:

  • Статистика позволяет оценить выживаемость больших групп пациентов, но не позволяет предсказать прогноз течения заболевания и точную продолжительность жизни отдельного пациента;
  • Статистика выживаемости может значительно отличаться при различных типах  и стадиях опухолевого процесса, возраста пациента и проводимого лечения;
  • Показатели общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования широко применяются в клинических исследованиях для того, чтобы оценить эффективность изучаемого метода лечения;
  • Статистические данные дают врачам полезную информацию для выбора наиболее подходящего метода лечения, но являются лишь одним из факторов, которые необходимо учитывать при выработке плана лечения.
[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 12.07.2017 11:55:27 [~DATE_CREATE] => 12.07.2017 11:55:27 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 00:44:27 [~TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 00:44:27 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake%2Fstatistika_v_onkologii/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake%2Fstatistika_v_onkologii/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 528 [~EXTERNAL_ID] => 528 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=528 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=528 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=528 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=528 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=528 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=528 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [12] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 148 [~ID] => 148 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => vse_o_rake/faktory_riska_razvitiya_raka/ultrafioletovoe_i_radioaktivnoe_izluchenie [~CODE] => vse_o_rake/faktory_riska_razvitiya_raka/ultrafioletovoe_i_radioaktivnoe_izluchenie [XML_ID] => 148 [~XML_ID] => 148 [NAME] => Ультрафиолетовое и радиоактивное излучение [~NAME] => Ультрафиолетовое и радиоактивное излучение [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [~SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

unnamed.pngЧеловек непрерывно подвергается воздействию различного облучения. Каждый раз выходя на солнце, на нас оказывает воздействием ультрафиолетовое излучение, вредное воздействие которого зачастую недооцениваются и многие люди беспечно проводят свое время под открытым солнцем не понимая, что это может привести к печальным последствиям.

Солнечный свет (ультрафиолетовое излучение)

Ультрафиолетовое (УФ) излучение – часть спектра естественного солнечного света. Оно всегда присутствует в составе солнечного света, свете солнечных ламп, а также устройствах для искусственного загара.

УФ излучение способно повреждать кожу, вызывать её преждевременное старение и повышать риск развитий злокачественных новообразований кожи, особенно - меланомы. Риск их развития особенно высок на фоне солнечных ожогов.

Вне зависимости от возраста людям следует ограничивать время пребывания под активным солнцем и избегать других источников УФ излучения, особенно – соляриев. Наиболее активное солнечное излучение отмечается в период с 10:00 до 16:00.

При неизбежности пребывания на солнце в «неблагоприятные часы» рекомендуется носить одежду с длинными рукавами, головной убор и солнечные очки с линзами, поглощающими УФ лучи. Нанесение на кожу солнцезащитного крема с фактором защиты (Sun Protection Factor [SPF]) ≥15 также может быть полезно. Важно помнить, что УФ лучи отражаются от песка, воды, снега и льда, а также свободно проходят через ветровые щиты и стекло.

Радиоактивное излучение

Радиоактивные волны определенной длины, называемые «ионизирующим излучение» обладают достаточной энергией, чтобы вызвать повреждение ДНК, что может привести к развитию рака. Примерами источников ионизирующего излучения является радон, радиоактивные элементы, рентгеновские установки и т.д. Кроме того, Земля и все живые организмы регулярно подвергаются воздействию космического излучения. Массивные выбросы радиоактивного излучения происходят при авариях на атомных электростанциях (АЭС) и после взрывов ядерных боеприпасов, наиболее известными примерами являются авария на Чернобыльской АЭС и бомбардировки японских городов Хиросимы и Нагасаки.

Проведения ряда медицинских обследований сопряжено с применением радиоактивного излучения. Наиболее часто применяются:

  • Рентгенография, например, рентген легких, флюорография, рентген костей;
  • компьютерная томография (КТ);
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
  • радионуклидные исследования, например, сцинтиграфия костей (скинирование).

Стоит отметить, что дозы излучения, которые используются при проведении этих исследований, как правило, минимальны и польза от их проведения значительно превосходит возможные риски.

Радон – радиоактивный газ, продукт естественного распада радия, который может излучаться некоторыми смолами и горными породами. Он не имеет цвета, запаха и вкуса, способен просачиваться сквозь почву и распространяться в воздухе и воде. Как правило, концентрация радона в окружающей среде минимальна и не представляет серьезной опасности для здоровья.

Тем не менее, в плохо вентилируемых местах возможно его накопление, например в подвалах и шахтах. Радон способен проникать в дома через трещины в полах, стенах и фундаменте, кроме того, его источниками могут быть строительные материалы Люди, которые подвергаются воздействию высоких доз радона, имеют повышенный риск развития рака легкого. Для бытового применения доступны специальные устройства-тестеры, которые позволяют измерять уровень радона в помещении.

[~DETAIL_TEXT] =>

unnamed.pngЧеловек непрерывно подвергается воздействию различного облучения. Каждый раз выходя на солнце, на нас оказывает воздействием ультрафиолетовое излучение, вредное воздействие которого зачастую недооцениваются и многие люди беспечно проводят свое время под открытым солнцем не понимая, что это может привести к печальным последствиям.

Солнечный свет (ультрафиолетовое излучение)

Ультрафиолетовое (УФ) излучение – часть спектра естественного солнечного света. Оно всегда присутствует в составе солнечного света, свете солнечных ламп, а также устройствах для искусственного загара.

УФ излучение способно повреждать кожу, вызывать её преждевременное старение и повышать риск развитий злокачественных новообразований кожи, особенно - меланомы. Риск их развития особенно высок на фоне солнечных ожогов.

Вне зависимости от возраста людям следует ограничивать время пребывания под активным солнцем и избегать других источников УФ излучения, особенно – соляриев. Наиболее активное солнечное излучение отмечается в период с 10:00 до 16:00.

При неизбежности пребывания на солнце в «неблагоприятные часы» рекомендуется носить одежду с длинными рукавами, головной убор и солнечные очки с линзами, поглощающими УФ лучи. Нанесение на кожу солнцезащитного крема с фактором защиты (Sun Protection Factor [SPF]) ≥15 также может быть полезно. Важно помнить, что УФ лучи отражаются от песка, воды, снега и льда, а также свободно проходят через ветровые щиты и стекло.

Радиоактивное излучение

Радиоактивные волны определенной длины, называемые «ионизирующим излучение» обладают достаточной энергией, чтобы вызвать повреждение ДНК, что может привести к развитию рака. Примерами источников ионизирующего излучения является радон, радиоактивные элементы, рентгеновские установки и т.д. Кроме того, Земля и все живые организмы регулярно подвергаются воздействию космического излучения. Массивные выбросы радиоактивного излучения происходят при авариях на атомных электростанциях (АЭС) и после взрывов ядерных боеприпасов, наиболее известными примерами являются авария на Чернобыльской АЭС и бомбардировки японских городов Хиросимы и Нагасаки.

Проведения ряда медицинских обследований сопряжено с применением радиоактивного излучения. Наиболее часто применяются:

  • Рентгенография, например, рентген легких, флюорография, рентген костей;
  • компьютерная томография (КТ);
  • позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ);
  • радионуклидные исследования, например, сцинтиграфия костей (скинирование).

Стоит отметить, что дозы излучения, которые используются при проведении этих исследований, как правило, минимальны и польза от их проведения значительно превосходит возможные риски.

Радон – радиоактивный газ, продукт естественного распада радия, который может излучаться некоторыми смолами и горными породами. Он не имеет цвета, запаха и вкуса, способен просачиваться сквозь почву и распространяться в воздухе и воде. Как правило, концентрация радона в окружающей среде минимальна и не представляет серьезной опасности для здоровья.

Тем не менее, в плохо вентилируемых местах возможно его накопление, например в подвалах и шахтах. Радон способен проникать в дома через трещины в полах, стенах и фундаменте, кроме того, его источниками могут быть строительные материалы Люди, которые подвергаются воздействию высоких доз радона, имеют повышенный риск развития рака легкого. Для бытового применения доступны специальные устройства-тестеры, которые позволяют измерять уровень радона в помещении.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:36:02 [~DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:36:02 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 00:24:42 [~TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 00:24:42 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 30 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake%2Ffaktory_riska_razvitiya_raka%2Fultrafioletovoe_i_radioaktivnoe_izluchenie/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake%2Ffaktory_riska_razvitiya_raka%2Fultrafioletovoe_i_radioaktivnoe_izluchenie/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 148 [~EXTERNAL_ID] => 148 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=148 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=148 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=148 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=148 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=148 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=148 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [13] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 6255 [~ID] => 6255 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => osnovnye-metody-lecheniya [~CODE] => osnovnye-metody-lecheniya [XML_ID] => 6255 [~XML_ID] => 6255 [NAME] => Основные методы лечения [~NAME] => Основные методы лечения [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 501 [~SORT] => 501 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

Сегодня рак легкого эффективно лечится сразу по нескольким направлениям, включая хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию, таргетную и иммунотерапию, а также комбинацию данных методов. Выбор наиболее подходящих методов осуществляется лечащим врачом совместно с различными специалистами, наиболее компетентными в использовании определенных способов лечения. Назначения основываются на типе и особенностях строения опухоли, стадии и распространенности, а также общего состояния заболевшего и ряда других факторов.

Хирургическое лечение

Хирургия – основа лечения ранних стадий рака легкого, в ходе его проведения удаляется опухоль вместе с прилежащими к ней здоровыми тканями для того, чтобы гарантировать полное удаление всей массы опухоли и радикальность лечения. Наиболее часто используется при I и II, III, а также, в отдельных случаях, при IV стадии рака легкого. В зависимости от расположения опухоли и её размеров, в ходе хирургического лечения может быть выполнено удаление отдельного сегмента (сегментэктомия – удаление небольшой части) легкого, его доли (лобэктомия – удаление одной трети или половины легкого) и всего легкого (пульмонэктомия). Хирургическое лечение может быть проведено с помощью:

  • открытой операции, в ходе которой выполняется крупный разрез, обеспечивающий доступ хирурга к опухоли (торакотомия);
  • торакоскопической техники, в ходе которой выполняется несколько «проколов» между ребрами, которые формируют «каркас» грудной клетки. Через это «проколы» вводятся специальные приборы, дающие возможность провести удаление необходимого объема ткани.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – современный метод, при котором клетки злокачественной опухоли точечно «бомбардируются» радиоактивно заряженными частицами, что приводит к разрушению этих клеток. Принцип действия этого метода основан на повреждении генетического аппарата (ДНК) клеток опухоли. Клетки с поврежденной ДНК не способны к дальнейшему размножению и погибают, когда начинают процесс деления.

При раке легкого лучевая терапия используется и в качестве вспомогательного метода, чтобы «закрепить» успех хирургического вмешательства, и в качестве основного – в комбинации с химиотерапией. Это называется химиолучевой терапией и активно применяется при опухолях, которые не успели распространиться по организму, но которые невозможно удалить хирургическим путем.

Лекарственное лечение

При проведении лекарственного лечения достигается «системное» воздействие на злокачественные клетки. Это означает, что при этом методе лечения противоопухолевые лекарства препараты подавляют рост не только первичного опухолевого очага, но и на его отдаленные проявления опухолевого процесса – которые есть или могут быть – в других органах.

Химиотерапия – наиболее изученный вид лекарственного лечения опухолей. Для её проведения применяют препараты-цитостатики, останавливающие деление клеток опухоли путем повреждения их важнейших структур. К преимуществам этого метода лечения относят быструю реализацию противоопухолевого эффекта, высокую активность в отношении быстроделящихся опухолевых клеток, а также относительно большое количество эффективных препаратов и их низкую стоимость. К недостаткам – относительно низкую избирательность действия, и связанные с ней явления токсичности и побочные эффекты проводимого лечения. Большинство побочных эффектов являются временными и поддаются лечению при условии проведения необходимых поддерживающих мер.

В настоящее время существует множество классов химиопрепаратов, которые обладают различными механизмами воздействия на злокачественные клетки. Они применяются как по одиночке (в виде монотерапии), так и полихимиотерапии, когда назначаются комбинации химиотерапевтических препаратов.

Таргетная терапия – наиболее современный и быстроразвивающийся метод лекарственного лечения злокачественных опухолей. Её принцип действия основан на воздействии на определенные молекулярно-генетические нарушения в опухолевых клетках, которые стимулируют в них процессы деления и выживания. В настоящее время разработан и внедрен в клиническую практику ряд препаратов, направленных на устранение последствий подобных нарушений.

В случае, если таргетный препарат направлен на важное звено жизненного цикла опухолевой клетки, его применение может привести к существенно затормозить их рост, или привести к гибели значительного их количества. Перед назначением большинства таргетных препаратов требуется предварительное изучение опухолевой ткани с целью более глубокого понимания её устройства (обсуждено выше).

Иммунотерапия – разновидность таргетной терапии. Считается, что именно она является самым перспективным направлением в ближайшем будущем. В основе её действие лежит способность человеческого иммунитета распознавать клетки опухоли как чужеродные.

Чем больше растет опухоль, тем сильнее генетические изменения в ее клетках. Эти изменения (мутации) ведут, во-первых, к ускорению темпов распространения рака по организму, а, во-вторых, к невосприимчивости опухоли к традиционным видам терапий. Соответственно, цель иммунотерапии - не уничтожить рак, а восстановить иммунитет пациента с тем, чтобы он сам разобрался с пораженными клетками.

Современные препараты для имуннотерапии, которые используются для лечения рака легкого, блокируют сигнальный путь программируемой клеточной гибели. Опухолевые клетки используют его для «обмана» иммунитета заболевшего.

При раке легкого иммунотерапевтические препараты применяются для лечения метастатического опухолевого процесса у пациентов, которым перестала помогать стандартная химиотерапия. Показания к их применению неуклонно расширяются, активно проводятся клинические исследования, посвященные их изучению.

[~DETAIL_TEXT] =>

Сегодня рак легкого эффективно лечится сразу по нескольким направлениям, включая хирургическое вмешательство, лучевую и химиотерапию, таргетную и иммунотерапию, а также комбинацию данных методов. Выбор наиболее подходящих методов осуществляется лечащим врачом совместно с различными специалистами, наиболее компетентными в использовании определенных способов лечения. Назначения основываются на типе и особенностях строения опухоли, стадии и распространенности, а также общего состояния заболевшего и ряда других факторов.

Хирургическое лечение

Хирургия – основа лечения ранних стадий рака легкого, в ходе его проведения удаляется опухоль вместе с прилежащими к ней здоровыми тканями для того, чтобы гарантировать полное удаление всей массы опухоли и радикальность лечения. Наиболее часто используется при I и II, III, а также, в отдельных случаях, при IV стадии рака легкого. В зависимости от расположения опухоли и её размеров, в ходе хирургического лечения может быть выполнено удаление отдельного сегмента (сегментэктомия – удаление небольшой части) легкого, его доли (лобэктомия – удаление одной трети или половины легкого) и всего легкого (пульмонэктомия). Хирургическое лечение может быть проведено с помощью:

  • открытой операции, в ходе которой выполняется крупный разрез, обеспечивающий доступ хирурга к опухоли (торакотомия);
  • торакоскопической техники, в ходе которой выполняется несколько «проколов» между ребрами, которые формируют «каркас» грудной клетки. Через это «проколы» вводятся специальные приборы, дающие возможность провести удаление необходимого объема ткани.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – современный метод, при котором клетки злокачественной опухоли точечно «бомбардируются» радиоактивно заряженными частицами, что приводит к разрушению этих клеток. Принцип действия этого метода основан на повреждении генетического аппарата (ДНК) клеток опухоли. Клетки с поврежденной ДНК не способны к дальнейшему размножению и погибают, когда начинают процесс деления.

При раке легкого лучевая терапия используется и в качестве вспомогательного метода, чтобы «закрепить» успех хирургического вмешательства, и в качестве основного – в комбинации с химиотерапией. Это называется химиолучевой терапией и активно применяется при опухолях, которые не успели распространиться по организму, но которые невозможно удалить хирургическим путем.

Лекарственное лечение

При проведении лекарственного лечения достигается «системное» воздействие на злокачественные клетки. Это означает, что при этом методе лечения противоопухолевые лекарства препараты подавляют рост не только первичного опухолевого очага, но и на его отдаленные проявления опухолевого процесса – которые есть или могут быть – в других органах.

Химиотерапия – наиболее изученный вид лекарственного лечения опухолей. Для её проведения применяют препараты-цитостатики, останавливающие деление клеток опухоли путем повреждения их важнейших структур. К преимуществам этого метода лечения относят быструю реализацию противоопухолевого эффекта, высокую активность в отношении быстроделящихся опухолевых клеток, а также относительно большое количество эффективных препаратов и их низкую стоимость. К недостаткам – относительно низкую избирательность действия, и связанные с ней явления токсичности и побочные эффекты проводимого лечения. Большинство побочных эффектов являются временными и поддаются лечению при условии проведения необходимых поддерживающих мер.

В настоящее время существует множество классов химиопрепаратов, которые обладают различными механизмами воздействия на злокачественные клетки. Они применяются как по одиночке (в виде монотерапии), так и полихимиотерапии, когда назначаются комбинации химиотерапевтических препаратов.

Таргетная терапия – наиболее современный и быстроразвивающийся метод лекарственного лечения злокачественных опухолей. Её принцип действия основан на воздействии на определенные молекулярно-генетические нарушения в опухолевых клетках, которые стимулируют в них процессы деления и выживания. В настоящее время разработан и внедрен в клиническую практику ряд препаратов, направленных на устранение последствий подобных нарушений.

В случае, если таргетный препарат направлен на важное звено жизненного цикла опухолевой клетки, его применение может привести к существенно затормозить их рост, или привести к гибели значительного их количества. Перед назначением большинства таргетных препаратов требуется предварительное изучение опухолевой ткани с целью более глубокого понимания её устройства (обсуждено выше).

Иммунотерапия – разновидность таргетной терапии. Считается, что именно она является самым перспективным направлением в ближайшем будущем. В основе её действие лежит способность человеческого иммунитета распознавать клетки опухоли как чужеродные.

Чем больше растет опухоль, тем сильнее генетические изменения в ее клетках. Эти изменения (мутации) ведут, во-первых, к ускорению темпов распространения рака по организму, а, во-вторых, к невосприимчивости опухоли к традиционным видам терапий. Соответственно, цель иммунотерапии - не уничтожить рак, а восстановить иммунитет пациента с тем, чтобы он сам разобрался с пораженными клетками.

Современные препараты для имуннотерапии, которые используются для лечения рака легкого, блокируют сигнальный путь программируемой клеточной гибели. Опухолевые клетки используют его для «обмана» иммунитета заболевшего.

При раке легкого иммунотерапевтические препараты применяются для лечения метастатического опухолевого процесса у пациентов, которым перестала помогать стандартная химиотерапия. Показания к их применению неуклонно расширяются, активно проводятся клинические исследования, посвященные их изучению.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 27.06.2018 02:03:37 [~DATE_CREATE] => 27.06.2018 02:03:37 [CREATED_BY] => 4 [~CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 27.06.2018 02:05:29 [~TIMESTAMP_X] => 27.06.2018 02:05:29 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 5180 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/osnovnye-metody-lecheniya/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/osnovnye-metody-lecheniya/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 6255 [~EXTERNAL_ID] => 6255 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=6255 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=6255 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=6255 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=6255 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=6255 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=6255 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [14] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 3059 [~ID] => 3059 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => preparaty-podavlyayushchie-retseptory-estrogena [~CODE] => preparaty-podavlyayushchie-retseptory-estrogena [XML_ID] => 3059 [~XML_ID] => 3059 [NAME] => Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена [~NAME] => Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 600 [~SORT] => 600 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

fazlodex.jpgПрепараты, подавляющие рецепторы эстрогена, или ингибиторы эстрогеновых рецепторов, блокируют эффекты эстрогена в тканях. Принцип работы этих препаратов сходен с тамоксифеном и его аналогами, однако имеет ряд важных отличий. Единстенным препаратом данной группы, существующим на данный момент, является фулвестрант. Фулвестрант выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций и вводится внутримышечно. В течение первого месяца лечения он назначается по 2 укола каждые 2 недели, далее – по 2 укола 1 раз в месяц.

Также как и тамоксифен, фулвестрант соединяется с рецепторами эстрогена. После того, как молекула фулвестранта «занимает» собой рецептор эстроген больше не может взаимодействовать с этим рецептором, так как для него там «не остается места». Если эстрогены не могут взаимодействовать с клетками молочной железы, клетки не получают сигналов для роста и деления. За счет этого и реализуется механизм действия препаратов данной группы. Помимо этого, фулвестрант обладает дополнительными механизмами противоопухолевого действия, что может сделать его более эффективным препаратом, чем тамоксифен. Фулвестрант обладает способностью уменьшать количество эстрогеновых рецепторов, а также изменять их форму, вследствие чего они теряют свою функцию и больше не могут связываться с эстрогеном.

Исследования показали, что фулвестрант обладает такой же или большей эффективностью, чем ингибитор ароматазы анастрозол, при лечении метастатического гормонозависимого рака молочной железы у женщин в постменопаузе, у которых развилось «привыкание» опухоли к тамоксифену. Необходимо отметить, что фулвестрант не применяется для лечения ранних стадий рака молочной железы. Наибоее часто фазлодекс применяется в тех ситуациях, когда перестали работать ингибиторы ароматазы или тамоксифен.

[~DETAIL_TEXT] =>

fazlodex.jpgПрепараты, подавляющие рецепторы эстрогена, или ингибиторы эстрогеновых рецепторов, блокируют эффекты эстрогена в тканях. Принцип работы этих препаратов сходен с тамоксифеном и его аналогами, однако имеет ряд важных отличий. Единстенным препаратом данной группы, существующим на данный момент, является фулвестрант. Фулвестрант выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций и вводится внутримышечно. В течение первого месяца лечения он назначается по 2 укола каждые 2 недели, далее – по 2 укола 1 раз в месяц.

Также как и тамоксифен, фулвестрант соединяется с рецепторами эстрогена. После того, как молекула фулвестранта «занимает» собой рецептор эстроген больше не может взаимодействовать с этим рецептором, так как для него там «не остается места». Если эстрогены не могут взаимодействовать с клетками молочной железы, клетки не получают сигналов для роста и деления. За счет этого и реализуется механизм действия препаратов данной группы. Помимо этого, фулвестрант обладает дополнительными механизмами противоопухолевого действия, что может сделать его более эффективным препаратом, чем тамоксифен. Фулвестрант обладает способностью уменьшать количество эстрогеновых рецепторов, а также изменять их форму, вследствие чего они теряют свою функцию и больше не могут связываться с эстрогеном.

Исследования показали, что фулвестрант обладает такой же или большей эффективностью, чем ингибитор ароматазы анастрозол, при лечении метастатического гормонозависимого рака молочной железы у женщин в постменопаузе, у которых развилось «привыкание» опухоли к тамоксифену. Необходимо отметить, что фулвестрант не применяется для лечения ранних стадий рака молочной железы. Наибоее часто фазлодекс применяется в тех ситуациях, когда перестали работать ингибиторы ароматазы или тамоксифен.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 03.01.2018 02:08:25 [~DATE_CREATE] => 03.01.2018 02:08:25 [CREATED_BY] => 4 [~CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:13:58 [~TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:13:58 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 2103 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/preparaty-podavlyayushchie-retseptory-estrogena/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/preparaty-podavlyayushchie-retseptory-estrogena/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 3059 [~EXTERNAL_ID] => 3059 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [ELEMENT_META_KEYWORDS] => фазлодекс, рак молочной железы, лечение рака молочной железы, назначили фазлодекс [ELEMENT_META_DESCRIPTION] => Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена, или ингибиторы эстрогеновых рецепторов, блокируют эффекты эстрогена в тканях. Принцип работы этих препаратов сходен с тамоксифеном и его аналогами, однако имеет ряд важных отличий. ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=3059 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=3059 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=3059 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=3059 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=3059 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=3059 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [15] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 3060 [~ID] => 3060 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => tamoksifen-i-drugie-modulyatory-retseptorov-estrogena [~CODE] => tamoksifen-i-drugie-modulyatory-retseptorov-estrogena [XML_ID] => 3060 [~XML_ID] => 3060 [NAME] => Тамоксифен и другие модуляторы рецепторов эстрогена [~NAME] => Тамоксифен и другие модуляторы рецепторов эстрогена [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 700 [~SORT] => 700 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

tamoxifen.jpgПрепараты, относящиеся к группе селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, блокируют эффекты эстрогена на гормонозависимые ткани, в том числе – на ткани молочной железы. Они «занимают» собой рецептор и фиксируются в нем. Если такой препарат соединился с рецептором эстрогена, то для самого эстрогена уже нет места в этом рецепторе, и он не может взаимодействовать с клеткой. Если таким образом занимаются все рецепторы на поверхности клетки, она теряет способность получать от гормонов какие-либо сигналы для роста и деления. Этот принцип лег в основу действия данной группы препаратов.


Как отмечалось в разделе «Гормонотерапия», рецепторы эстрогена есть в различных тканях и клетках организма, в том числе, они есть в молочной железе, в матке, костях, сосудах и т. д. Тем не менее, эстрогеновые рецепторы в разных тканях несколько отличаются по своей структуре. Так, рецепторы эстрогена молочной железы немного отличаются от таковых в костной ткани, и оба этих типа рецепторов отличаются от рецепторов эстрогена в матке. Это приводит к тому, что применение модуляторов этих рецепторов может оказывать разное действие на разные ткани. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов блокируют действие эстрогена в ткани молочной железы, но могут активировать его действие эстрогена в таких тканях, как кости, печень и матка.


В настоящее время существуют три селективных модулятора эстрогеновых рецепторов:
  •     Тамоксифен;
  •     Ралоксифен;
  •     Торемифен.

Все указанные препараты выпускаются в виде таблеток, применяются 1 раз в день и доступны на фармацевтическом рынке под множеством торговых названий. Тамоксифен – наиболее старый и распространенный представитель данной группу препаратов и наиболее часто назначается для лечения рака молочной железы. Тамоксифен и подобные ему препараты, в отличие от ингибиторов ароматазы, может быть использован для лечения, как до менопаузы, так и после.

Преимущества применения тамоксифена

В связи с тем, что тамоксифен – это наиболее часто используемый препарат группы селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, в большинстве проведенных исследований проводилось сравнение именно этого препарата с другими видами гормонотерапии, например с применение ингибиторов ароматазы. В нескольких исследованиях сравнили тамоксифен и ингибиторы ароматазы, чтобы понять, какие из препаратов более эффективны при лечении гормон-рецептор-позитивного рака молочной железы на ранней стадии у женщин после менопаузы. Основные их результаты были следующими:

Ингибиторы ароматазы – лучший выбор для гормонотерапии для начала лечения женщин в постменопаузе. При лечении гормонозависимого рака на ранней стадии ингибиторы ароматазы продемонстрировали наилучшие результаты лечения и меньший риск развития побочных эффектов по сравнению с тамоксифеном;

Переход на терапию ингибиторами ароматазы после 2-3 лет применения тамоксифена даёт лучший результат по сравнению с терапией тамоксифеном в течение 5 лет;

Приём ингибитора ароматазы на протяжении 5 лет после 5-летнего приёма тамоксифена снижает риск развития рецидива (возвращения) рака, по сравнению с отказом от дальнейшего лечения после тамоксифена завершения приема тамоксифена.

Тем не менее, тамоксифен является достаточно эффективным препаратом для лечения в постменопаузе с диагностированным гормонозависимым раком молочной железы. Тамоксифен является стандартом гормональной терапии для женщин в пременопаузе.

Побочные эффекты тамоксифена

Наиболее характерными побочными эффектами, возникающими на фоне применения тамоксифена, являются: повышение риска развития тромбоза вен («закупорки» просвета вен сгустками крови), усугубление течения заболеваний сердечно-сосудистой системы (включая приступы стенокардии), а также появление новообразований эндометрия. Риск развития тромбоза и заболеваний сердечно-сосудистой системы повышается на фоне курения или на фоне наличия исходных заболеваний сердца и сосудов. К другим частым побочным эффектам терапии тамоксифеном относится повышенная утомляемость, «приливы», ночная потливость, выделения из влагалища, перемены настроения. Следующие симптомы могут быть признаками развития побочных эффектов на фоне лечения тамоксифеном:

  •     Обильные выделения или кровотечение из влагалища;
  •     Болезненность в области таза;
  •     Резкое нарушение зрения, острая головная боль, боль в области сердца, болезненность в ногах и их отек;
  •     Нарушение дыхания, внезапное появление отечности лица.

В случае развития этих и других симптомов следует обратиться к лечащему врачу. [~DETAIL_TEXT] =>

tamoxifen.jpgПрепараты, относящиеся к группе селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, блокируют эффекты эстрогена на гормонозависимые ткани, в том числе – на ткани молочной железы. Они «занимают» собой рецептор и фиксируются в нем. Если такой препарат соединился с рецептором эстрогена, то для самого эстрогена уже нет места в этом рецепторе, и он не может взаимодействовать с клеткой. Если таким образом занимаются все рецепторы на поверхности клетки, она теряет способность получать от гормонов какие-либо сигналы для роста и деления. Этот принцип лег в основу действия данной группы препаратов.


Как отмечалось в разделе «Гормонотерапия», рецепторы эстрогена есть в различных тканях и клетках организма, в том числе, они есть в молочной железе, в матке, костях, сосудах и т. д. Тем не менее, эстрогеновые рецепторы в разных тканях несколько отличаются по своей структуре. Так, рецепторы эстрогена молочной железы немного отличаются от таковых в костной ткани, и оба этих типа рецепторов отличаются от рецепторов эстрогена в матке. Это приводит к тому, что применение модуляторов этих рецепторов может оказывать разное действие на разные ткани. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов блокируют действие эстрогена в ткани молочной железы, но могут активировать его действие эстрогена в таких тканях, как кости, печень и матка.


В настоящее время существуют три селективных модулятора эстрогеновых рецепторов:
  •     Тамоксифен;
  •     Ралоксифен;
  •     Торемифен.

Все указанные препараты выпускаются в виде таблеток, применяются 1 раз в день и доступны на фармацевтическом рынке под множеством торговых названий. Тамоксифен – наиболее старый и распространенный представитель данной группу препаратов и наиболее часто назначается для лечения рака молочной железы. Тамоксифен и подобные ему препараты, в отличие от ингибиторов ароматазы, может быть использован для лечения, как до менопаузы, так и после.

Преимущества применения тамоксифена

В связи с тем, что тамоксифен – это наиболее часто используемый препарат группы селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, в большинстве проведенных исследований проводилось сравнение именно этого препарата с другими видами гормонотерапии, например с применение ингибиторов ароматазы. В нескольких исследованиях сравнили тамоксифен и ингибиторы ароматазы, чтобы понять, какие из препаратов более эффективны при лечении гормон-рецептор-позитивного рака молочной железы на ранней стадии у женщин после менопаузы. Основные их результаты были следующими:

Ингибиторы ароматазы – лучший выбор для гормонотерапии для начала лечения женщин в постменопаузе. При лечении гормонозависимого рака на ранней стадии ингибиторы ароматазы продемонстрировали наилучшие результаты лечения и меньший риск развития побочных эффектов по сравнению с тамоксифеном;

Переход на терапию ингибиторами ароматазы после 2-3 лет применения тамоксифена даёт лучший результат по сравнению с терапией тамоксифеном в течение 5 лет;

Приём ингибитора ароматазы на протяжении 5 лет после 5-летнего приёма тамоксифена снижает риск развития рецидива (возвращения) рака, по сравнению с отказом от дальнейшего лечения после тамоксифена завершения приема тамоксифена.

Тем не менее, тамоксифен является достаточно эффективным препаратом для лечения в постменопаузе с диагностированным гормонозависимым раком молочной железы. Тамоксифен является стандартом гормональной терапии для женщин в пременопаузе.

Побочные эффекты тамоксифена

Наиболее характерными побочными эффектами, возникающими на фоне применения тамоксифена, являются: повышение риска развития тромбоза вен («закупорки» просвета вен сгустками крови), усугубление течения заболеваний сердечно-сосудистой системы (включая приступы стенокардии), а также появление новообразований эндометрия. Риск развития тромбоза и заболеваний сердечно-сосудистой системы повышается на фоне курения или на фоне наличия исходных заболеваний сердца и сосудов. К другим частым побочным эффектам терапии тамоксифеном относится повышенная утомляемость, «приливы», ночная потливость, выделения из влагалища, перемены настроения. Следующие симптомы могут быть признаками развития побочных эффектов на фоне лечения тамоксифеном:

  •     Обильные выделения или кровотечение из влагалища;
  •     Болезненность в области таза;
  •     Резкое нарушение зрения, острая головная боль, боль в области сердца, болезненность в ногах и их отек;
  •     Нарушение дыхания, внезапное появление отечности лица.

В случае развития этих и других симптомов следует обратиться к лечащему врачу. [DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 03.01.2018 02:21:55 [~DATE_CREATE] => 03.01.2018 02:21:55 [CREATED_BY] => 4 [~CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:22:07 [~TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:22:07 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 2103 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/tamoksifen-i-drugie-modulyatory-retseptorov-estrogena/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/tamoksifen-i-drugie-modulyatory-retseptorov-estrogena/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 3060 [~EXTERNAL_ID] => 3060 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [ELEMENT_META_KEYWORDS] => тамоксифен, лечение рака молочной железы, ралоксифен, гормонотерапия, пить ли тамоксифен, назначали тамоксифен [ELEMENT_META_DESCRIPTION] => Препараты, относящиеся к группе селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, блокируют эффекты эстрогена на гормонозависимые ткани, в том числе – на ткани молочной железы. Они «занимают» собой рецептор и фиксируются в нем. Если такой препарат соединился с рецептором эстрогена, то для самого эстрогена уже нет места в этом рецепторе, и он не может взаимодействовать с клеткой. ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=3060 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=3060 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=3060 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=3060 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=3060 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=3060 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [16] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 2883 [~ID] => 2883 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => troynoy-negativnyy-rak-molochnoy-zhelezy [~CODE] => troynoy-negativnyy-rak-molochnoy-zhelezy [XML_ID] => 2883 [~XML_ID] => 2883 [NAME] => Тройной негативный рак молочной железы [~NAME] => Тройной негативный рак молочной железы [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 900 [~SORT] => 900 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] => tnbc.jpg

Что такое тройной негативный рак молочной железы?

В большинстве случаев рост клеток рака молочной железы зависит от наличия в организме женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона, кроме того, во многих случаях в злокачественных клетках выявляется большое количество белка HER2 (гиперэкспрессия HER2). И рецепторы эстрогена/прогестерона и HER2 являются мишенями, на которые можно воздействовать с целью подавления роста опухоли и уничтожения раковых клеток (подробнее про разновидности рака молочной железы) [1].

Опухоли, в которых отсутствует экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, а также не выявляется повышенной выработки белка HER2, относятся к так называемому тройному негативному раку молочной железы. Для обозначения этой разновидности рака может также использоваться термин «базально-подобный рак молочной железы». Рост клеток опухолей, которые относятся к этому подтипу, не зависит от стимулирующего влияния женских половых гормонов и белка HER2, по этой причине для лечения этого вида рака молочной железы не применяется ни гормонотерапия, ни анти-HER2 препараты. Тройной негативный рак молочной железы характеризуется агрессивным течением, его клетки склонны к быстрому делению, что сопровождается высокими темпами роста опухоли. Как правило, эти опухоли также характеризуются большим значением индекса Ki-67. Отсутствие трех основных мишеней для лечения и дало название этой разновидности рака молочной железы. На его долю приходится 10-20% случаев злокачественных опухолей молочных желез.

Предоперационная терапия при тройном негативном раке молочной железы

Тем не менее, этот вариант опухоли наиболее чувствителен к химиотерапии, во многих случаях на фоне её проведения можно достичь полной гибели всех злокачественных клеток. Высокая агрессивность тройного негативного рака молочной железы, а также его нечувствительность к вышеуказанным препаратам вынуждают врачей и ученых применять для его лечения особые методы лечения и искать новые лекарства, которые бы эффективно воздействовали на раковые клетки. Этот материал посвящен некоторым наиболее важным особенностям тройного негативного рака молочной железы.

В настоящее время для лечения тройного негативного рака молочной железы все шире применяется проведение предоперационной (или неоадъювантной) химиотерапии. В этом случае пациентке проводится необходимое количество курсов химиотерапии, после – оперативное лечение (удаление опухоли или всей молочной железы) и, при необходимости – лучевая терапия. Проведение лекарственного лечения до операции не только позволяет уменьшить размеры опухоли и облегчить выполнение оперативного вмешательства, но и имеет еще одно важное преимущество. Такой вид лечения позволяет оценить, насколько эффективно лекарственные препараты воздействуют на опухоль.

Достаточно часто после проведения такого лечения опухоль резко уменьшается в размерах, что является показателем эффективности предоперационной терапии. После завершения запланированного объема лечения проводится хирургическое удаление опухоли и врач-патологоанатом, изучив ткань опухоли, может сказать, насколько хорошо сработало лечение. Во многих случаях в послеоперационном материале не остается жизнеспособных опухолевых клеток – это означает, что лекарственное лечение убило все клетки, которые были в опухоли. Если предоперационная терапия оказалась высокоэффективной это свидетельствует в пользу благоприятного прогноза дальнейшего течения болезни и того, что терапия смогла или сможет убить все клетки опухоли, которые могли разнестись по организму. Это называется «полный лечебный патоморфоз» (или «патоморфоз четвертой степени»), что является благоприятным прогностическим признаков и резко снижает риск развития рецидива и появления метастазов (подробнее про пред- и послеоперационную химиотерапию).

Нарушение процессов восстановления ДНК - мишень при лечении тройного негативного рака молочной железы

У тройного негативного рака молочной железы тоже есть "уязвимое место". В клетках этих опухолей часто обнаруживается выраженное нарушение работы систем, восстанавливающих ДНК, содержащую всю основную генетическую информацию клеток и являющуюся «матрицей» для выработки всех структур и белков клетки. Клетки опухоли быстро делятся, но не могут восстанавливать свою ДНК, что делает их уязвимыми к воздействию лекарственных препаратов, повреждающих ДНК. К ним относятся алкилирующие препараты (например, циклофосфамид), а также препараты платины. Последние образуют связки между нитями ДНК (поперечные сшивки), что нарушает функционирование её функционирование и приводит к гибели опухолевых клеток. В настоящее время проводится множество исследований, посвященных изучению роли препаратов платины в лечении тройного негативного рака молочной железы. Например, в одном из исследований было показано, что добавление карбоплатина к стандартной терапии этого заболевания повышает вероятность полного уничтожения клеток опухоли на 17% [2].

В настоящее время также изучается роль препаратов, подавляющих активность PARP (ферментов, играющих важную роль в процессах восстановления ДНК) в лечении тройного негативного рака молочной железы. Функция PARP особенно важна для раковых клеток в тех случаях, когда не работают другие системы, ответственные за поддержание целостности ДНК – например, если в клетке присутствует мутация BRCA. Подавление активности PARP приводит к нарушению работы системы восстановления ДНК, что лишает клетки опухоли возможности восстановить свое ДНК после повреждения. Это приводит к очень быстрому накоплению в них мутаций и последующей гибели опухолевых клеток. Предполагается, что добавление ингибиторов PARP позволит повысить эффективность терапии. В одном из ранних исследований было показано, что применение PARP-ингибитора велипариба позволяет увеличить вероятность достижения полного патоморфоза с 26% до 51% [3].

Тройной негативный рак молочной железы и мутации BRCA

Кроме того, необходимо отметить, что во многих случаях развитие тройного негативного рака молочной железы связано с наличием мутаций в генах BRCA1 или BRCA2, особенно при развитии опухолей у пациенток молодого возраста (≤50 лет). Исследования показали, что до от 9% до 28% пациенток с этим диагнозом являются носительницами мутаций в гене BRCA1, от 3% до 17% - в гене BRCA2. Наиболее часто носительство этих мутаций встречается у пациенток, относящихся к евреям-ашкенази. Гены BRCA принимают активное участие в процессах восстановления ДНК после повреждения. Наличие этих мутаций значительно повышает риск возникновения раковой опухоли во второй молочной железе, а также злокачественных опухолей яичников.

По этой причине в настоящее время многим больным с наличием мутаций BRCA, с целью снижения риска второй злокачественной опухоли, предлагают выполнение удаления обеих молочных желез, а также, во многих случаях – профилактическое удаление яичников (придатков матки), особенно у пациенток в постменопаузе или не планирующих деторождение. Проведенные исследования показали, что проведение профилактического удаления обеих молочных желез у пациентов-носительниц мутаций в генах BRCA снижает риск развития рака молочной железы на 93%. Профилактическое удаление яичников снижает риск развития рака яичников, маточных труб и брюшины на 80%, рака молочной железы – на 50-64% [4, 5].

Кроме того, получение информации о носительстве мутации в генах BRCA важно не только для самой пациентки, но и для её близких родственников, особенно, в тех случаях, когда в семье отмечалось развитие злокачественных опухолей молочных желез, яичников и других органов. В этих случаях кровным родственникам пациентки (особенно матери, сестрам, дочерям) целесообразно пройти генетическое консультирование.

Источники:
  1. Breast Cancer.org. How Triple-Negative Breast Cancer Behaves and Looks. Доступно по адресу: http://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/trip_neg/behavior.
  2. von Minckwitz G, Schneeweiss A, Loibl S, et al. Neoadjuvant carboplatin in patients with triple-negative and HER2-positive early breast cancer (GeparSixto; GBG 66): a randomised phase 2 trial. Lancet Oncol. 2014;15:747-756.
  3. Rugo HS, Olopade OI, DeMichele A, et al; I-SPY 2 Investigators. Adaptive randomization of veliparib-carboplatin treatment in breast cancer. N Engl J Med. 2016;375:23-34.
  4. NCCN Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian Cancer. Version 1.2017. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/genetics_screening.pdf.
  5. NCCN Breast Cancer Risk Reduction. Version 1.2016. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast_risk.pdf.
[~DETAIL_TEXT] => tnbc.jpg

Что такое тройной негативный рак молочной железы?

В большинстве случаев рост клеток рака молочной железы зависит от наличия в организме женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона, кроме того, во многих случаях в злокачественных клетках выявляется большое количество белка HER2 (гиперэкспрессия HER2). И рецепторы эстрогена/прогестерона и HER2 являются мишенями, на которые можно воздействовать с целью подавления роста опухоли и уничтожения раковых клеток (подробнее про разновидности рака молочной железы) [1].

Опухоли, в которых отсутствует экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, а также не выявляется повышенной выработки белка HER2, относятся к так называемому тройному негативному раку молочной железы. Для обозначения этой разновидности рака может также использоваться термин «базально-подобный рак молочной железы». Рост клеток опухолей, которые относятся к этому подтипу, не зависит от стимулирующего влияния женских половых гормонов и белка HER2, по этой причине для лечения этого вида рака молочной железы не применяется ни гормонотерапия, ни анти-HER2 препараты. Тройной негативный рак молочной железы характеризуется агрессивным течением, его клетки склонны к быстрому делению, что сопровождается высокими темпами роста опухоли. Как правило, эти опухоли также характеризуются большим значением индекса Ki-67. Отсутствие трех основных мишеней для лечения и дало название этой разновидности рака молочной железы. На его долю приходится 10-20% случаев злокачественных опухолей молочных желез.

Предоперационная терапия при тройном негативном раке молочной железы

Тем не менее, этот вариант опухоли наиболее чувствителен к химиотерапии, во многих случаях на фоне её проведения можно достичь полной гибели всех злокачественных клеток. Высокая агрессивность тройного негативного рака молочной железы, а также его нечувствительность к вышеуказанным препаратам вынуждают врачей и ученых применять для его лечения особые методы лечения и искать новые лекарства, которые бы эффективно воздействовали на раковые клетки. Этот материал посвящен некоторым наиболее важным особенностям тройного негативного рака молочной железы.

В настоящее время для лечения тройного негативного рака молочной железы все шире применяется проведение предоперационной (или неоадъювантной) химиотерапии. В этом случае пациентке проводится необходимое количество курсов химиотерапии, после – оперативное лечение (удаление опухоли или всей молочной железы) и, при необходимости – лучевая терапия. Проведение лекарственного лечения до операции не только позволяет уменьшить размеры опухоли и облегчить выполнение оперативного вмешательства, но и имеет еще одно важное преимущество. Такой вид лечения позволяет оценить, насколько эффективно лекарственные препараты воздействуют на опухоль.

Достаточно часто после проведения такого лечения опухоль резко уменьшается в размерах, что является показателем эффективности предоперационной терапии. После завершения запланированного объема лечения проводится хирургическое удаление опухоли и врач-патологоанатом, изучив ткань опухоли, может сказать, насколько хорошо сработало лечение. Во многих случаях в послеоперационном материале не остается жизнеспособных опухолевых клеток – это означает, что лекарственное лечение убило все клетки, которые были в опухоли. Если предоперационная терапия оказалась высокоэффективной это свидетельствует в пользу благоприятного прогноза дальнейшего течения болезни и того, что терапия смогла или сможет убить все клетки опухоли, которые могли разнестись по организму. Это называется «полный лечебный патоморфоз» (или «патоморфоз четвертой степени»), что является благоприятным прогностическим признаков и резко снижает риск развития рецидива и появления метастазов (подробнее про пред- и послеоперационную химиотерапию).

Нарушение процессов восстановления ДНК - мишень при лечении тройного негативного рака молочной железы

У тройного негативного рака молочной железы тоже есть "уязвимое место". В клетках этих опухолей часто обнаруживается выраженное нарушение работы систем, восстанавливающих ДНК, содержащую всю основную генетическую информацию клеток и являющуюся «матрицей» для выработки всех структур и белков клетки. Клетки опухоли быстро делятся, но не могут восстанавливать свою ДНК, что делает их уязвимыми к воздействию лекарственных препаратов, повреждающих ДНК. К ним относятся алкилирующие препараты (например, циклофосфамид), а также препараты платины. Последние образуют связки между нитями ДНК (поперечные сшивки), что нарушает функционирование её функционирование и приводит к гибели опухолевых клеток. В настоящее время проводится множество исследований, посвященных изучению роли препаратов платины в лечении тройного негативного рака молочной железы. Например, в одном из исследований было показано, что добавление карбоплатина к стандартной терапии этого заболевания повышает вероятность полного уничтожения клеток опухоли на 17% [2].

В настоящее время также изучается роль препаратов, подавляющих активность PARP (ферментов, играющих важную роль в процессах восстановления ДНК) в лечении тройного негативного рака молочной железы. Функция PARP особенно важна для раковых клеток в тех случаях, когда не работают другие системы, ответственные за поддержание целостности ДНК – например, если в клетке присутствует мутация BRCA. Подавление активности PARP приводит к нарушению работы системы восстановления ДНК, что лишает клетки опухоли возможности восстановить свое ДНК после повреждения. Это приводит к очень быстрому накоплению в них мутаций и последующей гибели опухолевых клеток. Предполагается, что добавление ингибиторов PARP позволит повысить эффективность терапии. В одном из ранних исследований было показано, что применение PARP-ингибитора велипариба позволяет увеличить вероятность достижения полного патоморфоза с 26% до 51% [3].

Тройной негативный рак молочной железы и мутации BRCA

Кроме того, необходимо отметить, что во многих случаях развитие тройного негативного рака молочной железы связано с наличием мутаций в генах BRCA1 или BRCA2, особенно при развитии опухолей у пациенток молодого возраста (≤50 лет). Исследования показали, что до от 9% до 28% пациенток с этим диагнозом являются носительницами мутаций в гене BRCA1, от 3% до 17% - в гене BRCA2. Наиболее часто носительство этих мутаций встречается у пациенток, относящихся к евреям-ашкенази. Гены BRCA принимают активное участие в процессах восстановления ДНК после повреждения. Наличие этих мутаций значительно повышает риск возникновения раковой опухоли во второй молочной железе, а также злокачественных опухолей яичников.

По этой причине в настоящее время многим больным с наличием мутаций BRCA, с целью снижения риска второй злокачественной опухоли, предлагают выполнение удаления обеих молочных желез, а также, во многих случаях – профилактическое удаление яичников (придатков матки), особенно у пациенток в постменопаузе или не планирующих деторождение. Проведенные исследования показали, что проведение профилактического удаления обеих молочных желез у пациентов-носительниц мутаций в генах BRCA снижает риск развития рака молочной железы на 93%. Профилактическое удаление яичников снижает риск развития рака яичников, маточных труб и брюшины на 80%, рака молочной железы – на 50-64% [4, 5].

Кроме того, получение информации о носительстве мутации в генах BRCA важно не только для самой пациентки, но и для её близких родственников, особенно, в тех случаях, когда в семье отмечалось развитие злокачественных опухолей молочных желез, яичников и других органов. В этих случаях кровным родственникам пациентки (особенно матери, сестрам, дочерям) целесообразно пройти генетическое консультирование.

Источники:
  1. Breast Cancer.org. How Triple-Negative Breast Cancer Behaves and Looks. Доступно по адресу: http://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/trip_neg/behavior.
  2. von Minckwitz G, Schneeweiss A, Loibl S, et al. Neoadjuvant carboplatin in patients with triple-negative and HER2-positive early breast cancer (GeparSixto; GBG 66): a randomised phase 2 trial. Lancet Oncol. 2014;15:747-756.
  3. Rugo HS, Olopade OI, DeMichele A, et al; I-SPY 2 Investigators. Adaptive randomization of veliparib-carboplatin treatment in breast cancer. N Engl J Med. 2016;375:23-34.
  4. NCCN Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian Cancer. Version 1.2017. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/genetics_screening.pdf.
  5. NCCN Breast Cancer Risk Reduction. Version 1.2016. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast_risk.pdf.
[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 24.12.2017 01:25:53 [~DATE_CREATE] => 24.12.2017 01:25:53 [CREATED_BY] => 4 [~CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 01:29:01 [~TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 01:29:01 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/troynoy-negativnyy-rak-molochnoy-zhelezy/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/troynoy-negativnyy-rak-molochnoy-zhelezy/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 2883 [~EXTERNAL_ID] => 2883 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [ELEMENT_META_KEYWORDS] => рак молочной железы, лечение рака молочной железы, тройной негативный рак, лечение тройного негативного рака молочной железы, трижды негативный рак ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=2883 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=BUY&id=2883 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=2883 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=ADD2BASKET&id=2883 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=2883 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/?CODE=vse_o_rake%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=2883 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => Y ) ) [ELEMENTS] => Array ( [0] => 144 [1] => 134 [2] => 145 [3] => 146 [4] => 143 [5] => 2878 [6] => 2884 [7] => 147 [8] => 6254 [9] => 3058 [10] => 2879 [11] => 528 [12] => 148 [13] => 6255 [14] => 3059 [15] => 3060 [16] => 2883 ) [USE_CATALOG_BUTTONS] => Array ( ) [CURRENCIES] => Array ( ) [DEFAULT_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SKU_PROPS] => Array ( ) [ITEM_ROWS] => Array ( [0] => Array ( [VARIANT] => 2 [TYPE] => CARD [COLS] => 3 [CLASS] => product-item-list-col-3 [CODE] => 3 [ENLARGED_POS] => [SHOW_ONLY_FULL] => [COUNT] => 3 [DEFAULT] => Y ) [1] => Array ( [VARIANT] => 2 [TYPE] => CARD [COLS] => 3 [CLASS] => product-item-list-col-3 [CODE] => 3 [ENLARGED_POS] => [SHOW_ONLY_FULL] => [COUNT] => 3 [DEFAULT] => Y ) [2] => Array ( [VARIANT] => 2 [TYPE] => CARD [COLS] => 3 [CLASS] => product-item-list-col-3 [CODE] => 3 [ENLARGED_POS] => [SHOW_ONLY_FULL] => [COUNT] => 3 [DEFAULT] => Y ) [3] => Array ( [VARIANT] => 2 [TYPE] => CARD [COLS] => 3 [CLASS] => product-item-list-col-3 [CODE] => 3 [ENLARGED_POS] => [SHOW_ONLY_FULL] => [COUNT] => 3 [DEFAULT] => Y ) [4] => Array ( [VARIANT] => 2 [TYPE] => CARD [COLS] => 3 [CLASS] => product-item-list-col-3 [CODE] => 3 [ENLARGED_POS] => [SHOW_ONLY_FULL] => [COUNT] => 3 [DEFAULT] => Y ) [5] => Array ( [VARIANT] => 2 [TYPE] => CARD [COLS] => 3 [CLASS] => product-item-list-col-3 [CODE] => 3 [ENLARGED_POS] => [SHOW_ONLY_FULL] => [COUNT] => 3 [DEFAULT] => Y ) ) [BIG_DATA] => Array ( [enabled] => [rows] => Array ( ) [count] => 0 [rowsRange] => Array ( ) [shownIds] => Array ( [0] => 144 [1] => 134 [2] => 145 [3] => 146 [4] => 143 [5] => 2878 [6] => 2884 [7] => 147 [8] => 6254 [9] => 3058 [10] => 2879 [11] => 528 [12] => 148 [13] => 6255 [14] => 3059 [15] => 3060 [16] => 2883 ) [js] => Array ( [cookiePrefix] => BITRIX_SM [cookieDomain] => [serverTime] => 1534406997 ) [params] => Array ( [uid] => 36a57eaf5b0d2f4c257ce41af6a4bd14 [aid] => 8139f263dff50d1a1cca3f8fe1e0ad8e [count] => 36 [op] => recommend [ib] => 6 ) ) )

Календарь событий

Август 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
30 31 1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31 1 2
Задать вопрос
© 2015-2018 Russcpa.ru Все права защищены.