Оставьте свой телефон и мы перезвоним вам в ближайшее время

×
Ассоциация
онкологических
пациентов

Лечение

Лекарственное лечение рака
В этом разделе собрана основная информация о проведении химиотерапии, эндокринотерапии и таргетной терапии.

Лучевая терапия
Вся основная информация о лучевой терапии: принцип действия, физические основы, виды, описание процедур и возможных осложнений.

Хирургическое лечение
Вся основная информация о хирургическом лечении злокачественных новообразований. Здесь вы найдете то, что поможет Вам лучше понять, как проводится хирургическое лечение.

Новые методы лечения рака
Описание и роль в современной медицины таких технологий, как фотодинамическая терапия, криохирургия, лазерная терапия и гипертермия.

Клинические исследования
Клинические исследования – контролируемый процесс изучения эффективности и безопасности нового метода лечения или профилактики какого-либо заболевания у людей. В данном разделе представлена вся основная информация для чего и как проводятся клинические исследования.

О лекарственных препаратах
В данном подразделе представлена основная информация, которую необходимо знать о "дженериках", оригинальных препаратах, стоит ли использовать "дженерики" и как правильно выбирать лекарства.

Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция
В данном разделе собрана основная информация по осложнениям и побочным эффектам лекарственной терапии рака.

Доступное лечение онкозаболеваний
Компания «Новартис Фарма» реализует Программу, в рамках которой зарегистрированные участники могут приобрести лекарственные препараты компании за меньшую стоимость и начать своевременное лечение онкозаболеваний. Более подробная информация о работе программы “Афина” представлена здесь.

Array
(
    [ORIGINAL_PARAMETERS] => Array
        (
            [COMPONENT_TEMPLATE] => cancerSection
            [IBLOCK_TYPE] => patsientam
            [IBLOCK_ID] => 6
            [SECTION_ID] => 
            [SECTION_CODE] => lechenie
            [SECTION_USER_FIELDS] => Array
                (
                    [0] => 
                    [1] => 
                )

            [FILTER_NAME] => arrFilter
            [INCLUDE_SUBSECTIONS] => Y
            [SHOW_ALL_WO_SECTION] => N
            [ELEMENT_SORT_FIELD] => sort
            [ELEMENT_SORT_ORDER] => asc
            [ELEMENT_SORT_FIELD2] => id
            [ELEMENT_SORT_ORDER2] => desc
            [PAGE_ELEMENT_COUNT] => 18
            [LINE_ELEMENT_COUNT] => 3
            [PROPERTY_CODE] => Array
                (
                    [0] => 
                    [1] => 
                )

            [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array
                (
                )

            [OFFERS_LIMIT] => 5
            [BACKGROUND_IMAGE] => -
            [TEMPLATE_THEME] => blue
            [PRODUCT_ROW_VARIANTS] => [{'VARIANT':'2','BIG_DATA':false},{'VARIANT':'2','BIG_DATA':false},{'VARIANT':'2','BIG_DATA':false},{'VARIANT':'2','BIG_DATA':false},{'VARIANT':'2','BIG_DATA':false},{'VARIANT':'2','BIG_DATA':false}]
            [ENLARGE_PRODUCT] => STRICT
            [PRODUCT_BLOCKS_ORDER] => price,props,sku,quantityLimit,quantity,buttons,compare
            [SHOW_SLIDER] => Y
            [ADD_PICT_PROP] => -
            [LABEL_PROP] => Array
                (
                )

            [MESS_BTN_BUY] => Купить
            [MESS_BTN_ADD_TO_BASKET] => В корзину
            [MESS_BTN_SUBSCRIBE] => Подписаться
            [MESS_BTN_DETAIL] => Подробнее
            [MESS_NOT_AVAILABLE] => Нет в наличии
            [RCM_TYPE] => personal
            [RCM_PROD_ID] => 
            [SHOW_FROM_SECTION] => N
            [SECTION_URL] => 
            [DETAIL_URL] => 
            [SECTION_ID_VARIABLE] => SECTION_ID
            [SEF_MODE] => N
            [AJAX_MODE] => N
            [AJAX_OPTION_JUMP] => N
            [AJAX_OPTION_STYLE] => Y
            [AJAX_OPTION_HISTORY] => N
            [AJAX_OPTION_ADDITIONAL] => 
            [CACHE_TYPE] => A
            [CACHE_TIME] => 36000000
            [CACHE_GROUPS] => Y
            [SET_TITLE] => Y
            [SET_BROWSER_TITLE] => Y
            [BROWSER_TITLE] => -
            [SET_META_KEYWORDS] => Y
            [META_KEYWORDS] => -
            [SET_META_DESCRIPTION] => Y
            [META_DESCRIPTION] => -
            [SET_LAST_MODIFIED] => N
            [USE_MAIN_ELEMENT_SECTION] => N
            [ADD_SECTIONS_CHAIN] => Y
            [CACHE_FILTER] => N
            [ACTION_VARIABLE] => action
            [PRODUCT_ID_VARIABLE] => id
            [PRICE_CODE] => Array
                (
                )

            [USE_PRICE_COUNT] => N
            [SHOW_PRICE_COUNT] => 1
            [PRICE_VAT_INCLUDE] => Y
            [BASKET_URL] => /personal/basket.php
            [USE_PRODUCT_QUANTITY] => N
            [PRODUCT_QUANTITY_VARIABLE] => quantity
            [ADD_PROPERTIES_TO_BASKET] => Y
            [PRODUCT_PROPS_VARIABLE] => prop
            [PARTIAL_PRODUCT_PROPERTIES] => N
            [PRODUCT_PROPERTIES] => Array
                (
                )

            [DISPLAY_COMPARE] => N
            [PAGER_TEMPLATE] => .default
            [DISPLAY_TOP_PAGER] => N
            [DISPLAY_BOTTOM_PAGER] => Y
            [PAGER_TITLE] => Товары
            [PAGER_SHOW_ALWAYS] => N
            [PAGER_DESC_NUMBERING] => N
            [PAGER_DESC_NUMBERING_CACHE_TIME] => 36000
            [PAGER_SHOW_ALL] => N
            [PAGER_BASE_LINK_ENABLE] => N
            [LAZY_LOAD] => N
            [LOAD_ON_SCROLL] => N
            [SET_STATUS_404] => N
            [SHOW_404] => N
            [MESSAGE_404] => 
            [COMPATIBLE_MODE] => Y
            [DISABLE_INIT_JS_IN_COMPONENT] => N
            [USE_ENHANCED_ECOMMERCE] => N
            [SLIDER_INTERVAL] => 3000
            [SLIDER_PROGRESS] => N
            [SEF_RULE] => #SECTION_CODE_PATH#
            [SECTION_CODE_PATH] => 
            [CURRENT_BASE_PAGE] => /patsientam/o-rake/lechenie/
            [GLOBAL_FILTER] => Array
                (
                )

        )

    [ID] => 29
    [~ID] => 29
    [TIMESTAMP_X] => 26.01.2018 01:30:47
    [~TIMESTAMP_X] => 26.01.2018 01:30:47
    [MODIFIED_BY] => 4
    [~MODIFIED_BY] => 4
    [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:30:33
    [~DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:30:33
    [CREATED_BY] => 1
    [~CREATED_BY] => 1
    [IBLOCK_ID] => 6
    [~IBLOCK_ID] => 6
    [IBLOCK_SECTION_ID] => 
    [~IBLOCK_SECTION_ID] => 
    [ACTIVE] => Y
    [~ACTIVE] => Y
    [GLOBAL_ACTIVE] => Y
    [~GLOBAL_ACTIVE] => Y
    [SORT] => 300
    [~SORT] => 300
    [NAME] => Лечение
    [~NAME] => Лечение
    [PICTURE] => 
    [~PICTURE] => 
    [LEFT_MARGIN] => 23
    [~LEFT_MARGIN] => 23
    [RIGHT_MARGIN] => 36
    [~RIGHT_MARGIN] => 36
    [DEPTH_LEVEL] => 1
    [~DEPTH_LEVEL] => 1
    [DESCRIPTION] => 

Лекарственное лечение рака
В этом разделе собрана основная информация о проведении химиотерапии, эндокринотерапии и таргетной терапии.

Лучевая терапия
Вся основная информация о лучевой терапии: принцип действия, физические основы, виды, описание процедур и возможных осложнений.

Хирургическое лечение
Вся основная информация о хирургическом лечении злокачественных новообразований. Здесь вы найдете то, что поможет Вам лучше понять, как проводится хирургическое лечение.

Новые методы лечения рака
Описание и роль в современной медицины таких технологий, как фотодинамическая терапия, криохирургия, лазерная терапия и гипертермия.

Клинические исследования
Клинические исследования – контролируемый процесс изучения эффективности и безопасности нового метода лечения или профилактики какого-либо заболевания у людей. В данном разделе представлена вся основная информация для чего и как проводятся клинические исследования.

О лекарственных препаратах
В данном подразделе представлена основная информация, которую необходимо знать о "дженериках", оригинальных препаратах, стоит ли использовать "дженерики" и как правильно выбирать лекарства.

Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция
В данном разделе собрана основная информация по осложнениям и побочным эффектам лекарственной терапии рака.

Доступное лечение онкозаболеваний
Компания «Новартис Фарма» реализует Программу, в рамках которой зарегистрированные участники могут приобрести лекарственные препараты компании за меньшую стоимость и начать своевременное лечение онкозаболеваний. Более подробная информация о работе программы “Афина” представлена здесь.

[~DESCRIPTION] =>

Лекарственное лечение рака
В этом разделе собрана основная информация о проведении химиотерапии, эндокринотерапии и таргетной терапии.

Лучевая терапия
Вся основная информация о лучевой терапии: принцип действия, физические основы, виды, описание процедур и возможных осложнений.

Хирургическое лечение
Вся основная информация о хирургическом лечении злокачественных новообразований. Здесь вы найдете то, что поможет Вам лучше понять, как проводится хирургическое лечение.

Новые методы лечения рака
Описание и роль в современной медицины таких технологий, как фотодинамическая терапия, криохирургия, лазерная терапия и гипертермия.

Клинические исследования
Клинические исследования – контролируемый процесс изучения эффективности и безопасности нового метода лечения или профилактики какого-либо заболевания у людей. В данном разделе представлена вся основная информация для чего и как проводятся клинические исследования.

О лекарственных препаратах
В данном подразделе представлена основная информация, которую необходимо знать о "дженериках", оригинальных препаратах, стоит ли использовать "дженерики" и как правильно выбирать лекарства.

Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция
В данном разделе собрана основная информация по осложнениям и побочным эффектам лекарственной терапии рака.

Доступное лечение онкозаболеваний
Компания «Новартис Фарма» реализует Программу, в рамках которой зарегистрированные участники могут приобрести лекарственные препараты компании за меньшую стоимость и начать своевременное лечение онкозаболеваний. Более подробная информация о работе программы “Афина” представлена здесь.

[DESCRIPTION_TYPE] => html [~DESCRIPTION_TYPE] => html [SEARCHABLE_CONTENT] => ЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/KHIMIOTERAPIYA/ ] В ЭТОМ РАЗДЕЛЕ СОБРАНА ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ХИМИОТЕРАПИИ, ЭНДОКРИНОТЕРАПИИ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/GORMONOTERAPIYA-ENDOKRINOTERAPIYA/ ] И ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/ANTI-HER2-TERAPIYA-V-LECHENII-RAKA-MOLOCHNOY-ZHELEZY/ ] . ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/LECHENIE/LUCHEVAYA_TERAPIYA/ ] ВСЯ ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ: ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ, ФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ, ВИДЫ, ОПИСАНИЕ ПРОЦЕДУР И ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/LECHENIE/HIRURGICHESKOE_LECHENIE/ ] ВСЯ ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ. ЗДЕСЬ ВЫ НАЙДЕТЕ ТО, ЧТО ПОМОЖЕТ ВАМ ЛУЧШЕ ПОНЯТЬ, КАК ПРОВОДИТСЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. НОВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/LECHENIE/NOVYE_METODY_LECHENIYA_RAKA/ ] ОПИСАНИЕ И РОЛЬ В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ ТАКИХ ТЕХНОЛОГИЙ, КАК ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ, КРИОХИРУРГИЯ, ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ И ГИПЕРТЕРМИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/LECHENIE/KLINICHESKIE_ISSLEDOVANIYA/ ] КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ – КОНТРОЛИРУЕМЫЙ ПРОЦЕСС ИЗУЧЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ НОВОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ИЛИ ПРОФИЛАКТИКИ КАКОГО-ЛИБО ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЛЮДЕЙ. В ДАННОМ РАЗДЕЛЕ ПРЕДСТАВЛЕНА ВСЯ ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ЧЕГО И КАК ПРОВОДЯТСЯ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. О ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТАХ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/LECHENIE/O_LEKARSTVENNYH_PREPARATAH/ ] В ДАННОМ ПОДРАЗДЕЛЕ ПРЕДСТАВЛЕНА ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, КОТОРУЮ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ О "ДЖЕНЕРИКАХ", ОРИГИНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТАХ, СТОИТ ЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ "ДЖЕНЕРИКИ" И КАК ПРАВИЛЬНО ВЫБИРАТЬ ЛЕКАРСТВА. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/LECHENIE/OSLOGNENIYA_PROTIVOOPUHOLEVOGO_LECHENIYA_I_IH_KORREKTSIYA/ ] В ДАННОМ РАЗДЕЛЕ СОБРАНА ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ОСЛОЖНЕНИЯМ И ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТАМ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ РАКА. ДОСТУПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/DOSTUPNOE-LECHENIE-ONKOZABOLEVANIY/ ] КОМПАНИЯ «НОВАРТИС ФАРМА» РЕАЛИЗУЕТ ПРОГРАММУ, В РАМКАХ КОТОРОЙ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ УЧАСТНИКИ МОГУТ ПРИОБРЕСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ КОМПАНИИ ЗА МЕНЬШУЮ СТОИМОСТЬ И НАЧАТЬ СВОЕВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ. БОЛЕЕ ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РАБОТЕ ПРОГРАММЫ “АФИНА” ПРЕДСТАВЛЕНА ЗДЕСЬ. [~SEARCHABLE_CONTENT] => ЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАКА [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/KHIMIOTERAPIYA/ ] В ЭТОМ РАЗДЕЛЕ СОБРАНА ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ПРОВЕДЕНИИ ХИМИОТЕРАПИИ, ЭНДОКРИНОТЕРАПИИ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/GORMONOTERAPIYA-ENDOKRINOTERAPIYA/ ] И ТАРГЕТНОЙ ТЕРАПИИ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/ANTI-HER2-TERAPIYA-V-LECHENII-RAKA-MOLOCHNOY-ZHELEZY/ ] . ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/LECHENIE/LUCHEVAYA_TERAPIYA/ ] ВСЯ ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ: ПРИНЦИП ДЕЙСТВИЯ, ФИЗИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ, ВИДЫ, ОПИСАНИЕ ПРОЦЕДУР И ВОЗМОЖНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/LECHENIE/HIRURGICHESKOE_LECHENIE/ ] ВСЯ ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ. ЗДЕСЬ ВЫ НАЙДЕТЕ ТО, ЧТО ПОМОЖЕТ ВАМ ЛУЧШЕ ПОНЯТЬ, КАК ПРОВОДИТСЯ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ. НОВЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/LECHENIE/NOVYE_METODY_LECHENIYA_RAKA/ ] ОПИСАНИЕ И РОЛЬ В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЫ ТАКИХ ТЕХНОЛОГИЙ, КАК ФОТОДИНАМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ, КРИОХИРУРГИЯ, ЛАЗЕРНАЯ ТЕРАПИЯ И ГИПЕРТЕРМИЯ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/LECHENIE/KLINICHESKIE_ISSLEDOVANIYA/ ] КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ – КОНТРОЛИРУЕМЫЙ ПРОЦЕСС ИЗУЧЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ НОВОГО МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ ИЛИ ПРОФИЛАКТИКИ КАКОГО-ЛИБО ЗАБОЛЕВАНИЯ У ЛЮДЕЙ. В ДАННОМ РАЗДЕЛЕ ПРЕДСТАВЛЕНА ВСЯ ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ЧЕГО И КАК ПРОВОДЯТСЯ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ. О ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТАХ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/LECHENIE/O_LEKARSTVENNYH_PREPARATAH/ ] В ДАННОМ ПОДРАЗДЕЛЕ ПРЕДСТАВЛЕНА ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ, КОТОРУЮ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ О "ДЖЕНЕРИКАХ", ОРИГИНАЛЬНЫХ ПРЕПАРАТАХ, СТОИТ ЛИ ИСПОЛЬЗОВАТЬ "ДЖЕНЕРИКИ" И КАК ПРАВИЛЬНО ВЫБИРАТЬ ЛЕКАРСТВА. ОСЛОЖНЕНИЯ ПРОТИВООПУХОЛЕВОГО ЛЕЧЕНИЯ И ИХ КОРРЕКЦИЯ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/LECHENIE/OSLOGNENIYA_PROTIVOOPUHOLEVOGO_LECHENIYA_I_IH_KORREKTSIYA/ ] В ДАННОМ РАЗДЕЛЕ СОБРАНА ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ПО ОСЛОЖНЕНИЯМ И ПОБОЧНЫМ ЭФФЕКТАМ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ РАКА. ДОСТУПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/DOSTUPNOE-LECHENIE-ONKOZABOLEVANIY/ ] КОМПАНИЯ «НОВАРТИС ФАРМА» РЕАЛИЗУЕТ ПРОГРАММУ, В РАМКАХ КОТОРОЙ ЗАРЕГИСТРИРОВАННЫЕ УЧАСТНИКИ МОГУТ ПРИОБРЕСТИ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ КОМПАНИИ ЗА МЕНЬШУЮ СТОИМОСТЬ И НАЧАТЬ СВОЕВРЕМЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЙ. БОЛЕЕ ПОДРОБНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О РАБОТЕ ПРОГРАММЫ “АФИНА” ПРЕДСТАВЛЕНА ЗДЕСЬ. [CODE] => lechenie [~CODE] => lechenie [XML_ID] => [~XML_ID] => [TMP_ID] => [~TMP_ID] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [SOCNET_GROUP_ID] => [~SOCNET_GROUP_ID] => [LIST_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/ [~LIST_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/ [SECTION_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/ [~SECTION_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/ [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [EXTERNAL_ID] => [~EXTERNAL_ID] => [PATH] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 29 [~ID] => 29 [CODE] => lechenie [~CODE] => lechenie [XML_ID] => [~XML_ID] => [EXTERNAL_ID] => [~EXTERNAL_ID] => [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [SORT] => 300 [~SORT] => 300 [NAME] => Лечение [~NAME] => Лечение [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DEPTH_LEVEL] => 1 [~DEPTH_LEVEL] => 1 [SECTION_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/ [~SECTION_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/ [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [GLOBAL_ACTIVE] => Y [~GLOBAL_ACTIVE] => Y [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [SECTION_META_TITLE] => Доступное лечение онкозаболеваний ) ) ) [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [SECTION_META_TITLE] => Доступное лечение онкозаболеваний ) [BACKGROUND_IMAGE] => [NAV_STRING] =>
1 2
[NAV_CACHED_DATA] => [NAV_RESULT] => CIBlockResult Object ( [arIBlockMultProps] => Array ( ) [arIBlockConvProps] => Array ( ) [arIBlockAllProps] => Array ( ) [arIBlockNumProps] => Array ( ) [arIBlockLongProps] => Array ( ) [nInitialSize] => [table_id] => [strDetailUrl] => [strSectionUrl] => [strListUrl] => [arSectionContext] => Array ( [ID] => 29 [CODE] => lechenie [IBLOCK_ID] => 6 ) [bIBlockSection] => [nameTemplate] => [_LAST_IBLOCK_ID] => 6 [_FILTER_IBLOCK_ID] => Array ( [6] => 1 ) [result] => mysqli_result Object ( [current_field] => 0 [field_count] => 28 [lengths] => [num_rows] => 18 [type] => 0 ) [arResult] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 184 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/poddergivayushchaya_terapiya/obezbolivanie_chto_vagno_znat [XML_ID] => 184 [NAME] => Обезболивание: что важно знать [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

pain.jpgЛечение боли – неотъемлемая часть лечения онкологических пациентов. В настоящее время существует множество препаратов, направленных на её облегчение или полное устранение. У большинства онкологических пациентов на различных этапах лечения отмечается развитие неприятных или болезненных ощущений, которые, особенно на поздних стадиях заболевания, могут требовать назначения сильнодействующих обезболивающих препаратов, включая опиоидные анальгетики. Целью назначения данных препаратов является не лечение заболевания, но улучшение качества жизни пациентов, устранение боли.

Как правило, необходимость в назначении опиоидных препаратов возникает в тех случаях, когда обычные обезболивающие (которые также называются «нестероидные противовоспалительные препараты») не могут полностью снять боль и улучшить состояние пациента. При правильном применении обезболивающие препараты помогают пациенту значительно улучшить свою повседневную активность и вернуться к обычной жизни. Тем не менее, их использование, особенно при неправильном применении, может быть сопряжено с риском развития побочных эффектов, которые, в некоторых случаях, представляет собой угрозу для жизни пациента.

Если у Вас отмечается сильная боль – расскажите об этом своему лечащему врачу. Постарайтесь предоставить ему наиболее полную информацию, касающуюся выраженности боли, её длительности и характера (постоянная боль или возникающая эпизодически), а также о том, какие препараты Вы применяете для контроля боли в настоящее время.

Информация о порядке получения рецептов на сильные обезболивающие

Возможные побочные эффекты приема опиоидных препаратов

Как и любые другие лекарственные препараты, сильнодействующие обезболивающие могут вызывать развитие ряда побочных эффектов. Полный их перечень представлен в инструкции по медицинскому применению, по этой причине перед началом применения таких препаратов следует обязательно ознакомиться с инструкцией. Наиболее часто отмечается развитие следующих побочных эффектов:

Запоры: возникают вследствие подавления моторики кишечника, их развитие отмечается у 90% пациентов, получающих лечение опиоидными обезболивающими. По этой причине в течение всего периода противоболей терапии с использованием опиоидных анальгетиков рекомендуется принимать слабительные препараты;

Тошнота и рвота: чаще развивается в первые несколько дней терапии как временный побочный эффект применения обезболивающих препаратов. Длительность этого побочного эффекта, как правило не превышает 2 недель. Для коррекции тошноты и рвоты применяются противорвотные препараты;

Сонливость, слабость и головокружение: сильнодействующие обезболивающие препараты могут оказывать негативное влияние на центральную нервную систему. Риск развития этих побочных эффектов выше, при одновременном приеме других лекарств, вызывающих сонливость.

Спросите Вашего лечащего врача о том, какие меры следует принимать для профилактики и купирования появляющихся побочных эффектов. Принимайте препарат в полном соответствии с рекомендациями Вашего лечащего врача. Если назначенная доза оказалась недостаточно эффективной, и вы по-прежнему ощущаете боль - не принимайте дополнительную дозу самостоятельно – проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом. О возникновении побочных эффектов следует сообщить своему лечащему врачу, который может рекомендовать Вам изменение частоты приема или дозы препарата либо его замену на альтернативное лекарство.

Взаимодействие с другими лекарствами

Важно сообщить Вашему лечащему врачу обо всех лекарственных препаратах которые вы принимаете, особенно о тех, которые направлены на лечение тревоги, бессонницы или судорог. Одновременное применение опиоидных препаратов и других лекарств, особенно – влияющих на центральную нервную систему, может резко увеличивать риск развитие побочных эффектов.

Хранение обезболивающих препаратов

Обезболивающие препараты следует хранить в недоступном для детей месте. Если у Вас дома есть дети полезным может оказаться их хранение в специальном запирающемся ящике. Случайный прием ребенком дозы опиоидного анальгетика, предназначенной для взрослого, может привести к тяжелой передозировке и смерти.

Возникновение трудностей с назначением обезболивающих препаратов онкологическим пациентам

Боль – проявление онкологических заболеваний, которое нельзя терпеть и необходимо лечить. В настоящее время федеральными и региональными органами власти предпринимаются меры, направленные на улучшение доступности сильнодействующих препаратов для пациентов, нуждающихся в их назначении.

На территории Российской Федерации открыты «горячие линии» для приема обращений граждан о нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов.

Номер круглосуточного телефона 8 800 500 18 35.

Позвонить на бесплатный круглосуточный номер телефона можно из всех регионов Российской Федерации. Кроме того, действуют региональные «горячие линии». Здесь перечислены региональные учреждения, в которые можно обратиться за помощью по вопросам обезболивания, а также представлены телефоны «горячих линий» и информация о времени их работы.

Источники:

  1. Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Методические рекомендации под ред. проф. Карпина А.Д. Москва, 2015.
  2. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Вопросы обезболивания. Доступно по адресу: https://www.rosminzdrav.ru/voprosy-obezbolivaniya.
  3. Портал «Про паллиатив». Доступно по адресу: http://www.pro-palliativ.ru/o_portale.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 13.06.2017 12:43:13 [CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 26.01.2018 02:21:51 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 38 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 184 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [1] => Array ( [ID] => 177 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/oslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya/anemiya [XML_ID] => 177 [NAME] => Анемия [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

anemii.pngСостояние, которое характеризуется снижением в крови количества красных кровяных клеток (эритроцитов) и гемоглобина – белка, который отвечает за перенос кислорода и его доставку в ткани. Для диагностики анемии используются данные общего (клинического) анализа крови.

В Вашем анализе крови следующие показатели могут отражать наличие анемии – количество эритроцитов (RBC) и концентрация гемоглобина (Hb).

У онкологических пациентов развитие анемии может быть обусловлено рядом причин, включая следующие:

  • Острая или хроническая кровопотеря вследствие кровотечения, например, из прямой кишки, половых путей, желудочно-кишечного тракта, кровотечения внутрь других полых органов;
  • Воздействие противоопухолевых лекарственных препаратов на быстроделящиеся клетки-предшественники эритроцитов в костном мозге – как следствие токсического воздействия лекарств на нормальные клетки;
  • Хроническая интоксикация продуктами жизнедеятельности опухолевых клеток (так называемая «анемия хронических заболеваний»);
  • Недостаток питательных веществ в рационе, например, витаминов, железа, белков и т.д. или нарушение их всасывания из желудочно-кишечного тракта (особенно после оперативных вмешательств на органах системы пищеварения);
  • Сопутствующее или вызванное проводимым лечением или опухолью поражение почек;
  • Метастатическое поражение костного мозга, что иногда отмечается у пациентов с поздними стадиями опухолевого процесса – опухолевые клетки способны «колонизировать» костный мозг, вытесняя нормальные кроветворные клетки, тем самым вызывая анемию и другие проявления недостаточности кроветворения. При некоторых заболеваниях, например, миелодиспластических синдромах или острых лейкозах возникает первичное опухолевое поражение костного мозга – заболевание зарождается и развивается в нем.

Возможными симптомами опасного кровотечения являются: появление рвоты кровью или черным содержимым («кофейной гущей»), появление крови в стуле или его окрашивание в черный цвет, внезапное нарастание одышки, появление сердцебиения, синяков и кровоподтеков, а также неостанавливающиеся кровотечения из половых путей, носа или десен. В случае развития подобных симптомов немедленно обратитесь к врачу!

В соответствии с современными терминологическими критериями (CTCAE 4.03), в зависимости от выраженности снижения концентрации гемоглобина в крови выделяют следующие степени анемии:

  • 1 степень – концентрация гемоглобина < верхней границы нормы, но > 100,0 г/л (= 10,0 г/дл);
  • 2 степень - концентрация гемоглобина <100 г/л ≥ 80 г/л;
  • 3 степень - концентрация гемоглобина <80 г/л;
  • 4 степень - концентрация гемоглобина < 80 г/л и наличие выраженных симптомов анемии, потенциально представляющих собой опасность для жизни и здоровья пациента;

Возможными симптомами анемии являются головокружение, выраженная общая слабость и повышенная утомляемость, неспособность выполнять привычные ранее бытовые задачи, ощущение учащенного и/или усиленного сердцебиения, одышки (учащенного дыхания, чувство нехватки воздуха), бледность кожных покровов. Обязательно сообщите вашему лечащему врачу, если у вас возникли и усиливаются приведенные выше симптомы.

Как помочь организму справится с анемией?

Если у Вас наблюдаются перечисленные выше симптомы или в Вашем анализе крови было выявлено снижение концентрации гемоглобина, которое соответствует указанным выше критериям анемии, Вам могут потребоваться определенные изменения в Вашем образе жизни:

Полноценное питание, содержащее большое количество белка. Разумным выбором является повышение употребления мяса (особенно красного), рыбы, морепродуктов, яиц и других продуктов с высоким содержанием белка.

Для поддержания количества гемоглобина в крови также важно потребление в пищу достаточного количества железа и витаминов, особенно витаминов B9 и B12, старайтесь есть больше фруктов, зеленых овощей и листьев (салат, шпинат). При необходимости, Ваш врач может назначить Вам дополнительные витаминные препараты или препараты железа, в некоторых случаях – парентеральные, которые вводятся внутривенно или внутримышечно.

Пейте достаточное количество жидкости – снижение объема циркулирующей крови за счет снижения концентрации жидкости в ней может усиливать симптомы анемии. Как правило, достаточным для взрослого человека является потребление 8 стаканов жидкости в день. Вы можете употреблять простую или газированную воду, чай или соки – просто пейте больше жидкости.

Употребление грейпфрутового сока может снижать эффективность многих лекарственных препаратов. Обратитесь к своему врачу за дополнительно информацией.

В случае развития тяжелой анемии доктор может предложить Вам переливание крови (гемотрансфузию). В настоящее время переливание «цельной» крови не производится, используются специальные эритроцит-содержащие среды – эритроцитарная масса или эритроцитарная взвесь. В соответствии с действующим законодательством гемотрансфузии показаны при снижении концентрации гемоглобина менее 70-80 г/л, а также при одномоментном снижении гематокрита (соотношения клеточной части крови к жидкой) до 25% и менее. Проведение гемотрансфузий сопряжено с определенным осложнениями, хотя на современном этапе развития медицины частота их возникновения невелика:

В настоящее время также разработаны препараты, стимулирующие процессы гемопоэза (образования клеток крови), их применение позволяет повысить продукцию эритроцитов костным мозгом и увеличить количество гемоглобина в крови без проведения гемотрансфузий. В настоящее время их роль в лечении анемии у онкологических пациентов, получающих химиотерапию, окончательно не известна. С одной стороны, они позволяют эффективно поддерживать процессы кроветворения в процессе лекарственного лечения, с другой в некоторых исследованиях было показано ухудшение выживаемости пациентов и повышение риска развития рецидива опухоли. Кроме того эти препараты являются весьма дорогостоящими. Обсудите с Вашим лечащим врачом целесообразность их применения в Вашем случае.

Сама по себе анемия не является противопоказанием к проведению химиотерапии вне зависимости от концентрации гемоглобина в плазме крови.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 13.06.2017 11:11:05 [CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 12.01.2018 00:54:17 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 37 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 177 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [2] => Array ( [ID] => 161 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/klinicheskie_issledovaniya/chto_takoe_klinicheskie_issledovaniya_i_dlya_chego_oni_provodyatsya [XML_ID] => 161 [NAME] => Что такое клинические исследования и для чего они проводятся? [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

ij8s5jl6j.jpgКлинические исследования – контролируемый процесс изучения эффективности и безопасности нового метода лечения или профилактики какого-либо заболевания у людей. Они могут проводиться с целью изучения нового лекарственного препарата, расширения показаний к применению уже известного (зарегистрированного) лекарства, в них может изучаться эффективность применения немедикаментозных методов лечения, например, новых техник выполнения хирургических операций, различных методик проведения лучевой терапии и т.д. В онкологии можно выделить следующие основные цели проведения клинических исследований:

  • изучение новых методов лечения и новых препаратов для лекарственной терапии рака;
  • раннее выявление и диагностика онкологических заболеваний;
  • разработка мер профилактики, направленных на предотвращение развития злокачественных опухолей;
  • изучение методов и препаратов, предназначенных для предотвращения развития или лечение нежелательными явлениями, возникающими в процессе лечения.

Клинические исследования являются единственным способом понять, действительно ли предлагаемый метод эффективен для лечения, предотвращения или диагностики рака. Вопреки широко распространенному заблуждению, что в клинических исследованиях участвуют только неизлечимо больные пациенты, которым уже не помогают существующие методы, клинические исследования проводятся при различных стадиях и этапах лечения рака.

Каковы преимущества и недостатки участия в клинических исследованиях?

  • Вы можете получить доступ к новым лекарственным препаратам, которые не доступны для пациентов вне рамок клинических исследований, получить более эффективное, по сравнению с традиционным, лечение;
  • Врачи-исследователи будут тщательно контролировать состояние вашего здоровья;
  • Вы можете помочь врачам и ученым собрать бесценную информацию, которая будет полезна не только Вам, но и другим пациентам, а также будущим поколениям.

Тем не менее, стоит учитывать и возможные риски и неудобства участия в клинических исследованиях.

  • Новый метод лечения может оказаться хуже, чем традиционные;
  • Тот факт, что новый метод лечения помогает другим не означает, что он поможет конкретно Вам;
  • Несмотря на все прилагаемые усилия, безопасность экспериментальных методов лечения до конца не известна;
  • Вам может потребоваться совершать более частые визиты к врачу и/или проходить дополнительные обследования и тесты, некоторые из которых могут причинять дискомфорт.

При этом стоит отметить, что риск того, что новый препарат окажется менее эффективным, по сравнению со стандатной терапией, существует всегда. С целью максимально снизить возможные негативные последствия от этого, организаторы исследования и надзорные органы проводят периодические предварительные оценки получаемых результатов и, если становится ясно, что новый метод не имеет каких-либо преимуществ, проведение исследования останавливается.

На сегодняшний день невозможно гарантировать эффективность какого-либо вида противоопухолевого лечения, в том числе и стандартно применяемого. Вы можете быть уверены, что исследователи делают все, чтобы максимально обезопасить Вас от возможных негативных последствий от применения нового препарата. Для того, чтобы точно оценить безопасность применения исследуемого препарата врачи тщательно контролируют состояние пациента на предмет возникновения любых отклонений. В случае развития тяжелых или опасных нарушений прикладываются максимальные усилия, направленные на то, чтобы понять, связано ли развившееся нарушение с воздействием исследуемого препарата, об этом информируется организация, которая проводит это исследование и, в рамках соответствующих процедур, государственные надзорные органы.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:45:11 [CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:11:11 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 34 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 161 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [3] => Array ( [ID] => 178 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/oslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya/infektsionnye_oslogneniya_leykopeniya_i_neytropeniya [XML_ID] => 178 [NAME] => Инфекционные осложнения, лейкопения и нейтропения [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 200 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

neutrophil.pngИнфекции вызываются ростом различных микроорганизмов, например, бактерий, вирусов или грибов, внутри человеческого организма. Инфекции могут начинаться в любом органе, но наиболее часто они возникают в тех частях организма, которые тесно соприкасаются с внешней средой, например в коже, слизистых оболочках пищеварительного тракта (полость рта, пищевод, кишечник), дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи, легкие) и органах мочеполовой системы. В норме организм защищен от большинства возбудителей инфекционных заболеваний иммунной системой, которая способна эффективно уничтожать микроорганизмы.

Однако в период проведения противоопухолевой терапии возможно нарушение функционирования иммунной системы – такие методы лечения, как лучевая терапия, химиотерапия, а также некоторые «таргетные» препараты способны повреждать костный мозг, в котором образуются клетки, необходимые для функционирования иммунной системы – лейкоциты. Выделяют множество форм лейкоцитов, к наиболее важным из них относятся нейтрофилы – клетки, играющие главную роль в сопротивляемости организма при «столкновении» с возбудителями бактериальных инфекций. Плохое питание, недостаток сна и стресс также ослабляют иммунную систему.

Степень выраженности угнетения функции иммунной системы отражает количество нейтрофилов в крови. В норме их количество превышает 2,0*10^9 клеток на 1 литр крови (также можно встретить обозначение 2000 клеток на 1 мкл) Снижение их количества обозначают термином «нейтропения». В зависимости от выраженности нейтропении выделяют следующие степени её тяжести:

  • 1 степень – количество нейтрофилов <2000 клеток/мкл, но больше 1500 клеток/мкл (<2,0*10^9/л, но ≥ 1,5*10^9);
  • 2 степень – количество нейтрофилов <1500 клеток/мкл, но больше 1000 клеток/мкл (<1,5*10^9/л, но ≥ 1,0*10^9). При большинстве режимов лекарственной терапии снижение количества нейтрофилов до этого уровня является показанием к задержке проведения очередного курса лечения;
  • 3 степень – количество нейтрофилов <1000 клеток/мкл, но больше 500 клеток/мкл (<1,0*10^9/л, но ≥ 0,5*10^9);
  • 4 степень – количество нейтрофилов <500 клеток/мкл, (<0,5*10^9/л);

При развитии «глубокой» нейтропении – 3-4 степени следует особенно тщательно контролировать состояние своего здоровья, регулярно измерять температуру тела.

«Фебрильная» нейтропения – количество нейтрофилов < 1000/мкл (<1,0*10^9/л) в сочетании с повышением температуры >38,3 oC или с повышением температуры ≥38,0 при условии её сохранения в течение 1 часа и дольше.

К характерным симптомам инфекции относятся: лихорадка (повышение температуры до 38 oC и выше), появление кашля или боли в горле, диарея, боль в ушах или в области пазух носа, кожная сыпь, появление боли при мочеиспускании или изменение цвета мочи, выделения из половых путей и т.д. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом в случае возникновения вышеперечисленных симптомов.

Стоит учитывать, что прием некоторых лекарственных препаратов, например нестероидных противовоспалительных средств, таких, как парацетамол, аспирин, ибупрофен, а также глюкокортикостероидов (дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон и т.д.) может снижать температуру тела и маскировать другие симптомы инфекции. Это может привести к тяжелым последствиям, обязательно сообщите вашему лечащему врачу, если вы принимали или принимаете постоянно эти или другие препараты с аналогичным механизмом действия.

Для диагностики нейтропении используется общий (клинический) анализ крови, кровь для анализа забирается из пальца или из вены. В случае, если подозревается развитие инфекции, в зависимости от её клинической картины проводятся дополнительные методы обследования, например, анализ мочи, кала, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости и т.д.

Инфекционные осложнения и «фебрильная» нейтропения у онкологических пациентов являются опасными и потенциально жизнеугрожающими осложнениями. Пациентам, получающим противоопухолевое лечение, рекомендуется регулярно (например, 1 раз в неделю) контролировать показатели общего анализа крови, рекомендуется всегда иметь при себе антибактериальные препараты. Обратитесь к врачу за получением дополнительной информации.

Что я могу сделать для того, чтобы предотвратить развитие инфекции?

Ваш лечащий врач даст вам рекомендации по необходимым мерам предосторожности в процессе лечения, например следующие:

  • Для поддержания процессов образования лейкоцитов и нейтрофилов крайне важно полноценное питание с достаточным количеством в рационе белков и витаминов, ешьте больше мяса, рыба, морепродуктов и других продуктов. Контролируйте свой вес в процессе лечения, если он неуклонно снижается – обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу;
  • Хорошо мойте руки, особенно перед едой. Избегайте контактов с микробами. Старайтесь не контактировать с людьми, у которых отмечаются симптомы простудных заболеваний. Тщательно мойте все, что употребляете в пищу, хорошо термически обрабатывайте все мясные и рыбные продукты, которые вы едите, мойте все фрукты и овощи перед едой.
  • Соблюдайте чистоту тела. Если у Вас установлен катетер или венозный порт сохраняйте кожу вокруг него сухой и чистой. Пользуйтесь только мягкой зубной щеткой, хорошо и регулярно чистите зубы и проверяйте ротовую полость на предмет появления в ней язвочек. В случае травматизации кожных покровов, например, порезавшись, тщательно обрабатывайте место травмы. Старайтесь без необходимости не посещать места большого скопления людей.

Лечение и профилактика нейтропении

В случае, если нейтропения в процессе лечения развивается снова и снова, или в процессе проведения терапии отмечалось развитие инфекционных осложнений Ваш врач может принять решение о снижении (редукции) доз противоопухолевых препаратов. Уменьшение дозы противоопухолевых препаратов снижает их негативное влияние на процессы кроветворения и во многих случаях позволяет предотвратить развитие нейтропении.

В клиническую практику внедрены также т.н. «гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (Г-КСФ)», например филграстим, пэг-филграстим и т.д. Г-КСФ способствует процессам образования клеток иммунной системы в костном мозге.

Как правило, Г-КСФ вводятся через 24-72 часа после химиотерапии подкожно или внутривенно. Их применение позволяет эффективно поддерживать количество нейтрофилов и лейкоцитов в крови и проводить более агрессивную химиотерапию. Большинство пациентов делают себе эти уколы самостоятельно, наиболее удобным является введение под кожу живота. В сети Интернет опубликовано множество обучающих материалов по технике их выполнения (например, здесь). Обсудите со своим лечащим врачом целесообразность применения Г-КСФ в вашем индивидуальном случае.

ВНИМАНИЕ! Инфекционные осложнения, возникающие в ходе проведения противоопухолевого лечения, могут представлять собой непосредственную угрозу для жизни. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 13.06.2017 11:18:49 [CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 12.01.2018 00:56:17 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 37 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 178 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [4] => Array ( [ID] => 162 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/klinicheskie_issledovaniya/kto_moget_prinyat_uchastie_v_klinicheskom_issledovanii [XML_ID] => 162 [NAME] => Кто может принять участие в клиническом исследовании? [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 200 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

images2o9h3yy7.jpgОтбор пациентов для участия в клинических исследованиях - строго контролируемый процесс. В них включаются только те больные, которые осознанно и добровольно на это согласились, однако желания самого пациента и врача, существуют специальные критерии отбора пациентов для участия в клинических исследованиях. Это называется критериями включения и исключения (невключения) исследования. Такие критерии необходимы для того, чтобы обеспечить «однородность» участников исследования и сбалансированность групп участвующих в нем пациентов.

В зависимости от типа и фазы исследования (см. также раздел «Как проводятся клинические исследования») в них могут включаться пациенты с различными видами и стадиями злокачественных опухолей. Для каждого исследования разрабатывается специальный протокол, в котором подробно описывается, кто может, а кто не может принимать участие в исследовании.

Протокол - основной документ, описывающий все основные моменты, связанные с участием пациентов в исследования. Все процедуры в рамках проводимого исследования должны осуществляться в рамках протокола. В нем содержится информация о том, какие пациенты могут принимать участие в исследовании, а участие каких больных не допускается, как правильно проводить лечение новым препаратом и т.д. Врач, проводящий клиническое исследование, не может включить в него пациента, не соответствующего критериям включения и исключения. Как правило, критерии включения описывают такие основные характеристики пациентов, как:

  • определенный тип и стадия опухолевого процесса – к примеру, если в рамках исследования изучается применение нового лекарства при IV стадии плоскоклеточного рака легкого, в этом случае в исследование будут включаться только пациенты с этим заболеванием;
  • требования к ранее проведенному лечению – применение новых лекарственных препаратов может изучаться при различных этапах лечения опухолевого процесса. Например, если исследование посвящено изучению применения препарата в первой линии (в начале) лечения какого-либо заболевания, в него не будут включаться пациенты, которым ранее уже было проведено какое-либо специфическое лекарственное лечение. И наоборот – эффективность препарата может изучаться у пациентов, которые ранее получили какие-либо препараты. По этическим соображениям исследования препарата при разных этапах (в разных линиях) лечения рака происходит последовательно – после подтверждения эффективности препарата на поздних этапах лечения начинается его изучение на ранних этапах;
  • Возраст участников – лекарства могут изучаться у людей самого разного возраста, к примеру у пациентов от 18 до 70 лет, но могут проводиться отдельные исследования для изучению их эффективности у детей или у пожилых больных. И наоборот - в исследования могут не включаться пациенты пожилого возраста в связи с тем, что в некоторых случаях результаты применения препаратов (их эффективность и безопасность) у пожилых пациентов могут не соответствовать результатам их применения у пациентов более молодого возраста;
  • Текущее состояние здоровья – возможны ограничения по наличию сопутствующих заболеваний, которые могут быть связаны с известными рисками применения нового препарата. К примеру, если известно, что исследуемый препарат может приводить к значительному повышению артериального давления, в проводимое исследование не будут включаться больные со стойким повышением кровяного давления, так как это может повышать риск развития осложнений. В случае, если у Вас есть какие-либо заболевания, которые могут помешать Вашему участию в предлагаемом исследовании, обязательно сообщите об этом Вашему лечащему врачу.

Кроме того, возможен ряд других ограничений, связанных с участием в исследовании, например, связанные с результатами лабораторных (например, требования к показателям общего или биохимического анализов крови) или инструментальных исследований (например, наличие метастатических очагов, чей размер можно оценить в сантиметрах) и т. д. Также включение в исследование может быть закрыто в связи с большим количеством желающих - особенно часто такая ситуация наблюдается при проведении исследований препаратов, которые ранее продемонстрировали свою эффективность.

​Полную информацию обо всех критериях включения и исключения из исследования можно получить непосредственно у врачей, которые участвуют в его проведении.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:45:25 [CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:16:11 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 34 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 162 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [5] => Array ( [ID] => 158 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/luchevaya_terapiya [XML_ID] => 158 [NAME] => Лучевая терапия [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 200 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

edbc851c3f4c4b3eac9a63b2e979ef9c.jpgЛучевая терапия (ЛТ) – один из локальных (местных) способов лечения онкологических заболеваний, при котором точно подведенные высокие дозы облучения (радиации) используются для уничтожения опухолевых клеток. Подобное излучение, но в гораздо меньших дозах, применяется при проведении рентгенологических исследований, например, флюорографии, компьютерной томографии (КТ) и так далее. Для проведения ЛТ применяются рентгеновские лучи, гамма-лучи и заряженные частицы.

Как работает лучевая терапия?

Для деления любой клетки, как нормальной, так и опухолевой, необходимо «дублирование» цепочек ДНК (особые молекулы, которые используются для хранения генетической информации в клетках). Принцип действия ЛТ основан на её повреждающем действии на цепочки ДНК, за счет прямого разрушения связей между основаниями ДНК или образования заряженных частиц (свободных радикалов). Клетки с поврежденным ДНК не способны размножаться, поэтому они вступают в клеточный цикл (начинают процесс деления), клетка останавливается «на половине пути» и погибает. Следствием этого является то, что ЛТ не способна уничтожить опухолевые клетки мгновенно, их гибель происходит постепенно, в течение дней или недель после проведения облучения.

Облучение повреждает не только опухолевые, но и нормальные клетки, что является причиной развития нежелательных явлений и осложнений проведения ЛТ (подробнее – ниже). Врач-радиолог обязательно учитывает данный факт при планировании лечения, стараясь максимально защитить нормальные ткани за счет точного подведения пучка облучения, а также ограничения дозы облучения – максимальная переносимая доза радиации для здоровых тканей выше, чем для опухоли.

Для чего применяется лучевая терапия?

Применение ЛТ может уничтожать опухолевые клетки или замедлять их рост. ЛТ применяется как самостоятельный метод лечения, а также и в составе комплексной терапии – в сочетании с хирургическим и/или лекарственным методами. Можно выделить две основные цели её проведения:

  • Лечение онкологического заболевания – когда предполагается, что пациент может быть вылечен от болезни. В зависимости от вида злокачественного новообразования, ЛТ может быть использована:
    • Как основной метод лечения – «ЛТ по радикальной программе». Подобный подход широко применяется при раке предстательной железы, шейки матки, влагалища, головы и шеи, других опухолях наружной локализации, а также опухолях центральной нервной системы, лимфоме Ходжкина и так далее;
    • Адъювантная (вспомогательная) ЛТ применяется для уничтожения опухолевых клеток, которые потенциально могли остаться после хирургического лечения. Данный вид ЛТ проводится после радикального хирургическго удаления злокачественного новообразования. Это необходимо для снижения риска развития рецидива опухоли.
    • Кроме того, иногда применяется неоадъювантная (предоперационная) ЛТ, которая проводится для уменьшения опухолевой массы с целью достижения возможности полного хирургического удаления опухоли.
  • Кроме этого применяется паллиативная ЛТ. Её целью является не лечение опухоли, а улучшение состояния и качества жизни пациента, например, при выраженной боли, обусловленной метастатическим поражением костей, наличии неврологической симптоматики у пациентов с метастазами в головном мозге, уменьшение степени дисфагии (облегчение прохождения пищи) через пищевод у пациентов с опухолями данного органа и так далее.

Какие бывают виды лучевой терапии?

Выделяют дистанционную (наружную) ЛТ и внутриполостную ЛТ. Для проведения дистанционной ЛТ используют внешние источники облучения, пример того, как они могут выглядеть представлен на Рисунке 1 (изображен линейный ускоритель). При их работе электрическая энергия применяется для создания пучка высокоэнергетических субатомных частиц, которые и оказывают основные эффекты лучевой терапии. При проведении этого вида лечения облучению подвергается только та часть тела, в которой расположена опухоль.


Рисунок 1. Пример внешнего вида устройства
для проведения дистанционной лучевой терапии

При внутренней лучевой терапии (брахитерапия) источник радиоактивного облучения помещается внутрь человеческого тела. Для этого применяются различные радиоактивные материалы и способы их размещения. Например, при раке предстательной железы радиоактивный материал размещают внутри опухолевой ткани (такой вид лечения также называют интерстициальной брахитерапией). При проведении брахитерапии при раке шейки матки источник радиоактивного излучения размещают непосредственно в полости матки.

Используемые при проведении этого вида лечения радиоактивные изотопы помещают внутрь небольших частиц, которые вводятся в необходимое место с помощью специальных устройств, например катетеров или игл. В процессе естественного полураспада радиоактивных изотопов высвобождается радиоактивная энергия, которая и оказывает противоопухолевое действие. После завершения процесса распада, введенные элементы перестают быть радиоактивными и не оказывают какого-либо вредного действия на окружающие ткани.

В некоторых случаях применяют сочетание дистанционной и внутренней ЛТ, данный подход получил название «сочетанная» лучевая терапия.

Отдельным подвидом ЛТ является системная лучевая терапия. Для этого применяют радиофармацевтические препараты, например, моноклональные антитела (особые молекулы, которые распознают «мишени» в опухолевой ткани и прикрепляются к ним), соединенные с радиоактивными молекулами. Такой подход применяется для точной доставки облучения к опухолевым клеткам. Другим примером является проведение терапии радиоактивным йодом (131I) у пациентов с диагнозом рака щитовидной железы. Клетки щитовидной железы захватывают изотопы радиоактивного йода и гибнут вследствие облучения.

Каким образом осуществляется подготовка к лучевой терапии?

Перед проведением лучевой терапии врач-радиолог определяет необходимые дозы ЛТ и планирует какой объем ткани попадет в зону облучения, после чего выполняется «разметка».

«Разметка» - создание внешних ориентиров для тех тканей, которые должны попасть в зону облучения. Наиболее часто для этой цели используется ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ). Данные, полученные в ходе этих исследований, используются для того, чтобы понять точное расположение и размеры опухоли, а также её взаимоотношение с окружающими тканями. После завершения этапа планирования на тело пациента могут наноситься специальные метки, которые в дальнейшем станут внешними ориентирами при проведении ЛТ. В объем облучаемой ткани включается опухоль, а также небольшое количество здоровой ткани вокруг нее.

После завершения этапа планирования лучевой терапевт оценивает необходимую дозу облучения и необходимое количество дозы ЛТ. Доза ЛТ наиболее часто измеряется в греях (Гр). Как правило, проведение ЛТ занимает достаточно длительный срок, облучение проводится 5 дней в неделю, и продолжается в течение нескольких неделю. Одна доза (фракция) дается 1 раз в день. Это служит двум основным целям: дать время нормальным тканям восстановится после повреждающего действия ЛТ, одновременно повышая вероятность того, что наибольшее количество опухолевых клеток окажется уязвимыми к ней.

Доза облучения, которая дается за один сеанс, обозначается термином «разовая очаговая доза (РОД)», курсовая доза – «суммарная очаговая доза (СОД»). Вы можете встретить данные аббревиатуры в вашей медицинской документации. Разделив СОД на РОД вы узнаете какое количество фракций облучения было или будет использовано в процессе вашего лечения.

Можно ли проходить повторные курсы лучевой терапии?

Если какая-либо часть тела подвергалась воздействию ЛТ и уже получила максимальные переносимые для здоровой ткани дозы, повторное облучение этой зоны противопоказано вследствие опасности развития необратимого повреждения здоровой ткани. В то же время, если возникает необходимость проведения ЛТ на другую зону, это может быть выполнено при наличии соответствующих показаний.

Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии?

Вследствие повреждающего действия на нормальные ткани, ЛТ вызывает ряд побочных эффектов. Они могут быть ранними (острыми), возникающими на фоне лечения или вскоре после его завершения, и отсроченными (хроническими), развитие которых может происходить спустя месяцы или даже годы после завершения ЛТ.

Индивидуальный риск развития острых и отсроченных побочных эффектов предсказать невозможно. Возникающие побочные эффекты зависят от облученного участка тела, разовой и суммарной использованных доз, а также наличия хронических заболеваний, вредных привычек, образа жизни, наследственной предрасположенности, а также точности соблюдения рекомендаций лечащего врача.

Острые нежелательные явления обусловлены повреждением быстро делящихся клеток нормальных тканей, к ним относятся раздражение кожных покровов в зоне облучения, нарушение функции слюнных желез, потеря волос при облучении головы или шеи, проблемы с мочеиспусканием при облучении нижних отделов живота. Большинство острых явлений проходят спустя некоторое время после завершения ЛТ.

Часто на фоне проведения ЛТ пациенты отмечают повышенную утомляемость и развитие общей слабости, возможно также развитие тошноты и/или рвоты, особенно в случае облучения области живота и головного мозга. Для предотвращения их развития применяются специальные противорвотные лекарственные препараты. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас отмечается тошнота и/или рвота на фоне ЛТ.

К поздним осложнения лучевой терапии, которые, в прочем, отмечаются не у всех больных, относят:

  • Развитие фиброза – замещение нормальной ткани соединительной тканью, которая по своей структуре аналогично рубцам. В зависимости от облученной зоны это может приводить к снижению функционального состояния легких, нарушению подвижности конечностей, проблемам с мочеиспусканием и/или стулом;
  • Повреждение кишечника, приводящее к хронической диарее;
  • Ухудшение памяти после облучения головного мозга;
  • Бесплодие;
  • Очень редко наблюдается развитие вторичных опухолей в зоне облучения. Так, у девочек и молодых женщин, получавших терапию на область грудной клетки по поводу лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) отмечается повышенный риск развития рака молочной железы.

Около 50% онкологических пациентов проходят лучевую терапию на том или ином этапе своего лечения.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:44:05 [CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:28:19 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 158 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [6] => Array ( [ID] => 179 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/oslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya/krovotecheniya_i_trombotsitopeniya [XML_ID] => 179 [NAME] => Кровотечения и тромбоцитопения [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 300 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

novoseven.jpgПроведение некоторых видов противоопухолевого лечения, например, лучевой терапии приводит к повышению риска развития кровотечения. Наиболее часто это происходит вследствие снижения в крови количества форменных элементов крови (клеток), которые участвуют в процессах её свертывания и остановки кровотечения – тромбоцитов (кровяных пластинок). Когда количество тромбоцитов снижается ниже нормальных, значений возникает риск развития кровотечения. В некоторых случаях возможно простое удлинение времени остановки кровотечения после получения травмы, например, пореза после бритья, быстрое возникновение синяков после ушибов, или кровотечений во время менструации (месячных). В более тяжелых случаях возможно развитие спонтанных кровотечений – не вызванных какими-либо повреждающими факторами.

Возможными симптомами развития тромбоцитопении и кровотечения являются:

  • образование синяков на коже, особенно без предшествующего воздействия повреждающего фактора, а также мелких высыпаний красного цвета (петехий);
  • появление сильных головных болей, внезапное изменение или нарушение зрения, ощущения заторможенности или выраженной сонливости;
  • внезапное изменение цвета мочи, появление в ней примесей крови, красный или розовый цвет мочи, цвет «мясных помоев»;
  • появление примесей крови в стуле, его покраснение («малиновое желе») или появление черного, дегтеобразного стула («мелена»);
  • появление или усиление рвоты, наличие в рвотных массах крови или черный цвет рвоты («кофейная гуща»);
  • кровотечение из десен, полости рта или носа, которые не останавливаются в течение нескольких минут;
  • кровянистые выделения или кровотечение из половых путей не связанное с менструацией или необычно обильные менструации;
  • внезапное появление или усугубление симптомов анемии, таких как головокружение, общая слабость, ощущение учащенного сердцебиения;
  • любые другие выделения крови.

Незамедлительно свяжитесь со своим лечащим врачом или другим специалистом здравоохранения в случае развития любого из вышеперечисленных симптомов.

Как диагностируется тромбоцитопения?

Для диагностики тромбоцитопении используется общий (клинический) анализ крови, кровь для анализа берется из вены или из пальца. Количество тромбоцитов в Вашем анализе крови также может быть обозначено как «PLT» или «Platelets». В норме их количество колеблется в широких пределах, однако в онкологической практике нормальным принято считать показатель >100*10^9/л (также можно встретить обозначение 100 000 клеток/мкл). В зависимости от выраженности тромбоцитопении выделяют следующие степени тяжести тромбоцитопении:

  • 1 степень – количество тромбоцитов <100 000 клеток/мкл, но больше 75 000 клеток/мкл (<100*10^9/л, но ≥ 75*10^9). При проведении большинства режимов химиотерапии наличие тромбоцитопении 1 степени является показанием к задержке проведения очередного курса лечения;
  • 2 степень – количество тромбоцитов <75 000 клеток/мкл, но больше 50 000 клеток/мкл (<75*10^9/л, но ≥ 50*10^9);
  • 3 степень – количество тромбоцитов <50 000 клеток/мкл, но больше 25 000 клеток/мкл (<50*10^9/л, но ≥ 25*10^9);
  • 4 степень – количество тромбоцитов <25 000 клеток/мкл (<25*10^9/л). При снижении количества тромбоцитов до таких значений показано переливание тромбоцитарной массы или тромбоконцентрата (специально заготовленные донорские тромбоциты).

Развитие глубокой тромбоцитопении (3-4 степени) представляет собой серьезную опасность для здоровья. Необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья. Немедленно сообщите Вашему лечащему врачу при появлении вышеуказанных симптомов.

Кровотечениям могут способстовать повреждения целостности различных тканей, кожи и слизистых оболочек. Следование нижеперечисленным советам может помочь снизить риск развития подобных осложнений в процессе проведения противоопухолевого лечения:

  • Используйте электрическую бритву вместо обычной бритвы с лезвиями – это снизит риск ранения кожных покровов;
  • Соблюдайте осторожность в быту, особенно при обращении с острыми предметами, старайтесь не допускать падений и получения каких-либо травм. Ограничьте виды активности которые могут приводить к травмам;
  • Некоторые лекарственные препараты, в том числе – отпускаемые без рецепта, например, обезболивающие и жаропонижающие (аспирин, ибупрофен, кетопрофен, парацетамол и т.д.), препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты, например варфарин, дабигатран (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто)), а также травяные препараты могут повышать риск развития кровотечения. Не принимайте каких-либо препаратов без консультации с вашим лечащим врачом.
  • Пользуйтесь только мягкой зубной щеткой, не используйте зубочистки или зубную нить;
  • Во время месячных не желательно использовать тампоны, в качестве альтернативы им следует применять прокладки, так как это минимизирует повреждающие влияние на слизистую оболочку половых путей.

Если у вас отмечаются симптомы кровотечения

При появлении синяков на коже или при кровотечении после пореза аккуратно прижмите место кровотечения чистой тканью. Может помочь прикладывание льда на короткое время – около 20 минут. Существуют также лекарственные препараты, которые повышают активность тромбоцитов и способствуют остановке кровотечения, например, этамзилат, транексамовая кислота, аминокапроновая кислота. Спросите у Вашего лечащего врача о возможности и целесообразности их применения.

Обратитесь к врачу во всех случаях ухудшения самочувствия и появлении признаков тяжелого кровотечения!

ВНИМАНИЕ! Геморрагические осложнения (кровотечения), возникающие в ходе проведения противоопухолевого лечения, могут представлять собой непосредственную угрозу для жизни. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу!

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 13.06.2017 11:32:25 [CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 12.01.2018 01:01:23 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 37 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 179 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [7] => Array ( [ID] => 163 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/klinicheskie_issledovaniya/kak_provodyatsya_klinicheskie_issledovaniya [XML_ID] => 163 [NAME] => Как проводятся клинические исследования? [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 300 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

clinicaltrialsposter_new.jpgКак упоминалось в подразделе «Кто может принять участие в клинических исследованиях», все клинические исследования проводятся в соответствии со специально написанным протоколом. Протокол – это основной документ, в котором описывается: почему проводится исследование, его главные и второстепенные цели и задачи, кто может и кто не может принимать участие в исследовании, известные данные об эффективности и безопасности применения препарата, последовательность действий, которые должен предпринять исследователь в случае развития нежелательных явлений, а также сколько больных будет участвовать в исследовании, подробный план лечения и последующего наблюдения за каждым участником исследования.

В случае, если Вам предлагается участие в том или ином исследовании, Ваш врач подробно расскажет об изучаемом препарате, потенциальных преимуществах и рисках его применения, а также обо всех процедурах, которые будут проводиться во время проведения исследования. Вам будет выдано информированное согласие в котором в письменном виде изложена вся необходимая информация, для того чтобы Вы могли решить, хотите ли принимать участие в предлагаемом исследовании (подробнее об информированном согласии - в подразделе «Что такое информированное согласие»).

В зависимости от цели и от ранее проведенных исследований, все клинические исследования разделяют на несколько последовательных фаз. Это означает, что каждая последующая фаза проводится после получения успешных результатов при проведении предыдущей. Как правило, пациенту предлагается принять участие только в одной из фаз исследования.

Исследования I фазы

Данная фаза является наиболее ранней стадией клинических исследований, это тот этап изучения препарата на котором исследователи получают первые данные о его применении у человека после первоначально проведенных доклинических исследований. В такие исследования, как правило, включаются пациенты с различными злокачественными опухолями, которым не помогает стандартное лечение. Участие в исследовании первой фазы наиболее рискованно для пациента, по этой причине врачи пристально следят за всеми изменениями в организме.

При проведении исследований I фазы изучается, как препарат распределяется по организму после введения, всасывается ли он при приеме внутрь (если применимо), сколько времени занимает его выведение из организма и какую роль в этом играют почки и печень человека. Производится подбор оптимальной для применения у человека дозы и собираются данные о безопасности применения препарата. Кроме того, могут проводиться попытки оценить эффективность препарата. Обычно в исследовании I фазы принимает участие от 10 до 30 пациентов.

Исследования II фазы

Данные исследования проводятся на основании данных, полученных в результате I фазы исследований, об оптимальной дозе препарата, пути его применения и частоте введения. Таким образом, в отличие от исследований I фазы, как правило, в исследования II фазы включаются пациенты с определенными злокачественными опухолями, а лечение изучаемым препаратом приводится в заранее выбранной дозировке.

К примеру, если в исследовании I фазы было показано, что применение препарата может быть эффективно и безопасно при применении в дозе 100 мг в сутки у пациентов с плоскоклеточным раком легкого, в исследование будут включаться именно такие больные. Целью исследования II фазы является первоначальная оценка эффективности и безопасности нового лекарства при лечении определенной опухоли. Как правило, в таких исследованиях участвует от 30 до 120 пациентов.

В том случае, если имеются предварительные данные о высокой эффективности исследуемого препарата возможно проведение т.н. рандомизированного исследования II фазы, при проведении которого пациенты случайным образом распределяются в группу стандартного лечения или нового препарата. При этом количество участников исследования возрастает.

Одновременно может проводиться несколько исследований II фазы, например, в тех случаях, когда препарат изучается сразу при нескольких заболеваниях или на разных этапах их лечения - например, может изучаться применение нового препарата первой линии терапии (у пациентов, которые ранее не получали какого-либо лекарственного противоопухолевого лечения) и при рецидивах болезни.

Исследования III фазы

Наиболее поздним этапом изучения новых лекарственных препаратов являются исследования III фазы, которые посвящены сравнению нового лекарственного препарата или метода лечения с наилучшими из существующих – стандартами лечения тех или иных заболеваний. Для получения наиболее точных результатов и сведения к минимуму вероятности ошибочных результатов в эти исследования включается большое количество пациентов, как правило – более 300. В случае получения положительных результатов таких исследований компания-производитель препарата может рассчитывать на получение одобрения регуляторных органов и выхода препарата на фармацевтический рынок.

При проведении этой фазы исследований пациенты случайным образом разделяются на две группы (рандомизация) - в группу лечения новым препаратом и группу, в которой будет проводиться стандартная терапия или терапия плацебо (подробнее о плацебо - см. подраздел "Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований?"). Рандомизация осуществляется независимой стороной, как правило - при использовании специальной компьютерной программы, которая осуществляет распределение пациентов в одну из групп. Это необходимо для того, чтобы личные предпочтения исследователя не повлияли на то, какое лечение получит пациент. Врач не может каким-либо образом повлиять на этот процесс.

Более того, условия участия в некоторых исследованиях требуют того, чтобы ни врач, ни пациент не знали какое лечение будет проводиться пациенту. Такие исследования называются "двойными слепыми". К примеру, если исследование подразумевает сравнение с плацебо, для его проведения специально производится лекарственный препарат и полностью соответствующее ему внешне плацебо. Информацию о том, какое лечение получает тот или иной больной имеет только компания, его проводящая. На упаковки с лекарственным препаратом проставляются специальные номера "скрывающие" её содержимое. Эта процедура позволяет свести к минимуму влияние субъективных факторов на результаты исследования.

Проведение вышеописанных процедур рандомизации и ослепления необходимо для того, чтобы повысить степень достоверности полученных результатов. После завершения программы исследований производитель проводит окончательный статистический анализ данных исследования и, если они удовлетворяют их ожиданиям и новый препарат демонстрирует уверенное преимущество над препаратом из группы сравнения, подает заявку на рассмотрение регуляторных органов.

Одобрение регуляторов и регистрация препарата является конечной целью большинства клинических исследований. После того, как препарат получает одобрение регуляторных органов, его производитель получает права на его распространение и коммерциализацию. После этого считается, что препарат является доказано эффективным и программы его исследований по зарегистрированным показаниям к применению сокращаются. При этом может продолжаться его изучение при других заболеваниях. Например, препарат может быть зарегистрирован для лечения метастатической меланомы находиться на стадии клинических исследований для лечения рака легкого.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:45:39 [CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:17:15 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 34 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 163 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [8] => Array ( [ID] => 159 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/hirurgicheskoe_lechenie [XML_ID] => 159 [NAME] => Хирургическое лечение [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 300 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

medicalinstruments.jpgХирургический метод лечения – один из основных в онкологии. Радикальное (полное) удаление опухоли позволяет излечить большинство больных раком на ранних стадиях опухолевого процесса. В зависимости от распространенности опухоли может быть выполнено как удаление только опухоли, так и удаление части органа (резекция), так и всего органа (эктомия) иногда – вместе с соседними тканями. Этот метод является «методом выбора» при ранних стадиях злокачественных опухолей.

Можно выделить три основных показания, при которых применяется хирургическое лечение:

  • Лечение опухолевого процесса (радикальная хирургия). В некоторых случаях для полного излечения больного достаточно только хирургии, однако наиболее часто оно применяется в комбинации с химиотерапией или лучевой терапией (комбинированное лечение) или в комплексе с обоими этими методами (комплексное лечение). Хирургическое лечение не применяется для лечения злокачественных новообразований крови, например лейкозов и лимфом, а также, за исключением отдельных случаев, распространенного опухолевого процесса.
  • Уменьшение опухолевой массы («циторедуктивные операции») – в этих случаях удаляется только часть опухоли. Сама по себе такая операция не способна вылечить пациента, однако она может быть направлена на устранение жизнеугрожающих осложнений, например таких, как желудочно-кишечное кровотечение из опухоли или предотвращение риска развития такого кровотечения, кишечная непроходимость, сдавление головного или спинного мозга, инфицирование распадающейся опухоли и так далее.
  • Уменьшение симптомов заболевания (паллиативные операции) – в этих случаях хирургическое вмешательство направлено на улучшение состояния и качества жизни больного. В качестве примера можно привести восстановление просвета пищевода у больных раком этого органа.

Какие бывают виды хирургического лечения?

Хирургическое лечение подразумевает физическое удаление («вырезание») опухоли. Для его осуществления хирург должен получить возможность "добраться" к месту расположения новообразования. Существует множество видов хирургических операций, однако все их глобально можно разделить на две группы – операции с открытым доступом и минимально инвазивные операции.

Открытый доступ является наиболее старым, термины, описывающие его формируются при использовании слова «-томия», например лапаротомия (вскрытие брюшной полости), торакотомия (вскрытие грудной клетки). При выполнении подобных видов вмешательства хирург разрезает кожу и ткани под ней при помощи скальпеля, как правило, для этого применяется один длинный разрез. Данный метод не утратил своей актуальности в современной медицине, так как его применение позволяет безопасно удалить большой объем тканей в случае необходимости.

«Безопасно» здесь подразумевает соблюдение так называемого «принципа абластичности» - удаление опухоли и части тканей вокруг нее единым блоком, не допуская травматизации опухоли внутри брюшной полости и последующего механического распространения опухолевых клеток внутри человеческого тела. Естественно, что большой разрез является высокотравматичным для организма и влечет за собой необходимость длительного периода восстановления с ограничением физических нагрузок, но в некоторых ситуациях он является единственным возможным выбором.

При выполнении минимально инвазивных вмешательств хирург создает несколько небольших разрезов (отверстий) вместо одного большого разреза. Это делается для введения в исследуемую полость, например в живот, необходимого оборудования для манипуляций и лапароскопа (тонкая трубка с камерой на конце). Изображение с камеры на лапароскопе передается на специальный монитор при помощи которого хирург может визуально контролировать ход операции и выполнять необходимые манипуляции.

Выполнение таких операций, как правило, менее травматично для организма, следствием чего является более легкий послеоперационный период. Тем не менее, это не всегда возможно, например, по следующим причинам:

  • Большие размеры опухоли и невозможность её безопасного удаления без риска распространения опухолевых клеток;
  • Ранее выполненные оперативные вмешательства, так как они приводят к развитию так называемого «спаечного процесса». Спайки – соединительнотканные прослойки, которые соединяют между собой органы и резко затрудняют процесс оперативного вмешательства.

Какие обследования я буду проходить перед операцией?

Перед тем, как выполнить Вам хирургическое лечение, Ваш лечащий врач должен убедиться, что Ваш организм в состоянии выдержать такое вмешательство, а в случае выявления нарушений – скорректировать их до операции или подготовиться к их развитию в ходе вмешательства или в послеоперационном периоде.

Перед выполнением оперативного лечения проводится комплексное обследование пациента, направленное на уточнение распространенности опухолевого процесса. Полный «набор» обследований зависит от Вашего заболевания, но, как правило, всем пациентам следующие выполняются обследования и анализы:

  • Общий анализ крови – в ходе него производится подсчет количества форменных элементов (клеток) крови, включая эритроциты и концентрацию гемоглобина, тромбоциты, лейкоциты, кроме того отдельно определяются разновидности лейкоцитов;
  • Биохимический анализ крови – определяются основные показатели обмена веществ, например концентрация общего белка и альбумина, глюкозы, показатели, отражающие функцию почек (креатинин, мочевина) и печени (АЛТ, АСТ);
  • Коагулограмма – анализ, в ходе которого оценивается функциональное состояние свертывающей системы крови, это важно для того, чтобы выделить пациентов с высоким рисков развития сильного интраоперационного кровотечения;
  • Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей – для исключения наличия в них бессимптомного тромбоза, который может стать причиной тяжелых осложнений в ходе операции или в послеоперационном периоде;
  • Функциональные пробы, включая электрокардиографию (ЭКГ), позволяющую оценить основные параметры сердечной мышцы, спирометрию (функции внешнего дыхания), рентгенография органов грудной клетки или флюорография;

Ваш лечащий врач проинструктирует Вас относительно ограничений в питании и питье перед операцией. Для обеспечения Вашей безопасности в ходе проведения анестезии, Вы не должны ничего есть и пить в день операции и, в некоторых случаях, вечером накануне. Это обусловлено риском развития рвоты во время наркоза, попадание желудочного содержимого в дыхательные пути представляет собой серьезную опасность для жизни. Если вы принимаете какие-либо препараты, разжижающие кровь (дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, варфарин), или подавляющие функциональную активность тромбоцитов (аспирин, ацетилсаллициловая кислота и так далее), обезболивающие и противовоспалительные препараты - обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу!

Кроме того, Вас могут попросить приобрести некоторые материалы для послеоперационного периода, например такие, как эластические бинты или чулки для нижних конечностей, которые Вы будут носить с целью профилактики развития тромбоза, а также перевязочные материалы, бандаж и так далее.

Что со мной будет происходить перед операцией и в ходе неё?

Непосредственно перед операцией Вас попросят сбрить волосы с места предстоящей операции, это может быть бритье живота и паха, груди или головы и шеи - в зависимости от органа который будет подвергнут операции. Накануне операции с Вами побеседует врач-анестезиолог – специалист по предоперационному обезболиванию и наркозу. В некоторых центрах пациентам вечером перед операцией назначают легкие седативные препараты, чтобы снизить уровень стресса больного. В зависимости от вида выполняемого вмешательства, в первую очередь Вам выполнят необходимое обезболивание в том объеме, который определен анестезиологом. Хирургическое вмешательство вызывает значительные болевые ощущения со стороны организма, поэтому перед его проведением всегда применяются те или иные виды обезболивания (анестезии):

  • местная анестезия, при которой блокируются болевые ощущения на небольшом участке, примером является выполнение анестезии при стоматологических операциях. Раствор обезболивающего (анестетика) при этом вводится вблизи зоны планируемой операции;
  • регионарная анестезия, при которой подавляется передача болевых импульсов от какой-либо части тела, например, руки или ноги.
  • общая анестезия (наркоз).

С целью профилактики развития инфекции производится обработка операционного поля, начинается профилактическое введение антибиотиков и других необходимых растворов. Убедившись в достаточности эффекта обезболивания, хирург осуществляет необходимые операции – «прокладывает путь» к опухоли и удаляет её и небольшое количество окружающих тканей. В некоторых случаях также удаляется клетчатка и лимфатические узлы из прилежащих областей (лимфодиссекция).

После удаления опухоли и необходимого объема тканей выполняется послойное зашивание операционной раны (отдельно ушиваются мышцы, подкожно жировая клетчатка и так далее) и начинается послеоперационный период, в ходе которого Вы будете восстанавливаться после проведенного вмешательства. Ваш лечащий врач подробным образом проинструктирует Вас о будущих возможных ограничениях, о том, как правильно ухаживать за послеоперационной раной, возможных признаках инфекции, когда будут сняты швы и так далее.

После выполнения операции выполнятся срочное гистологическое исследование, чтобы убедиться, что удалена вся ткань опухоли – патоморфолог (специалист по патологической анатомии) под микроскопом изучает образцы ткани из края резекции (край удаленной ткани) на предмет отсутствия опухолевых клеток. После этого образцы опухолевой ткани будут специальным образом обработаны и подвергнутся глубокому изучению. Это позволяет более точно определить разновидность удаленной опухоли (это поможет при выработке дальнейшего плана лечения) и распространенность опухолевого процесса. При наличии показаний также проводится иммуногистохимическое исследование в ходе которого, например, можно определить чувствительность опухоли к некоторым лекарственным препаратам.

«Оставшиеся» куски опухоли запечатываются в парафин («опухолевые блоки»), которые могут понадобиться при дальнейшем лечении. Обязательно сохраните их или убедитесь, что лечебное учреждение, в котором Вам делали операцию, будет хранить их в течение достаточно долгого времени.

Если вы планируете обращение за консультацией в другое лечебное учреждение - обязательно возьмите с собой эти блоки и стекла с послеоперационным материалом.

После выполнения оперативного лечения и получения результатов гистологического исследования Вам может быть предложено проведение наблюдения или продолжение лечения, с использованием лекарственной терапии, лучевой терапии, или их сочетания. Подробнее про эти методы Вы можете прочитать в соответствующих разделах нашего сайта:

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:44:20 [CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:29:21 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 159 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [9] => Array ( [ID] => 2884 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => anti-her2-terapiya-v-lechenii-raka-molochnoy-zhelezy [XML_ID] => 2884 [NAME] => Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 400 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] => mab_1.jpg Процессы роста и размножения всех клеток в организме находятся под жестким регулирующим контролем генов, которые способных запускать или останавливать их. В норме в организме поддерживается баланс между появлением новых клеток и гибелью старых. В опухолевых клетках процессы размножения клеток выходят из под контроля. Зачастую это происходит по причине возникновения «сбоев» в работе определенных генов, играющих наиболее важную роль в контроле над делением клеток.

HER2 (аббревиатура от английского human epidermal growth factor receptor 2 – рецептор фактора роста эпидермиса) является одним из таких генов. Этот ген может также обозначаться как «HER2-neu» или «ERBB2», эти названия являются синонимами. Его неправильная работа обнаруживается во многих случаях развития рака молочной железы и приводит к активной выработке в клетках одноименного белка (HER2), что заставляет клетки быстро делиться. Когда в клетке образуется избыточное количество белка HER2, говорят об амплификации этого гена. Амплификация HER2 обнаруживается примерно у 25% пациенток с диагнозом рака молочной железы. Её наличие приводит к повышению агрессивности опухолевых клеток. Вследствие высокой важности знания HER2-статуса опухоли, определение наличия амплификации HER2 является или избыточной выработки белка HER2 является одним из стандартных методов обследования, и проводится у всех пациенток с диагнозом рака молочной железы. Кроме того, в ряде исследований была продемонстрирована клиническая значимость выработки HER2 при раке желудка, по этой причине препараты, подавляющие активность этого белка также применяются для лечения рака желудка.

В чем особенности HER2-положительного рака молочной железы?

Изначально HER2-позитивный рак молочной железы был одним из наиболее агрессивных разновидностей этого заболевания, который характеризовался очень быстрым темпом роста опухоли, высоким риском развития рецидива болезни и появления отдаленных метастазов. Тем не менее, в настоящее время разработано множество препаратов, подавляющих активность этого белка (см. ниже). Они продемонстрировали высокую эффективность в лечении HER2-положительного рака молочной железы, превратив этот подтип рака в один из относительно благоприятных вариантов заболевания. Проведение целенаправленной («таргетной») терапии, блокирующей активность HER2, позволяет значительно повысить эффективность лечения и резко снизить риск развития рецидива рака молочной железы или добиться длительного контроля над болезнью в случае лечения её поздних стадий.

Кому назначаются препараты, блокирующие активность HER2?

Необходимо отметить, что применение препаратов, блокирующих активность HER2, целесообразно только в том случае, если в опухоли есть повышенная выработка этого белка вследствие наличия амплификации гена HER2. Если она отсутствует, раковые клетки не вырабатывают этот белок, следовательно, назначение препаратов, блокирующих активность этого белка не приведет к желаемому результату. По этой причине перед началом лечения всем пациенткам с диагнозом рака молочной железы перед началом лечения проводится специальное обследование, направленное на определение повышенной выработки HER2. Эта информация критически важна для правильного лечения рака молочной железы.

Как определяется HER2 статус опухоли?

В процессе диагностики рака молочной железы небольшой кусочек опухолевой ткани путем биопсии забирается для проведения иммуногистохимического исследования. Как правило, одновременно проводится определение наличия экспрессии (выработки) опухолевыми клетками рецепторов женских половых гормонов, HER2-статуса опухолевых клеток, а также темпов её роста (индекс Ki-67). При проведении этого исследования на опухолевые клетки наносятся специальные «красители», которые окрашивают HER2 в случаях, когда он содержится в клетках в большом количестве. Иммуногистохимическое исследование оценивает наличие гиперпродукции белка HER2 опухолевыми клетками.

По результатам иммуногистохимического определения HER2 статуса опухоли может быть получен один из следующих результатов:

0 баллов – в опухоли не отмечено признаков экспрессии HER2 (результат исследования отрицательный, назначение анти-HER2 препаратов нецелесообразно);

1+ - в опухолевых клетках обнаружена незначительная экспрессия HER2 (результат исследования отрицательный);

2+ - в опухолевых клетках обнаружена умеренная экспрессия HER2 (результат сомнительный, требуется проведение дополнительного исследования, см. ниже);

3+ - в опухолевых клетках обнаружена повышенная экспрессия HER2 (результат положительный, назначение анти-HER2 препаратов целесообразно).

Если по результатам иммуногистохимического исследования была выявлена выраженная экспрессия HER2 (3+), пациентке показано назначение препаратов, блокирующих активность этого белка, так как опухолевые клетки активно вырабатывают этот белок и процессы их роста зависят от его функционирования. Если результат исследования отрицательный (0 или 1+) назначение такого лечения не приведет к желаемому результату.

Получение сомнительного результата (2+) означает, что по результатам иммуногистохимического исследования достоверно определить наличие экспрессии HER2 не удалось и необходимо проведение дополнительных методов исследования, например, т.н. «флюоресцентной гибридизации in situ» (FISH) или схожего с ней метода CISH. Эти методы позволяют напрямую оценить наличие амплификации HER2. По результатам проведения этих тестов может быть получен положительный или отрицательный ответ. Положительный ответ означает, что была выявлена амплификации HER2 и целесообразно назначение анти-HER2 терапии.

Какие существуют лекарственные препараты для лечения HER2-позитивного рака молочной железы?

На данный момент разработано и внедрено в клиническую практику 4 препарата, подавляющих активность HER2. Они несколько различаются по структуре и механизму действия, а также по показаниям к применению, эти лекарства могут назначаться как в комбинации с другими препаратами, например химиотерапевтическими агентами, так и самостоятельно (в монотерапии). В этом разделе представлено краткое описание этих препаратов.

Трастузумаб– лекарственный препарат, который представляет собой белок (моноклональное антитело), сконструированный таким образом, чтобы избирательно связываться с HER2 и «закрывать» его, не давая ему возможности нормально функционировать и провоцировать процессы роста и деления опухолевых клеток. Трастузумаб является препаратом, который наиболее часто назначается пациенткам с HER2-положительным раком молочной железы. Он применяется в сочетании с химиотерапией в качестве пред- или послеоперационной терапии данного заболевания, а также для первоначального лечения поздних его поздних стадий. Препарат выпускается как в виде раствора для внутривенных капельных введений, так и в виде раствора для подкожных введений.

Трастузумаб-эмтанзин (T-DM1) – комбинированный препарат, который содержит молекулы трастузумаба, соединенные с противоопухолевым препаратом эмтанзином, который оказывает губительное действие на клетки. Препарат сконструирован таким образом, что молекулы трастузумаба связываются со своей мишенью на поверхности опухолевых клеток, после чего эмтанзин проникает в них и вызывает гибель раковых клеток. Помимо лечения рака молочной железы трастузумаб также применяется для лечения рака желудка в случае выявления в опухоли гиперэкспрессии HER2. Препарат вводится внутривенно капельно.

Пертузумаб – также как и трастузумаб, пертузумаб представляет собой моноклональное антитело к HER2, однако в отличие от трастузумаба он связывается с другим участком этого белка. Препарат назначается в комбинации с трастузумабом и позволяет повысить эффективность лечения. Препарат вводится внутривенно капельно.

Лапатиниб – препарат, блокирующий сигнальный путь, который проводит сигналы от HER2. Препарат применяется для лечения пациенток, у которых было отмечено прогрессирование на фоне применения режимов лечения с использованием трастузумаба, а также для лечения HER2-положительного гормонозависимого рака молочной железы, в этом случае лапатиниб применяется в комбинации с гормонотерапией. Препарат выпускается в виде таблеток и принимается внутрь.

Указанные препараты назначаются только пациенткам с HER2-положительными опухолями (экспрессия HER2 3+ при проведении иммуногистохимического исследования или выявленная амплификация гена при проведении FISH или схожего метода исследования).

Может ли HER2 статус изменяться в процессе проведения лечения?

Необходимо отметить, что HER2 статус опухоли может меняться в процессе проведения лечения как результат изменений, происходящих в раковых клетках. Клетки опухоли ищут способ выжить на фоне проводимой терапии и постоянно изменяются. Например, в случае, если произошел рецидив исходно HER2-положительной опухоли, во вновь выявленных опухолевых очагах может отмечаться исчезновение выработки этого белка и утрата зависимости опухолевых клеток от влияния этого гена. Возможно и обратное – появление гиперэкспрессии HER2 в опухолях, которые исходно не вырабатывали этот белок. По этой причине в случае развития рецидивов или появления метастазов врач может рекомендовать повторное проведение биопсии и проведение нового тестирования для определения HER2 статуса опухоли.

Источник:
  1. BreastCancer.org. HER2 Status. Available at: http://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/her2.
[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 24.12.2017 01:54:52 [CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 01:28:31 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 2884 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [10] => Array ( [ID] => 180 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/oslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya/toshnota_i_rvota [XML_ID] => 180 [NAME] => Тошнота и рвота [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 400 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

slide4.jpgПочему при проведении противоопухолевого лечения развиваются тошнота и рвота?

Тошнота и рвота (ТиР) – частое осложнение противоопухолевого лечения, особенно при проведении лучевой терапии и химиотерапии. В связи с наибольшей клинической важностью, в данном материале акцент сделан в основном на развитии ТиР у пациентов, получающих химиотерапию, однако многое из этого справедливо и в отношении лучевой терапии.

ТиР в процессе проведения противоопухолевого лечения развивается вследствие раздражения химическими веществами (химиопрепаратами, таргетными препаратами и т.д.) определенной зоны в центральной нервной системе - так называемого рвотного центра. Из него «сигналы» развития ТиР передаются к желудочно-кишечному тракту,что и вызывает непосредственно ощущение тошноты и развитие рвоты. Данные сигналы передаются, в том числе, при помощи субстанции P и серотонина, на подавление которых направлены многие современные противорвотные препараты (подробнее описано ниже).

Физиологический смысл развитие ТиР заключается в попытке организма вывести «вредные» вещества - это является эволюционно закрепленным эффектом, направленным на защиту организма от вредных воздействий. В норме это играет важную роль и позволяет эффективно противостоять развитию пищевых инфекций и бороться с последствиями отравления, однако в процессе противоопухолевой терапии такая рвота не приводит к выведению "вредных" для организма веществ, но может стать опасным побочным эффектом лечения.

Развитие ТиР в процессе противоопухолевой терапии выраженно снижает качество жизни пациентов, нарушает привычный для них образ жизни и затрудняет проведение лечения. На заре появления лекарственного лечения эти осложнения оказывали поистине опустошающий эффект на здоровья пациентов, по этой причине и по сей день многие больные бояться проведения лечения. Тем не менее, в настоящее время были разработаны весьма эффективные схемы профилактики и лечения этих осложнений, применение которых позволяет минимизировать риск развития тяжелых ТиР, вызванных химиотерапией.

Выделяют следующие разновидности рвоты в процессе химиотерапии:

  • Острая ТиР, которая развивается в первые 24 ч с момента проведения химиотерапии, данный вид рвоты отличается высокой интенсивностью. Такая рвота может развиваться и без ощущения тошноты;
  • Отсроченная (поздняя) ТиР, которая развивается на 2-5 сутки после начала химиотерапии. Данный вид рвоты, как правило, характеризуется меньшей интенсивностью, чем острая и сопровождается постоянной тошнотой;
  • Условно-рефлекторная рвота («рвота ожидания») представляет собой своеобразный условный рефлекс на химиотерапию, она может возникать и формироваться в тех случаях, когда у пациента есть «негативный опыт» лечения. Так, например, если ранее проведенная противоопухолевая терапия сопровождалась выраженной ТиР, например - при неадекватно проводившейся противорвотной профилактической терапии, может формироваться развитие этого вида ТиР. В этих случаях вид, запах, обстановка химиотерапевтического отделения или даже воспоминания о проведении химиотерапии могут вызывать ТиР. Так, запах процедурного кабинета химиотерапевтического отделения может начать вызывать выраженную ТиР еще до введения противоопухолевых препаратов.

Каков риск развития тошноты и рвоты и можно ли её предвидеть до начала лечения?

К сожалению, на современном этапе развития медицины невозможно предугадать, разовьется ли у того или иного больного рвота во время химиотерапии. До начала широкого применения эффективной профилактики этого осложнения, частота развития ТиР составляла от 30 до 90% (по данным различных клиник). Установлено, что риск развития ТиР зависит от наличия или отсутствия следующих факторов:

Факторы, связанные с проводимой терапией

  • эметогенный потенциал применяемых препаратов (другими словами - их «тошнотворность»). К наиболее эметогенным препаратам относят цисплатин, циклофосфамид в высоких дозах (например, >1500 мг/м2), дакарбазин, доксорубицин, эпирубицин дактиномицин, кармустин, а также мехлорэтамин и стрептозотоцин. К умеренно эметогенным препаратам относят карбоплатин, циклофосфамид в дозе <1500 мг/м2, доксорубицин, эпирубицин, даунорубицин, идарубицин, оксалиплатин, ифосфамид, иринотекан, цитарабин в дозе >1000 мг/м2. Большинство «таргетных» препаратов обладает низким эметогенным потенциалом.
  • применение комбинаций лекарственных препаратов может повышать риск развития ТиР, так сочетание доксорубицина или эпирубицина с циклофосфамидом относится к высокоэметогенным схемам химиотерапии;
  • дозировки применяемых препаратов, например, вышеупомянутый циклофосфамид при применении в дозе <1500 мг/м2 реже вызывает ТиР, чем при применении больших доз;
  • неудовлетворительный контроль ТиР при проведении предшествующих курсов или линий химиотерапии;
  • недавно проведенное хирургическое лечение и/или лучевая терапия;
  • у пациентов, получающих лучевую терапию, риск развития ТиР может повышаться при увеличении дозы облучения, при вовлечении в поле облучения желудочно-кишечного тракта, печени и головного мозга. Как правило, для лучевой терапии более характерно развитие острой ТиР (см. ниже).

Факторы, связанные с особенностями пациента
  • женский пол – показано, что у женщин тошнота и рвота развивается чаще, чем у мужчин;
  • возраст младше 50 лет (пациенты более молодого возраста больше подвержены развитию ТиР);
  • наличие в анамнезе тошноты и рвоту при беременности («токсикоз»);
  • состояние пониженного питания или обезвоженности,водно-электролитные нарушения.
  • наличие сопутствующих заболеваний, например, приводящих к развитию стойких запоров, заболеваний почек, хронических инфекций.
  • Кроме того, опухоли расположенные в желудочно-кишечном тракте, а также опухоли, расположенные в центральной нервной системе или вовлекающие её вторично (метастазы в головном мозге) сами по себе могут вызывать развитие ТиР.

Спросите своего лечащего врача, каков риск развития ТиР в Вашем индивидуальном случае.

Чем опасна тошнота и рвота?

Помимо непосредственного негативного влияния на образ жизни пациента, ТиР могут привести к развитию многих неблагоприятных последствий:

  • Развитие обезвоживания и различных электролитных нарушений – рвота приводит к потере большого количества жидкости, затрудняет восполнение запасов воды в организме, что в конечном итоге и приводит к развитию обезвоживания. Помимо этого, вместе с жидкостью теряются такие жизненно необходимые элементы (электролиты), как калий и натрий, которые важны для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, нервной системы, мышц, почек и т.д. Следствием этих нарушений может стать нарушение функций перечисленных органов и систем;
  • Развитие недостаточности питания – ТиР мешают приему пищи, что может стать причиной недостаточного поступления в организм важнейших питательных веществ, белков, жиров, углеводов, а также витаминов и микроэлементов. Их недостаток может привести к нарушению работоспособности различных органов, резкому снижению сопротивляемости инфекциям, развитию анемии, тромбоцитопении. Проведение химиотерапии у пациентов с недостаточностью питания сопряжено с крайне высоким риском развития осложнений;
  • Нарушение заживления ран, повреждение слизистой оболочки пищевода, полости рта, расхождение послеоперационных швов; (в случае развития тяжелой рвоты в послеоперационной периоде);
  • Резкое снижение качества жизни, способности к самообслуживанию.

Развитие вышеперечисленных осложнений может сделать невозможным проведение эффективного лечения, поэтому залогом успешного лечения злокачественного новообразования является эффективная профилактика ТиР. В Таблице 1 представлена классификация ТиР в зависимости от степени тяжести данных осложнений.

Таблица 1. Клинические проявления тошноты и рвоты в зависимости от степени тяжести
Тошнота Рвота1
1 степень – тошнота, приводящая к потере аппетита, но не влекущая за собой изменений в приеме пищи 1 степень – 1-2 эпизода рвоты в сутки
2 степень – тошнота, мешающая приему пищи, вызывающая потерю веса и/или обезвоживание 2 степень – 3-5 эпизодов рвоты в сутки
3 степень – тяжелая тошнота, приводящая к нарушению или резкому затруднению питания и питья жидкости, влекущая за собой потребность в применении парентерального питания или в госпитализации больного 3 степень – 6 или более эпизодов рвоты в сутки, показано назначение парентерального питания, коррекция водно-электролитных нарушений и/или госпитализация;
4 степень данного осложенения не предусмотрена 4 степень – тяжелая рвота, влекущая за собой развитие жизнеугрожающих последствий, например, тяжелое обезвоживание

1считаются эпизоды, разделенные во времени минимум на 5 минут

Как можно уменьшить риск развития тошноты и рвоты или предотвратить её? Лечение тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией

Как упоминалось выше, в настоящее время разработан ряд эффективных препаратов для лечения ТиР. Ключ к успешному предотвращению развития тяжелой ТиР – профилактическое назначение правильных схем противорвотных (антиэметогенных) препаратов в адекватных дозах. ТиР всегда легче предотвратить, чем лечить, кроме того, успешная профилактика препятствует развитие условно-рефлекторной ТиР. Наиболее часто противорвотные препараты применяются в комбинации - так как препараты из различных фармакологических групп обладают разным механизмом действия, наилучшего клинического эффекта можно допиться, блокируя сразу несколько «звеньев» в цепи развития ТиР. В Таблице 2 представлены основные группы противорвотных препаратов, которые применяются в современной клинической практике.

Таблица 2. Основные группы противорвотных препаратов
Глюкокортикостероиды Блокаторы рецепторов серотонина Антагонисты субстанции Р
Дексаметазон
Метилпреднизолон
Преднизолон
Ондансетрон
Гранисетрон
Палоносетрон
Трописетрон
Доласетрон*
Апрепитант
Фосапрепитант
Нетупитант*
Ролапитант*
Вспомогательные противорвотные препараты: метоклопрамид, скополамин, лоразепам, оланзапин, галоперидол, хлорпромазин​

*препараты не зарегистрированы и не одобрены для применения на территории Российской Федерации

Для контроля острой тошноты и рвоты комбинации вышеуказанных препаратов вводят перед введением противоопухолевых препаратов (за 20-60 минут до начала лечения). Для большинства вышеперечисленных препаратов разработаны как лекарственные формы для внутрисосудистого применения, которые вводятся внутривенно непосредственно перед проведением химиотерапии, так и лекарственные формы для приема внутрь (таблетки).

На сегодняшний день ни в одном проведенном клиническом исследовании не было показано значительных различий в эффективности разных препаратов из вышеперечисленных групп. Так, все препараты из группы блокаторов рецепторов серотонина обладают равной терапевтической эффективностью в профилактике тошноты и рвоты и переносятся одинаково хорошо при применении в правильном режиме дозирования.

Тем не менее, данные препараты различаются по продолжительности действия – так, для достижения оптимального противорвотного эффекта ондансетрон может понадобиться принимать несколько раз в день, в то время как при применении палоносетрона однократного введения препарата достаточно для предотвращения развития ТиР в течение нескольких дней с момента применения препарата.

Глюкокортикостероиды составляют основу современной противорвотной терапии, они эффективно предотвращают развитие как острой, так и отсроченной ТиР, улучшают общее состояние пациентов, настроение, кроме того, их применение препятствует потере веса в процессе лечения. При применении низко- и умеренноэметогенных режимов химиотерапии применения только глюкокортикостероидов может быть достаточно для контроля ТиР, вызванной проводимым лечением. Глюкокортикостероиды являются одними из наиболее эффективных препаратов для профилактики и лечения отсроченной ТиР.

Антагонисты субстанции Р показали высокую эффективность в профилактике острой и отсроченной тошноты и рвоты, при этом стоит отметить, что они эффективны только в комбинации с глюкокортикостероидами и блокаторами рецепторов серотонина (синоним – антагонисты 5HT3-рецепторов). Не следует применять их в монотерапии без одновременного применения глюкокортикостероидов и блокаторов рецепторов серотонина, так как это не приведет к желаемому результату. Добавление препаратов данной группе к стандартной противорвотной терапии препаратами из вышеуказанных групп позволяет повысить эффективность проведения противорвотной терапии без существенного увеличения количества нежелательных явлений.

Основным недостатком применения антагонистов субстанции Р является их относительно высокая стоимость. Как и в случае с блокаторами рецепторов серотонина, не было выявлено различий в эффективности препаратов из данной группы, однако они различаются по режиму дозирования. Так, апрепитант следует принимать по 1 таблетке в день в течение 3 дней, в то время как фосапрепитант и нетупитант обеспечивают контроль тошноты и рвоты после однократного введения/приема.

Вспомогательные противорвотные препараты применяются только в комбинации с основными препаратами из групп, представленных в колонках таблицы. Метоклопрамид (Церукал) является умеренно эффективным противорвотным препаратом, как правило хорошо переносится и может применяться в качестве безопасного дополнения к противорвотной терапии дексаметазоном.

Другим перспективным противорвотным препаратом является оланзапин, который разработан для применения в психиатрической практике. Он обладает разносторонним влиянием на центральную нервную систему, в том числе – выраженным противорвотным эффектом. В проведенных исследованиях было показано, что комбинация глюкокортикостероидов, блокаторов 5-HT3 рецепторов и оланзапина обладает такой же клинической эффективностью как применение апрепитанта в сочетании с теми же препаратами. Большим преимуществом данного лекарственного препарата является его низкая цена.

Пример эффективной схемы противорвотной терапии

Стандартная схема противорвотной терапии при проведении высокоэметогенной химиотерапии, например, с использованием таких препаратов, как цисплатин, доксорубицин или эпирубицин выглядит следующим образом (конкретные препараты исключительно для примера, они могут быть заменены аналогичными препаратами из той же группы без ущерба эффективности):

День 1 – непосредственно перед введением противоопухолевых препаратов пациенту назначается апрепитант в дозе 125 мг (внутрь), в сочетании с ондансетроном в дозе 16 мг внутривенно капельно и дексаметазон в дозе 12 мг внутривенно капельно или внутрь.

Последующие дни – назначается апрепитант в дозе 80 мг (внутрь) во 2 и 3 дни курса, дексаметазон назначается в дозе 8 мг внутривенно капельно или внутрь.

Противорвотные препараты могут вызывать побочные эффекты

Как и при применении любых других лекарственных препаратов, на фоне применения противорвотных средств могут возникать различные нежелательные эффекты. Стоит отметить, что в большинстве случаев противорвотная терапия переносится хорошо и польза от её проведения значительно перевешивает риск развития побочных эффектов.

В данном разделе перечислены только наиболее частые нежелательные и/или наиболее важные побочные эффекты препаратов, для получения более полной информации обратитесь к утвержденной инструкции по медицинскому применению для конкретного препарата.

Блокаторы рецепторов серотонина (ондансетрон, гранисетрон и т.д.) могут вызывать такие побочные эффекты, как головная боль, запор и/или диарея, общая слабость, сухость во рту. Препараты из данной группы крайне желательно применять в сочетании с глюкокортикостероидами.

Глюкокортикостероиды вызывают ряд побочных эффектов, которые перечислены ниже, однако, стоит отметить, что большинство из них имеют минимальную выраженность и, как правило, развиваются при долговременном применении препаратов данной группы, являются обратимыми и регрессируют после завершения лечения.

  • Увеличение массы тела;
  • Снижение сопротивляемости слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и, как следствие, развитие гастрита, дуоденита (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки), язвенного поражения слизистых оболочек этих органов;
  • Мышечная слабость;
  • Повышение концентрации глюкозы (сахара) в плазме крови;
  • Бессонница, повышенная возбудимость, изменения настроения;
  • Снижение прозрачности хрусталика (развитие катаракты);
  • Симптомы угнетения функционирования коры надпочечников;
  • Снижение активности иммунной системы, повышение риска развития инфекций.

Спросите у Вашего лечащего врача о риске развития нежелательных эффектов противорвотной терапии, и какие меры следует предпринимать, чтобы предотвратить их развитие.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 13.06.2017 11:42:48 [CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 12.01.2018 01:04:11 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 37 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 180 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [11] => Array ( [ID] => 164 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/klinicheskie_issledovaniya/chto_takoe_informirovannoe_soglasie [XML_ID] => 164 [NAME] => Что такое информированное согласие? [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 400 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

obmrc-54-informed-consent.jpg Если Ваш врач посчитает, что Вы можете принять участие в исследовании, Вам будут подробно объяснены все основные моменты, связанные с участием в нем, и будет предложено подписать информированное согласие. Врач не может требовать подписать его немедленно. Возьмите документ с собой, внимательно его изучите, посоветуйтесь со своими близкими. Как правило, на то, чтобы ознакомиться и осмыслить текст информированного согласия, пациенту выделяются одни сутки или более.

Информированное согласие – документ, в котором понятным для пациента языком изложено все, что ему нужно знать для того, чтобы понять хочет ли он принять участие в исследовании. Там указано, что за препарат Вам предлагается, каковы возможные преимущества и риски его применения, чем предлагаемый препарат отличается от существующих и применяемых для лечения Вашего заболевания, а также как будет проводиться лечение, какие анализы и исследования будут выполняться в ходе исследования, как часто будет необходимо посещать клинику в процессе лечения и после него.

Участие в клинических исследованиях осуществляется исключительно на добровольных началах. Согласившись на участие в исследовании, Вы имеете право в любой момент изменить свое решение без объяснения причин и прекратить участие в нем. Это не повлечет за собой каких-либо штрафных санкций, последствий или изменения отношения к Вам врача или другого медицинского персонала. В этом случае Вам будет предложено проведение стандартного лечения. ​

Если Вы согласитесь участвовать в клиническом исследовании, Вы должны будете подписать предложенное информированное согласие, после чего станет возможным проведение основных процедур, связанных с исследованием. В последующем, в процессе проведения исследования, Вам может быть предложено подписать информированное согласие. Как правило, это связано с внесением в его текст каких-либо незначительных изменений, либо с появлением новых данных о препарате, которые потенциально могут повлиять на Ваше решение об участии в исследовании.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 09.06.2017 09:36:58 [CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:20:26 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 34 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 164 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [12] => Array ( [ID] => 160 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/novye_metody_lecheniya_raka [XML_ID] => 160 [NAME] => Новые методы лечения рака [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 400 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

ntac.jpgФотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – относительно новый метод противоопухолевого лечения. Его проведение состоит из двух основных этапов. На первом этапе в организм вводятся специальные противоопухолевые препараты, называемые фотосенсибилизирующими агентами, которые на момент введения находятся в неактивном состоянии. После облучения светом с определенной длиной волны фотосенсибилизирующий агент активируется и начинает продуцировать активные формы кислороды, которые повреждают или убивают близкорасположенные опухолевые клетки.

Фотосенсибилизаторы проникают как в опухолевые, так и в здоровые клетки, но задерживаются в злокачественных клетках на значительно более долгий срок, чем в нормальных. В течение 24-72 часов после введения фотосенсибилизатора в опухолевых клетках происходит его накопление в достаточном количестве для оказания терапевтического эффекта, вместе с тем в здоровых тканях его содержание становится минимальным. После этого зона опухоли подвергается облучению - при помощи лазера или другого источника света.

Для подведения необходимого света к необходимой зоне могут использоваться различные виды лазеров, так, например, для лечения злокачественных новообразований пищевода и легких используют лазеры, подсоединенные к эндоскопам (тонкая трубка с камерой на конце, которую возможно ввести внутрь полого органа). ФДТ также проводится в сочетании с другими методами противоопухолевого лечения, например, хирургическим лечением, лучевой терапией или химиотерапией.

Как следует из механизма действия, ФДТ может быть эффективна при лечении поверхностно расположенных опухолей. При помощи данного метода, в некоторых случаях, проводится лечение рака пищевода, немелкоклеточного рака легкого, а также рака кожи. Стоит отметить, что на сегодняшний день применение ФДТ ограничено лечением тех пациентов, чьи опухоли перестали отвечать на стандартные методы лечения или с паллиативными целями (направленными на облегчение состояние пациента), например, восстановление проходимости пищевода при раке этого органа. Кроме того ФДТ используется для лечения предраковых состояний, например таких, как пищевод Барретта (предраковое изменение слизистой оболочки пищевода).

Основным ограничением ФДТ является то, что свет, как правило, не проникает в ткани на глубину более 1 см. ФДТ является локальным методом лечения и не применяется для лечения метастатического опухолевого процесса, за исключением описанной выше паллиативной помощи.

Фотосенсибилизаторы могут также оказывать негативные эффекты на здоровые ткани, поэтому следует избегать нахождения на солнце, носить защитную одежду и, в некоторых случаях, солнцезащитные очки.

Гипертермия

Гипертермия (термотерапия) – вид лечения злокачественных новообразований, при котором для уничтожения опухолевых клеток используется нагревание тканей до относительно высоких температур, как правило, до температуры около 45 оС. Практически всегда гипертермия применяется в сочетании с другими методами лечения, как правило, химиотерапией или лучевой терапией. Высокая температура повреждает и убивает опухолевые клетки, делает их более чувствительными к лучевой терапии и некоторым видам химиопрепаратов.

В ряде клинических исследований (но не во всех) была показана чувствительность ряда опухолей желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, женских половых органов, а также мезотелиомы брюшины, сарком и меланомы к действию высоких температур.

Применяются методы как методы локальной гипертермии, при которой нагревается небольшой участок тела, так и более масштабное нагревание, например, нагревание всей брюшной полости.

Примером локальной гипертермии является внедренный в клиническую практику метод радиочастотной аблации, при которой для создания высокой температуры в опухоли применяются высокоэнергетические радиоволны. Для воздействия на опухоль в неё вводятся специальные электроды, при помощи которых и осуществляется «передача» необходимой для создания высокой температуры энергии.

При опухолях, диссеминированных в пределах брюшной полости применяется также метод гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии, при которых в брюшную полость вводятся растворы высокой температуры и лекарственные препараты. Кроме того, в некоторых исследованиях была показана эффективность высокотемпературной терапии при использовании гипертермии, создаваемой микроволновым или радиочастотным излучением.

Криохирургия

Криохирургия (криотерапия) – вид лечения, при котором для уничтожения опухолевой ткани используются крайне низкие температуры, которые создаются при помощи жидкого азота или аргона. Заморозка и последующий процесс оттаивания оказывают губительное действие на опухолевые клетки.

При поверхностно расположенных опухолях применяется нанесение жидкого азота непосредственно на опухоль. Криохирургия применяется также для лечения опухолей внутренних органов и костей. В этих случаях специальный проводник (криопроводник) под контролем ультразвука или магнитно-резонансной томографии подводится непосредственно к опухоли. Иногда для заморозки опухоли применяется больше одного криопроводника. Они могут вводиться во время хирургической операции или через кожу. После криохирургии замороженная опухоль постепенно оттаивает остатки погибших клеток поглощаются организмом.

Этот вид лечения применяется для лечения различных злокачественных новообразований, включая следующе:

  • Ретинобластома (злокачественная опухоль сетчатки, развивающаяся у детей). При ранних стадиях заболевания, когда опухоль занимает только часть сетчатки, криохирургия является одним из наиболее эффективных методов лечения;
  • Ранние стадии рака кожи, включая плоскоклеточный и базальноклеточный рак, а также предопухолевые изменения кожи, например, актинический кератоз;
  • Предопухолевые заболевания шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия – патологическое изменение клеток шеечного эпителия, которые могут превратиться в рак шейки матки);
  • Ранние стадии рака предстательной железы – в основном при невозможности проведения хирургического лечения или лучевой терапии. Долговременная эффективность и безопасность метода (то есть вероятность развития поздних осложнений, рецидивов опухоли) на данный момент неизвестны.
  • Первичный нераспространенный рак печени или метастазы других злокачественных опухолей в этот орган.
  • Некоторые опухоли костей, включая доброкачественные, а также ранние стадии саркомы Капоши (опухоль мягких тканей, развивающаяся на фоне ВИЧ-инфекции или тяжелых нарушениях иммунитета, вызванных другими причинами.

В настоящее время также проводятся исследования, посвященные эффективности применения этого метода для лечения рака молочной железы, толстой кишки и рака почки. Кроме того, изучается применение криохирургии в сочетании с традиционными методами противоопухолевого лечения.

Лазерная терапия

Обычный свет, например, от обыкновенной лампочки, испускается в виде волн различной длины во всех направлениях. В отличие от него, свет от лазера, обладает строго определенной длинной волны и сфокусирован в одной точке, это позволяет создать крайне мощный поток света. В промышленности подобные лучи применяются для разрезания стали и обработки алмазов. Так как их можно крайне точно фокусировать, в онкологии лазеры применяются для удаления опухолей.

Лазерная терапия применяется для лечения злокачественных опухолей кожи, а также ранних стадий рака шейки матки, полового члена, влагалища, вульва и немелкоклеточного рака легкого, для удаления полипов толстой кишки. Кроме того, она применяется с паллиативными целями, например при перекрытии опухолью просвета трахеи, пищевода, кишки или желудка ("реканализация" просвета полого органа).

Внимание! Некоторые из перечисленных методов лечения являются экспериментальными и не входят в стандартную клиническую практику! Их эффективность, на данный момент, не подтверждена!

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:44:36 [CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:30:21 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 160 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [13] => Array ( [ID] => 3058 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => ingibitory-aromatazy [XML_ID] => 3058 [NAME] => Ингибиторы ароматазы [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

ai2.jpg

В многочисленных исследованиях было доказано, что рост некоторых опухолей, возникающих у женщин, может зависеть от наличия в организме женских половых гормонов – эстрогенов. К таким опухолям относится рак молочной железы, рак тела матки (эндометрия), а также рак яичников. Лишив опухолевые клетки «подпитки» этими гормонами, можно остановить их рост и даже добиться полного или частичного исчезновения опухоли. Для выяснения, является ли конкретная опухоль зависимой от эстрогенов, проводится специальное исследование, направленное на выявление рецепторов этих гормонов в опухолевых клетках (подробнее – здесь).

Внимание! Ингибиторы ароматазы эффективны для лечения только тех опухолей, которые вырабатывают рецепторы эстрогена.

Основными источниками эстрогенов в организме женщин до наступления менопаузы являются яичники. После наступления менопаузы выработка эстрогенов в яичниках резко сокращается и их уровень в организме резко снижается. Тем не менее, небольшое их количество непрерывно вырабатывается в других органах, большая часть – в жировой ткани. Для стимуляции роста опухолевых клеток может оказаться достаточно минимального количества эстрогенов. Образование эстрогенов в ней происходит за счет работы особого фермента (белка) – ароматазы. Таким образом, в случае отсутствия образования эстрогенов в яичниках, подавление активности ароматазы приводит к прекращению их образования в организме [1].

Ингибиторы ароматазы – класс лекарственных препаратов, подавляющих активность этого фермента и, следовательно, снижающих уровень эстрогенов в организме. При применении ингибиторов ароматазы опухолевые клетки лишаются «подпитки» эстрогенами, их рост замедляется или останавливается. Это останавливает процесс прогрессирования опухоли, снижает риск развития рецидива. Важно отметить, что ингибиторы ароматазы не влияют на процессы образования эстрогенов в яичниках. По этой причине их применение у пациенток, не достигших менопаузы (т.е., во время продолжающихся менструаций), не эффективно. Ингибиторы ароматазы назначаются только пациенткам в постменопаузальном возрасте.


В настоящее время существует три препарата, относящихся к этому классу:
  •     Летрозол;
  •     Анастрозол;
  •     Эксеместан.

Все ингибиторы ароматазы выпускаются в форме таблеток и принимаются внутрь по 1 таблетке в день. Эксеместан предпочтительно принимать после приема пищи, летрозол и анастрозол можно принимать как до, так и после приема пищи. Вышеуказанные препараты выпускаются под многими торговыми названиями. В многочисленных исследованиях было показано, что применение ингибиторов ароматазы является одним из лучших вариантов для первоначальной эндокринотерапии рака молочной железы. Этот вид лечения может проводиться как после хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии для снижения риска развития рецидива болезни (адъювантная терапия) , так и в качестве самостоятельного метода лечения в тех случаях, когда проведение других методов не показано. Наиболее часто пациентки принимают ингибиторы ароматазы в течение долгого времени, например, в течение 5 или более лет.

Лечение ингибиторами ароматазы, как правило, хорошо переносится пациентками, однако, на его фоне возможно развитие ряда побочных эффектов. Наиболее часто отмечается снижение минеральной плотности костей (остеопороз), что проявляется снижением их прочности и повышением риска развития переломов. С целью предотвращения развития осложнений в процессе лечения ингибиторами ароматазы периодически проводятся специальные исследования, направленные на оценку состояния костной системы (денситометрия) и, при необходимости, назначаются специальные препараты, направленные на поддержание прочности костей. Также у некоторых пациентов отмечается появление чувства «скованности» в суставах или болей в них, также может отмечаться развитие побочных эффектов со стороны сердца и сосудов и других нежелательных явлений.

Если в процессе лечения у Вас отмечается развитие этих или других побочных эффектов обсудите это с Вашим лечащим врачом. Ваш лечащий врач может предложить вам способы устранения или облегчения этих побочных эффектов или, в случае неудовлетворительной переносимости лечения, заменить препарат на альтернативный. В целом, риск развития побочных эффектов при применении ингибиторов ароматазы ниже, чем на фоне лечения тамоксифеном.

Как было сказано выше, ингибиторы ароматазы способны подавить процессы образования эстрогенов только у пациенток после менопаузы. Для лечения пациенток более молодого возраста чаще используется тамоксифен, препарат, блокирующий связывание эстрогена с его рецепторами за счет их «захвата». Тем не менее, так как эффективность ингибиторов ароматазы может быть выше, чем эффективность тамоксифена. По этой причине разработана методика, предусматривающая «выключение» функции яичников на период лечения ингибиторами ароматазы.

Необходимо отдельно отметить, что в некоторых ситуациях выяснить, действительно ли пациентка достигла менопаузы бывает непросто: не всегда прекращение менструаций (аменорея) означает менопаузу. Существуют и другие причины аменореи, включая недавно проведенную химиотерапию, выраженное снижение массы тела и т.д. Разработаны специальные критерии определения менопаузы [2]:
  •     Отсутствие менструаций в течение 12 месяцев или более при отсутствии ранее проведенной химиотерапии, эндокринотерапии, а также проведения других видов лечения, способствующих подавлению функции яичников;
  •     Ранее проведенная операция по удалению яичников (придатков матки);
  •     Возраст старше 60 лет;
  •     Концентрация ФСГ и эстрадиола в плазме крови, гормонов, отражающих функцию яичников, соответствующая постменопаузе.

Если пациентка не соответствует этим критериям, факт наступления менопаузы может быть сомнительным. В этом случая следует обсудить вопрос о подавлении функции яичников (медикаментозном, при помощи препаратов-аналогов ГНРГ или хирургическом) либо обсудить другие методы лечения.

Источники:
  1.  BreastCancer.org. Aromatase Inhibitors. Доступно по адресу: http://www.breastcancer.org/treatment/hormonal/aromatase_inhibitors.
  2. NCCN Guidelines. Breast Cancer. Version 2.2016. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf.
[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 03.01.2018 01:53:22 [CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:02:09 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2103 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 3058 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [14] => Array ( [ID] => 3055 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => immunoterapiya [XML_ID] => 3055 [NAME] => Иммунотерапия [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [DETAIL_TEXT] =>

immunotherapy.jpgПо мере роста клеток злокачественных опухолей в них накапливается большое количество мутаций и генетических изменений, которые приводят к росту агрессивности опухоли, её прогрессирующему течению и нечувствительности к химиотерапии, лучевой терапии и «таргетным» препаратам. Чем больше мутаций накапливается в опухолевой клетке, тем более «непохожей» она становится на нормальные клетки. Эти мутации потенциально могут быть распознаны собственной иммунной системой организма. Если иммунная система организма распознает опухолевые клетки как чужеродные, она способна самостоятельно их уничтожить.

Однако, в случае злокачественных новообразований, врожденной реактивности иммунной системы оказывается недостаточно для элиминации опухоли. По всей видимости, это связано с тем, что раковые клетки становятся «невидимы» для иммунной системы. Они способны использовать разнообразные механизмы «ухода» от надзора иммунитета. Иммунотерапия – метод лечения злокачественных опухолей, основанный на восстановлении функционирования собственной иммунной системы организма пациента, а не на попытках прямого уничтожения опухолевых клеток.

Прошлое иммунотерапии


Попытки разработать эффективные иммунотерапевтические противоопухолевые препараты велись в течение долгих лет, однако, многие методы, которые показали свою эффективность «в пробирке» оказались неэффективными в реальной клинической практике. В качестве примера такой неудачной попытки можно привести препарат, который представляет собой рекомбинантную молекулу фактора некроза опухоли (ФНО). В соответствии с заявлением производителя, этот препарат способен увеличивать эффективность других противоопухолевых препаратов, повышать активность иммунной системы организма, блокировать в опухоли процессы образования кровеносных сосудов и т.д., однако это так и не было подтверждено в контролируемых клинических исследованиях. Все эти эффекты были обнаружены только в «пробирке» и/или в исследованиях на животных, но не у людей.

Несмотря на это, вследствие наличия определенных недостатков в системе государственной регуляции фармацевтического рынка в Российской Федерации, компания-производитель данного препарата смогла его зарегистрировать и по настоящий момент он находится в продаже.

Кроме того, существуют неспецифические иммунотерапевтические препараты, которые также способны стимулировать противоопухолевую активность иммунной системы организма. К ним относятся препараты интерферона-α (ИНФ-α) и интерлейкина (например, ИЛ-2), которые нашли свое применение в лечении некоторых злокачественных опухолей, например почечно-клеточного рака. Они умеренно эффективны, доступны, хорошо изучены и достаточно безопасны, однако их применение на современном этапе развития медицины становится все более ограниченным по мере появления более эффективных и менее токсичных противоопухолевых препаратов.

При некоторых формах рака мочевого пузыря применяется также внутрипузырное введение вакцины БЦЖ (вакцина, которая применяется для профилактики распространенных форм туберкулеза), которая также относится к разновидности иммунотерапии

Современная иммунотерапия


Тем не менее, несмотря на первоначальный этап неудач, последние годы ознаменовались расцветом иммунотерапии – были открыты важнейшие механизмы, при помощи которых злокачественные клетки уходят от иммунного контроля. В частности, была открыта их способность воздействовать на «контрольные точки» иммунной системы, которые в норме ответственны за контроль силу и длительности естественного иммунного ответа и способны при необходимости его «выключать».

В нормальных условиях эти механизмы необходимы для того, чтобы ограничить повреждение собственных тканей в процессе иммунного ответа и предотвратить развитие так называемых аутоиммунных реакций – процессы повреждения и отторжения здоровых тканей. Подавление избыточной активности подобных механизмов является перспективным направлением разработки противоопухолевых препаратов.

Белок CTLA-4 и препараты, блокирующие его активность


Одним из примеров контрольных точек, регулирующих активность иммунной системы, является белок 4, ассоциированный с цитотоксическими Т-лимфоцитами (CTLA-4). Его основная функция - подавление процессов активации клеточного звена иммунной системы. Именно этот белок стал «мишенью» для первого современного эффективного противоопухолевого иммунотерапевтического препарата, который представляет собой моноклональное антитело к белку CTLA-4. В марте 2011 года этот препарат получил одобрение FDA (Food and Drug Administration – государственный регулятор фармацевтического рынка США).


Ингибиторы пути программируемой клеточной гибели (Programmed Cell Death)


Другим ключевым механизмом ухода опухолевых клеток от иммунного контроля является так называемый сигнальный путь программируемой клеточной гибели (Programmed cell Death pathway-1, PD-1). Его рецепторы («пусковые механизмы») были обнаружены на поверхности различных активированных клеток иммунной системы лимфоцитов. При активации данного рецептора его специфическим лигандом (PD-L1 и PD-L2), происходит подавление активности клеточного звена иммунитета.

В норме данные рецепторы служат звеном, предотвращающим развитие аутоиммунных реакций. Экспрессия PD-L1 опухолью приводит к подавлению активности иммунной системы. Было выдвинуто предположение, что инактивация PD-1 рецепторов или связывание их лигандов может усиливать противоопухолевую собственную активность иммунной системы, приводя к уничтожению злокачественных клеток.

В настоящее время на фармацевтическом рынке США и Европейского Союза присутствуют препараты, блокирующие активность PD-1, а также моноклональное антитело к PD-L1.

Иммунотерапевтические препараты оказываются эффективны не у всех пациентов и по этой причине не являются «панацеей». Тем не менее, примерно у 20-30% пациентов на фоне их применения удается достичь стойкого и длительного противоопухолевого эффекта.
На разработке эффективных иммунотерапевтических препаратов сосредоточены усилия крупнейших фармацевтических компаний во всем мире.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 03.01.2018 01:26:43 [CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 01:27:45 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2273 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 3055 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [15] => Array ( [ID] => 181 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/oslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya/vypadenie_volos [XML_ID] => 181 [NAME] => Выпадение волос [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

94002-03-hair-follicle-circle.jpgНекоторые виды противоопухолевого лечения, особенно химиотерапия и лучевая терапия, могут вызывать выпадение волос. В процессе проведения химиотерапии волосы могут выпадать по всему телу, тогда как в процессе лучевой терапии это происходит только на тех участках, которые подвергаются воздействию облучения. Выпадение волос в процессе лечения злокачественных новообразований также обозначают медицинским термином «алопеция».

Причиной развития алопеции является повреждение волосяных фолликулов, из которых растут волосы. Выпадение волос на фоне лечения отмечается не у всех пациентов. Во многом это зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента и проводимого лечения. Некоторые противоопухолевые препараты часто вызывают алопецию, другие – редко. Наиболее часто выпадение волос отмечается на фоне применения следующих препаратов:

  • Цисплатин;
  • Препараты из группы таксанов – паклитаксел и доцетаксел;
  • Топотекан;
  • Гемцитабин;
  • Этопозид, включая пероральные лекарственные формы;
  • Винорельбин;
  • На фоне проведения комбинированной химиотерапии риск развития алопеции возрастает, в связи с чем такое лечение, как правило, приводит к развитию облысения.

Спросите у Вашего лечащего врача, стоит ли ожидать развития алопеции на фоне того лечения, которое Вам предлагается и когда это может произойти.

Что можно сделать для того, чтобы снизить дискомфорт от выпадения волос?

Во многих случаях процессы выпадения волос можно значительно замедлить, если более бережно относится к своим волосам, избегая факторов, которые агрессивно на них воздействуют. Старайтесь пользоваться только мягкими расческами, не используйте фен и другие устройства для сушки волос, утюги для выпрямления волос и такие косметические продукты как краска, гели и лаки для фиксации волос, так как это также может повреждать волосяные фолликулы. Избегайте чрезмерно частого мытья волос, после мытья не сушите и не вытирайте их - промокайте мягким полотенцем.

Если начинается активный процесс выпадения волос, или Ваш доктор говорит Вам, что на фоне проводимого лечения избежать развития алопеции невозможно, хорошей идеей может оказаться сделать короткую стрижку или полностью сбрить волосы на голове до начала лечения. Вы можете подобрать парик, подходящий по цвету к Вашим волосам или носить косынку. Существует множество специализированных магазинов в которых Вы можете подобрать парик, который подходит именно Вам.

Помните, что в большинстве случаев алопеция является обратимым процессом. Волосы начнут отрастать вскоре после завершения процесса противоопухолевого лечения, как правило, это происходит в течение 2-3 месяцев после окончания химиотерапии, в течение 3-6 месяцев – после завершения лучевой терапии, в зависимости от дозы полученного облучения (если лучевая терапия не затрагивала волосистую часть головы, выпадения волос на ней не произойдет).

После лечения отрастающие волосы могут отличаться от тех, которые были раньше. Они могут быть кудрявыми или наоборот – прямыми, кроме того может несколько отличаться и их оттенок. Как правило, через некоторое время их вид возвращается к первоначальному – как до лечения. В некоторых случаях. Необходимо отметить, что если какой-то участок тела подвергся воздействию высоких доз облучения в процессе лучевой терапии, отрастающие на нем волосы могут быть тоньше или волосы на нем могут не расти вовсе.

Кроме того, разработаны и испытываются устройства, которые могут снижать риск развития облысения в процессе лечения. Они могут оказывать защитное действие на волосяной покров в процессе проведения лечения за счет охлаждения кожи головы, что приводит к уменьшению притока к ним крови и, соответственно, уменьшению воздействия противоопухолевых препаратов, однако эфективность данного подхода на сегодняшний день не доказана.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 13.06.2017 12:01:44 [CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 12.01.2018 01:08:45 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 37 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 181 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [16] => Array ( [ID] => 165 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/klinicheskie_issledovaniya/dlya_chego_ispolzuetsya_platsebo_pri_provedenii_klinicheskih_issledovaniy [XML_ID] => 165 [NAME] => Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований? [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

pic001.jpgПри проведении клинических исследований новый препарат иногда сравнивается с плацебо – препаратом, не содержащим действующего вещества («пустышка»), но полностью соответствующим изучаемому препарату по своему внешнему виду, виду упаковки, вкусовым качеством и т.д.

Плацебо применяется только в тех случаях, когда для заболевания или изучаемой клинической ситуации не существует доказано эффективного стандартной терапии, которое можно было бы использовать в качестве сравнения, например, в тех случаях, когда новый препарат предназначен для лечения тех видов рака, которые нечувствительны к существующим методам воздействий.

По этическим и юридическим соображениям плацебо никогда не применяется в тех случаях, когда есть существующие эффективные методы лечения. Единственным исключением являются те исследования, где пациент получает новый препарат или плацебо в сочетании со стандартной терапией (не вместо неё!). К примеру, может изучаться эффективность добавления нового «таргетного» препарата к химиотерапии. В этом случае, попав в группу плацебо, пациент будет получать стандартную терапию и плацебо – таким образом, он в любом случае будет получать наиболее эффективное лечение, которое существует для его заболевания.

Группа сравнения необходима для того, чтобы была возможность понять, действительно ли новый препарат эффективен и уточнить, насколько он безопасен. К примеру, не все опухоли растут с одинаковой скоростью, и если новый препарат замедляет и останавливает её рост, без использования группы сравнения невозможно понять – отсутствие увеличения размеров опухоли является следствием проводимого лечения или свойств самой опухоли (медленный рост)?

Кроме того, рак сам по себе может вызывать нежелательные явления, такие как общую слабость, тошноту, отсутствие аппетита, проявления интоксикации и прочие симптомы. Наличие группы сравнения помогает понять, являются ли отмечающиеся на фоне лечения нежелательные явления следствием самой болезни или побочными эффектами от применения нового препарата - в этом случае при анализе данных можно сравнить, с какой частотой возникает тот или иной побочный эффект в разных группах и установить его связь с изучаемым препаратом.

По соображениям, связанным с медицинской этикой, применение плацебо не допустимо в тех ситуациях, когда это может приводить к страданиям пациента или лишению его лечения эффективным препаратом. Во многих исследованиях распределение пациентов в группу плацебо и изучаемого препарата осуществляется неравномерно, например, в группу нового препарата попадает в два раза больше пациентов, чем в группу плацебо. Кроме того, дизайном некоторых исследований предусмотрен «переход» пациентов из группы плацебо в группу исследуемого препарата в случае, если будет выявлено значимое преимущество нового лекарства.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 09.06.2017 09:37:26 [CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:21:28 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 34 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 165 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [17] => Array ( [ID] => 3059 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => preparaty-podavlyayushchie-retseptory-estrogena [XML_ID] => 3059 [NAME] => Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 600 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

fazlodex.jpgПрепараты, подавляющие рецепторы эстрогена, или ингибиторы эстрогеновых рецепторов, блокируют эффекты эстрогена в тканях. Принцип работы этих препаратов сходен с тамоксифеном и его аналогами, однако имеет ряд важных отличий. Единстенным препаратом данной группы, существующим на данный момент, является фулвестрант. Фулвестрант выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций и вводится внутримышечно. В течение первого месяца лечения он назначается по 2 укола каждые 2 недели, далее – по 2 укола 1 раз в месяц.

Также как и тамоксифен, фулвестрант соединяется с рецепторами эстрогена. После того, как молекула фулвестранта «занимает» собой рецептор эстроген больше не может взаимодействовать с этим рецептором, так как для него там «не остается места». Если эстрогены не могут взаимодействовать с клетками молочной железы, клетки не получают сигналов для роста и деления. За счет этого и реализуется механизм действия препаратов данной группы. Помимо этого, фулвестрант обладает дополнительными механизмами противоопухолевого действия, что может сделать его более эффективным препаратом, чем тамоксифен. Фулвестрант обладает способностью уменьшать количество эстрогеновых рецепторов, а также изменять их форму, вследствие чего они теряют свою функцию и больше не могут связываться с эстрогеном.

Исследования показали, что фулвестрант обладает такой же или большей эффективностью, чем ингибитор ароматазы анастрозол, при лечении метастатического гормонозависимого рака молочной железы у женщин в постменопаузе, у которых развилось «привыкание» опухоли к тамоксифену. Необходимо отметить, что фулвестрант не применяется для лечения ранних стадий рака молочной железы. Наибоее часто фазлодекс применяется в тех ситуациях, когда перестали работать ингибиторы ароматазы или тамоксифен.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 03.01.2018 02:08:25 [CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:13:58 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2103 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 3059 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) ) [arReplacedAliases] => [arResultAdd] => [bNavStart] => 1 [bShowAll] => [NavNum] => 1 [NavPageCount] => 2 [NavPageNomer] => 1 [NavPageSize] => 18 [NavShowAll] => [NavRecordCount] => 25 [bFirstPrintNav] => 1 [PAGEN] => 1 [SIZEN] => 18 [SESS_SIZEN] => [SESS_ALL] => [SESS_PAGEN] => [add_anchor] => [bPostNavigation] => [bFromArray] => [bFromLimited] => 1 [sSessInitAdd] => [nPageWindow] => 5 [nSelectedCount] => 25 [arGetNextCache] => Array ( [ID] => [IBLOCK_ID] => [CODE] => [XML_ID] => [NAME] => [ACTIVE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => [PREVIEW_TEXT] => 1 [PREVIEW_TEXT_TYPE] => [DETAIL_TEXT] => 1 [DETAIL_TEXT_TYPE] => [DATE_CREATE] => [CREATED_BY] => [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => [MODIFIED_BY] => [IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_PAGE_URL] => [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => [EXTERNAL_ID] => [IBLOCK_TYPE_ID] => [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => ) [bDescPageNumbering] => [arUserFields] => [usedUserFields] => [SqlTraceIndex] => [DB] => CDatabase Object ( [db_Conn] => mysqli Object ( [affected_rows] => 2 [client_info] => mysqlnd 5.0.8-dev - 20102224 - $Id: 731e5b87ba42146a687c29995d2dfd8b4e40b325 $ [client_version] => 50008 [connect_errno] => 0 [connect_error] => [errno] => 0 [error] => [field_count] => 6 [host_info] => Localhost via UNIX socket [info] => [insert_id] => 0 [server_info] => 5.6.39-83.1 [server_version] => 50639 [stat] => Uptime: 5819353 Threads: 25 Questions: 9613536899 Slow queries: 6913 Opens: 352438572 Flush tables: 1 Open tables: 16384 Queries per second avg: 1651.994 [sqlstate] => 00000 [protocol_version] => 10 [thread_id] => 131106078 [warning_count] => 0 ) [version] => [escL] => ` [escR] => ` [alias_length] => 256 [DBName] => russcpa_db [DBHost] => localhost [DBLogin] => russcpa_db [DBPassword] => vNXsn9Qg [bConnected] => 1 [debug] => [DebugToFile] => [ShowSqlStat] => [db_Error] => [db_ErrorSQL] => [result] => [type] => MYSQL [column_cache] => Array ( ) [bModuleConnection] => [bNodeConnection] => [node_id] => [obSlave] => [cntQuery] => 0 [timeQuery] => 0 [arQueryDebug] => Array ( ) [sqlTracker] => ) [NavRecordCountChangeDisable] => [is_filtered] => [nStartPage] => 1 [nEndPage] => 2 [resultObject] => ) [NAV_PARAM] => Array ( [BASE_LINK] => /patsientam/o-rake/lechenie/ [TEMPLATE_THEME] => blue ) [~BUY_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=#ID# [~ADD_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=#ID# [~SUBSCRIBE_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=#ID# [~COMPARE_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD_TO_COMPARE_LIST&id=#ID# [~COMPARE_DELETE_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=DELETE_FROM_COMPARE_LIST&id=#ID# [BUY_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=#ID# [ADD_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=#ID# [SUBSCRIBE_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=#ID# [COMPARE_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD_TO_COMPARE_LIST&id=#ID# [COMPARE_DELETE_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=DELETE_FROM_COMPARE_LIST&id=#ID# [CONVERT_CURRENCY] => Array ( ) [CATALOGS] => Array ( ) [MODULES] => Array ( [iblock] => 1 [catalog] => [currency] => ) [PRICES_ALLOW] => Array ( ) [CATALOG] => [PRICES] => Array ( ) [ITEMS] => Array ( [0] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 184 [~ID] => 184 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/poddergivayushchaya_terapiya/obezbolivanie_chto_vagno_znat [~CODE] => lechenie/poddergivayushchaya_terapiya/obezbolivanie_chto_vagno_znat [XML_ID] => 184 [~XML_ID] => 184 [NAME] => Обезболивание: что важно знать [~NAME] => Обезболивание: что важно знать [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

pain.jpgЛечение боли – неотъемлемая часть лечения онкологических пациентов. В настоящее время существует множество препаратов, направленных на её облегчение или полное устранение. У большинства онкологических пациентов на различных этапах лечения отмечается развитие неприятных или болезненных ощущений, которые, особенно на поздних стадиях заболевания, могут требовать назначения сильнодействующих обезболивающих препаратов, включая опиоидные анальгетики. Целью назначения данных препаратов является не лечение заболевания, но улучшение качества жизни пациентов, устранение боли.

Как правило, необходимость в назначении опиоидных препаратов возникает в тех случаях, когда обычные обезболивающие (которые также называются «нестероидные противовоспалительные препараты») не могут полностью снять боль и улучшить состояние пациента. При правильном применении обезболивающие препараты помогают пациенту значительно улучшить свою повседневную активность и вернуться к обычной жизни. Тем не менее, их использование, особенно при неправильном применении, может быть сопряжено с риском развития побочных эффектов, которые, в некоторых случаях, представляет собой угрозу для жизни пациента.

Если у Вас отмечается сильная боль – расскажите об этом своему лечащему врачу. Постарайтесь предоставить ему наиболее полную информацию, касающуюся выраженности боли, её длительности и характера (постоянная боль или возникающая эпизодически), а также о том, какие препараты Вы применяете для контроля боли в настоящее время.

Информация о порядке получения рецептов на сильные обезболивающие

Возможные побочные эффекты приема опиоидных препаратов

Как и любые другие лекарственные препараты, сильнодействующие обезболивающие могут вызывать развитие ряда побочных эффектов. Полный их перечень представлен в инструкции по медицинскому применению, по этой причине перед началом применения таких препаратов следует обязательно ознакомиться с инструкцией. Наиболее часто отмечается развитие следующих побочных эффектов:

Запоры: возникают вследствие подавления моторики кишечника, их развитие отмечается у 90% пациентов, получающих лечение опиоидными обезболивающими. По этой причине в течение всего периода противоболей терапии с использованием опиоидных анальгетиков рекомендуется принимать слабительные препараты;

Тошнота и рвота: чаще развивается в первые несколько дней терапии как временный побочный эффект применения обезболивающих препаратов. Длительность этого побочного эффекта, как правило не превышает 2 недель. Для коррекции тошноты и рвоты применяются противорвотные препараты;

Сонливость, слабость и головокружение: сильнодействующие обезболивающие препараты могут оказывать негативное влияние на центральную нервную систему. Риск развития этих побочных эффектов выше, при одновременном приеме других лекарств, вызывающих сонливость.

Спросите Вашего лечащего врача о том, какие меры следует принимать для профилактики и купирования появляющихся побочных эффектов. Принимайте препарат в полном соответствии с рекомендациями Вашего лечащего врача. Если назначенная доза оказалась недостаточно эффективной, и вы по-прежнему ощущаете боль - не принимайте дополнительную дозу самостоятельно – проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом. О возникновении побочных эффектов следует сообщить своему лечащему врачу, который может рекомендовать Вам изменение частоты приема или дозы препарата либо его замену на альтернативное лекарство.

Взаимодействие с другими лекарствами

Важно сообщить Вашему лечащему врачу обо всех лекарственных препаратах которые вы принимаете, особенно о тех, которые направлены на лечение тревоги, бессонницы или судорог. Одновременное применение опиоидных препаратов и других лекарств, особенно – влияющих на центральную нервную систему, может резко увеличивать риск развитие побочных эффектов.

Хранение обезболивающих препаратов

Обезболивающие препараты следует хранить в недоступном для детей месте. Если у Вас дома есть дети полезным может оказаться их хранение в специальном запирающемся ящике. Случайный прием ребенком дозы опиоидного анальгетика, предназначенной для взрослого, может привести к тяжелой передозировке и смерти.

Возникновение трудностей с назначением обезболивающих препаратов онкологическим пациентам

Боль – проявление онкологических заболеваний, которое нельзя терпеть и необходимо лечить. В настоящее время федеральными и региональными органами власти предпринимаются меры, направленные на улучшение доступности сильнодействующих препаратов для пациентов, нуждающихся в их назначении.

На территории Российской Федерации открыты «горячие линии» для приема обращений граждан о нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов.

Номер круглосуточного телефона 8 800 500 18 35.

Позвонить на бесплатный круглосуточный номер телефона можно из всех регионов Российской Федерации. Кроме того, действуют региональные «горячие линии». Здесь перечислены региональные учреждения, в которые можно обратиться за помощью по вопросам обезболивания, а также представлены телефоны «горячих линий» и информация о времени их работы.

Источники:

  1. Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Методические рекомендации под ред. проф. Карпина А.Д. Москва, 2015.
  2. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Вопросы обезболивания. Доступно по адресу: https://www.rosminzdrav.ru/voprosy-obezbolivaniya.
  3. Портал «Про паллиатив». Доступно по адресу: http://www.pro-palliativ.ru/o_portale.

[~DETAIL_TEXT] =>

pain.jpgЛечение боли – неотъемлемая часть лечения онкологических пациентов. В настоящее время существует множество препаратов, направленных на её облегчение или полное устранение. У большинства онкологических пациентов на различных этапах лечения отмечается развитие неприятных или болезненных ощущений, которые, особенно на поздних стадиях заболевания, могут требовать назначения сильнодействующих обезболивающих препаратов, включая опиоидные анальгетики. Целью назначения данных препаратов является не лечение заболевания, но улучшение качества жизни пациентов, устранение боли.

Как правило, необходимость в назначении опиоидных препаратов возникает в тех случаях, когда обычные обезболивающие (которые также называются «нестероидные противовоспалительные препараты») не могут полностью снять боль и улучшить состояние пациента. При правильном применении обезболивающие препараты помогают пациенту значительно улучшить свою повседневную активность и вернуться к обычной жизни. Тем не менее, их использование, особенно при неправильном применении, может быть сопряжено с риском развития побочных эффектов, которые, в некоторых случаях, представляет собой угрозу для жизни пациента.

Если у Вас отмечается сильная боль – расскажите об этом своему лечащему врачу. Постарайтесь предоставить ему наиболее полную информацию, касающуюся выраженности боли, её длительности и характера (постоянная боль или возникающая эпизодически), а также о том, какие препараты Вы применяете для контроля боли в настоящее время.

Информация о порядке получения рецептов на сильные обезболивающие

Возможные побочные эффекты приема опиоидных препаратов

Как и любые другие лекарственные препараты, сильнодействующие обезболивающие могут вызывать развитие ряда побочных эффектов. Полный их перечень представлен в инструкции по медицинскому применению, по этой причине перед началом применения таких препаратов следует обязательно ознакомиться с инструкцией. Наиболее часто отмечается развитие следующих побочных эффектов:

Запоры: возникают вследствие подавления моторики кишечника, их развитие отмечается у 90% пациентов, получающих лечение опиоидными обезболивающими. По этой причине в течение всего периода противоболей терапии с использованием опиоидных анальгетиков рекомендуется принимать слабительные препараты;

Тошнота и рвота: чаще развивается в первые несколько дней терапии как временный побочный эффект применения обезболивающих препаратов. Длительность этого побочного эффекта, как правило не превышает 2 недель. Для коррекции тошноты и рвоты применяются противорвотные препараты;

Сонливость, слабость и головокружение: сильнодействующие обезболивающие препараты могут оказывать негативное влияние на центральную нервную систему. Риск развития этих побочных эффектов выше, при одновременном приеме других лекарств, вызывающих сонливость.

Спросите Вашего лечащего врача о том, какие меры следует принимать для профилактики и купирования появляющихся побочных эффектов. Принимайте препарат в полном соответствии с рекомендациями Вашего лечащего врача. Если назначенная доза оказалась недостаточно эффективной, и вы по-прежнему ощущаете боль - не принимайте дополнительную дозу самостоятельно – проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом. О возникновении побочных эффектов следует сообщить своему лечащему врачу, который может рекомендовать Вам изменение частоты приема или дозы препарата либо его замену на альтернативное лекарство.

Взаимодействие с другими лекарствами

Важно сообщить Вашему лечащему врачу обо всех лекарственных препаратах которые вы принимаете, особенно о тех, которые направлены на лечение тревоги, бессонницы или судорог. Одновременное применение опиоидных препаратов и других лекарств, особенно – влияющих на центральную нервную систему, может резко увеличивать риск развитие побочных эффектов.

Хранение обезболивающих препаратов

Обезболивающие препараты следует хранить в недоступном для детей месте. Если у Вас дома есть дети полезным может оказаться их хранение в специальном запирающемся ящике. Случайный прием ребенком дозы опиоидного анальгетика, предназначенной для взрослого, может привести к тяжелой передозировке и смерти.

Возникновение трудностей с назначением обезболивающих препаратов онкологическим пациентам

Боль – проявление онкологических заболеваний, которое нельзя терпеть и необходимо лечить. В настоящее время федеральными и региональными органами власти предпринимаются меры, направленные на улучшение доступности сильнодействующих препаратов для пациентов, нуждающихся в их назначении.

На территории Российской Федерации открыты «горячие линии» для приема обращений граждан о нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов.

Номер круглосуточного телефона 8 800 500 18 35.

Позвонить на бесплатный круглосуточный номер телефона можно из всех регионов Российской Федерации. Кроме того, действуют региональные «горячие линии». Здесь перечислены региональные учреждения, в которые можно обратиться за помощью по вопросам обезболивания, а также представлены телефоны «горячих линий» и информация о времени их работы.

Источники:

  1. Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях. Методические рекомендации под ред. проф. Карпина А.Д. Москва, 2015.
  2. Министерство Здравоохранения Российской Федерации. Вопросы обезболивания. Доступно по адресу: https://www.rosminzdrav.ru/voprosy-obezbolivaniya.
  3. Портал «Про паллиатив». Доступно по адресу: http://www.pro-palliativ.ru/o_portale.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 13.06.2017 12:43:13 [~DATE_CREATE] => 13.06.2017 12:43:13 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 26.01.2018 02:21:51 [~TIMESTAMP_X] => 26.01.2018 02:21:51 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 38 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Fpoddergivayushchaya_terapiya%2Fobezbolivanie_chto_vagno_znat/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Fpoddergivayushchaya_terapiya%2Fobezbolivanie_chto_vagno_znat/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 184 [~EXTERNAL_ID] => 184 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [SECTION_META_TITLE] => Доступное лечение онкозаболеваний ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=184 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=184 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=184 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=184 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=184 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=184 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [1] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 177 [~ID] => 177 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/oslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya/anemiya [~CODE] => lechenie/oslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya/anemiya [XML_ID] => 177 [~XML_ID] => 177 [NAME] => Анемия [~NAME] => Анемия [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

anemii.pngСостояние, которое характеризуется снижением в крови количества красных кровяных клеток (эритроцитов) и гемоглобина – белка, который отвечает за перенос кислорода и его доставку в ткани. Для диагностики анемии используются данные общего (клинического) анализа крови.

В Вашем анализе крови следующие показатели могут отражать наличие анемии – количество эритроцитов (RBC) и концентрация гемоглобина (Hb).

У онкологических пациентов развитие анемии может быть обусловлено рядом причин, включая следующие:

  • Острая или хроническая кровопотеря вследствие кровотечения, например, из прямой кишки, половых путей, желудочно-кишечного тракта, кровотечения внутрь других полых органов;
  • Воздействие противоопухолевых лекарственных препаратов на быстроделящиеся клетки-предшественники эритроцитов в костном мозге – как следствие токсического воздействия лекарств на нормальные клетки;
  • Хроническая интоксикация продуктами жизнедеятельности опухолевых клеток (так называемая «анемия хронических заболеваний»);
  • Недостаток питательных веществ в рационе, например, витаминов, железа, белков и т.д. или нарушение их всасывания из желудочно-кишечного тракта (особенно после оперативных вмешательств на органах системы пищеварения);
  • Сопутствующее или вызванное проводимым лечением или опухолью поражение почек;
  • Метастатическое поражение костного мозга, что иногда отмечается у пациентов с поздними стадиями опухолевого процесса – опухолевые клетки способны «колонизировать» костный мозг, вытесняя нормальные кроветворные клетки, тем самым вызывая анемию и другие проявления недостаточности кроветворения. При некоторых заболеваниях, например, миелодиспластических синдромах или острых лейкозах возникает первичное опухолевое поражение костного мозга – заболевание зарождается и развивается в нем.

Возможными симптомами опасного кровотечения являются: появление рвоты кровью или черным содержимым («кофейной гущей»), появление крови в стуле или его окрашивание в черный цвет, внезапное нарастание одышки, появление сердцебиения, синяков и кровоподтеков, а также неостанавливающиеся кровотечения из половых путей, носа или десен. В случае развития подобных симптомов немедленно обратитесь к врачу!

В соответствии с современными терминологическими критериями (CTCAE 4.03), в зависимости от выраженности снижения концентрации гемоглобина в крови выделяют следующие степени анемии:

  • 1 степень – концентрация гемоглобина < верхней границы нормы, но > 100,0 г/л (= 10,0 г/дл);
  • 2 степень - концентрация гемоглобина <100 г/л ≥ 80 г/л;
  • 3 степень - концентрация гемоглобина <80 г/л;
  • 4 степень - концентрация гемоглобина < 80 г/л и наличие выраженных симптомов анемии, потенциально представляющих собой опасность для жизни и здоровья пациента;

Возможными симптомами анемии являются головокружение, выраженная общая слабость и повышенная утомляемость, неспособность выполнять привычные ранее бытовые задачи, ощущение учащенного и/или усиленного сердцебиения, одышки (учащенного дыхания, чувство нехватки воздуха), бледность кожных покровов. Обязательно сообщите вашему лечащему врачу, если у вас возникли и усиливаются приведенные выше симптомы.

Как помочь организму справится с анемией?

Если у Вас наблюдаются перечисленные выше симптомы или в Вашем анализе крови было выявлено снижение концентрации гемоглобина, которое соответствует указанным выше критериям анемии, Вам могут потребоваться определенные изменения в Вашем образе жизни:

Полноценное питание, содержащее большое количество белка. Разумным выбором является повышение употребления мяса (особенно красного), рыбы, морепродуктов, яиц и других продуктов с высоким содержанием белка.

Для поддержания количества гемоглобина в крови также важно потребление в пищу достаточного количества железа и витаминов, особенно витаминов B9 и B12, старайтесь есть больше фруктов, зеленых овощей и листьев (салат, шпинат). При необходимости, Ваш врач может назначить Вам дополнительные витаминные препараты или препараты железа, в некоторых случаях – парентеральные, которые вводятся внутривенно или внутримышечно.

Пейте достаточное количество жидкости – снижение объема циркулирующей крови за счет снижения концентрации жидкости в ней может усиливать симптомы анемии. Как правило, достаточным для взрослого человека является потребление 8 стаканов жидкости в день. Вы можете употреблять простую или газированную воду, чай или соки – просто пейте больше жидкости.

Употребление грейпфрутового сока может снижать эффективность многих лекарственных препаратов. Обратитесь к своему врачу за дополнительно информацией.

В случае развития тяжелой анемии доктор может предложить Вам переливание крови (гемотрансфузию). В настоящее время переливание «цельной» крови не производится, используются специальные эритроцит-содержащие среды – эритроцитарная масса или эритроцитарная взвесь. В соответствии с действующим законодательством гемотрансфузии показаны при снижении концентрации гемоглобина менее 70-80 г/л, а также при одномоментном снижении гематокрита (соотношения клеточной части крови к жидкой) до 25% и менее. Проведение гемотрансфузий сопряжено с определенным осложнениями, хотя на современном этапе развития медицины частота их возникновения невелика:

В настоящее время также разработаны препараты, стимулирующие процессы гемопоэза (образования клеток крови), их применение позволяет повысить продукцию эритроцитов костным мозгом и увеличить количество гемоглобина в крови без проведения гемотрансфузий. В настоящее время их роль в лечении анемии у онкологических пациентов, получающих химиотерапию, окончательно не известна. С одной стороны, они позволяют эффективно поддерживать процессы кроветворения в процессе лекарственного лечения, с другой в некоторых исследованиях было показано ухудшение выживаемости пациентов и повышение риска развития рецидива опухоли. Кроме того эти препараты являются весьма дорогостоящими. Обсудите с Вашим лечащим врачом целесообразность их применения в Вашем случае.

Сама по себе анемия не является противопоказанием к проведению химиотерапии вне зависимости от концентрации гемоглобина в плазме крови.

[~DETAIL_TEXT] =>

anemii.pngСостояние, которое характеризуется снижением в крови количества красных кровяных клеток (эритроцитов) и гемоглобина – белка, который отвечает за перенос кислорода и его доставку в ткани. Для диагностики анемии используются данные общего (клинического) анализа крови.

В Вашем анализе крови следующие показатели могут отражать наличие анемии – количество эритроцитов (RBC) и концентрация гемоглобина (Hb).

У онкологических пациентов развитие анемии может быть обусловлено рядом причин, включая следующие:

  • Острая или хроническая кровопотеря вследствие кровотечения, например, из прямой кишки, половых путей, желудочно-кишечного тракта, кровотечения внутрь других полых органов;
  • Воздействие противоопухолевых лекарственных препаратов на быстроделящиеся клетки-предшественники эритроцитов в костном мозге – как следствие токсического воздействия лекарств на нормальные клетки;
  • Хроническая интоксикация продуктами жизнедеятельности опухолевых клеток (так называемая «анемия хронических заболеваний»);
  • Недостаток питательных веществ в рационе, например, витаминов, железа, белков и т.д. или нарушение их всасывания из желудочно-кишечного тракта (особенно после оперативных вмешательств на органах системы пищеварения);
  • Сопутствующее или вызванное проводимым лечением или опухолью поражение почек;
  • Метастатическое поражение костного мозга, что иногда отмечается у пациентов с поздними стадиями опухолевого процесса – опухолевые клетки способны «колонизировать» костный мозг, вытесняя нормальные кроветворные клетки, тем самым вызывая анемию и другие проявления недостаточности кроветворения. При некоторых заболеваниях, например, миелодиспластических синдромах или острых лейкозах возникает первичное опухолевое поражение костного мозга – заболевание зарождается и развивается в нем.

Возможными симптомами опасного кровотечения являются: появление рвоты кровью или черным содержимым («кофейной гущей»), появление крови в стуле или его окрашивание в черный цвет, внезапное нарастание одышки, появление сердцебиения, синяков и кровоподтеков, а также неостанавливающиеся кровотечения из половых путей, носа или десен. В случае развития подобных симптомов немедленно обратитесь к врачу!

В соответствии с современными терминологическими критериями (CTCAE 4.03), в зависимости от выраженности снижения концентрации гемоглобина в крови выделяют следующие степени анемии:

  • 1 степень – концентрация гемоглобина < верхней границы нормы, но > 100,0 г/л (= 10,0 г/дл);
  • 2 степень - концентрация гемоглобина <100 г/л ≥ 80 г/л;
  • 3 степень - концентрация гемоглобина <80 г/л;
  • 4 степень - концентрация гемоглобина < 80 г/л и наличие выраженных симптомов анемии, потенциально представляющих собой опасность для жизни и здоровья пациента;

Возможными симптомами анемии являются головокружение, выраженная общая слабость и повышенная утомляемость, неспособность выполнять привычные ранее бытовые задачи, ощущение учащенного и/или усиленного сердцебиения, одышки (учащенного дыхания, чувство нехватки воздуха), бледность кожных покровов. Обязательно сообщите вашему лечащему врачу, если у вас возникли и усиливаются приведенные выше симптомы.

Как помочь организму справится с анемией?

Если у Вас наблюдаются перечисленные выше симптомы или в Вашем анализе крови было выявлено снижение концентрации гемоглобина, которое соответствует указанным выше критериям анемии, Вам могут потребоваться определенные изменения в Вашем образе жизни:

Полноценное питание, содержащее большое количество белка. Разумным выбором является повышение употребления мяса (особенно красного), рыбы, морепродуктов, яиц и других продуктов с высоким содержанием белка.

Для поддержания количества гемоглобина в крови также важно потребление в пищу достаточного количества железа и витаминов, особенно витаминов B9 и B12, старайтесь есть больше фруктов, зеленых овощей и листьев (салат, шпинат). При необходимости, Ваш врач может назначить Вам дополнительные витаминные препараты или препараты железа, в некоторых случаях – парентеральные, которые вводятся внутривенно или внутримышечно.

Пейте достаточное количество жидкости – снижение объема циркулирующей крови за счет снижения концентрации жидкости в ней может усиливать симптомы анемии. Как правило, достаточным для взрослого человека является потребление 8 стаканов жидкости в день. Вы можете употреблять простую или газированную воду, чай или соки – просто пейте больше жидкости.

Употребление грейпфрутового сока может снижать эффективность многих лекарственных препаратов. Обратитесь к своему врачу за дополнительно информацией.

В случае развития тяжелой анемии доктор может предложить Вам переливание крови (гемотрансфузию). В настоящее время переливание «цельной» крови не производится, используются специальные эритроцит-содержащие среды – эритроцитарная масса или эритроцитарная взвесь. В соответствии с действующим законодательством гемотрансфузии показаны при снижении концентрации гемоглобина менее 70-80 г/л, а также при одномоментном снижении гематокрита (соотношения клеточной части крови к жидкой) до 25% и менее. Проведение гемотрансфузий сопряжено с определенным осложнениями, хотя на современном этапе развития медицины частота их возникновения невелика:

В настоящее время также разработаны препараты, стимулирующие процессы гемопоэза (образования клеток крови), их применение позволяет повысить продукцию эритроцитов костным мозгом и увеличить количество гемоглобина в крови без проведения гемотрансфузий. В настоящее время их роль в лечении анемии у онкологических пациентов, получающих химиотерапию, окончательно не известна. С одной стороны, они позволяют эффективно поддерживать процессы кроветворения в процессе лекарственного лечения, с другой в некоторых исследованиях было показано ухудшение выживаемости пациентов и повышение риска развития рецидива опухоли. Кроме того эти препараты являются весьма дорогостоящими. Обсудите с Вашим лечащим врачом целесообразность их применения в Вашем случае.

Сама по себе анемия не является противопоказанием к проведению химиотерапии вне зависимости от концентрации гемоглобина в плазме крови.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 13.06.2017 11:11:05 [~DATE_CREATE] => 13.06.2017 11:11:05 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 12.01.2018 00:54:17 [~TIMESTAMP_X] => 12.01.2018 00:54:17 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 37 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Foslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya%2Fanemiya/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Foslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya%2Fanemiya/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 177 [~EXTERNAL_ID] => 177 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [SECTION_META_TITLE] => Доступное лечение онкозаболеваний ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=177 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=177 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=177 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=177 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=177 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=177 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [2] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 161 [~ID] => 161 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/klinicheskie_issledovaniya/chto_takoe_klinicheskie_issledovaniya_i_dlya_chego_oni_provodyatsya [~CODE] => lechenie/klinicheskie_issledovaniya/chto_takoe_klinicheskie_issledovaniya_i_dlya_chego_oni_provodyatsya [XML_ID] => 161 [~XML_ID] => 161 [NAME] => Что такое клинические исследования и для чего они проводятся? [~NAME] => Что такое клинические исследования и для чего они проводятся? [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

ij8s5jl6j.jpgКлинические исследования – контролируемый процесс изучения эффективности и безопасности нового метода лечения или профилактики какого-либо заболевания у людей. Они могут проводиться с целью изучения нового лекарственного препарата, расширения показаний к применению уже известного (зарегистрированного) лекарства, в них может изучаться эффективность применения немедикаментозных методов лечения, например, новых техник выполнения хирургических операций, различных методик проведения лучевой терапии и т.д. В онкологии можно выделить следующие основные цели проведения клинических исследований:

  • изучение новых методов лечения и новых препаратов для лекарственной терапии рака;
  • раннее выявление и диагностика онкологических заболеваний;
  • разработка мер профилактики, направленных на предотвращение развития злокачественных опухолей;
  • изучение методов и препаратов, предназначенных для предотвращения развития или лечение нежелательными явлениями, возникающими в процессе лечения.

Клинические исследования являются единственным способом понять, действительно ли предлагаемый метод эффективен для лечения, предотвращения или диагностики рака. Вопреки широко распространенному заблуждению, что в клинических исследованиях участвуют только неизлечимо больные пациенты, которым уже не помогают существующие методы, клинические исследования проводятся при различных стадиях и этапах лечения рака.

Каковы преимущества и недостатки участия в клинических исследованиях?

  • Вы можете получить доступ к новым лекарственным препаратам, которые не доступны для пациентов вне рамок клинических исследований, получить более эффективное, по сравнению с традиционным, лечение;
  • Врачи-исследователи будут тщательно контролировать состояние вашего здоровья;
  • Вы можете помочь врачам и ученым собрать бесценную информацию, которая будет полезна не только Вам, но и другим пациентам, а также будущим поколениям.

Тем не менее, стоит учитывать и возможные риски и неудобства участия в клинических исследованиях.

  • Новый метод лечения может оказаться хуже, чем традиционные;
  • Тот факт, что новый метод лечения помогает другим не означает, что он поможет конкретно Вам;
  • Несмотря на все прилагаемые усилия, безопасность экспериментальных методов лечения до конца не известна;
  • Вам может потребоваться совершать более частые визиты к врачу и/или проходить дополнительные обследования и тесты, некоторые из которых могут причинять дискомфорт.

При этом стоит отметить, что риск того, что новый препарат окажется менее эффективным, по сравнению со стандатной терапией, существует всегда. С целью максимально снизить возможные негативные последствия от этого, организаторы исследования и надзорные органы проводят периодические предварительные оценки получаемых результатов и, если становится ясно, что новый метод не имеет каких-либо преимуществ, проведение исследования останавливается.

На сегодняшний день невозможно гарантировать эффективность какого-либо вида противоопухолевого лечения, в том числе и стандартно применяемого. Вы можете быть уверены, что исследователи делают все, чтобы максимально обезопасить Вас от возможных негативных последствий от применения нового препарата. Для того, чтобы точно оценить безопасность применения исследуемого препарата врачи тщательно контролируют состояние пациента на предмет возникновения любых отклонений. В случае развития тяжелых или опасных нарушений прикладываются максимальные усилия, направленные на то, чтобы понять, связано ли развившееся нарушение с воздействием исследуемого препарата, об этом информируется организация, которая проводит это исследование и, в рамках соответствующих процедур, государственные надзорные органы.

[~DETAIL_TEXT] =>

ij8s5jl6j.jpgКлинические исследования – контролируемый процесс изучения эффективности и безопасности нового метода лечения или профилактики какого-либо заболевания у людей. Они могут проводиться с целью изучения нового лекарственного препарата, расширения показаний к применению уже известного (зарегистрированного) лекарства, в них может изучаться эффективность применения немедикаментозных методов лечения, например, новых техник выполнения хирургических операций, различных методик проведения лучевой терапии и т.д. В онкологии можно выделить следующие основные цели проведения клинических исследований:

  • изучение новых методов лечения и новых препаратов для лекарственной терапии рака;
  • раннее выявление и диагностика онкологических заболеваний;
  • разработка мер профилактики, направленных на предотвращение развития злокачественных опухолей;
  • изучение методов и препаратов, предназначенных для предотвращения развития или лечение нежелательными явлениями, возникающими в процессе лечения.

Клинические исследования являются единственным способом понять, действительно ли предлагаемый метод эффективен для лечения, предотвращения или диагностики рака. Вопреки широко распространенному заблуждению, что в клинических исследованиях участвуют только неизлечимо больные пациенты, которым уже не помогают существующие методы, клинические исследования проводятся при различных стадиях и этапах лечения рака.

Каковы преимущества и недостатки участия в клинических исследованиях?

  • Вы можете получить доступ к новым лекарственным препаратам, которые не доступны для пациентов вне рамок клинических исследований, получить более эффективное, по сравнению с традиционным, лечение;
  • Врачи-исследователи будут тщательно контролировать состояние вашего здоровья;
  • Вы можете помочь врачам и ученым собрать бесценную информацию, которая будет полезна не только Вам, но и другим пациентам, а также будущим поколениям.

Тем не менее, стоит учитывать и возможные риски и неудобства участия в клинических исследованиях.

  • Новый метод лечения может оказаться хуже, чем традиционные;
  • Тот факт, что новый метод лечения помогает другим не означает, что он поможет конкретно Вам;
  • Несмотря на все прилагаемые усилия, безопасность экспериментальных методов лечения до конца не известна;
  • Вам может потребоваться совершать более частые визиты к врачу и/или проходить дополнительные обследования и тесты, некоторые из которых могут причинять дискомфорт.

При этом стоит отметить, что риск того, что новый препарат окажется менее эффективным, по сравнению со стандатной терапией, существует всегда. С целью максимально снизить возможные негативные последствия от этого, организаторы исследования и надзорные органы проводят периодические предварительные оценки получаемых результатов и, если становится ясно, что новый метод не имеет каких-либо преимуществ, проведение исследования останавливается.

На сегодняшний день невозможно гарантировать эффективность какого-либо вида противоопухолевого лечения, в том числе и стандартно применяемого. Вы можете быть уверены, что исследователи делают все, чтобы максимально обезопасить Вас от возможных негативных последствий от применения нового препарата. Для того, чтобы точно оценить безопасность применения исследуемого препарата врачи тщательно контролируют состояние пациента на предмет возникновения любых отклонений. В случае развития тяжелых или опасных нарушений прикладываются максимальные усилия, направленные на то, чтобы понять, связано ли развившееся нарушение с воздействием исследуемого препарата, об этом информируется организация, которая проводит это исследование и, в рамках соответствующих процедур, государственные надзорные органы.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:45:11 [~DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:45:11 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:11:11 [~TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:11:11 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 34 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Fklinicheskie_issledovaniya%2Fchto_takoe_klinicheskie_issledovaniya_i_dlya_chego_oni_provodyatsya/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Fklinicheskie_issledovaniya%2Fchto_takoe_klinicheskie_issledovaniya_i_dlya_chego_oni_provodyatsya/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 161 [~EXTERNAL_ID] => 161 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [SECTION_META_TITLE] => Доступное лечение онкозаболеваний ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=161 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=161 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=161 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=161 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=161 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=161 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [3] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 178 [~ID] => 178 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/oslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya/infektsionnye_oslogneniya_leykopeniya_i_neytropeniya [~CODE] => lechenie/oslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya/infektsionnye_oslogneniya_leykopeniya_i_neytropeniya [XML_ID] => 178 [~XML_ID] => 178 [NAME] => Инфекционные осложнения, лейкопения и нейтропения [~NAME] => Инфекционные осложнения, лейкопения и нейтропения [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 200 [~SORT] => 200 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

neutrophil.pngИнфекции вызываются ростом различных микроорганизмов, например, бактерий, вирусов или грибов, внутри человеческого организма. Инфекции могут начинаться в любом органе, но наиболее часто они возникают в тех частях организма, которые тесно соприкасаются с внешней средой, например в коже, слизистых оболочках пищеварительного тракта (полость рта, пищевод, кишечник), дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи, легкие) и органах мочеполовой системы. В норме организм защищен от большинства возбудителей инфекционных заболеваний иммунной системой, которая способна эффективно уничтожать микроорганизмы.

Однако в период проведения противоопухолевой терапии возможно нарушение функционирования иммунной системы – такие методы лечения, как лучевая терапия, химиотерапия, а также некоторые «таргетные» препараты способны повреждать костный мозг, в котором образуются клетки, необходимые для функционирования иммунной системы – лейкоциты. Выделяют множество форм лейкоцитов, к наиболее важным из них относятся нейтрофилы – клетки, играющие главную роль в сопротивляемости организма при «столкновении» с возбудителями бактериальных инфекций. Плохое питание, недостаток сна и стресс также ослабляют иммунную систему.

Степень выраженности угнетения функции иммунной системы отражает количество нейтрофилов в крови. В норме их количество превышает 2,0*10^9 клеток на 1 литр крови (также можно встретить обозначение 2000 клеток на 1 мкл) Снижение их количества обозначают термином «нейтропения». В зависимости от выраженности нейтропении выделяют следующие степени её тяжести:

  • 1 степень – количество нейтрофилов <2000 клеток/мкл, но больше 1500 клеток/мкл (<2,0*10^9/л, но ≥ 1,5*10^9);
  • 2 степень – количество нейтрофилов <1500 клеток/мкл, но больше 1000 клеток/мкл (<1,5*10^9/л, но ≥ 1,0*10^9). При большинстве режимов лекарственной терапии снижение количества нейтрофилов до этого уровня является показанием к задержке проведения очередного курса лечения;
  • 3 степень – количество нейтрофилов <1000 клеток/мкл, но больше 500 клеток/мкл (<1,0*10^9/л, но ≥ 0,5*10^9);
  • 4 степень – количество нейтрофилов <500 клеток/мкл, (<0,5*10^9/л);

При развитии «глубокой» нейтропении – 3-4 степени следует особенно тщательно контролировать состояние своего здоровья, регулярно измерять температуру тела.

«Фебрильная» нейтропения – количество нейтрофилов < 1000/мкл (<1,0*10^9/л) в сочетании с повышением температуры >38,3 oC или с повышением температуры ≥38,0 при условии её сохранения в течение 1 часа и дольше.

К характерным симптомам инфекции относятся: лихорадка (повышение температуры до 38 oC и выше), появление кашля или боли в горле, диарея, боль в ушах или в области пазух носа, кожная сыпь, появление боли при мочеиспускании или изменение цвета мочи, выделения из половых путей и т.д. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом в случае возникновения вышеперечисленных симптомов.

Стоит учитывать, что прием некоторых лекарственных препаратов, например нестероидных противовоспалительных средств, таких, как парацетамол, аспирин, ибупрофен, а также глюкокортикостероидов (дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон и т.д.) может снижать температуру тела и маскировать другие симптомы инфекции. Это может привести к тяжелым последствиям, обязательно сообщите вашему лечащему врачу, если вы принимали или принимаете постоянно эти или другие препараты с аналогичным механизмом действия.

Для диагностики нейтропении используется общий (клинический) анализ крови, кровь для анализа забирается из пальца или из вены. В случае, если подозревается развитие инфекции, в зависимости от её клинической картины проводятся дополнительные методы обследования, например, анализ мочи, кала, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости и т.д.

Инфекционные осложнения и «фебрильная» нейтропения у онкологических пациентов являются опасными и потенциально жизнеугрожающими осложнениями. Пациентам, получающим противоопухолевое лечение, рекомендуется регулярно (например, 1 раз в неделю) контролировать показатели общего анализа крови, рекомендуется всегда иметь при себе антибактериальные препараты. Обратитесь к врачу за получением дополнительной информации.

Что я могу сделать для того, чтобы предотвратить развитие инфекции?

Ваш лечащий врач даст вам рекомендации по необходимым мерам предосторожности в процессе лечения, например следующие:

  • Для поддержания процессов образования лейкоцитов и нейтрофилов крайне важно полноценное питание с достаточным количеством в рационе белков и витаминов, ешьте больше мяса, рыба, морепродуктов и других продуктов. Контролируйте свой вес в процессе лечения, если он неуклонно снижается – обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу;
  • Хорошо мойте руки, особенно перед едой. Избегайте контактов с микробами. Старайтесь не контактировать с людьми, у которых отмечаются симптомы простудных заболеваний. Тщательно мойте все, что употребляете в пищу, хорошо термически обрабатывайте все мясные и рыбные продукты, которые вы едите, мойте все фрукты и овощи перед едой.
  • Соблюдайте чистоту тела. Если у Вас установлен катетер или венозный порт сохраняйте кожу вокруг него сухой и чистой. Пользуйтесь только мягкой зубной щеткой, хорошо и регулярно чистите зубы и проверяйте ротовую полость на предмет появления в ней язвочек. В случае травматизации кожных покровов, например, порезавшись, тщательно обрабатывайте место травмы. Старайтесь без необходимости не посещать места большого скопления людей.

Лечение и профилактика нейтропении

В случае, если нейтропения в процессе лечения развивается снова и снова, или в процессе проведения терапии отмечалось развитие инфекционных осложнений Ваш врач может принять решение о снижении (редукции) доз противоопухолевых препаратов. Уменьшение дозы противоопухолевых препаратов снижает их негативное влияние на процессы кроветворения и во многих случаях позволяет предотвратить развитие нейтропении.

В клиническую практику внедрены также т.н. «гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (Г-КСФ)», например филграстим, пэг-филграстим и т.д. Г-КСФ способствует процессам образования клеток иммунной системы в костном мозге.

Как правило, Г-КСФ вводятся через 24-72 часа после химиотерапии подкожно или внутривенно. Их применение позволяет эффективно поддерживать количество нейтрофилов и лейкоцитов в крови и проводить более агрессивную химиотерапию. Большинство пациентов делают себе эти уколы самостоятельно, наиболее удобным является введение под кожу живота. В сети Интернет опубликовано множество обучающих материалов по технике их выполнения (например, здесь). Обсудите со своим лечащим врачом целесообразность применения Г-КСФ в вашем индивидуальном случае.

ВНИМАНИЕ! Инфекционные осложнения, возникающие в ходе проведения противоопухолевого лечения, могут представлять собой непосредственную угрозу для жизни. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.

[~DETAIL_TEXT] =>

neutrophil.pngИнфекции вызываются ростом различных микроорганизмов, например, бактерий, вирусов или грибов, внутри человеческого организма. Инфекции могут начинаться в любом органе, но наиболее часто они возникают в тех частях организма, которые тесно соприкасаются с внешней средой, например в коже, слизистых оболочках пищеварительного тракта (полость рта, пищевод, кишечник), дыхательных путей (гортань, трахея, бронхи, легкие) и органах мочеполовой системы. В норме организм защищен от большинства возбудителей инфекционных заболеваний иммунной системой, которая способна эффективно уничтожать микроорганизмы.

Однако в период проведения противоопухолевой терапии возможно нарушение функционирования иммунной системы – такие методы лечения, как лучевая терапия, химиотерапия, а также некоторые «таргетные» препараты способны повреждать костный мозг, в котором образуются клетки, необходимые для функционирования иммунной системы – лейкоциты. Выделяют множество форм лейкоцитов, к наиболее важным из них относятся нейтрофилы – клетки, играющие главную роль в сопротивляемости организма при «столкновении» с возбудителями бактериальных инфекций. Плохое питание, недостаток сна и стресс также ослабляют иммунную систему.

Степень выраженности угнетения функции иммунной системы отражает количество нейтрофилов в крови. В норме их количество превышает 2,0*10^9 клеток на 1 литр крови (также можно встретить обозначение 2000 клеток на 1 мкл) Снижение их количества обозначают термином «нейтропения». В зависимости от выраженности нейтропении выделяют следующие степени её тяжести:

  • 1 степень – количество нейтрофилов <2000 клеток/мкл, но больше 1500 клеток/мкл (<2,0*10^9/л, но ≥ 1,5*10^9);
  • 2 степень – количество нейтрофилов <1500 клеток/мкл, но больше 1000 клеток/мкл (<1,5*10^9/л, но ≥ 1,0*10^9). При большинстве режимов лекарственной терапии снижение количества нейтрофилов до этого уровня является показанием к задержке проведения очередного курса лечения;
  • 3 степень – количество нейтрофилов <1000 клеток/мкл, но больше 500 клеток/мкл (<1,0*10^9/л, но ≥ 0,5*10^9);
  • 4 степень – количество нейтрофилов <500 клеток/мкл, (<0,5*10^9/л);

При развитии «глубокой» нейтропении – 3-4 степени следует особенно тщательно контролировать состояние своего здоровья, регулярно измерять температуру тела.

«Фебрильная» нейтропения – количество нейтрофилов < 1000/мкл (<1,0*10^9/л) в сочетании с повышением температуры >38,3 oC или с повышением температуры ≥38,0 при условии её сохранения в течение 1 часа и дольше.

К характерным симптомам инфекции относятся: лихорадка (повышение температуры до 38 oC и выше), появление кашля или боли в горле, диарея, боль в ушах или в области пазух носа, кожная сыпь, появление боли при мочеиспускании или изменение цвета мочи, выделения из половых путей и т.д. Обязательно проконсультируйтесь со своим лечащим врачом в случае возникновения вышеперечисленных симптомов.

Стоит учитывать, что прием некоторых лекарственных препаратов, например нестероидных противовоспалительных средств, таких, как парацетамол, аспирин, ибупрофен, а также глюкокортикостероидов (дексаметазон, метилпреднизолон, преднизолон и т.д.) может снижать температуру тела и маскировать другие симптомы инфекции. Это может привести к тяжелым последствиям, обязательно сообщите вашему лечащему врачу, если вы принимали или принимаете постоянно эти или другие препараты с аналогичным механизмом действия.

Для диагностики нейтропении используется общий (клинический) анализ крови, кровь для анализа забирается из пальца или из вены. В случае, если подозревается развитие инфекции, в зависимости от её клинической картины проводятся дополнительные методы обследования, например, анализ мочи, кала, рентгенография легких, УЗИ брюшной полости и т.д.

Инфекционные осложнения и «фебрильная» нейтропения у онкологических пациентов являются опасными и потенциально жизнеугрожающими осложнениями. Пациентам, получающим противоопухолевое лечение, рекомендуется регулярно (например, 1 раз в неделю) контролировать показатели общего анализа крови, рекомендуется всегда иметь при себе антибактериальные препараты. Обратитесь к врачу за получением дополнительной информации.

Что я могу сделать для того, чтобы предотвратить развитие инфекции?

Ваш лечащий врач даст вам рекомендации по необходимым мерам предосторожности в процессе лечения, например следующие:

  • Для поддержания процессов образования лейкоцитов и нейтрофилов крайне важно полноценное питание с достаточным количеством в рационе белков и витаминов, ешьте больше мяса, рыба, морепродуктов и других продуктов. Контролируйте свой вес в процессе лечения, если он неуклонно снижается – обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу;
  • Хорошо мойте руки, особенно перед едой. Избегайте контактов с микробами. Старайтесь не контактировать с людьми, у которых отмечаются симптомы простудных заболеваний. Тщательно мойте все, что употребляете в пищу, хорошо термически обрабатывайте все мясные и рыбные продукты, которые вы едите, мойте все фрукты и овощи перед едой.
  • Соблюдайте чистоту тела. Если у Вас установлен катетер или венозный порт сохраняйте кожу вокруг него сухой и чистой. Пользуйтесь только мягкой зубной щеткой, хорошо и регулярно чистите зубы и проверяйте ротовую полость на предмет появления в ней язвочек. В случае травматизации кожных покровов, например, порезавшись, тщательно обрабатывайте место травмы. Старайтесь без необходимости не посещать места большого скопления людей.

Лечение и профилактика нейтропении

В случае, если нейтропения в процессе лечения развивается снова и снова, или в процессе проведения терапии отмечалось развитие инфекционных осложнений Ваш врач может принять решение о снижении (редукции) доз противоопухолевых препаратов. Уменьшение дозы противоопухолевых препаратов снижает их негативное влияние на процессы кроветворения и во многих случаях позволяет предотвратить развитие нейтропении.

В клиническую практику внедрены также т.н. «гранулоцитарные колониестимулирующие факторы (Г-КСФ)», например филграстим, пэг-филграстим и т.д. Г-КСФ способствует процессам образования клеток иммунной системы в костном мозге.

Как правило, Г-КСФ вводятся через 24-72 часа после химиотерапии подкожно или внутривенно. Их применение позволяет эффективно поддерживать количество нейтрофилов и лейкоцитов в крови и проводить более агрессивную химиотерапию. Большинство пациентов делают себе эти уколы самостоятельно, наиболее удобным является введение под кожу живота. В сети Интернет опубликовано множество обучающих материалов по технике их выполнения (например, здесь). Обсудите со своим лечащим врачом целесообразность применения Г-КСФ в вашем индивидуальном случае.

ВНИМАНИЕ! Инфекционные осложнения, возникающие в ходе проведения противоопухолевого лечения, могут представлять собой непосредственную угрозу для жизни. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 13.06.2017 11:18:49 [~DATE_CREATE] => 13.06.2017 11:18:49 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 12.01.2018 00:56:17 [~TIMESTAMP_X] => 12.01.2018 00:56:17 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 37 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Foslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya%2Finfektsionnye_oslogneniya_leykopeniya_i_neytropeniya/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Foslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya%2Finfektsionnye_oslogneniya_leykopeniya_i_neytropeniya/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 178 [~EXTERNAL_ID] => 178 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [SECTION_META_TITLE] => Доступное лечение онкозаболеваний ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=178 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=178 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=178 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=178 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=178 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=178 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [4] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 162 [~ID] => 162 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/klinicheskie_issledovaniya/kto_moget_prinyat_uchastie_v_klinicheskom_issledovanii [~CODE] => lechenie/klinicheskie_issledovaniya/kto_moget_prinyat_uchastie_v_klinicheskom_issledovanii [XML_ID] => 162 [~XML_ID] => 162 [NAME] => Кто может принять участие в клиническом исследовании? [~NAME] => Кто может принять участие в клиническом исследовании? [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 200 [~SORT] => 200 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

images2o9h3yy7.jpgОтбор пациентов для участия в клинических исследованиях - строго контролируемый процесс. В них включаются только те больные, которые осознанно и добровольно на это согласились, однако желания самого пациента и врача, существуют специальные критерии отбора пациентов для участия в клинических исследованиях. Это называется критериями включения и исключения (невключения) исследования. Такие критерии необходимы для того, чтобы обеспечить «однородность» участников исследования и сбалансированность групп участвующих в нем пациентов.

В зависимости от типа и фазы исследования (см. также раздел «Как проводятся клинические исследования») в них могут включаться пациенты с различными видами и стадиями злокачественных опухолей. Для каждого исследования разрабатывается специальный протокол, в котором подробно описывается, кто может, а кто не может принимать участие в исследовании.

Протокол - основной документ, описывающий все основные моменты, связанные с участием пациентов в исследования. Все процедуры в рамках проводимого исследования должны осуществляться в рамках протокола. В нем содержится информация о том, какие пациенты могут принимать участие в исследовании, а участие каких больных не допускается, как правильно проводить лечение новым препаратом и т.д. Врач, проводящий клиническое исследование, не может включить в него пациента, не соответствующего критериям включения и исключения. Как правило, критерии включения описывают такие основные характеристики пациентов, как:

  • определенный тип и стадия опухолевого процесса – к примеру, если в рамках исследования изучается применение нового лекарства при IV стадии плоскоклеточного рака легкого, в этом случае в исследование будут включаться только пациенты с этим заболеванием;
  • требования к ранее проведенному лечению – применение новых лекарственных препаратов может изучаться при различных этапах лечения опухолевого процесса. Например, если исследование посвящено изучению применения препарата в первой линии (в начале) лечения какого-либо заболевания, в него не будут включаться пациенты, которым ранее уже было проведено какое-либо специфическое лекарственное лечение. И наоборот – эффективность препарата может изучаться у пациентов, которые ранее получили какие-либо препараты. По этическим соображениям исследования препарата при разных этапах (в разных линиях) лечения рака происходит последовательно – после подтверждения эффективности препарата на поздних этапах лечения начинается его изучение на ранних этапах;
  • Возраст участников – лекарства могут изучаться у людей самого разного возраста, к примеру у пациентов от 18 до 70 лет, но могут проводиться отдельные исследования для изучению их эффективности у детей или у пожилых больных. И наоборот - в исследования могут не включаться пациенты пожилого возраста в связи с тем, что в некоторых случаях результаты применения препаратов (их эффективность и безопасность) у пожилых пациентов могут не соответствовать результатам их применения у пациентов более молодого возраста;
  • Текущее состояние здоровья – возможны ограничения по наличию сопутствующих заболеваний, которые могут быть связаны с известными рисками применения нового препарата. К примеру, если известно, что исследуемый препарат может приводить к значительному повышению артериального давления, в проводимое исследование не будут включаться больные со стойким повышением кровяного давления, так как это может повышать риск развития осложнений. В случае, если у Вас есть какие-либо заболевания, которые могут помешать Вашему участию в предлагаемом исследовании, обязательно сообщите об этом Вашему лечащему врачу.

Кроме того, возможен ряд других ограничений, связанных с участием в исследовании, например, связанные с результатами лабораторных (например, требования к показателям общего или биохимического анализов крови) или инструментальных исследований (например, наличие метастатических очагов, чей размер можно оценить в сантиметрах) и т. д. Также включение в исследование может быть закрыто в связи с большим количеством желающих - особенно часто такая ситуация наблюдается при проведении исследований препаратов, которые ранее продемонстрировали свою эффективность.

​Полную информацию обо всех критериях включения и исключения из исследования можно получить непосредственно у врачей, которые участвуют в его проведении.

[~DETAIL_TEXT] =>

images2o9h3yy7.jpgОтбор пациентов для участия в клинических исследованиях - строго контролируемый процесс. В них включаются только те больные, которые осознанно и добровольно на это согласились, однако желания самого пациента и врача, существуют специальные критерии отбора пациентов для участия в клинических исследованиях. Это называется критериями включения и исключения (невключения) исследования. Такие критерии необходимы для того, чтобы обеспечить «однородность» участников исследования и сбалансированность групп участвующих в нем пациентов.

В зависимости от типа и фазы исследования (см. также раздел «Как проводятся клинические исследования») в них могут включаться пациенты с различными видами и стадиями злокачественных опухолей. Для каждого исследования разрабатывается специальный протокол, в котором подробно описывается, кто может, а кто не может принимать участие в исследовании.

Протокол - основной документ, описывающий все основные моменты, связанные с участием пациентов в исследования. Все процедуры в рамках проводимого исследования должны осуществляться в рамках протокола. В нем содержится информация о том, какие пациенты могут принимать участие в исследовании, а участие каких больных не допускается, как правильно проводить лечение новым препаратом и т.д. Врач, проводящий клиническое исследование, не может включить в него пациента, не соответствующего критериям включения и исключения. Как правило, критерии включения описывают такие основные характеристики пациентов, как:

  • определенный тип и стадия опухолевого процесса – к примеру, если в рамках исследования изучается применение нового лекарства при IV стадии плоскоклеточного рака легкого, в этом случае в исследование будут включаться только пациенты с этим заболеванием;
  • требования к ранее проведенному лечению – применение новых лекарственных препаратов может изучаться при различных этапах лечения опухолевого процесса. Например, если исследование посвящено изучению применения препарата в первой линии (в начале) лечения какого-либо заболевания, в него не будут включаться пациенты, которым ранее уже было проведено какое-либо специфическое лекарственное лечение. И наоборот – эффективность препарата может изучаться у пациентов, которые ранее получили какие-либо препараты. По этическим соображениям исследования препарата при разных этапах (в разных линиях) лечения рака происходит последовательно – после подтверждения эффективности препарата на поздних этапах лечения начинается его изучение на ранних этапах;
  • Возраст участников – лекарства могут изучаться у людей самого разного возраста, к примеру у пациентов от 18 до 70 лет, но могут проводиться отдельные исследования для изучению их эффективности у детей или у пожилых больных. И наоборот - в исследования могут не включаться пациенты пожилого возраста в связи с тем, что в некоторых случаях результаты применения препаратов (их эффективность и безопасность) у пожилых пациентов могут не соответствовать результатам их применения у пациентов более молодого возраста;
  • Текущее состояние здоровья – возможны ограничения по наличию сопутствующих заболеваний, которые могут быть связаны с известными рисками применения нового препарата. К примеру, если известно, что исследуемый препарат может приводить к значительному повышению артериального давления, в проводимое исследование не будут включаться больные со стойким повышением кровяного давления, так как это может повышать риск развития осложнений. В случае, если у Вас есть какие-либо заболевания, которые могут помешать Вашему участию в предлагаемом исследовании, обязательно сообщите об этом Вашему лечащему врачу.

Кроме того, возможен ряд других ограничений, связанных с участием в исследовании, например, связанные с результатами лабораторных (например, требования к показателям общего или биохимического анализов крови) или инструментальных исследований (например, наличие метастатических очагов, чей размер можно оценить в сантиметрах) и т. д. Также включение в исследование может быть закрыто в связи с большим количеством желающих - особенно часто такая ситуация наблюдается при проведении исследований препаратов, которые ранее продемонстрировали свою эффективность.

​Полную информацию обо всех критериях включения и исключения из исследования можно получить непосредственно у врачей, которые участвуют в его проведении.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:45:25 [~DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:45:25 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:16:11 [~TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:16:11 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 34 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Fklinicheskie_issledovaniya%2Fkto_moget_prinyat_uchastie_v_klinicheskom_issledovanii/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Fklinicheskie_issledovaniya%2Fkto_moget_prinyat_uchastie_v_klinicheskom_issledovanii/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 162 [~EXTERNAL_ID] => 162 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [SECTION_META_TITLE] => Доступное лечение онкозаболеваний ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=162 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=162 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=162 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=162 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=162 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=162 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [5] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 158 [~ID] => 158 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/luchevaya_terapiya [~CODE] => lechenie/luchevaya_terapiya [XML_ID] => 158 [~XML_ID] => 158 [NAME] => Лучевая терапия [~NAME] => Лучевая терапия [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 200 [~SORT] => 200 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

edbc851c3f4c4b3eac9a63b2e979ef9c.jpgЛучевая терапия (ЛТ) – один из локальных (местных) способов лечения онкологических заболеваний, при котором точно подведенные высокие дозы облучения (радиации) используются для уничтожения опухолевых клеток. Подобное излучение, но в гораздо меньших дозах, применяется при проведении рентгенологических исследований, например, флюорографии, компьютерной томографии (КТ) и так далее. Для проведения ЛТ применяются рентгеновские лучи, гамма-лучи и заряженные частицы.

Как работает лучевая терапия?

Для деления любой клетки, как нормальной, так и опухолевой, необходимо «дублирование» цепочек ДНК (особые молекулы, которые используются для хранения генетической информации в клетках). Принцип действия ЛТ основан на её повреждающем действии на цепочки ДНК, за счет прямого разрушения связей между основаниями ДНК или образования заряженных частиц (свободных радикалов). Клетки с поврежденным ДНК не способны размножаться, поэтому они вступают в клеточный цикл (начинают процесс деления), клетка останавливается «на половине пути» и погибает. Следствием этого является то, что ЛТ не способна уничтожить опухолевые клетки мгновенно, их гибель происходит постепенно, в течение дней или недель после проведения облучения.

Облучение повреждает не только опухолевые, но и нормальные клетки, что является причиной развития нежелательных явлений и осложнений проведения ЛТ (подробнее – ниже). Врач-радиолог обязательно учитывает данный факт при планировании лечения, стараясь максимально защитить нормальные ткани за счет точного подведения пучка облучения, а также ограничения дозы облучения – максимальная переносимая доза радиации для здоровых тканей выше, чем для опухоли.

Для чего применяется лучевая терапия?

Применение ЛТ может уничтожать опухолевые клетки или замедлять их рост. ЛТ применяется как самостоятельный метод лечения, а также и в составе комплексной терапии – в сочетании с хирургическим и/или лекарственным методами. Можно выделить две основные цели её проведения:

  • Лечение онкологического заболевания – когда предполагается, что пациент может быть вылечен от болезни. В зависимости от вида злокачественного новообразования, ЛТ может быть использована:
    • Как основной метод лечения – «ЛТ по радикальной программе». Подобный подход широко применяется при раке предстательной железы, шейки матки, влагалища, головы и шеи, других опухолях наружной локализации, а также опухолях центральной нервной системы, лимфоме Ходжкина и так далее;
    • Адъювантная (вспомогательная) ЛТ применяется для уничтожения опухолевых клеток, которые потенциально могли остаться после хирургического лечения. Данный вид ЛТ проводится после радикального хирургическго удаления злокачественного новообразования. Это необходимо для снижения риска развития рецидива опухоли.
    • Кроме того, иногда применяется неоадъювантная (предоперационная) ЛТ, которая проводится для уменьшения опухолевой массы с целью достижения возможности полного хирургического удаления опухоли.
  • Кроме этого применяется паллиативная ЛТ. Её целью является не лечение опухоли, а улучшение состояния и качества жизни пациента, например, при выраженной боли, обусловленной метастатическим поражением костей, наличии неврологической симптоматики у пациентов с метастазами в головном мозге, уменьшение степени дисфагии (облегчение прохождения пищи) через пищевод у пациентов с опухолями данного органа и так далее.

Какие бывают виды лучевой терапии?

Выделяют дистанционную (наружную) ЛТ и внутриполостную ЛТ. Для проведения дистанционной ЛТ используют внешние источники облучения, пример того, как они могут выглядеть представлен на Рисунке 1 (изображен линейный ускоритель). При их работе электрическая энергия применяется для создания пучка высокоэнергетических субатомных частиц, которые и оказывают основные эффекты лучевой терапии. При проведении этого вида лечения облучению подвергается только та часть тела, в которой расположена опухоль.


Рисунок 1. Пример внешнего вида устройства
для проведения дистанционной лучевой терапии

При внутренней лучевой терапии (брахитерапия) источник радиоактивного облучения помещается внутрь человеческого тела. Для этого применяются различные радиоактивные материалы и способы их размещения. Например, при раке предстательной железы радиоактивный материал размещают внутри опухолевой ткани (такой вид лечения также называют интерстициальной брахитерапией). При проведении брахитерапии при раке шейки матки источник радиоактивного излучения размещают непосредственно в полости матки.

Используемые при проведении этого вида лечения радиоактивные изотопы помещают внутрь небольших частиц, которые вводятся в необходимое место с помощью специальных устройств, например катетеров или игл. В процессе естественного полураспада радиоактивных изотопов высвобождается радиоактивная энергия, которая и оказывает противоопухолевое действие. После завершения процесса распада, введенные элементы перестают быть радиоактивными и не оказывают какого-либо вредного действия на окружающие ткани.

В некоторых случаях применяют сочетание дистанционной и внутренней ЛТ, данный подход получил название «сочетанная» лучевая терапия.

Отдельным подвидом ЛТ является системная лучевая терапия. Для этого применяют радиофармацевтические препараты, например, моноклональные антитела (особые молекулы, которые распознают «мишени» в опухолевой ткани и прикрепляются к ним), соединенные с радиоактивными молекулами. Такой подход применяется для точной доставки облучения к опухолевым клеткам. Другим примером является проведение терапии радиоактивным йодом (131I) у пациентов с диагнозом рака щитовидной железы. Клетки щитовидной железы захватывают изотопы радиоактивного йода и гибнут вследствие облучения.

Каким образом осуществляется подготовка к лучевой терапии?

Перед проведением лучевой терапии врач-радиолог определяет необходимые дозы ЛТ и планирует какой объем ткани попадет в зону облучения, после чего выполняется «разметка».

«Разметка» - создание внешних ориентиров для тех тканей, которые должны попасть в зону облучения. Наиболее часто для этой цели используется ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ). Данные, полученные в ходе этих исследований, используются для того, чтобы понять точное расположение и размеры опухоли, а также её взаимоотношение с окружающими тканями. После завершения этапа планирования на тело пациента могут наноситься специальные метки, которые в дальнейшем станут внешними ориентирами при проведении ЛТ. В объем облучаемой ткани включается опухоль, а также небольшое количество здоровой ткани вокруг нее.

После завершения этапа планирования лучевой терапевт оценивает необходимую дозу облучения и необходимое количество дозы ЛТ. Доза ЛТ наиболее часто измеряется в греях (Гр). Как правило, проведение ЛТ занимает достаточно длительный срок, облучение проводится 5 дней в неделю, и продолжается в течение нескольких неделю. Одна доза (фракция) дается 1 раз в день. Это служит двум основным целям: дать время нормальным тканям восстановится после повреждающего действия ЛТ, одновременно повышая вероятность того, что наибольшее количество опухолевых клеток окажется уязвимыми к ней.

Доза облучения, которая дается за один сеанс, обозначается термином «разовая очаговая доза (РОД)», курсовая доза – «суммарная очаговая доза (СОД»). Вы можете встретить данные аббревиатуры в вашей медицинской документации. Разделив СОД на РОД вы узнаете какое количество фракций облучения было или будет использовано в процессе вашего лечения.

Можно ли проходить повторные курсы лучевой терапии?

Если какая-либо часть тела подвергалась воздействию ЛТ и уже получила максимальные переносимые для здоровой ткани дозы, повторное облучение этой зоны противопоказано вследствие опасности развития необратимого повреждения здоровой ткани. В то же время, если возникает необходимость проведения ЛТ на другую зону, это может быть выполнено при наличии соответствующих показаний.

Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии?

Вследствие повреждающего действия на нормальные ткани, ЛТ вызывает ряд побочных эффектов. Они могут быть ранними (острыми), возникающими на фоне лечения или вскоре после его завершения, и отсроченными (хроническими), развитие которых может происходить спустя месяцы или даже годы после завершения ЛТ.

Индивидуальный риск развития острых и отсроченных побочных эффектов предсказать невозможно. Возникающие побочные эффекты зависят от облученного участка тела, разовой и суммарной использованных доз, а также наличия хронических заболеваний, вредных привычек, образа жизни, наследственной предрасположенности, а также точности соблюдения рекомендаций лечащего врача.

Острые нежелательные явления обусловлены повреждением быстро делящихся клеток нормальных тканей, к ним относятся раздражение кожных покровов в зоне облучения, нарушение функции слюнных желез, потеря волос при облучении головы или шеи, проблемы с мочеиспусканием при облучении нижних отделов живота. Большинство острых явлений проходят спустя некоторое время после завершения ЛТ.

Часто на фоне проведения ЛТ пациенты отмечают повышенную утомляемость и развитие общей слабости, возможно также развитие тошноты и/или рвоты, особенно в случае облучения области живота и головного мозга. Для предотвращения их развития применяются специальные противорвотные лекарственные препараты. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас отмечается тошнота и/или рвота на фоне ЛТ.

К поздним осложнения лучевой терапии, которые, в прочем, отмечаются не у всех больных, относят:

  • Развитие фиброза – замещение нормальной ткани соединительной тканью, которая по своей структуре аналогично рубцам. В зависимости от облученной зоны это может приводить к снижению функционального состояния легких, нарушению подвижности конечностей, проблемам с мочеиспусканием и/или стулом;
  • Повреждение кишечника, приводящее к хронической диарее;
  • Ухудшение памяти после облучения головного мозга;
  • Бесплодие;
  • Очень редко наблюдается развитие вторичных опухолей в зоне облучения. Так, у девочек и молодых женщин, получавших терапию на область грудной клетки по поводу лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) отмечается повышенный риск развития рака молочной железы.

Около 50% онкологических пациентов проходят лучевую терапию на том или ином этапе своего лечения.

[~DETAIL_TEXT] =>

edbc851c3f4c4b3eac9a63b2e979ef9c.jpgЛучевая терапия (ЛТ) – один из локальных (местных) способов лечения онкологических заболеваний, при котором точно подведенные высокие дозы облучения (радиации) используются для уничтожения опухолевых клеток. Подобное излучение, но в гораздо меньших дозах, применяется при проведении рентгенологических исследований, например, флюорографии, компьютерной томографии (КТ) и так далее. Для проведения ЛТ применяются рентгеновские лучи, гамма-лучи и заряженные частицы.

Как работает лучевая терапия?

Для деления любой клетки, как нормальной, так и опухолевой, необходимо «дублирование» цепочек ДНК (особые молекулы, которые используются для хранения генетической информации в клетках). Принцип действия ЛТ основан на её повреждающем действии на цепочки ДНК, за счет прямого разрушения связей между основаниями ДНК или образования заряженных частиц (свободных радикалов). Клетки с поврежденным ДНК не способны размножаться, поэтому они вступают в клеточный цикл (начинают процесс деления), клетка останавливается «на половине пути» и погибает. Следствием этого является то, что ЛТ не способна уничтожить опухолевые клетки мгновенно, их гибель происходит постепенно, в течение дней или недель после проведения облучения.

Облучение повреждает не только опухолевые, но и нормальные клетки, что является причиной развития нежелательных явлений и осложнений проведения ЛТ (подробнее – ниже). Врач-радиолог обязательно учитывает данный факт при планировании лечения, стараясь максимально защитить нормальные ткани за счет точного подведения пучка облучения, а также ограничения дозы облучения – максимальная переносимая доза радиации для здоровых тканей выше, чем для опухоли.

Для чего применяется лучевая терапия?

Применение ЛТ может уничтожать опухолевые клетки или замедлять их рост. ЛТ применяется как самостоятельный метод лечения, а также и в составе комплексной терапии – в сочетании с хирургическим и/или лекарственным методами. Можно выделить две основные цели её проведения:

  • Лечение онкологического заболевания – когда предполагается, что пациент может быть вылечен от болезни. В зависимости от вида злокачественного новообразования, ЛТ может быть использована:
    • Как основной метод лечения – «ЛТ по радикальной программе». Подобный подход широко применяется при раке предстательной железы, шейки матки, влагалища, головы и шеи, других опухолях наружной локализации, а также опухолях центральной нервной системы, лимфоме Ходжкина и так далее;
    • Адъювантная (вспомогательная) ЛТ применяется для уничтожения опухолевых клеток, которые потенциально могли остаться после хирургического лечения. Данный вид ЛТ проводится после радикального хирургическго удаления злокачественного новообразования. Это необходимо для снижения риска развития рецидива опухоли.
    • Кроме того, иногда применяется неоадъювантная (предоперационная) ЛТ, которая проводится для уменьшения опухолевой массы с целью достижения возможности полного хирургического удаления опухоли.
  • Кроме этого применяется паллиативная ЛТ. Её целью является не лечение опухоли, а улучшение состояния и качества жизни пациента, например, при выраженной боли, обусловленной метастатическим поражением костей, наличии неврологической симптоматики у пациентов с метастазами в головном мозге, уменьшение степени дисфагии (облегчение прохождения пищи) через пищевод у пациентов с опухолями данного органа и так далее.

Какие бывают виды лучевой терапии?

Выделяют дистанционную (наружную) ЛТ и внутриполостную ЛТ. Для проведения дистанционной ЛТ используют внешние источники облучения, пример того, как они могут выглядеть представлен на Рисунке 1 (изображен линейный ускоритель). При их работе электрическая энергия применяется для создания пучка высокоэнергетических субатомных частиц, которые и оказывают основные эффекты лучевой терапии. При проведении этого вида лечения облучению подвергается только та часть тела, в которой расположена опухоль.


Рисунок 1. Пример внешнего вида устройства
для проведения дистанционной лучевой терапии

При внутренней лучевой терапии (брахитерапия) источник радиоактивного облучения помещается внутрь человеческого тела. Для этого применяются различные радиоактивные материалы и способы их размещения. Например, при раке предстательной железы радиоактивный материал размещают внутри опухолевой ткани (такой вид лечения также называют интерстициальной брахитерапией). При проведении брахитерапии при раке шейки матки источник радиоактивного излучения размещают непосредственно в полости матки.

Используемые при проведении этого вида лечения радиоактивные изотопы помещают внутрь небольших частиц, которые вводятся в необходимое место с помощью специальных устройств, например катетеров или игл. В процессе естественного полураспада радиоактивных изотопов высвобождается радиоактивная энергия, которая и оказывает противоопухолевое действие. После завершения процесса распада, введенные элементы перестают быть радиоактивными и не оказывают какого-либо вредного действия на окружающие ткани.

В некоторых случаях применяют сочетание дистанционной и внутренней ЛТ, данный подход получил название «сочетанная» лучевая терапия.

Отдельным подвидом ЛТ является системная лучевая терапия. Для этого применяют радиофармацевтические препараты, например, моноклональные антитела (особые молекулы, которые распознают «мишени» в опухолевой ткани и прикрепляются к ним), соединенные с радиоактивными молекулами. Такой подход применяется для точной доставки облучения к опухолевым клеткам. Другим примером является проведение терапии радиоактивным йодом (131I) у пациентов с диагнозом рака щитовидной железы. Клетки щитовидной железы захватывают изотопы радиоактивного йода и гибнут вследствие облучения.

Каким образом осуществляется подготовка к лучевой терапии?

Перед проведением лучевой терапии врач-радиолог определяет необходимые дозы ЛТ и планирует какой объем ткани попадет в зону облучения, после чего выполняется «разметка».

«Разметка» - создание внешних ориентиров для тех тканей, которые должны попасть в зону облучения. Наиболее часто для этой цели используется ультразвуковое исследование (УЗИ) или компьютерная томография (КТ). Данные, полученные в ходе этих исследований, используются для того, чтобы понять точное расположение и размеры опухоли, а также её взаимоотношение с окружающими тканями. После завершения этапа планирования на тело пациента могут наноситься специальные метки, которые в дальнейшем станут внешними ориентирами при проведении ЛТ. В объем облучаемой ткани включается опухоль, а также небольшое количество здоровой ткани вокруг нее.

После завершения этапа планирования лучевой терапевт оценивает необходимую дозу облучения и необходимое количество дозы ЛТ. Доза ЛТ наиболее часто измеряется в греях (Гр). Как правило, проведение ЛТ занимает достаточно длительный срок, облучение проводится 5 дней в неделю, и продолжается в течение нескольких неделю. Одна доза (фракция) дается 1 раз в день. Это служит двум основным целям: дать время нормальным тканям восстановится после повреждающего действия ЛТ, одновременно повышая вероятность того, что наибольшее количество опухолевых клеток окажется уязвимыми к ней.

Доза облучения, которая дается за один сеанс, обозначается термином «разовая очаговая доза (РОД)», курсовая доза – «суммарная очаговая доза (СОД»). Вы можете встретить данные аббревиатуры в вашей медицинской документации. Разделив СОД на РОД вы узнаете какое количество фракций облучения было или будет использовано в процессе вашего лечения.

Можно ли проходить повторные курсы лучевой терапии?

Если какая-либо часть тела подвергалась воздействию ЛТ и уже получила максимальные переносимые для здоровой ткани дозы, повторное облучение этой зоны противопоказано вследствие опасности развития необратимого повреждения здоровой ткани. В то же время, если возникает необходимость проведения ЛТ на другую зону, это может быть выполнено при наличии соответствующих показаний.

Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии?

Вследствие повреждающего действия на нормальные ткани, ЛТ вызывает ряд побочных эффектов. Они могут быть ранними (острыми), возникающими на фоне лечения или вскоре после его завершения, и отсроченными (хроническими), развитие которых может происходить спустя месяцы или даже годы после завершения ЛТ.

Индивидуальный риск развития острых и отсроченных побочных эффектов предсказать невозможно. Возникающие побочные эффекты зависят от облученного участка тела, разовой и суммарной использованных доз, а также наличия хронических заболеваний, вредных привычек, образа жизни, наследственной предрасположенности, а также точности соблюдения рекомендаций лечащего врача.

Острые нежелательные явления обусловлены повреждением быстро делящихся клеток нормальных тканей, к ним относятся раздражение кожных покровов в зоне облучения, нарушение функции слюнных желез, потеря волос при облучении головы или шеи, проблемы с мочеиспусканием при облучении нижних отделов живота. Большинство острых явлений проходят спустя некоторое время после завершения ЛТ.

Часто на фоне проведения ЛТ пациенты отмечают повышенную утомляемость и развитие общей слабости, возможно также развитие тошноты и/или рвоты, особенно в случае облучения области живота и головного мозга. Для предотвращения их развития применяются специальные противорвотные лекарственные препараты. Обязательно сообщите своему врачу, если у вас отмечается тошнота и/или рвота на фоне ЛТ.

К поздним осложнения лучевой терапии, которые, в прочем, отмечаются не у всех больных, относят:

  • Развитие фиброза – замещение нормальной ткани соединительной тканью, которая по своей структуре аналогично рубцам. В зависимости от облученной зоны это может приводить к снижению функционального состояния легких, нарушению подвижности конечностей, проблемам с мочеиспусканием и/или стулом;
  • Повреждение кишечника, приводящее к хронической диарее;
  • Ухудшение памяти после облучения головного мозга;
  • Бесплодие;
  • Очень редко наблюдается развитие вторичных опухолей в зоне облучения. Так, у девочек и молодых женщин, получавших терапию на область грудной клетки по поводу лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) отмечается повышенный риск развития рака молочной железы.

Около 50% онкологических пациентов проходят лучевую терапию на том или ином этапе своего лечения.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:44:05 [~DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:44:05 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:28:19 [~TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:28:19 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Fluchevaya_terapiya/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Fluchevaya_terapiya/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 158 [~EXTERNAL_ID] => 158 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [SECTION_META_TITLE] => Доступное лечение онкозаболеваний ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=158 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=158 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=158 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=158 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=158 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=158 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [6] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 179 [~ID] => 179 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/oslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya/krovotecheniya_i_trombotsitopeniya [~CODE] => lechenie/oslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya/krovotecheniya_i_trombotsitopeniya [XML_ID] => 179 [~XML_ID] => 179 [NAME] => Кровотечения и тромбоцитопения [~NAME] => Кровотечения и тромбоцитопения [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 300 [~SORT] => 300 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

novoseven.jpgПроведение некоторых видов противоопухолевого лечения, например, лучевой терапии приводит к повышению риска развития кровотечения. Наиболее часто это происходит вследствие снижения в крови количества форменных элементов крови (клеток), которые участвуют в процессах её свертывания и остановки кровотечения – тромбоцитов (кровяных пластинок). Когда количество тромбоцитов снижается ниже нормальных, значений возникает риск развития кровотечения. В некоторых случаях возможно простое удлинение времени остановки кровотечения после получения травмы, например, пореза после бритья, быстрое возникновение синяков после ушибов, или кровотечений во время менструации (месячных). В более тяжелых случаях возможно развитие спонтанных кровотечений – не вызванных какими-либо повреждающими факторами.

Возможными симптомами развития тромбоцитопении и кровотечения являются:

  • образование синяков на коже, особенно без предшествующего воздействия повреждающего фактора, а также мелких высыпаний красного цвета (петехий);
  • появление сильных головных болей, внезапное изменение или нарушение зрения, ощущения заторможенности или выраженной сонливости;
  • внезапное изменение цвета мочи, появление в ней примесей крови, красный или розовый цвет мочи, цвет «мясных помоев»;
  • появление примесей крови в стуле, его покраснение («малиновое желе») или появление черного, дегтеобразного стула («мелена»);
  • появление или усиление рвоты, наличие в рвотных массах крови или черный цвет рвоты («кофейная гуща»);
  • кровотечение из десен, полости рта или носа, которые не останавливаются в течение нескольких минут;
  • кровянистые выделения или кровотечение из половых путей не связанное с менструацией или необычно обильные менструации;
  • внезапное появление или усугубление симптомов анемии, таких как головокружение, общая слабость, ощущение учащенного сердцебиения;
  • любые другие выделения крови.

Незамедлительно свяжитесь со своим лечащим врачом или другим специалистом здравоохранения в случае развития любого из вышеперечисленных симптомов.

Как диагностируется тромбоцитопения?

Для диагностики тромбоцитопении используется общий (клинический) анализ крови, кровь для анализа берется из вены или из пальца. Количество тромбоцитов в Вашем анализе крови также может быть обозначено как «PLT» или «Platelets». В норме их количество колеблется в широких пределах, однако в онкологической практике нормальным принято считать показатель >100*10^9/л (также можно встретить обозначение 100 000 клеток/мкл). В зависимости от выраженности тромбоцитопении выделяют следующие степени тяжести тромбоцитопении:

  • 1 степень – количество тромбоцитов <100 000 клеток/мкл, но больше 75 000 клеток/мкл (<100*10^9/л, но ≥ 75*10^9). При проведении большинства режимов химиотерапии наличие тромбоцитопении 1 степени является показанием к задержке проведения очередного курса лечения;
  • 2 степень – количество тромбоцитов <75 000 клеток/мкл, но больше 50 000 клеток/мкл (<75*10^9/л, но ≥ 50*10^9);
  • 3 степень – количество тромбоцитов <50 000 клеток/мкл, но больше 25 000 клеток/мкл (<50*10^9/л, но ≥ 25*10^9);
  • 4 степень – количество тромбоцитов <25 000 клеток/мкл (<25*10^9/л). При снижении количества тромбоцитов до таких значений показано переливание тромбоцитарной массы или тромбоконцентрата (специально заготовленные донорские тромбоциты).

Развитие глубокой тромбоцитопении (3-4 степени) представляет собой серьезную опасность для здоровья. Необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья. Немедленно сообщите Вашему лечащему врачу при появлении вышеуказанных симптомов.

Кровотечениям могут способстовать повреждения целостности различных тканей, кожи и слизистых оболочек. Следование нижеперечисленным советам может помочь снизить риск развития подобных осложнений в процессе проведения противоопухолевого лечения:

  • Используйте электрическую бритву вместо обычной бритвы с лезвиями – это снизит риск ранения кожных покровов;
  • Соблюдайте осторожность в быту, особенно при обращении с острыми предметами, старайтесь не допускать падений и получения каких-либо травм. Ограничьте виды активности которые могут приводить к травмам;
  • Некоторые лекарственные препараты, в том числе – отпускаемые без рецепта, например, обезболивающие и жаропонижающие (аспирин, ибупрофен, кетопрофен, парацетамол и т.д.), препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты, например варфарин, дабигатран (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто)), а также травяные препараты могут повышать риск развития кровотечения. Не принимайте каких-либо препаратов без консультации с вашим лечащим врачом.
  • Пользуйтесь только мягкой зубной щеткой, не используйте зубочистки или зубную нить;
  • Во время месячных не желательно использовать тампоны, в качестве альтернативы им следует применять прокладки, так как это минимизирует повреждающие влияние на слизистую оболочку половых путей.

Если у вас отмечаются симптомы кровотечения

При появлении синяков на коже или при кровотечении после пореза аккуратно прижмите место кровотечения чистой тканью. Может помочь прикладывание льда на короткое время – около 20 минут. Существуют также лекарственные препараты, которые повышают активность тромбоцитов и способствуют остановке кровотечения, например, этамзилат, транексамовая кислота, аминокапроновая кислота. Спросите у Вашего лечащего врача о возможности и целесообразности их применения.

Обратитесь к врачу во всех случаях ухудшения самочувствия и появлении признаков тяжелого кровотечения!

ВНИМАНИЕ! Геморрагические осложнения (кровотечения), возникающие в ходе проведения противоопухолевого лечения, могут представлять собой непосредственную угрозу для жизни. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу!

[~DETAIL_TEXT] =>

novoseven.jpgПроведение некоторых видов противоопухолевого лечения, например, лучевой терапии приводит к повышению риска развития кровотечения. Наиболее часто это происходит вследствие снижения в крови количества форменных элементов крови (клеток), которые участвуют в процессах её свертывания и остановки кровотечения – тромбоцитов (кровяных пластинок). Когда количество тромбоцитов снижается ниже нормальных, значений возникает риск развития кровотечения. В некоторых случаях возможно простое удлинение времени остановки кровотечения после получения травмы, например, пореза после бритья, быстрое возникновение синяков после ушибов, или кровотечений во время менструации (месячных). В более тяжелых случаях возможно развитие спонтанных кровотечений – не вызванных какими-либо повреждающими факторами.

Возможными симптомами развития тромбоцитопении и кровотечения являются:

  • образование синяков на коже, особенно без предшествующего воздействия повреждающего фактора, а также мелких высыпаний красного цвета (петехий);
  • появление сильных головных болей, внезапное изменение или нарушение зрения, ощущения заторможенности или выраженной сонливости;
  • внезапное изменение цвета мочи, появление в ней примесей крови, красный или розовый цвет мочи, цвет «мясных помоев»;
  • появление примесей крови в стуле, его покраснение («малиновое желе») или появление черного, дегтеобразного стула («мелена»);
  • появление или усиление рвоты, наличие в рвотных массах крови или черный цвет рвоты («кофейная гуща»);
  • кровотечение из десен, полости рта или носа, которые не останавливаются в течение нескольких минут;
  • кровянистые выделения или кровотечение из половых путей не связанное с менструацией или необычно обильные менструации;
  • внезапное появление или усугубление симптомов анемии, таких как головокружение, общая слабость, ощущение учащенного сердцебиения;
  • любые другие выделения крови.

Незамедлительно свяжитесь со своим лечащим врачом или другим специалистом здравоохранения в случае развития любого из вышеперечисленных симптомов.

Как диагностируется тромбоцитопения?

Для диагностики тромбоцитопении используется общий (клинический) анализ крови, кровь для анализа берется из вены или из пальца. Количество тромбоцитов в Вашем анализе крови также может быть обозначено как «PLT» или «Platelets». В норме их количество колеблется в широких пределах, однако в онкологической практике нормальным принято считать показатель >100*10^9/л (также можно встретить обозначение 100 000 клеток/мкл). В зависимости от выраженности тромбоцитопении выделяют следующие степени тяжести тромбоцитопении:

  • 1 степень – количество тромбоцитов <100 000 клеток/мкл, но больше 75 000 клеток/мкл (<100*10^9/л, но ≥ 75*10^9). При проведении большинства режимов химиотерапии наличие тромбоцитопении 1 степени является показанием к задержке проведения очередного курса лечения;
  • 2 степень – количество тромбоцитов <75 000 клеток/мкл, но больше 50 000 клеток/мкл (<75*10^9/л, но ≥ 50*10^9);
  • 3 степень – количество тромбоцитов <50 000 клеток/мкл, но больше 25 000 клеток/мкл (<50*10^9/л, но ≥ 25*10^9);
  • 4 степень – количество тромбоцитов <25 000 клеток/мкл (<25*10^9/л). При снижении количества тромбоцитов до таких значений показано переливание тромбоцитарной массы или тромбоконцентрата (специально заготовленные донорские тромбоциты).

Развитие глубокой тромбоцитопении (3-4 степени) представляет собой серьезную опасность для здоровья. Необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья. Немедленно сообщите Вашему лечащему врачу при появлении вышеуказанных симптомов.

Кровотечениям могут способстовать повреждения целостности различных тканей, кожи и слизистых оболочек. Следование нижеперечисленным советам может помочь снизить риск развития подобных осложнений в процессе проведения противоопухолевого лечения:

  • Используйте электрическую бритву вместо обычной бритвы с лезвиями – это снизит риск ранения кожных покровов;
  • Соблюдайте осторожность в быту, особенно при обращении с острыми предметами, старайтесь не допускать падений и получения каких-либо травм. Ограничьте виды активности которые могут приводить к травмам;
  • Некоторые лекарственные препараты, в том числе – отпускаемые без рецепта, например, обезболивающие и жаропонижающие (аспирин, ибупрофен, кетопрофен, парацетамол и т.д.), препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты, например варфарин, дабигатран (Прадакса), ривароксабан (Ксарелто)), а также травяные препараты могут повышать риск развития кровотечения. Не принимайте каких-либо препаратов без консультации с вашим лечащим врачом.
  • Пользуйтесь только мягкой зубной щеткой, не используйте зубочистки или зубную нить;
  • Во время месячных не желательно использовать тампоны, в качестве альтернативы им следует применять прокладки, так как это минимизирует повреждающие влияние на слизистую оболочку половых путей.

Если у вас отмечаются симптомы кровотечения

При появлении синяков на коже или при кровотечении после пореза аккуратно прижмите место кровотечения чистой тканью. Может помочь прикладывание льда на короткое время – около 20 минут. Существуют также лекарственные препараты, которые повышают активность тромбоцитов и способствуют остановке кровотечения, например, этамзилат, транексамовая кислота, аминокапроновая кислота. Спросите у Вашего лечащего врача о возможности и целесообразности их применения.

Обратитесь к врачу во всех случаях ухудшения самочувствия и появлении признаков тяжелого кровотечения!

ВНИМАНИЕ! Геморрагические осложнения (кровотечения), возникающие в ходе проведения противоопухолевого лечения, могут представлять собой непосредственную угрозу для жизни. Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу!

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 13.06.2017 11:32:25 [~DATE_CREATE] => 13.06.2017 11:32:25 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 12.01.2018 01:01:23 [~TIMESTAMP_X] => 12.01.2018 01:01:23 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 37 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Foslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya%2Fkrovotecheniya_i_trombotsitopeniya/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Foslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya%2Fkrovotecheniya_i_trombotsitopeniya/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 179 [~EXTERNAL_ID] => 179 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [SECTION_META_TITLE] => Доступное лечение онкозаболеваний ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=179 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=179 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=179 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=179 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=179 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=179 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [7] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 163 [~ID] => 163 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/klinicheskie_issledovaniya/kak_provodyatsya_klinicheskie_issledovaniya [~CODE] => lechenie/klinicheskie_issledovaniya/kak_provodyatsya_klinicheskie_issledovaniya [XML_ID] => 163 [~XML_ID] => 163 [NAME] => Как проводятся клинические исследования? [~NAME] => Как проводятся клинические исследования? [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 300 [~SORT] => 300 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

clinicaltrialsposter_new.jpgКак упоминалось в подразделе «Кто может принять участие в клинических исследованиях», все клинические исследования проводятся в соответствии со специально написанным протоколом. Протокол – это основной документ, в котором описывается: почему проводится исследование, его главные и второстепенные цели и задачи, кто может и кто не может принимать участие в исследовании, известные данные об эффективности и безопасности применения препарата, последовательность действий, которые должен предпринять исследователь в случае развития нежелательных явлений, а также сколько больных будет участвовать в исследовании, подробный план лечения и последующего наблюдения за каждым участником исследования.

В случае, если Вам предлагается участие в том или ином исследовании, Ваш врач подробно расскажет об изучаемом препарате, потенциальных преимуществах и рисках его применения, а также обо всех процедурах, которые будут проводиться во время проведения исследования. Вам будет выдано информированное согласие в котором в письменном виде изложена вся необходимая информация, для того чтобы Вы могли решить, хотите ли принимать участие в предлагаемом исследовании (подробнее об информированном согласии - в подразделе «Что такое информированное согласие»).

В зависимости от цели и от ранее проведенных исследований, все клинические исследования разделяют на несколько последовательных фаз. Это означает, что каждая последующая фаза проводится после получения успешных результатов при проведении предыдущей. Как правило, пациенту предлагается принять участие только в одной из фаз исследования.

Исследования I фазы

Данная фаза является наиболее ранней стадией клинических исследований, это тот этап изучения препарата на котором исследователи получают первые данные о его применении у человека после первоначально проведенных доклинических исследований. В такие исследования, как правило, включаются пациенты с различными злокачественными опухолями, которым не помогает стандартное лечение. Участие в исследовании первой фазы наиболее рискованно для пациента, по этой причине врачи пристально следят за всеми изменениями в организме.

При проведении исследований I фазы изучается, как препарат распределяется по организму после введения, всасывается ли он при приеме внутрь (если применимо), сколько времени занимает его выведение из организма и какую роль в этом играют почки и печень человека. Производится подбор оптимальной для применения у человека дозы и собираются данные о безопасности применения препарата. Кроме того, могут проводиться попытки оценить эффективность препарата. Обычно в исследовании I фазы принимает участие от 10 до 30 пациентов.

Исследования II фазы

Данные исследования проводятся на основании данных, полученных в результате I фазы исследований, об оптимальной дозе препарата, пути его применения и частоте введения. Таким образом, в отличие от исследований I фазы, как правило, в исследования II фазы включаются пациенты с определенными злокачественными опухолями, а лечение изучаемым препаратом приводится в заранее выбранной дозировке.

К примеру, если в исследовании I фазы было показано, что применение препарата может быть эффективно и безопасно при применении в дозе 100 мг в сутки у пациентов с плоскоклеточным раком легкого, в исследование будут включаться именно такие больные. Целью исследования II фазы является первоначальная оценка эффективности и безопасности нового лекарства при лечении определенной опухоли. Как правило, в таких исследованиях участвует от 30 до 120 пациентов.

В том случае, если имеются предварительные данные о высокой эффективности исследуемого препарата возможно проведение т.н. рандомизированного исследования II фазы, при проведении которого пациенты случайным образом распределяются в группу стандартного лечения или нового препарата. При этом количество участников исследования возрастает.

Одновременно может проводиться несколько исследований II фазы, например, в тех случаях, когда препарат изучается сразу при нескольких заболеваниях или на разных этапах их лечения - например, может изучаться применение нового препарата первой линии терапии (у пациентов, которые ранее не получали какого-либо лекарственного противоопухолевого лечения) и при рецидивах болезни.

Исследования III фазы

Наиболее поздним этапом изучения новых лекарственных препаратов являются исследования III фазы, которые посвящены сравнению нового лекарственного препарата или метода лечения с наилучшими из существующих – стандартами лечения тех или иных заболеваний. Для получения наиболее точных результатов и сведения к минимуму вероятности ошибочных результатов в эти исследования включается большое количество пациентов, как правило – более 300. В случае получения положительных результатов таких исследований компания-производитель препарата может рассчитывать на получение одобрения регуляторных органов и выхода препарата на фармацевтический рынок.

При проведении этой фазы исследований пациенты случайным образом разделяются на две группы (рандомизация) - в группу лечения новым препаратом и группу, в которой будет проводиться стандартная терапия или терапия плацебо (подробнее о плацебо - см. подраздел "Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований?"). Рандомизация осуществляется независимой стороной, как правило - при использовании специальной компьютерной программы, которая осуществляет распределение пациентов в одну из групп. Это необходимо для того, чтобы личные предпочтения исследователя не повлияли на то, какое лечение получит пациент. Врач не может каким-либо образом повлиять на этот процесс.

Более того, условия участия в некоторых исследованиях требуют того, чтобы ни врач, ни пациент не знали какое лечение будет проводиться пациенту. Такие исследования называются "двойными слепыми". К примеру, если исследование подразумевает сравнение с плацебо, для его проведения специально производится лекарственный препарат и полностью соответствующее ему внешне плацебо. Информацию о том, какое лечение получает тот или иной больной имеет только компания, его проводящая. На упаковки с лекарственным препаратом проставляются специальные номера "скрывающие" её содержимое. Эта процедура позволяет свести к минимуму влияние субъективных факторов на результаты исследования.

Проведение вышеописанных процедур рандомизации и ослепления необходимо для того, чтобы повысить степень достоверности полученных результатов. После завершения программы исследований производитель проводит окончательный статистический анализ данных исследования и, если они удовлетворяют их ожиданиям и новый препарат демонстрирует уверенное преимущество над препаратом из группы сравнения, подает заявку на рассмотрение регуляторных органов.

Одобрение регуляторов и регистрация препарата является конечной целью большинства клинических исследований. После того, как препарат получает одобрение регуляторных органов, его производитель получает права на его распространение и коммерциализацию. После этого считается, что препарат является доказано эффективным и программы его исследований по зарегистрированным показаниям к применению сокращаются. При этом может продолжаться его изучение при других заболеваниях. Например, препарат может быть зарегистрирован для лечения метастатической меланомы находиться на стадии клинических исследований для лечения рака легкого.

[~DETAIL_TEXT] =>

clinicaltrialsposter_new.jpgКак упоминалось в подразделе «Кто может принять участие в клинических исследованиях», все клинические исследования проводятся в соответствии со специально написанным протоколом. Протокол – это основной документ, в котором описывается: почему проводится исследование, его главные и второстепенные цели и задачи, кто может и кто не может принимать участие в исследовании, известные данные об эффективности и безопасности применения препарата, последовательность действий, которые должен предпринять исследователь в случае развития нежелательных явлений, а также сколько больных будет участвовать в исследовании, подробный план лечения и последующего наблюдения за каждым участником исследования.

В случае, если Вам предлагается участие в том или ином исследовании, Ваш врач подробно расскажет об изучаемом препарате, потенциальных преимуществах и рисках его применения, а также обо всех процедурах, которые будут проводиться во время проведения исследования. Вам будет выдано информированное согласие в котором в письменном виде изложена вся необходимая информация, для того чтобы Вы могли решить, хотите ли принимать участие в предлагаемом исследовании (подробнее об информированном согласии - в подразделе «Что такое информированное согласие»).

В зависимости от цели и от ранее проведенных исследований, все клинические исследования разделяют на несколько последовательных фаз. Это означает, что каждая последующая фаза проводится после получения успешных результатов при проведении предыдущей. Как правило, пациенту предлагается принять участие только в одной из фаз исследования.

Исследования I фазы

Данная фаза является наиболее ранней стадией клинических исследований, это тот этап изучения препарата на котором исследователи получают первые данные о его применении у человека после первоначально проведенных доклинических исследований. В такие исследования, как правило, включаются пациенты с различными злокачественными опухолями, которым не помогает стандартное лечение. Участие в исследовании первой фазы наиболее рискованно для пациента, по этой причине врачи пристально следят за всеми изменениями в организме.

При проведении исследований I фазы изучается, как препарат распределяется по организму после введения, всасывается ли он при приеме внутрь (если применимо), сколько времени занимает его выведение из организма и какую роль в этом играют почки и печень человека. Производится подбор оптимальной для применения у человека дозы и собираются данные о безопасности применения препарата. Кроме того, могут проводиться попытки оценить эффективность препарата. Обычно в исследовании I фазы принимает участие от 10 до 30 пациентов.

Исследования II фазы

Данные исследования проводятся на основании данных, полученных в результате I фазы исследований, об оптимальной дозе препарата, пути его применения и частоте введения. Таким образом, в отличие от исследований I фазы, как правило, в исследования II фазы включаются пациенты с определенными злокачественными опухолями, а лечение изучаемым препаратом приводится в заранее выбранной дозировке.

К примеру, если в исследовании I фазы было показано, что применение препарата может быть эффективно и безопасно при применении в дозе 100 мг в сутки у пациентов с плоскоклеточным раком легкого, в исследование будут включаться именно такие больные. Целью исследования II фазы является первоначальная оценка эффективности и безопасности нового лекарства при лечении определенной опухоли. Как правило, в таких исследованиях участвует от 30 до 120 пациентов.

В том случае, если имеются предварительные данные о высокой эффективности исследуемого препарата возможно проведение т.н. рандомизированного исследования II фазы, при проведении которого пациенты случайным образом распределяются в группу стандартного лечения или нового препарата. При этом количество участников исследования возрастает.

Одновременно может проводиться несколько исследований II фазы, например, в тех случаях, когда препарат изучается сразу при нескольких заболеваниях или на разных этапах их лечения - например, может изучаться применение нового препарата первой линии терапии (у пациентов, которые ранее не получали какого-либо лекарственного противоопухолевого лечения) и при рецидивах болезни.

Исследования III фазы

Наиболее поздним этапом изучения новых лекарственных препаратов являются исследования III фазы, которые посвящены сравнению нового лекарственного препарата или метода лечения с наилучшими из существующих – стандартами лечения тех или иных заболеваний. Для получения наиболее точных результатов и сведения к минимуму вероятности ошибочных результатов в эти исследования включается большое количество пациентов, как правило – более 300. В случае получения положительных результатов таких исследований компания-производитель препарата может рассчитывать на получение одобрения регуляторных органов и выхода препарата на фармацевтический рынок.

При проведении этой фазы исследований пациенты случайным образом разделяются на две группы (рандомизация) - в группу лечения новым препаратом и группу, в которой будет проводиться стандартная терапия или терапия плацебо (подробнее о плацебо - см. подраздел "Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований?"). Рандомизация осуществляется независимой стороной, как правило - при использовании специальной компьютерной программы, которая осуществляет распределение пациентов в одну из групп. Это необходимо для того, чтобы личные предпочтения исследователя не повлияли на то, какое лечение получит пациент. Врач не может каким-либо образом повлиять на этот процесс.

Более того, условия участия в некоторых исследованиях требуют того, чтобы ни врач, ни пациент не знали какое лечение будет проводиться пациенту. Такие исследования называются "двойными слепыми". К примеру, если исследование подразумевает сравнение с плацебо, для его проведения специально производится лекарственный препарат и полностью соответствующее ему внешне плацебо. Информацию о том, какое лечение получает тот или иной больной имеет только компания, его проводящая. На упаковки с лекарственным препаратом проставляются специальные номера "скрывающие" её содержимое. Эта процедура позволяет свести к минимуму влияние субъективных факторов на результаты исследования.

Проведение вышеописанных процедур рандомизации и ослепления необходимо для того, чтобы повысить степень достоверности полученных результатов. После завершения программы исследований производитель проводит окончательный статистический анализ данных исследования и, если они удовлетворяют их ожиданиям и новый препарат демонстрирует уверенное преимущество над препаратом из группы сравнения, подает заявку на рассмотрение регуляторных органов.

Одобрение регуляторов и регистрация препарата является конечной целью большинства клинических исследований. После того, как препарат получает одобрение регуляторных органов, его производитель получает права на его распространение и коммерциализацию. После этого считается, что препарат является доказано эффективным и программы его исследований по зарегистрированным показаниям к применению сокращаются. При этом может продолжаться его изучение при других заболеваниях. Например, препарат может быть зарегистрирован для лечения метастатической меланомы находиться на стадии клинических исследований для лечения рака легкого.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:45:39 [~DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:45:39 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:17:15 [~TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:17:15 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 34 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Fklinicheskie_issledovaniya%2Fkak_provodyatsya_klinicheskie_issledovaniya/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Fklinicheskie_issledovaniya%2Fkak_provodyatsya_klinicheskie_issledovaniya/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 163 [~EXTERNAL_ID] => 163 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [SECTION_META_TITLE] => Доступное лечение онкозаболеваний ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=163 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=163 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=163 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=163 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=163 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=163 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [8] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 159 [~ID] => 159 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/hirurgicheskoe_lechenie [~CODE] => lechenie/hirurgicheskoe_lechenie [XML_ID] => 159 [~XML_ID] => 159 [NAME] => Хирургическое лечение [~NAME] => Хирургическое лечение [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 300 [~SORT] => 300 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

medicalinstruments.jpgХирургический метод лечения – один из основных в онкологии. Радикальное (полное) удаление опухоли позволяет излечить большинство больных раком на ранних стадиях опухолевого процесса. В зависимости от распространенности опухоли может быть выполнено как удаление только опухоли, так и удаление части органа (резекция), так и всего органа (эктомия) иногда – вместе с соседними тканями. Этот метод является «методом выбора» при ранних стадиях злокачественных опухолей.

Можно выделить три основных показания, при которых применяется хирургическое лечение:

  • Лечение опухолевого процесса (радикальная хирургия). В некоторых случаях для полного излечения больного достаточно только хирургии, однако наиболее часто оно применяется в комбинации с химиотерапией или лучевой терапией (комбинированное лечение) или в комплексе с обоими этими методами (комплексное лечение). Хирургическое лечение не применяется для лечения злокачественных новообразований крови, например лейкозов и лимфом, а также, за исключением отдельных случаев, распространенного опухолевого процесса.
  • Уменьшение опухолевой массы («циторедуктивные операции») – в этих случаях удаляется только часть опухоли. Сама по себе такая операция не способна вылечить пациента, однако она может быть направлена на устранение жизнеугрожающих осложнений, например таких, как желудочно-кишечное кровотечение из опухоли или предотвращение риска развития такого кровотечения, кишечная непроходимость, сдавление головного или спинного мозга, инфицирование распадающейся опухоли и так далее.
  • Уменьшение симптомов заболевания (паллиативные операции) – в этих случаях хирургическое вмешательство направлено на улучшение состояния и качества жизни больного. В качестве примера можно привести восстановление просвета пищевода у больных раком этого органа.

Какие бывают виды хирургического лечения?

Хирургическое лечение подразумевает физическое удаление («вырезание») опухоли. Для его осуществления хирург должен получить возможность "добраться" к месту расположения новообразования. Существует множество видов хирургических операций, однако все их глобально можно разделить на две группы – операции с открытым доступом и минимально инвазивные операции.

Открытый доступ является наиболее старым, термины, описывающие его формируются при использовании слова «-томия», например лапаротомия (вскрытие брюшной полости), торакотомия (вскрытие грудной клетки). При выполнении подобных видов вмешательства хирург разрезает кожу и ткани под ней при помощи скальпеля, как правило, для этого применяется один длинный разрез. Данный метод не утратил своей актуальности в современной медицине, так как его применение позволяет безопасно удалить большой объем тканей в случае необходимости.

«Безопасно» здесь подразумевает соблюдение так называемого «принципа абластичности» - удаление опухоли и части тканей вокруг нее единым блоком, не допуская травматизации опухоли внутри брюшной полости и последующего механического распространения опухолевых клеток внутри человеческого тела. Естественно, что большой разрез является высокотравматичным для организма и влечет за собой необходимость длительного периода восстановления с ограничением физических нагрузок, но в некоторых ситуациях он является единственным возможным выбором.

При выполнении минимально инвазивных вмешательств хирург создает несколько небольших разрезов (отверстий) вместо одного большого разреза. Это делается для введения в исследуемую полость, например в живот, необходимого оборудования для манипуляций и лапароскопа (тонкая трубка с камерой на конце). Изображение с камеры на лапароскопе передается на специальный монитор при помощи которого хирург может визуально контролировать ход операции и выполнять необходимые манипуляции.

Выполнение таких операций, как правило, менее травматично для организма, следствием чего является более легкий послеоперационный период. Тем не менее, это не всегда возможно, например, по следующим причинам:

  • Большие размеры опухоли и невозможность её безопасного удаления без риска распространения опухолевых клеток;
  • Ранее выполненные оперативные вмешательства, так как они приводят к развитию так называемого «спаечного процесса». Спайки – соединительнотканные прослойки, которые соединяют между собой органы и резко затрудняют процесс оперативного вмешательства.

Какие обследования я буду проходить перед операцией?

Перед тем, как выполнить Вам хирургическое лечение, Ваш лечащий врач должен убедиться, что Ваш организм в состоянии выдержать такое вмешательство, а в случае выявления нарушений – скорректировать их до операции или подготовиться к их развитию в ходе вмешательства или в послеоперационном периоде.

Перед выполнением оперативного лечения проводится комплексное обследование пациента, направленное на уточнение распространенности опухолевого процесса. Полный «набор» обследований зависит от Вашего заболевания, но, как правило, всем пациентам следующие выполняются обследования и анализы:

  • Общий анализ крови – в ходе него производится подсчет количества форменных элементов (клеток) крови, включая эритроциты и концентрацию гемоглобина, тромбоциты, лейкоциты, кроме того отдельно определяются разновидности лейкоцитов;
  • Биохимический анализ крови – определяются основные показатели обмена веществ, например концентрация общего белка и альбумина, глюкозы, показатели, отражающие функцию почек (креатинин, мочевина) и печени (АЛТ, АСТ);
  • Коагулограмма – анализ, в ходе которого оценивается функциональное состояние свертывающей системы крови, это важно для того, чтобы выделить пациентов с высоким рисков развития сильного интраоперационного кровотечения;
  • Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей – для исключения наличия в них бессимптомного тромбоза, который может стать причиной тяжелых осложнений в ходе операции или в послеоперационном периоде;
  • Функциональные пробы, включая электрокардиографию (ЭКГ), позволяющую оценить основные параметры сердечной мышцы, спирометрию (функции внешнего дыхания), рентгенография органов грудной клетки или флюорография;

Ваш лечащий врач проинструктирует Вас относительно ограничений в питании и питье перед операцией. Для обеспечения Вашей безопасности в ходе проведения анестезии, Вы не должны ничего есть и пить в день операции и, в некоторых случаях, вечером накануне. Это обусловлено риском развития рвоты во время наркоза, попадание желудочного содержимого в дыхательные пути представляет собой серьезную опасность для жизни. Если вы принимаете какие-либо препараты, разжижающие кровь (дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, варфарин), или подавляющие функциональную активность тромбоцитов (аспирин, ацетилсаллициловая кислота и так далее), обезболивающие и противовоспалительные препараты - обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу!

Кроме того, Вас могут попросить приобрести некоторые материалы для послеоперационного периода, например такие, как эластические бинты или чулки для нижних конечностей, которые Вы будут носить с целью профилактики развития тромбоза, а также перевязочные материалы, бандаж и так далее.

Что со мной будет происходить перед операцией и в ходе неё?

Непосредственно перед операцией Вас попросят сбрить волосы с места предстоящей операции, это может быть бритье живота и паха, груди или головы и шеи - в зависимости от органа который будет подвергнут операции. Накануне операции с Вами побеседует врач-анестезиолог – специалист по предоперационному обезболиванию и наркозу. В некоторых центрах пациентам вечером перед операцией назначают легкие седативные препараты, чтобы снизить уровень стресса больного. В зависимости от вида выполняемого вмешательства, в первую очередь Вам выполнят необходимое обезболивание в том объеме, который определен анестезиологом. Хирургическое вмешательство вызывает значительные болевые ощущения со стороны организма, поэтому перед его проведением всегда применяются те или иные виды обезболивания (анестезии):

  • местная анестезия, при которой блокируются болевые ощущения на небольшом участке, примером является выполнение анестезии при стоматологических операциях. Раствор обезболивающего (анестетика) при этом вводится вблизи зоны планируемой операции;
  • регионарная анестезия, при которой подавляется передача болевых импульсов от какой-либо части тела, например, руки или ноги.
  • общая анестезия (наркоз).

С целью профилактики развития инфекции производится обработка операционного поля, начинается профилактическое введение антибиотиков и других необходимых растворов. Убедившись в достаточности эффекта обезболивания, хирург осуществляет необходимые операции – «прокладывает путь» к опухоли и удаляет её и небольшое количество окружающих тканей. В некоторых случаях также удаляется клетчатка и лимфатические узлы из прилежащих областей (лимфодиссекция).

После удаления опухоли и необходимого объема тканей выполняется послойное зашивание операционной раны (отдельно ушиваются мышцы, подкожно жировая клетчатка и так далее) и начинается послеоперационный период, в ходе которого Вы будете восстанавливаться после проведенного вмешательства. Ваш лечащий врач подробным образом проинструктирует Вас о будущих возможных ограничениях, о том, как правильно ухаживать за послеоперационной раной, возможных признаках инфекции, когда будут сняты швы и так далее.

После выполнения операции выполнятся срочное гистологическое исследование, чтобы убедиться, что удалена вся ткань опухоли – патоморфолог (специалист по патологической анатомии) под микроскопом изучает образцы ткани из края резекции (край удаленной ткани) на предмет отсутствия опухолевых клеток. После этого образцы опухолевой ткани будут специальным образом обработаны и подвергнутся глубокому изучению. Это позволяет более точно определить разновидность удаленной опухоли (это поможет при выработке дальнейшего плана лечения) и распространенность опухолевого процесса. При наличии показаний также проводится иммуногистохимическое исследование в ходе которого, например, можно определить чувствительность опухоли к некоторым лекарственным препаратам.

«Оставшиеся» куски опухоли запечатываются в парафин («опухолевые блоки»), которые могут понадобиться при дальнейшем лечении. Обязательно сохраните их или убедитесь, что лечебное учреждение, в котором Вам делали операцию, будет хранить их в течение достаточно долгого времени.

Если вы планируете обращение за консультацией в другое лечебное учреждение - обязательно возьмите с собой эти блоки и стекла с послеоперационным материалом.

После выполнения оперативного лечения и получения результатов гистологического исследования Вам может быть предложено проведение наблюдения или продолжение лечения, с использованием лекарственной терапии, лучевой терапии, или их сочетания. Подробнее про эти методы Вы можете прочитать в соответствующих разделах нашего сайта:

[~DETAIL_TEXT] =>

medicalinstruments.jpgХирургический метод лечения – один из основных в онкологии. Радикальное (полное) удаление опухоли позволяет излечить большинство больных раком на ранних стадиях опухолевого процесса. В зависимости от распространенности опухоли может быть выполнено как удаление только опухоли, так и удаление части органа (резекция), так и всего органа (эктомия) иногда – вместе с соседними тканями. Этот метод является «методом выбора» при ранних стадиях злокачественных опухолей.

Можно выделить три основных показания, при которых применяется хирургическое лечение:

  • Лечение опухолевого процесса (радикальная хирургия). В некоторых случаях для полного излечения больного достаточно только хирургии, однако наиболее часто оно применяется в комбинации с химиотерапией или лучевой терапией (комбинированное лечение) или в комплексе с обоими этими методами (комплексное лечение). Хирургическое лечение не применяется для лечения злокачественных новообразований крови, например лейкозов и лимфом, а также, за исключением отдельных случаев, распространенного опухолевого процесса.
  • Уменьшение опухолевой массы («циторедуктивные операции») – в этих случаях удаляется только часть опухоли. Сама по себе такая операция не способна вылечить пациента, однако она может быть направлена на устранение жизнеугрожающих осложнений, например таких, как желудочно-кишечное кровотечение из опухоли или предотвращение риска развития такого кровотечения, кишечная непроходимость, сдавление головного или спинного мозга, инфицирование распадающейся опухоли и так далее.
  • Уменьшение симптомов заболевания (паллиативные операции) – в этих случаях хирургическое вмешательство направлено на улучшение состояния и качества жизни больного. В качестве примера можно привести восстановление просвета пищевода у больных раком этого органа.

Какие бывают виды хирургического лечения?

Хирургическое лечение подразумевает физическое удаление («вырезание») опухоли. Для его осуществления хирург должен получить возможность "добраться" к месту расположения новообразования. Существует множество видов хирургических операций, однако все их глобально можно разделить на две группы – операции с открытым доступом и минимально инвазивные операции.

Открытый доступ является наиболее старым, термины, описывающие его формируются при использовании слова «-томия», например лапаротомия (вскрытие брюшной полости), торакотомия (вскрытие грудной клетки). При выполнении подобных видов вмешательства хирург разрезает кожу и ткани под ней при помощи скальпеля, как правило, для этого применяется один длинный разрез. Данный метод не утратил своей актуальности в современной медицине, так как его применение позволяет безопасно удалить большой объем тканей в случае необходимости.

«Безопасно» здесь подразумевает соблюдение так называемого «принципа абластичности» - удаление опухоли и части тканей вокруг нее единым блоком, не допуская травматизации опухоли внутри брюшной полости и последующего механического распространения опухолевых клеток внутри человеческого тела. Естественно, что большой разрез является высокотравматичным для организма и влечет за собой необходимость длительного периода восстановления с ограничением физических нагрузок, но в некоторых ситуациях он является единственным возможным выбором.

При выполнении минимально инвазивных вмешательств хирург создает несколько небольших разрезов (отверстий) вместо одного большого разреза. Это делается для введения в исследуемую полость, например в живот, необходимого оборудования для манипуляций и лапароскопа (тонкая трубка с камерой на конце). Изображение с камеры на лапароскопе передается на специальный монитор при помощи которого хирург может визуально контролировать ход операции и выполнять необходимые манипуляции.

Выполнение таких операций, как правило, менее травматично для организма, следствием чего является более легкий послеоперационный период. Тем не менее, это не всегда возможно, например, по следующим причинам:

  • Большие размеры опухоли и невозможность её безопасного удаления без риска распространения опухолевых клеток;
  • Ранее выполненные оперативные вмешательства, так как они приводят к развитию так называемого «спаечного процесса». Спайки – соединительнотканные прослойки, которые соединяют между собой органы и резко затрудняют процесс оперативного вмешательства.

Какие обследования я буду проходить перед операцией?

Перед тем, как выполнить Вам хирургическое лечение, Ваш лечащий врач должен убедиться, что Ваш организм в состоянии выдержать такое вмешательство, а в случае выявления нарушений – скорректировать их до операции или подготовиться к их развитию в ходе вмешательства или в послеоперационном периоде.

Перед выполнением оперативного лечения проводится комплексное обследование пациента, направленное на уточнение распространенности опухолевого процесса. Полный «набор» обследований зависит от Вашего заболевания, но, как правило, всем пациентам следующие выполняются обследования и анализы:

  • Общий анализ крови – в ходе него производится подсчет количества форменных элементов (клеток) крови, включая эритроциты и концентрацию гемоглобина, тромбоциты, лейкоциты, кроме того отдельно определяются разновидности лейкоцитов;
  • Биохимический анализ крови – определяются основные показатели обмена веществ, например концентрация общего белка и альбумина, глюкозы, показатели, отражающие функцию почек (креатинин, мочевина) и печени (АЛТ, АСТ);
  • Коагулограмма – анализ, в ходе которого оценивается функциональное состояние свертывающей системы крови, это важно для того, чтобы выделить пациентов с высоким рисков развития сильного интраоперационного кровотечения;
  • Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей – для исключения наличия в них бессимптомного тромбоза, который может стать причиной тяжелых осложнений в ходе операции или в послеоперационном периоде;
  • Функциональные пробы, включая электрокардиографию (ЭКГ), позволяющую оценить основные параметры сердечной мышцы, спирометрию (функции внешнего дыхания), рентгенография органов грудной клетки или флюорография;

Ваш лечащий врач проинструктирует Вас относительно ограничений в питании и питье перед операцией. Для обеспечения Вашей безопасности в ходе проведения анестезии, Вы не должны ничего есть и пить в день операции и, в некоторых случаях, вечером накануне. Это обусловлено риском развития рвоты во время наркоза, попадание желудочного содержимого в дыхательные пути представляет собой серьезную опасность для жизни. Если вы принимаете какие-либо препараты, разжижающие кровь (дабигатран, ривароксабан, апиксабан, эдоксабан, варфарин), или подавляющие функциональную активность тромбоцитов (аспирин, ацетилсаллициловая кислота и так далее), обезболивающие и противовоспалительные препараты - обязательно сообщите об этом своему лечащему врачу!

Кроме того, Вас могут попросить приобрести некоторые материалы для послеоперационного периода, например такие, как эластические бинты или чулки для нижних конечностей, которые Вы будут носить с целью профилактики развития тромбоза, а также перевязочные материалы, бандаж и так далее.

Что со мной будет происходить перед операцией и в ходе неё?

Непосредственно перед операцией Вас попросят сбрить волосы с места предстоящей операции, это может быть бритье живота и паха, груди или головы и шеи - в зависимости от органа который будет подвергнут операции. Накануне операции с Вами побеседует врач-анестезиолог – специалист по предоперационному обезболиванию и наркозу. В некоторых центрах пациентам вечером перед операцией назначают легкие седативные препараты, чтобы снизить уровень стресса больного. В зависимости от вида выполняемого вмешательства, в первую очередь Вам выполнят необходимое обезболивание в том объеме, который определен анестезиологом. Хирургическое вмешательство вызывает значительные болевые ощущения со стороны организма, поэтому перед его проведением всегда применяются те или иные виды обезболивания (анестезии):

  • местная анестезия, при которой блокируются болевые ощущения на небольшом участке, примером является выполнение анестезии при стоматологических операциях. Раствор обезболивающего (анестетика) при этом вводится вблизи зоны планируемой операции;
  • регионарная анестезия, при которой подавляется передача болевых импульсов от какой-либо части тела, например, руки или ноги.
  • общая анестезия (наркоз).

С целью профилактики развития инфекции производится обработка операционного поля, начинается профилактическое введение антибиотиков и других необходимых растворов. Убедившись в достаточности эффекта обезболивания, хирург осуществляет необходимые операции – «прокладывает путь» к опухоли и удаляет её и небольшое количество окружающих тканей. В некоторых случаях также удаляется клетчатка и лимфатические узлы из прилежащих областей (лимфодиссекция).

После удаления опухоли и необходимого объема тканей выполняется послойное зашивание операционной раны (отдельно ушиваются мышцы, подкожно жировая клетчатка и так далее) и начинается послеоперационный период, в ходе которого Вы будете восстанавливаться после проведенного вмешательства. Ваш лечащий врач подробным образом проинструктирует Вас о будущих возможных ограничениях, о том, как правильно ухаживать за послеоперационной раной, возможных признаках инфекции, когда будут сняты швы и так далее.

После выполнения операции выполнятся срочное гистологическое исследование, чтобы убедиться, что удалена вся ткань опухоли – патоморфолог (специалист по патологической анатомии) под микроскопом изучает образцы ткани из края резекции (край удаленной ткани) на предмет отсутствия опухолевых клеток. После этого образцы опухолевой ткани будут специальным образом обработаны и подвергнутся глубокому изучению. Это позволяет более точно определить разновидность удаленной опухоли (это поможет при выработке дальнейшего плана лечения) и распространенность опухолевого процесса. При наличии показаний также проводится иммуногистохимическое исследование в ходе которого, например, можно определить чувствительность опухоли к некоторым лекарственным препаратам.

«Оставшиеся» куски опухоли запечатываются в парафин («опухолевые блоки»), которые могут понадобиться при дальнейшем лечении. Обязательно сохраните их или убедитесь, что лечебное учреждение, в котором Вам делали операцию, будет хранить их в течение достаточно долгого времени.

Если вы планируете обращение за консультацией в другое лечебное учреждение - обязательно возьмите с собой эти блоки и стекла с послеоперационным материалом.

После выполнения оперативного лечения и получения результатов гистологического исследования Вам может быть предложено проведение наблюдения или продолжение лечения, с использованием лекарственной терапии, лучевой терапии, или их сочетания. Подробнее про эти методы Вы можете прочитать в соответствующих разделах нашего сайта:

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:44:20 [~DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:44:20 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:29:21 [~TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:29:21 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Fhirurgicheskoe_lechenie/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Fhirurgicheskoe_lechenie/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 159 [~EXTERNAL_ID] => 159 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [SECTION_META_TITLE] => Доступное лечение онкозаболеваний ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=159 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=159 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=159 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=159 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=159 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=159 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [9] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 2884 [~ID] => 2884 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => anti-her2-terapiya-v-lechenii-raka-molochnoy-zhelezy [~CODE] => anti-her2-terapiya-v-lechenii-raka-molochnoy-zhelezy [XML_ID] => 2884 [~XML_ID] => 2884 [NAME] => Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы [~NAME] => Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 400 [~SORT] => 400 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] => mab_1.jpg Процессы роста и размножения всех клеток в организме находятся под жестким регулирующим контролем генов, которые способных запускать или останавливать их. В норме в организме поддерживается баланс между появлением новых клеток и гибелью старых. В опухолевых клетках процессы размножения клеток выходят из под контроля. Зачастую это происходит по причине возникновения «сбоев» в работе определенных генов, играющих наиболее важную роль в контроле над делением клеток.

HER2 (аббревиатура от английского human epidermal growth factor receptor 2 – рецептор фактора роста эпидермиса) является одним из таких генов. Этот ген может также обозначаться как «HER2-neu» или «ERBB2», эти названия являются синонимами. Его неправильная работа обнаруживается во многих случаях развития рака молочной железы и приводит к активной выработке в клетках одноименного белка (HER2), что заставляет клетки быстро делиться. Когда в клетке образуется избыточное количество белка HER2, говорят об амплификации этого гена. Амплификация HER2 обнаруживается примерно у 25% пациенток с диагнозом рака молочной железы. Её наличие приводит к повышению агрессивности опухолевых клеток. Вследствие высокой важности знания HER2-статуса опухоли, определение наличия амплификации HER2 является или избыточной выработки белка HER2 является одним из стандартных методов обследования, и проводится у всех пациенток с диагнозом рака молочной железы. Кроме того, в ряде исследований была продемонстрирована клиническая значимость выработки HER2 при раке желудка, по этой причине препараты, подавляющие активность этого белка также применяются для лечения рака желудка.

В чем особенности HER2-положительного рака молочной железы?

Изначально HER2-позитивный рак молочной железы был одним из наиболее агрессивных разновидностей этого заболевания, который характеризовался очень быстрым темпом роста опухоли, высоким риском развития рецидива болезни и появления отдаленных метастазов. Тем не менее, в настоящее время разработано множество препаратов, подавляющих активность этого белка (см. ниже). Они продемонстрировали высокую эффективность в лечении HER2-положительного рака молочной железы, превратив этот подтип рака в один из относительно благоприятных вариантов заболевания. Проведение целенаправленной («таргетной») терапии, блокирующей активность HER2, позволяет значительно повысить эффективность лечения и резко снизить риск развития рецидива рака молочной железы или добиться длительного контроля над болезнью в случае лечения её поздних стадий.

Кому назначаются препараты, блокирующие активность HER2?

Необходимо отметить, что применение препаратов, блокирующих активность HER2, целесообразно только в том случае, если в опухоли есть повышенная выработка этого белка вследствие наличия амплификации гена HER2. Если она отсутствует, раковые клетки не вырабатывают этот белок, следовательно, назначение препаратов, блокирующих активность этого белка не приведет к желаемому результату. По этой причине перед началом лечения всем пациенткам с диагнозом рака молочной железы перед началом лечения проводится специальное обследование, направленное на определение повышенной выработки HER2. Эта информация критически важна для правильного лечения рака молочной железы.

Как определяется HER2 статус опухоли?

В процессе диагностики рака молочной железы небольшой кусочек опухолевой ткани путем биопсии забирается для проведения иммуногистохимического исследования. Как правило, одновременно проводится определение наличия экспрессии (выработки) опухолевыми клетками рецепторов женских половых гормонов, HER2-статуса опухолевых клеток, а также темпов её роста (индекс Ki-67). При проведении этого исследования на опухолевые клетки наносятся специальные «красители», которые окрашивают HER2 в случаях, когда он содержится в клетках в большом количестве. Иммуногистохимическое исследование оценивает наличие гиперпродукции белка HER2 опухолевыми клетками.

По результатам иммуногистохимического определения HER2 статуса опухоли может быть получен один из следующих результатов:

0 баллов – в опухоли не отмечено признаков экспрессии HER2 (результат исследования отрицательный, назначение анти-HER2 препаратов нецелесообразно);

1+ - в опухолевых клетках обнаружена незначительная экспрессия HER2 (результат исследования отрицательный);

2+ - в опухолевых клетках обнаружена умеренная экспрессия HER2 (результат сомнительный, требуется проведение дополнительного исследования, см. ниже);

3+ - в опухолевых клетках обнаружена повышенная экспрессия HER2 (результат положительный, назначение анти-HER2 препаратов целесообразно).

Если по результатам иммуногистохимического исследования была выявлена выраженная экспрессия HER2 (3+), пациентке показано назначение препаратов, блокирующих активность этого белка, так как опухолевые клетки активно вырабатывают этот белок и процессы их роста зависят от его функционирования. Если результат исследования отрицательный (0 или 1+) назначение такого лечения не приведет к желаемому результату.

Получение сомнительного результата (2+) означает, что по результатам иммуногистохимического исследования достоверно определить наличие экспрессии HER2 не удалось и необходимо проведение дополнительных методов исследования, например, т.н. «флюоресцентной гибридизации in situ» (FISH) или схожего с ней метода CISH. Эти методы позволяют напрямую оценить наличие амплификации HER2. По результатам проведения этих тестов может быть получен положительный или отрицательный ответ. Положительный ответ означает, что была выявлена амплификации HER2 и целесообразно назначение анти-HER2 терапии.

Какие существуют лекарственные препараты для лечения HER2-позитивного рака молочной железы?

На данный момент разработано и внедрено в клиническую практику 4 препарата, подавляющих активность HER2. Они несколько различаются по структуре и механизму действия, а также по показаниям к применению, эти лекарства могут назначаться как в комбинации с другими препаратами, например химиотерапевтическими агентами, так и самостоятельно (в монотерапии). В этом разделе представлено краткое описание этих препаратов.

Трастузумаб– лекарственный препарат, который представляет собой белок (моноклональное антитело), сконструированный таким образом, чтобы избирательно связываться с HER2 и «закрывать» его, не давая ему возможности нормально функционировать и провоцировать процессы роста и деления опухолевых клеток. Трастузумаб является препаратом, который наиболее часто назначается пациенткам с HER2-положительным раком молочной железы. Он применяется в сочетании с химиотерапией в качестве пред- или послеоперационной терапии данного заболевания, а также для первоначального лечения поздних его поздних стадий. Препарат выпускается как в виде раствора для внутривенных капельных введений, так и в виде раствора для подкожных введений.

Трастузумаб-эмтанзин (T-DM1) – комбинированный препарат, который содержит молекулы трастузумаба, соединенные с противоопухолевым препаратом эмтанзином, который оказывает губительное действие на клетки. Препарат сконструирован таким образом, что молекулы трастузумаба связываются со своей мишенью на поверхности опухолевых клеток, после чего эмтанзин проникает в них и вызывает гибель раковых клеток. Помимо лечения рака молочной железы трастузумаб также применяется для лечения рака желудка в случае выявления в опухоли гиперэкспрессии HER2. Препарат вводится внутривенно капельно.

Пертузумаб – также как и трастузумаб, пертузумаб представляет собой моноклональное антитело к HER2, однако в отличие от трастузумаба он связывается с другим участком этого белка. Препарат назначается в комбинации с трастузумабом и позволяет повысить эффективность лечения. Препарат вводится внутривенно капельно.

Лапатиниб – препарат, блокирующий сигнальный путь, который проводит сигналы от HER2. Препарат применяется для лечения пациенток, у которых было отмечено прогрессирование на фоне применения режимов лечения с использованием трастузумаба, а также для лечения HER2-положительного гормонозависимого рака молочной железы, в этом случае лапатиниб применяется в комбинации с гормонотерапией. Препарат выпускается в виде таблеток и принимается внутрь.

Указанные препараты назначаются только пациенткам с HER2-положительными опухолями (экспрессия HER2 3+ при проведении иммуногистохимического исследования или выявленная амплификация гена при проведении FISH или схожего метода исследования).

Может ли HER2 статус изменяться в процессе проведения лечения?

Необходимо отметить, что HER2 статус опухоли может меняться в процессе проведения лечения как результат изменений, происходящих в раковых клетках. Клетки опухоли ищут способ выжить на фоне проводимой терапии и постоянно изменяются. Например, в случае, если произошел рецидив исходно HER2-положительной опухоли, во вновь выявленных опухолевых очагах может отмечаться исчезновение выработки этого белка и утрата зависимости опухолевых клеток от влияния этого гена. Возможно и обратное – появление гиперэкспрессии HER2 в опухолях, которые исходно не вырабатывали этот белок. По этой причине в случае развития рецидивов или появления метастазов врач может рекомендовать повторное проведение биопсии и проведение нового тестирования для определения HER2 статуса опухоли.

Источник:
  1. BreastCancer.org. HER2 Status. Available at: http://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/her2.
[~DETAIL_TEXT] => mab_1.jpg Процессы роста и размножения всех клеток в организме находятся под жестким регулирующим контролем генов, которые способных запускать или останавливать их. В норме в организме поддерживается баланс между появлением новых клеток и гибелью старых. В опухолевых клетках процессы размножения клеток выходят из под контроля. Зачастую это происходит по причине возникновения «сбоев» в работе определенных генов, играющих наиболее важную роль в контроле над делением клеток.

HER2 (аббревиатура от английского human epidermal growth factor receptor 2 – рецептор фактора роста эпидермиса) является одним из таких генов. Этот ген может также обозначаться как «HER2-neu» или «ERBB2», эти названия являются синонимами. Его неправильная работа обнаруживается во многих случаях развития рака молочной железы и приводит к активной выработке в клетках одноименного белка (HER2), что заставляет клетки быстро делиться. Когда в клетке образуется избыточное количество белка HER2, говорят об амплификации этого гена. Амплификация HER2 обнаруживается примерно у 25% пациенток с диагнозом рака молочной железы. Её наличие приводит к повышению агрессивности опухолевых клеток. Вследствие высокой важности знания HER2-статуса опухоли, определение наличия амплификации HER2 является или избыточной выработки белка HER2 является одним из стандартных методов обследования, и проводится у всех пациенток с диагнозом рака молочной железы. Кроме того, в ряде исследований была продемонстрирована клиническая значимость выработки HER2 при раке желудка, по этой причине препараты, подавляющие активность этого белка также применяются для лечения рака желудка.

В чем особенности HER2-положительного рака молочной железы?

Изначально HER2-позитивный рак молочной железы был одним из наиболее агрессивных разновидностей этого заболевания, который характеризовался очень быстрым темпом роста опухоли, высоким риском развития рецидива болезни и появления отдаленных метастазов. Тем не менее, в настоящее время разработано множество препаратов, подавляющих активность этого белка (см. ниже). Они продемонстрировали высокую эффективность в лечении HER2-положительного рака молочной железы, превратив этот подтип рака в один из относительно благоприятных вариантов заболевания. Проведение целенаправленной («таргетной») терапии, блокирующей активность HER2, позволяет значительно повысить эффективность лечения и резко снизить риск развития рецидива рака молочной железы или добиться длительного контроля над болезнью в случае лечения её поздних стадий.

Кому назначаются препараты, блокирующие активность HER2?

Необходимо отметить, что применение препаратов, блокирующих активность HER2, целесообразно только в том случае, если в опухоли есть повышенная выработка этого белка вследствие наличия амплификации гена HER2. Если она отсутствует, раковые клетки не вырабатывают этот белок, следовательно, назначение препаратов, блокирующих активность этого белка не приведет к желаемому результату. По этой причине перед началом лечения всем пациенткам с диагнозом рака молочной железы перед началом лечения проводится специальное обследование, направленное на определение повышенной выработки HER2. Эта информация критически важна для правильного лечения рака молочной железы.

Как определяется HER2 статус опухоли?

В процессе диагностики рака молочной железы небольшой кусочек опухолевой ткани путем биопсии забирается для проведения иммуногистохимического исследования. Как правило, одновременно проводится определение наличия экспрессии (выработки) опухолевыми клетками рецепторов женских половых гормонов, HER2-статуса опухолевых клеток, а также темпов её роста (индекс Ki-67). При проведении этого исследования на опухолевые клетки наносятся специальные «красители», которые окрашивают HER2 в случаях, когда он содержится в клетках в большом количестве. Иммуногистохимическое исследование оценивает наличие гиперпродукции белка HER2 опухолевыми клетками.

По результатам иммуногистохимического определения HER2 статуса опухоли может быть получен один из следующих результатов:

0 баллов – в опухоли не отмечено признаков экспрессии HER2 (результат исследования отрицательный, назначение анти-HER2 препаратов нецелесообразно);

1+ - в опухолевых клетках обнаружена незначительная экспрессия HER2 (результат исследования отрицательный);

2+ - в опухолевых клетках обнаружена умеренная экспрессия HER2 (результат сомнительный, требуется проведение дополнительного исследования, см. ниже);

3+ - в опухолевых клетках обнаружена повышенная экспрессия HER2 (результат положительный, назначение анти-HER2 препаратов целесообразно).

Если по результатам иммуногистохимического исследования была выявлена выраженная экспрессия HER2 (3+), пациентке показано назначение препаратов, блокирующих активность этого белка, так как опухолевые клетки активно вырабатывают этот белок и процессы их роста зависят от его функционирования. Если результат исследования отрицательный (0 или 1+) назначение такого лечения не приведет к желаемому результату.

Получение сомнительного результата (2+) означает, что по результатам иммуногистохимического исследования достоверно определить наличие экспрессии HER2 не удалось и необходимо проведение дополнительных методов исследования, например, т.н. «флюоресцентной гибридизации in situ» (FISH) или схожего с ней метода CISH. Эти методы позволяют напрямую оценить наличие амплификации HER2. По результатам проведения этих тестов может быть получен положительный или отрицательный ответ. Положительный ответ означает, что была выявлена амплификации HER2 и целесообразно назначение анти-HER2 терапии.

Какие существуют лекарственные препараты для лечения HER2-позитивного рака молочной железы?

На данный момент разработано и внедрено в клиническую практику 4 препарата, подавляющих активность HER2. Они несколько различаются по структуре и механизму действия, а также по показаниям к применению, эти лекарства могут назначаться как в комбинации с другими препаратами, например химиотерапевтическими агентами, так и самостоятельно (в монотерапии). В этом разделе представлено краткое описание этих препаратов.

Трастузумаб– лекарственный препарат, который представляет собой белок (моноклональное антитело), сконструированный таким образом, чтобы избирательно связываться с HER2 и «закрывать» его, не давая ему возможности нормально функционировать и провоцировать процессы роста и деления опухолевых клеток. Трастузумаб является препаратом, который наиболее часто назначается пациенткам с HER2-положительным раком молочной железы. Он применяется в сочетании с химиотерапией в качестве пред- или послеоперационной терапии данного заболевания, а также для первоначального лечения поздних его поздних стадий. Препарат выпускается как в виде раствора для внутривенных капельных введений, так и в виде раствора для подкожных введений.

Трастузумаб-эмтанзин (T-DM1) – комбинированный препарат, который содержит молекулы трастузумаба, соединенные с противоопухолевым препаратом эмтанзином, который оказывает губительное действие на клетки. Препарат сконструирован таким образом, что молекулы трастузумаба связываются со своей мишенью на поверхности опухолевых клеток, после чего эмтанзин проникает в них и вызывает гибель раковых клеток. Помимо лечения рака молочной железы трастузумаб также применяется для лечения рака желудка в случае выявления в опухоли гиперэкспрессии HER2. Препарат вводится внутривенно капельно.

Пертузумаб – также как и трастузумаб, пертузумаб представляет собой моноклональное антитело к HER2, однако в отличие от трастузумаба он связывается с другим участком этого белка. Препарат назначается в комбинации с трастузумабом и позволяет повысить эффективность лечения. Препарат вводится внутривенно капельно.

Лапатиниб – препарат, блокирующий сигнальный путь, который проводит сигналы от HER2. Препарат применяется для лечения пациенток, у которых было отмечено прогрессирование на фоне применения режимов лечения с использованием трастузумаба, а также для лечения HER2-положительного гормонозависимого рака молочной железы, в этом случае лапатиниб применяется в комбинации с гормонотерапией. Препарат выпускается в виде таблеток и принимается внутрь.

Указанные препараты назначаются только пациенткам с HER2-положительными опухолями (экспрессия HER2 3+ при проведении иммуногистохимического исследования или выявленная амплификация гена при проведении FISH или схожего метода исследования).

Может ли HER2 статус изменяться в процессе проведения лечения?

Необходимо отметить, что HER2 статус опухоли может меняться в процессе проведения лечения как результат изменений, происходящих в раковых клетках. Клетки опухоли ищут способ выжить на фоне проводимой терапии и постоянно изменяются. Например, в случае, если произошел рецидив исходно HER2-положительной опухоли, во вновь выявленных опухолевых очагах может отмечаться исчезновение выработки этого белка и утрата зависимости опухолевых клеток от влияния этого гена. Возможно и обратное – появление гиперэкспрессии HER2 в опухолях, которые исходно не вырабатывали этот белок. По этой причине в случае развития рецидивов или появления метастазов врач может рекомендовать повторное проведение биопсии и проведение нового тестирования для определения HER2 статуса опухоли.

Источник:
  1. BreastCancer.org. HER2 Status. Available at: http://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/her2.
[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 24.12.2017 01:54:52 [~DATE_CREATE] => 24.12.2017 01:54:52 [CREATED_BY] => 4 [~CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 01:28:31 [~TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 01:28:31 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/anti-her2-terapiya-v-lechenii-raka-molochnoy-zhelezy/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/anti-her2-terapiya-v-lechenii-raka-molochnoy-zhelezy/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 2884 [~EXTERNAL_ID] => 2884 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [ELEMENT_META_KEYWORDS] => рак молочной железы, рак желудка, лечение рака молочной железы, лечение рака желудка, HER2, белок HER2, белок HER2-neu, герцептин, лапатиниб, трастузумаб, тайверб, кадсила, бейодайм ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=2884 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=2884 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=2884 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=2884 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=2884 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=2884 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [10] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 180 [~ID] => 180 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/oslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya/toshnota_i_rvota [~CODE] => lechenie/oslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya/toshnota_i_rvota [XML_ID] => 180 [~XML_ID] => 180 [NAME] => Тошнота и рвота [~NAME] => Тошнота и рвота [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 400 [~SORT] => 400 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

slide4.jpgПочему при проведении противоопухолевого лечения развиваются тошнота и рвота?

Тошнота и рвота (ТиР) – частое осложнение противоопухолевого лечения, особенно при проведении лучевой терапии и химиотерапии. В связи с наибольшей клинической важностью, в данном материале акцент сделан в основном на развитии ТиР у пациентов, получающих химиотерапию, однако многое из этого справедливо и в отношении лучевой терапии.

ТиР в процессе проведения противоопухолевого лечения развивается вследствие раздражения химическими веществами (химиопрепаратами, таргетными препаратами и т.д.) определенной зоны в центральной нервной системе - так называемого рвотного центра. Из него «сигналы» развития ТиР передаются к желудочно-кишечному тракту,что и вызывает непосредственно ощущение тошноты и развитие рвоты. Данные сигналы передаются, в том числе, при помощи субстанции P и серотонина, на подавление которых направлены многие современные противорвотные препараты (подробнее описано ниже).

Физиологический смысл развитие ТиР заключается в попытке организма вывести «вредные» вещества - это является эволюционно закрепленным эффектом, направленным на защиту организма от вредных воздействий. В норме это играет важную роль и позволяет эффективно противостоять развитию пищевых инфекций и бороться с последствиями отравления, однако в процессе противоопухолевой терапии такая рвота не приводит к выведению "вредных" для организма веществ, но может стать опасным побочным эффектом лечения.

Развитие ТиР в процессе противоопухолевой терапии выраженно снижает качество жизни пациентов, нарушает привычный для них образ жизни и затрудняет проведение лечения. На заре появления лекарственного лечения эти осложнения оказывали поистине опустошающий эффект на здоровья пациентов, по этой причине и по сей день многие больные бояться проведения лечения. Тем не менее, в настоящее время были разработаны весьма эффективные схемы профилактики и лечения этих осложнений, применение которых позволяет минимизировать риск развития тяжелых ТиР, вызванных химиотерапией.

Выделяют следующие разновидности рвоты в процессе химиотерапии:

  • Острая ТиР, которая развивается в первые 24 ч с момента проведения химиотерапии, данный вид рвоты отличается высокой интенсивностью. Такая рвота может развиваться и без ощущения тошноты;
  • Отсроченная (поздняя) ТиР, которая развивается на 2-5 сутки после начала химиотерапии. Данный вид рвоты, как правило, характеризуется меньшей интенсивностью, чем острая и сопровождается постоянной тошнотой;
  • Условно-рефлекторная рвота («рвота ожидания») представляет собой своеобразный условный рефлекс на химиотерапию, она может возникать и формироваться в тех случаях, когда у пациента есть «негативный опыт» лечения. Так, например, если ранее проведенная противоопухолевая терапия сопровождалась выраженной ТиР, например - при неадекватно проводившейся противорвотной профилактической терапии, может формироваться развитие этого вида ТиР. В этих случаях вид, запах, обстановка химиотерапевтического отделения или даже воспоминания о проведении химиотерапии могут вызывать ТиР. Так, запах процедурного кабинета химиотерапевтического отделения может начать вызывать выраженную ТиР еще до введения противоопухолевых препаратов.

Каков риск развития тошноты и рвоты и можно ли её предвидеть до начала лечения?

К сожалению, на современном этапе развития медицины невозможно предугадать, разовьется ли у того или иного больного рвота во время химиотерапии. До начала широкого применения эффективной профилактики этого осложнения, частота развития ТиР составляла от 30 до 90% (по данным различных клиник). Установлено, что риск развития ТиР зависит от наличия или отсутствия следующих факторов:

Факторы, связанные с проводимой терапией

  • эметогенный потенциал применяемых препаратов (другими словами - их «тошнотворность»). К наиболее эметогенным препаратам относят цисплатин, циклофосфамид в высоких дозах (например, >1500 мг/м2), дакарбазин, доксорубицин, эпирубицин дактиномицин, кармустин, а также мехлорэтамин и стрептозотоцин. К умеренно эметогенным препаратам относят карбоплатин, циклофосфамид в дозе <1500 мг/м2, доксорубицин, эпирубицин, даунорубицин, идарубицин, оксалиплатин, ифосфамид, иринотекан, цитарабин в дозе >1000 мг/м2. Большинство «таргетных» препаратов обладает низким эметогенным потенциалом.
  • применение комбинаций лекарственных препаратов может повышать риск развития ТиР, так сочетание доксорубицина или эпирубицина с циклофосфамидом относится к высокоэметогенным схемам химиотерапии;
  • дозировки применяемых препаратов, например, вышеупомянутый циклофосфамид при применении в дозе <1500 мг/м2 реже вызывает ТиР, чем при применении больших доз;
  • неудовлетворительный контроль ТиР при проведении предшествующих курсов или линий химиотерапии;
  • недавно проведенное хирургическое лечение и/или лучевая терапия;
  • у пациентов, получающих лучевую терапию, риск развития ТиР может повышаться при увеличении дозы облучения, при вовлечении в поле облучения желудочно-кишечного тракта, печени и головного мозга. Как правило, для лучевой терапии более характерно развитие острой ТиР (см. ниже).

Факторы, связанные с особенностями пациента
  • женский пол – показано, что у женщин тошнота и рвота развивается чаще, чем у мужчин;
  • возраст младше 50 лет (пациенты более молодого возраста больше подвержены развитию ТиР);
  • наличие в анамнезе тошноты и рвоту при беременности («токсикоз»);
  • состояние пониженного питания или обезвоженности,водно-электролитные нарушения.
  • наличие сопутствующих заболеваний, например, приводящих к развитию стойких запоров, заболеваний почек, хронических инфекций.
  • Кроме того, опухоли расположенные в желудочно-кишечном тракте, а также опухоли, расположенные в центральной нервной системе или вовлекающие её вторично (метастазы в головном мозге) сами по себе могут вызывать развитие ТиР.

Спросите своего лечащего врача, каков риск развития ТиР в Вашем индивидуальном случае.

Чем опасна тошнота и рвота?

Помимо непосредственного негативного влияния на образ жизни пациента, ТиР могут привести к развитию многих неблагоприятных последствий:

  • Развитие обезвоживания и различных электролитных нарушений – рвота приводит к потере большого количества жидкости, затрудняет восполнение запасов воды в организме, что в конечном итоге и приводит к развитию обезвоживания. Помимо этого, вместе с жидкостью теряются такие жизненно необходимые элементы (электролиты), как калий и натрий, которые важны для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, нервной системы, мышц, почек и т.д. Следствием этих нарушений может стать нарушение функций перечисленных органов и систем;
  • Развитие недостаточности питания – ТиР мешают приему пищи, что может стать причиной недостаточного поступления в организм важнейших питательных веществ, белков, жиров, углеводов, а также витаминов и микроэлементов. Их недостаток может привести к нарушению работоспособности различных органов, резкому снижению сопротивляемости инфекциям, развитию анемии, тромбоцитопении. Проведение химиотерапии у пациентов с недостаточностью питания сопряжено с крайне высоким риском развития осложнений;
  • Нарушение заживления ран, повреждение слизистой оболочки пищевода, полости рта, расхождение послеоперационных швов; (в случае развития тяжелой рвоты в послеоперационной периоде);
  • Резкое снижение качества жизни, способности к самообслуживанию.

Развитие вышеперечисленных осложнений может сделать невозможным проведение эффективного лечения, поэтому залогом успешного лечения злокачественного новообразования является эффективная профилактика ТиР. В Таблице 1 представлена классификация ТиР в зависимости от степени тяжести данных осложнений.

Таблица 1. Клинические проявления тошноты и рвоты в зависимости от степени тяжести
Тошнота Рвота1
1 степень – тошнота, приводящая к потере аппетита, но не влекущая за собой изменений в приеме пищи 1 степень – 1-2 эпизода рвоты в сутки
2 степень – тошнота, мешающая приему пищи, вызывающая потерю веса и/или обезвоживание 2 степень – 3-5 эпизодов рвоты в сутки
3 степень – тяжелая тошнота, приводящая к нарушению или резкому затруднению питания и питья жидкости, влекущая за собой потребность в применении парентерального питания или в госпитализации больного 3 степень – 6 или более эпизодов рвоты в сутки, показано назначение парентерального питания, коррекция водно-электролитных нарушений и/или госпитализация;
4 степень данного осложенения не предусмотрена 4 степень – тяжелая рвота, влекущая за собой развитие жизнеугрожающих последствий, например, тяжелое обезвоживание

1считаются эпизоды, разделенные во времени минимум на 5 минут

Как можно уменьшить риск развития тошноты и рвоты или предотвратить её? Лечение тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией

Как упоминалось выше, в настоящее время разработан ряд эффективных препаратов для лечения ТиР. Ключ к успешному предотвращению развития тяжелой ТиР – профилактическое назначение правильных схем противорвотных (антиэметогенных) препаратов в адекватных дозах. ТиР всегда легче предотвратить, чем лечить, кроме того, успешная профилактика препятствует развитие условно-рефлекторной ТиР. Наиболее часто противорвотные препараты применяются в комбинации - так как препараты из различных фармакологических групп обладают разным механизмом действия, наилучшего клинического эффекта можно допиться, блокируя сразу несколько «звеньев» в цепи развития ТиР. В Таблице 2 представлены основные группы противорвотных препаратов, которые применяются в современной клинической практике.

Таблица 2. Основные группы противорвотных препаратов
Глюкокортикостероиды Блокаторы рецепторов серотонина Антагонисты субстанции Р
Дексаметазон
Метилпреднизолон
Преднизолон
Ондансетрон
Гранисетрон
Палоносетрон
Трописетрон
Доласетрон*
Апрепитант
Фосапрепитант
Нетупитант*
Ролапитант*
Вспомогательные противорвотные препараты: метоклопрамид, скополамин, лоразепам, оланзапин, галоперидол, хлорпромазин​

*препараты не зарегистрированы и не одобрены для применения на территории Российской Федерации

Для контроля острой тошноты и рвоты комбинации вышеуказанных препаратов вводят перед введением противоопухолевых препаратов (за 20-60 минут до начала лечения). Для большинства вышеперечисленных препаратов разработаны как лекарственные формы для внутрисосудистого применения, которые вводятся внутривенно непосредственно перед проведением химиотерапии, так и лекарственные формы для приема внутрь (таблетки).

На сегодняшний день ни в одном проведенном клиническом исследовании не было показано значительных различий в эффективности разных препаратов из вышеперечисленных групп. Так, все препараты из группы блокаторов рецепторов серотонина обладают равной терапевтической эффективностью в профилактике тошноты и рвоты и переносятся одинаково хорошо при применении в правильном режиме дозирования.

Тем не менее, данные препараты различаются по продолжительности действия – так, для достижения оптимального противорвотного эффекта ондансетрон может понадобиться принимать несколько раз в день, в то время как при применении палоносетрона однократного введения препарата достаточно для предотвращения развития ТиР в течение нескольких дней с момента применения препарата.

Глюкокортикостероиды составляют основу современной противорвотной терапии, они эффективно предотвращают развитие как острой, так и отсроченной ТиР, улучшают общее состояние пациентов, настроение, кроме того, их применение препятствует потере веса в процессе лечения. При применении низко- и умеренноэметогенных режимов химиотерапии применения только глюкокортикостероидов может быть достаточно для контроля ТиР, вызванной проводимым лечением. Глюкокортикостероиды являются одними из наиболее эффективных препаратов для профилактики и лечения отсроченной ТиР.

Антагонисты субстанции Р показали высокую эффективность в профилактике острой и отсроченной тошноты и рвоты, при этом стоит отметить, что они эффективны только в комбинации с глюкокортикостероидами и блокаторами рецепторов серотонина (синоним – антагонисты 5HT3-рецепторов). Не следует применять их в монотерапии без одновременного применения глюкокортикостероидов и блокаторов рецепторов серотонина, так как это не приведет к желаемому результату. Добавление препаратов данной группе к стандартной противорвотной терапии препаратами из вышеуказанных групп позволяет повысить эффективность проведения противорвотной терапии без существенного увеличения количества нежелательных явлений.

Основным недостатком применения антагонистов субстанции Р является их относительно высокая стоимость. Как и в случае с блокаторами рецепторов серотонина, не было выявлено различий в эффективности препаратов из данной группы, однако они различаются по режиму дозирования. Так, апрепитант следует принимать по 1 таблетке в день в течение 3 дней, в то время как фосапрепитант и нетупитант обеспечивают контроль тошноты и рвоты после однократного введения/приема.

Вспомогательные противорвотные препараты применяются только в комбинации с основными препаратами из групп, представленных в колонках таблицы. Метоклопрамид (Церукал) является умеренно эффективным противорвотным препаратом, как правило хорошо переносится и может применяться в качестве безопасного дополнения к противорвотной терапии дексаметазоном.

Другим перспективным противорвотным препаратом является оланзапин, который разработан для применения в психиатрической практике. Он обладает разносторонним влиянием на центральную нервную систему, в том числе – выраженным противорвотным эффектом. В проведенных исследованиях было показано, что комбинация глюкокортикостероидов, блокаторов 5-HT3 рецепторов и оланзапина обладает такой же клинической эффективностью как применение апрепитанта в сочетании с теми же препаратами. Большим преимуществом данного лекарственного препарата является его низкая цена.

Пример эффективной схемы противорвотной терапии

Стандартная схема противорвотной терапии при проведении высокоэметогенной химиотерапии, например, с использованием таких препаратов, как цисплатин, доксорубицин или эпирубицин выглядит следующим образом (конкретные препараты исключительно для примера, они могут быть заменены аналогичными препаратами из той же группы без ущерба эффективности):

День 1 – непосредственно перед введением противоопухолевых препаратов пациенту назначается апрепитант в дозе 125 мг (внутрь), в сочетании с ондансетроном в дозе 16 мг внутривенно капельно и дексаметазон в дозе 12 мг внутривенно капельно или внутрь.

Последующие дни – назначается апрепитант в дозе 80 мг (внутрь) во 2 и 3 дни курса, дексаметазон назначается в дозе 8 мг внутривенно капельно или внутрь.

Противорвотные препараты могут вызывать побочные эффекты

Как и при применении любых других лекарственных препаратов, на фоне применения противорвотных средств могут возникать различные нежелательные эффекты. Стоит отметить, что в большинстве случаев противорвотная терапия переносится хорошо и польза от её проведения значительно перевешивает риск развития побочных эффектов.

В данном разделе перечислены только наиболее частые нежелательные и/или наиболее важные побочные эффекты препаратов, для получения более полной информации обратитесь к утвержденной инструкции по медицинскому применению для конкретного препарата.

Блокаторы рецепторов серотонина (ондансетрон, гранисетрон и т.д.) могут вызывать такие побочные эффекты, как головная боль, запор и/или диарея, общая слабость, сухость во рту. Препараты из данной группы крайне желательно применять в сочетании с глюкокортикостероидами.

Глюкокортикостероиды вызывают ряд побочных эффектов, которые перечислены ниже, однако, стоит отметить, что большинство из них имеют минимальную выраженность и, как правило, развиваются при долговременном применении препаратов данной группы, являются обратимыми и регрессируют после завершения лечения.

  • Увеличение массы тела;
  • Снижение сопротивляемости слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и, как следствие, развитие гастрита, дуоденита (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки), язвенного поражения слизистых оболочек этих органов;
  • Мышечная слабость;
  • Повышение концентрации глюкозы (сахара) в плазме крови;
  • Бессонница, повышенная возбудимость, изменения настроения;
  • Снижение прозрачности хрусталика (развитие катаракты);
  • Симптомы угнетения функционирования коры надпочечников;
  • Снижение активности иммунной системы, повышение риска развития инфекций.

Спросите у Вашего лечащего врача о риске развития нежелательных эффектов противорвотной терапии, и какие меры следует предпринимать, чтобы предотвратить их развитие.

[~DETAIL_TEXT] =>

slide4.jpgПочему при проведении противоопухолевого лечения развиваются тошнота и рвота?

Тошнота и рвота (ТиР) – частое осложнение противоопухолевого лечения, особенно при проведении лучевой терапии и химиотерапии. В связи с наибольшей клинической важностью, в данном материале акцент сделан в основном на развитии ТиР у пациентов, получающих химиотерапию, однако многое из этого справедливо и в отношении лучевой терапии.

ТиР в процессе проведения противоопухолевого лечения развивается вследствие раздражения химическими веществами (химиопрепаратами, таргетными препаратами и т.д.) определенной зоны в центральной нервной системе - так называемого рвотного центра. Из него «сигналы» развития ТиР передаются к желудочно-кишечному тракту,что и вызывает непосредственно ощущение тошноты и развитие рвоты. Данные сигналы передаются, в том числе, при помощи субстанции P и серотонина, на подавление которых направлены многие современные противорвотные препараты (подробнее описано ниже).

Физиологический смысл развитие ТиР заключается в попытке организма вывести «вредные» вещества - это является эволюционно закрепленным эффектом, направленным на защиту организма от вредных воздействий. В норме это играет важную роль и позволяет эффективно противостоять развитию пищевых инфекций и бороться с последствиями отравления, однако в процессе противоопухолевой терапии такая рвота не приводит к выведению "вредных" для организма веществ, но может стать опасным побочным эффектом лечения.

Развитие ТиР в процессе противоопухолевой терапии выраженно снижает качество жизни пациентов, нарушает привычный для них образ жизни и затрудняет проведение лечения. На заре появления лекарственного лечения эти осложнения оказывали поистине опустошающий эффект на здоровья пациентов, по этой причине и по сей день многие больные бояться проведения лечения. Тем не менее, в настоящее время были разработаны весьма эффективные схемы профилактики и лечения этих осложнений, применение которых позволяет минимизировать риск развития тяжелых ТиР, вызванных химиотерапией.

Выделяют следующие разновидности рвоты в процессе химиотерапии:

  • Острая ТиР, которая развивается в первые 24 ч с момента проведения химиотерапии, данный вид рвоты отличается высокой интенсивностью. Такая рвота может развиваться и без ощущения тошноты;
  • Отсроченная (поздняя) ТиР, которая развивается на 2-5 сутки после начала химиотерапии. Данный вид рвоты, как правило, характеризуется меньшей интенсивностью, чем острая и сопровождается постоянной тошнотой;
  • Условно-рефлекторная рвота («рвота ожидания») представляет собой своеобразный условный рефлекс на химиотерапию, она может возникать и формироваться в тех случаях, когда у пациента есть «негативный опыт» лечения. Так, например, если ранее проведенная противоопухолевая терапия сопровождалась выраженной ТиР, например - при неадекватно проводившейся противорвотной профилактической терапии, может формироваться развитие этого вида ТиР. В этих случаях вид, запах, обстановка химиотерапевтического отделения или даже воспоминания о проведении химиотерапии могут вызывать ТиР. Так, запах процедурного кабинета химиотерапевтического отделения может начать вызывать выраженную ТиР еще до введения противоопухолевых препаратов.

Каков риск развития тошноты и рвоты и можно ли её предвидеть до начала лечения?

К сожалению, на современном этапе развития медицины невозможно предугадать, разовьется ли у того или иного больного рвота во время химиотерапии. До начала широкого применения эффективной профилактики этого осложнения, частота развития ТиР составляла от 30 до 90% (по данным различных клиник). Установлено, что риск развития ТиР зависит от наличия или отсутствия следующих факторов:

Факторы, связанные с проводимой терапией

  • эметогенный потенциал применяемых препаратов (другими словами - их «тошнотворность»). К наиболее эметогенным препаратам относят цисплатин, циклофосфамид в высоких дозах (например, >1500 мг/м2), дакарбазин, доксорубицин, эпирубицин дактиномицин, кармустин, а также мехлорэтамин и стрептозотоцин. К умеренно эметогенным препаратам относят карбоплатин, циклофосфамид в дозе <1500 мг/м2, доксорубицин, эпирубицин, даунорубицин, идарубицин, оксалиплатин, ифосфамид, иринотекан, цитарабин в дозе >1000 мг/м2. Большинство «таргетных» препаратов обладает низким эметогенным потенциалом.
  • применение комбинаций лекарственных препаратов может повышать риск развития ТиР, так сочетание доксорубицина или эпирубицина с циклофосфамидом относится к высокоэметогенным схемам химиотерапии;
  • дозировки применяемых препаратов, например, вышеупомянутый циклофосфамид при применении в дозе <1500 мг/м2 реже вызывает ТиР, чем при применении больших доз;
  • неудовлетворительный контроль ТиР при проведении предшествующих курсов или линий химиотерапии;
  • недавно проведенное хирургическое лечение и/или лучевая терапия;
  • у пациентов, получающих лучевую терапию, риск развития ТиР может повышаться при увеличении дозы облучения, при вовлечении в поле облучения желудочно-кишечного тракта, печени и головного мозга. Как правило, для лучевой терапии более характерно развитие острой ТиР (см. ниже).

Факторы, связанные с особенностями пациента
  • женский пол – показано, что у женщин тошнота и рвота развивается чаще, чем у мужчин;
  • возраст младше 50 лет (пациенты более молодого возраста больше подвержены развитию ТиР);
  • наличие в анамнезе тошноты и рвоту при беременности («токсикоз»);
  • состояние пониженного питания или обезвоженности,водно-электролитные нарушения.
  • наличие сопутствующих заболеваний, например, приводящих к развитию стойких запоров, заболеваний почек, хронических инфекций.
  • Кроме того, опухоли расположенные в желудочно-кишечном тракте, а также опухоли, расположенные в центральной нервной системе или вовлекающие её вторично (метастазы в головном мозге) сами по себе могут вызывать развитие ТиР.

Спросите своего лечащего врача, каков риск развития ТиР в Вашем индивидуальном случае.

Чем опасна тошнота и рвота?

Помимо непосредственного негативного влияния на образ жизни пациента, ТиР могут привести к развитию многих неблагоприятных последствий:

  • Развитие обезвоживания и различных электролитных нарушений – рвота приводит к потере большого количества жидкости, затрудняет восполнение запасов воды в организме, что в конечном итоге и приводит к развитию обезвоживания. Помимо этого, вместе с жидкостью теряются такие жизненно необходимые элементы (электролиты), как калий и натрий, которые важны для нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, нервной системы, мышц, почек и т.д. Следствием этих нарушений может стать нарушение функций перечисленных органов и систем;
  • Развитие недостаточности питания – ТиР мешают приему пищи, что может стать причиной недостаточного поступления в организм важнейших питательных веществ, белков, жиров, углеводов, а также витаминов и микроэлементов. Их недостаток может привести к нарушению работоспособности различных органов, резкому снижению сопротивляемости инфекциям, развитию анемии, тромбоцитопении. Проведение химиотерапии у пациентов с недостаточностью питания сопряжено с крайне высоким риском развития осложнений;
  • Нарушение заживления ран, повреждение слизистой оболочки пищевода, полости рта, расхождение послеоперационных швов; (в случае развития тяжелой рвоты в послеоперационной периоде);
  • Резкое снижение качества жизни, способности к самообслуживанию.

Развитие вышеперечисленных осложнений может сделать невозможным проведение эффективного лечения, поэтому залогом успешного лечения злокачественного новообразования является эффективная профилактика ТиР. В Таблице 1 представлена классификация ТиР в зависимости от степени тяжести данных осложнений.

Таблица 1. Клинические проявления тошноты и рвоты в зависимости от степени тяжести
Тошнота Рвота1
1 степень – тошнота, приводящая к потере аппетита, но не влекущая за собой изменений в приеме пищи 1 степень – 1-2 эпизода рвоты в сутки
2 степень – тошнота, мешающая приему пищи, вызывающая потерю веса и/или обезвоживание 2 степень – 3-5 эпизодов рвоты в сутки
3 степень – тяжелая тошнота, приводящая к нарушению или резкому затруднению питания и питья жидкости, влекущая за собой потребность в применении парентерального питания или в госпитализации больного 3 степень – 6 или более эпизодов рвоты в сутки, показано назначение парентерального питания, коррекция водно-электролитных нарушений и/или госпитализация;
4 степень данного осложенения не предусмотрена 4 степень – тяжелая рвота, влекущая за собой развитие жизнеугрожающих последствий, например, тяжелое обезвоживание

1считаются эпизоды, разделенные во времени минимум на 5 минут

Как можно уменьшить риск развития тошноты и рвоты или предотвратить её? Лечение тошноты и рвоты, вызванной химиотерапией

Как упоминалось выше, в настоящее время разработан ряд эффективных препаратов для лечения ТиР. Ключ к успешному предотвращению развития тяжелой ТиР – профилактическое назначение правильных схем противорвотных (антиэметогенных) препаратов в адекватных дозах. ТиР всегда легче предотвратить, чем лечить, кроме того, успешная профилактика препятствует развитие условно-рефлекторной ТиР. Наиболее часто противорвотные препараты применяются в комбинации - так как препараты из различных фармакологических групп обладают разным механизмом действия, наилучшего клинического эффекта можно допиться, блокируя сразу несколько «звеньев» в цепи развития ТиР. В Таблице 2 представлены основные группы противорвотных препаратов, которые применяются в современной клинической практике.

Таблица 2. Основные группы противорвотных препаратов
Глюкокортикостероиды Блокаторы рецепторов серотонина Антагонисты субстанции Р
Дексаметазон
Метилпреднизолон
Преднизолон
Ондансетрон
Гранисетрон
Палоносетрон
Трописетрон
Доласетрон*
Апрепитант
Фосапрепитант
Нетупитант*
Ролапитант*
Вспомогательные противорвотные препараты: метоклопрамид, скополамин, лоразепам, оланзапин, галоперидол, хлорпромазин​

*препараты не зарегистрированы и не одобрены для применения на территории Российской Федерации

Для контроля острой тошноты и рвоты комбинации вышеуказанных препаратов вводят перед введением противоопухолевых препаратов (за 20-60 минут до начала лечения). Для большинства вышеперечисленных препаратов разработаны как лекарственные формы для внутрисосудистого применения, которые вводятся внутривенно непосредственно перед проведением химиотерапии, так и лекарственные формы для приема внутрь (таблетки).

На сегодняшний день ни в одном проведенном клиническом исследовании не было показано значительных различий в эффективности разных препаратов из вышеперечисленных групп. Так, все препараты из группы блокаторов рецепторов серотонина обладают равной терапевтической эффективностью в профилактике тошноты и рвоты и переносятся одинаково хорошо при применении в правильном режиме дозирования.

Тем не менее, данные препараты различаются по продолжительности действия – так, для достижения оптимального противорвотного эффекта ондансетрон может понадобиться принимать несколько раз в день, в то время как при применении палоносетрона однократного введения препарата достаточно для предотвращения развития ТиР в течение нескольких дней с момента применения препарата.

Глюкокортикостероиды составляют основу современной противорвотной терапии, они эффективно предотвращают развитие как острой, так и отсроченной ТиР, улучшают общее состояние пациентов, настроение, кроме того, их применение препятствует потере веса в процессе лечения. При применении низко- и умеренноэметогенных режимов химиотерапии применения только глюкокортикостероидов может быть достаточно для контроля ТиР, вызванной проводимым лечением. Глюкокортикостероиды являются одними из наиболее эффективных препаратов для профилактики и лечения отсроченной ТиР.

Антагонисты субстанции Р показали высокую эффективность в профилактике острой и отсроченной тошноты и рвоты, при этом стоит отметить, что они эффективны только в комбинации с глюкокортикостероидами и блокаторами рецепторов серотонина (синоним – антагонисты 5HT3-рецепторов). Не следует применять их в монотерапии без одновременного применения глюкокортикостероидов и блокаторов рецепторов серотонина, так как это не приведет к желаемому результату. Добавление препаратов данной группе к стандартной противорвотной терапии препаратами из вышеуказанных групп позволяет повысить эффективность проведения противорвотной терапии без существенного увеличения количества нежелательных явлений.

Основным недостатком применения антагонистов субстанции Р является их относительно высокая стоимость. Как и в случае с блокаторами рецепторов серотонина, не было выявлено различий в эффективности препаратов из данной группы, однако они различаются по режиму дозирования. Так, апрепитант следует принимать по 1 таблетке в день в течение 3 дней, в то время как фосапрепитант и нетупитант обеспечивают контроль тошноты и рвоты после однократного введения/приема.

Вспомогательные противорвотные препараты применяются только в комбинации с основными препаратами из групп, представленных в колонках таблицы. Метоклопрамид (Церукал) является умеренно эффективным противорвотным препаратом, как правило хорошо переносится и может применяться в качестве безопасного дополнения к противорвотной терапии дексаметазоном.

Другим перспективным противорвотным препаратом является оланзапин, который разработан для применения в психиатрической практике. Он обладает разносторонним влиянием на центральную нервную систему, в том числе – выраженным противорвотным эффектом. В проведенных исследованиях было показано, что комбинация глюкокортикостероидов, блокаторов 5-HT3 рецепторов и оланзапина обладает такой же клинической эффективностью как применение апрепитанта в сочетании с теми же препаратами. Большим преимуществом данного лекарственного препарата является его низкая цена.

Пример эффективной схемы противорвотной терапии

Стандартная схема противорвотной терапии при проведении высокоэметогенной химиотерапии, например, с использованием таких препаратов, как цисплатин, доксорубицин или эпирубицин выглядит следующим образом (конкретные препараты исключительно для примера, они могут быть заменены аналогичными препаратами из той же группы без ущерба эффективности):

День 1 – непосредственно перед введением противоопухолевых препаратов пациенту назначается апрепитант в дозе 125 мг (внутрь), в сочетании с ондансетроном в дозе 16 мг внутривенно капельно и дексаметазон в дозе 12 мг внутривенно капельно или внутрь.

Последующие дни – назначается апрепитант в дозе 80 мг (внутрь) во 2 и 3 дни курса, дексаметазон назначается в дозе 8 мг внутривенно капельно или внутрь.

Противорвотные препараты могут вызывать побочные эффекты

Как и при применении любых других лекарственных препаратов, на фоне применения противорвотных средств могут возникать различные нежелательные эффекты. Стоит отметить, что в большинстве случаев противорвотная терапия переносится хорошо и польза от её проведения значительно перевешивает риск развития побочных эффектов.

В данном разделе перечислены только наиболее частые нежелательные и/или наиболее важные побочные эффекты препаратов, для получения более полной информации обратитесь к утвержденной инструкции по медицинскому применению для конкретного препарата.

Блокаторы рецепторов серотонина (ондансетрон, гранисетрон и т.д.) могут вызывать такие побочные эффекты, как головная боль, запор и/или диарея, общая слабость, сухость во рту. Препараты из данной группы крайне желательно применять в сочетании с глюкокортикостероидами.

Глюкокортикостероиды вызывают ряд побочных эффектов, которые перечислены ниже, однако, стоит отметить, что большинство из них имеют минимальную выраженность и, как правило, развиваются при долговременном применении препаратов данной группы, являются обратимыми и регрессируют после завершения лечения.

  • Увеличение массы тела;
  • Снижение сопротивляемости слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта и, как следствие, развитие гастрита, дуоденита (воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки), язвенного поражения слизистых оболочек этих органов;
  • Мышечная слабость;
  • Повышение концентрации глюкозы (сахара) в плазме крови;
  • Бессонница, повышенная возбудимость, изменения настроения;
  • Снижение прозрачности хрусталика (развитие катаракты);
  • Симптомы угнетения функционирования коры надпочечников;
  • Снижение активности иммунной системы, повышение риска развития инфекций.

Спросите у Вашего лечащего врача о риске развития нежелательных эффектов противорвотной терапии, и какие меры следует предпринимать, чтобы предотвратить их развитие.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 13.06.2017 11:42:48 [~DATE_CREATE] => 13.06.2017 11:42:48 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 12.01.2018 01:04:11 [~TIMESTAMP_X] => 12.01.2018 01:04:11 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 37 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Foslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya%2Ftoshnota_i_rvota/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Foslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya%2Ftoshnota_i_rvota/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 180 [~EXTERNAL_ID] => 180 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [SECTION_META_TITLE] => Доступное лечение онкозаболеваний ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=180 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=180 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=180 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=180 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=180 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=180 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [11] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 164 [~ID] => 164 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/klinicheskie_issledovaniya/chto_takoe_informirovannoe_soglasie [~CODE] => lechenie/klinicheskie_issledovaniya/chto_takoe_informirovannoe_soglasie [XML_ID] => 164 [~XML_ID] => 164 [NAME] => Что такое информированное согласие? [~NAME] => Что такое информированное согласие? [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 400 [~SORT] => 400 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

obmrc-54-informed-consent.jpg Если Ваш врач посчитает, что Вы можете принять участие в исследовании, Вам будут подробно объяснены все основные моменты, связанные с участием в нем, и будет предложено подписать информированное согласие. Врач не может требовать подписать его немедленно. Возьмите документ с собой, внимательно его изучите, посоветуйтесь со своими близкими. Как правило, на то, чтобы ознакомиться и осмыслить текст информированного согласия, пациенту выделяются одни сутки или более.

Информированное согласие – документ, в котором понятным для пациента языком изложено все, что ему нужно знать для того, чтобы понять хочет ли он принять участие в исследовании. Там указано, что за препарат Вам предлагается, каковы возможные преимущества и риски его применения, чем предлагаемый препарат отличается от существующих и применяемых для лечения Вашего заболевания, а также как будет проводиться лечение, какие анализы и исследования будут выполняться в ходе исследования, как часто будет необходимо посещать клинику в процессе лечения и после него.

Участие в клинических исследованиях осуществляется исключительно на добровольных началах. Согласившись на участие в исследовании, Вы имеете право в любой момент изменить свое решение без объяснения причин и прекратить участие в нем. Это не повлечет за собой каких-либо штрафных санкций, последствий или изменения отношения к Вам врача или другого медицинского персонала. В этом случае Вам будет предложено проведение стандартного лечения. ​

Если Вы согласитесь участвовать в клиническом исследовании, Вы должны будете подписать предложенное информированное согласие, после чего станет возможным проведение основных процедур, связанных с исследованием. В последующем, в процессе проведения исследования, Вам может быть предложено подписать информированное согласие. Как правило, это связано с внесением в его текст каких-либо незначительных изменений, либо с появлением новых данных о препарате, которые потенциально могут повлиять на Ваше решение об участии в исследовании.

[~DETAIL_TEXT] =>

obmrc-54-informed-consent.jpg Если Ваш врач посчитает, что Вы можете принять участие в исследовании, Вам будут подробно объяснены все основные моменты, связанные с участием в нем, и будет предложено подписать информированное согласие. Врач не может требовать подписать его немедленно. Возьмите документ с собой, внимательно его изучите, посоветуйтесь со своими близкими. Как правило, на то, чтобы ознакомиться и осмыслить текст информированного согласия, пациенту выделяются одни сутки или более.

Информированное согласие – документ, в котором понятным для пациента языком изложено все, что ему нужно знать для того, чтобы понять хочет ли он принять участие в исследовании. Там указано, что за препарат Вам предлагается, каковы возможные преимущества и риски его применения, чем предлагаемый препарат отличается от существующих и применяемых для лечения Вашего заболевания, а также как будет проводиться лечение, какие анализы и исследования будут выполняться в ходе исследования, как часто будет необходимо посещать клинику в процессе лечения и после него.

Участие в клинических исследованиях осуществляется исключительно на добровольных началах. Согласившись на участие в исследовании, Вы имеете право в любой момент изменить свое решение без объяснения причин и прекратить участие в нем. Это не повлечет за собой каких-либо штрафных санкций, последствий или изменения отношения к Вам врача или другого медицинского персонала. В этом случае Вам будет предложено проведение стандартного лечения. ​

Если Вы согласитесь участвовать в клиническом исследовании, Вы должны будете подписать предложенное информированное согласие, после чего станет возможным проведение основных процедур, связанных с исследованием. В последующем, в процессе проведения исследования, Вам может быть предложено подписать информированное согласие. Как правило, это связано с внесением в его текст каких-либо незначительных изменений, либо с появлением новых данных о препарате, которые потенциально могут повлиять на Ваше решение об участии в исследовании.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 09.06.2017 09:36:58 [~DATE_CREATE] => 09.06.2017 09:36:58 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:20:26 [~TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:20:26 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 34 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Fklinicheskie_issledovaniya%2Fchto_takoe_informirovannoe_soglasie/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Fklinicheskie_issledovaniya%2Fchto_takoe_informirovannoe_soglasie/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 164 [~EXTERNAL_ID] => 164 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [SECTION_META_TITLE] => Доступное лечение онкозаболеваний ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=164 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=164 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=164 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=164 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=164 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=164 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [12] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 160 [~ID] => 160 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/novye_metody_lecheniya_raka [~CODE] => lechenie/novye_metody_lecheniya_raka [XML_ID] => 160 [~XML_ID] => 160 [NAME] => Новые методы лечения рака [~NAME] => Новые методы лечения рака [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 400 [~SORT] => 400 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

ntac.jpgФотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – относительно новый метод противоопухолевого лечения. Его проведение состоит из двух основных этапов. На первом этапе в организм вводятся специальные противоопухолевые препараты, называемые фотосенсибилизирующими агентами, которые на момент введения находятся в неактивном состоянии. После облучения светом с определенной длиной волны фотосенсибилизирующий агент активируется и начинает продуцировать активные формы кислороды, которые повреждают или убивают близкорасположенные опухолевые клетки.

Фотосенсибилизаторы проникают как в опухолевые, так и в здоровые клетки, но задерживаются в злокачественных клетках на значительно более долгий срок, чем в нормальных. В течение 24-72 часов после введения фотосенсибилизатора в опухолевых клетках происходит его накопление в достаточном количестве для оказания терапевтического эффекта, вместе с тем в здоровых тканях его содержание становится минимальным. После этого зона опухоли подвергается облучению - при помощи лазера или другого источника света.

Для подведения необходимого света к необходимой зоне могут использоваться различные виды лазеров, так, например, для лечения злокачественных новообразований пищевода и легких используют лазеры, подсоединенные к эндоскопам (тонкая трубка с камерой на конце, которую возможно ввести внутрь полого органа). ФДТ также проводится в сочетании с другими методами противоопухолевого лечения, например, хирургическим лечением, лучевой терапией или химиотерапией.

Как следует из механизма действия, ФДТ может быть эффективна при лечении поверхностно расположенных опухолей. При помощи данного метода, в некоторых случаях, проводится лечение рака пищевода, немелкоклеточного рака легкого, а также рака кожи. Стоит отметить, что на сегодняшний день применение ФДТ ограничено лечением тех пациентов, чьи опухоли перестали отвечать на стандартные методы лечения или с паллиативными целями (направленными на облегчение состояние пациента), например, восстановление проходимости пищевода при раке этого органа. Кроме того ФДТ используется для лечения предраковых состояний, например таких, как пищевод Барретта (предраковое изменение слизистой оболочки пищевода).

Основным ограничением ФДТ является то, что свет, как правило, не проникает в ткани на глубину более 1 см. ФДТ является локальным методом лечения и не применяется для лечения метастатического опухолевого процесса, за исключением описанной выше паллиативной помощи.

Фотосенсибилизаторы могут также оказывать негативные эффекты на здоровые ткани, поэтому следует избегать нахождения на солнце, носить защитную одежду и, в некоторых случаях, солнцезащитные очки.

Гипертермия

Гипертермия (термотерапия) – вид лечения злокачественных новообразований, при котором для уничтожения опухолевых клеток используется нагревание тканей до относительно высоких температур, как правило, до температуры около 45 оС. Практически всегда гипертермия применяется в сочетании с другими методами лечения, как правило, химиотерапией или лучевой терапией. Высокая температура повреждает и убивает опухолевые клетки, делает их более чувствительными к лучевой терапии и некоторым видам химиопрепаратов.

В ряде клинических исследований (но не во всех) была показана чувствительность ряда опухолей желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, женских половых органов, а также мезотелиомы брюшины, сарком и меланомы к действию высоких температур.

Применяются методы как методы локальной гипертермии, при которой нагревается небольшой участок тела, так и более масштабное нагревание, например, нагревание всей брюшной полости.

Примером локальной гипертермии является внедренный в клиническую практику метод радиочастотной аблации, при которой для создания высокой температуры в опухоли применяются высокоэнергетические радиоволны. Для воздействия на опухоль в неё вводятся специальные электроды, при помощи которых и осуществляется «передача» необходимой для создания высокой температуры энергии.

При опухолях, диссеминированных в пределах брюшной полости применяется также метод гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии, при которых в брюшную полость вводятся растворы высокой температуры и лекарственные препараты. Кроме того, в некоторых исследованиях была показана эффективность высокотемпературной терапии при использовании гипертермии, создаваемой микроволновым или радиочастотным излучением.

Криохирургия

Криохирургия (криотерапия) – вид лечения, при котором для уничтожения опухолевой ткани используются крайне низкие температуры, которые создаются при помощи жидкого азота или аргона. Заморозка и последующий процесс оттаивания оказывают губительное действие на опухолевые клетки.

При поверхностно расположенных опухолях применяется нанесение жидкого азота непосредственно на опухоль. Криохирургия применяется также для лечения опухолей внутренних органов и костей. В этих случаях специальный проводник (криопроводник) под контролем ультразвука или магнитно-резонансной томографии подводится непосредственно к опухоли. Иногда для заморозки опухоли применяется больше одного криопроводника. Они могут вводиться во время хирургической операции или через кожу. После криохирургии замороженная опухоль постепенно оттаивает остатки погибших клеток поглощаются организмом.

Этот вид лечения применяется для лечения различных злокачественных новообразований, включая следующе:

  • Ретинобластома (злокачественная опухоль сетчатки, развивающаяся у детей). При ранних стадиях заболевания, когда опухоль занимает только часть сетчатки, криохирургия является одним из наиболее эффективных методов лечения;
  • Ранние стадии рака кожи, включая плоскоклеточный и базальноклеточный рак, а также предопухолевые изменения кожи, например, актинический кератоз;
  • Предопухолевые заболевания шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия – патологическое изменение клеток шеечного эпителия, которые могут превратиться в рак шейки матки);
  • Ранние стадии рака предстательной железы – в основном при невозможности проведения хирургического лечения или лучевой терапии. Долговременная эффективность и безопасность метода (то есть вероятность развития поздних осложнений, рецидивов опухоли) на данный момент неизвестны.
  • Первичный нераспространенный рак печени или метастазы других злокачественных опухолей в этот орган.
  • Некоторые опухоли костей, включая доброкачественные, а также ранние стадии саркомы Капоши (опухоль мягких тканей, развивающаяся на фоне ВИЧ-инфекции или тяжелых нарушениях иммунитета, вызванных другими причинами.

В настоящее время также проводятся исследования, посвященные эффективности применения этого метода для лечения рака молочной железы, толстой кишки и рака почки. Кроме того, изучается применение криохирургии в сочетании с традиционными методами противоопухолевого лечения.

Лазерная терапия

Обычный свет, например, от обыкновенной лампочки, испускается в виде волн различной длины во всех направлениях. В отличие от него, свет от лазера, обладает строго определенной длинной волны и сфокусирован в одной точке, это позволяет создать крайне мощный поток света. В промышленности подобные лучи применяются для разрезания стали и обработки алмазов. Так как их можно крайне точно фокусировать, в онкологии лазеры применяются для удаления опухолей.

Лазерная терапия применяется для лечения злокачественных опухолей кожи, а также ранних стадий рака шейки матки, полового члена, влагалища, вульва и немелкоклеточного рака легкого, для удаления полипов толстой кишки. Кроме того, она применяется с паллиативными целями, например при перекрытии опухолью просвета трахеи, пищевода, кишки или желудка ("реканализация" просвета полого органа).

Внимание! Некоторые из перечисленных методов лечения являются экспериментальными и не входят в стандартную клиническую практику! Их эффективность, на данный момент, не подтверждена!

[~DETAIL_TEXT] =>

ntac.jpgФотодинамическая терапия

Фотодинамическая терапия (ФДТ) – относительно новый метод противоопухолевого лечения. Его проведение состоит из двух основных этапов. На первом этапе в организм вводятся специальные противоопухолевые препараты, называемые фотосенсибилизирующими агентами, которые на момент введения находятся в неактивном состоянии. После облучения светом с определенной длиной волны фотосенсибилизирующий агент активируется и начинает продуцировать активные формы кислороды, которые повреждают или убивают близкорасположенные опухолевые клетки.

Фотосенсибилизаторы проникают как в опухолевые, так и в здоровые клетки, но задерживаются в злокачественных клетках на значительно более долгий срок, чем в нормальных. В течение 24-72 часов после введения фотосенсибилизатора в опухолевых клетках происходит его накопление в достаточном количестве для оказания терапевтического эффекта, вместе с тем в здоровых тканях его содержание становится минимальным. После этого зона опухоли подвергается облучению - при помощи лазера или другого источника света.

Для подведения необходимого света к необходимой зоне могут использоваться различные виды лазеров, так, например, для лечения злокачественных новообразований пищевода и легких используют лазеры, подсоединенные к эндоскопам (тонкая трубка с камерой на конце, которую возможно ввести внутрь полого органа). ФДТ также проводится в сочетании с другими методами противоопухолевого лечения, например, хирургическим лечением, лучевой терапией или химиотерапией.

Как следует из механизма действия, ФДТ может быть эффективна при лечении поверхностно расположенных опухолей. При помощи данного метода, в некоторых случаях, проводится лечение рака пищевода, немелкоклеточного рака легкого, а также рака кожи. Стоит отметить, что на сегодняшний день применение ФДТ ограничено лечением тех пациентов, чьи опухоли перестали отвечать на стандартные методы лечения или с паллиативными целями (направленными на облегчение состояние пациента), например, восстановление проходимости пищевода при раке этого органа. Кроме того ФДТ используется для лечения предраковых состояний, например таких, как пищевод Барретта (предраковое изменение слизистой оболочки пищевода).

Основным ограничением ФДТ является то, что свет, как правило, не проникает в ткани на глубину более 1 см. ФДТ является локальным методом лечения и не применяется для лечения метастатического опухолевого процесса, за исключением описанной выше паллиативной помощи.

Фотосенсибилизаторы могут также оказывать негативные эффекты на здоровые ткани, поэтому следует избегать нахождения на солнце, носить защитную одежду и, в некоторых случаях, солнцезащитные очки.

Гипертермия

Гипертермия (термотерапия) – вид лечения злокачественных новообразований, при котором для уничтожения опухолевых клеток используется нагревание тканей до относительно высоких температур, как правило, до температуры около 45 оС. Практически всегда гипертермия применяется в сочетании с другими методами лечения, как правило, химиотерапией или лучевой терапией. Высокая температура повреждает и убивает опухолевые клетки, делает их более чувствительными к лучевой терапии и некоторым видам химиопрепаратов.

В ряде клинических исследований (но не во всех) была показана чувствительность ряда опухолей желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, женских половых органов, а также мезотелиомы брюшины, сарком и меланомы к действию высоких температур.

Применяются методы как методы локальной гипертермии, при которой нагревается небольшой участок тела, так и более масштабное нагревание, например, нагревание всей брюшной полости.

Примером локальной гипертермии является внедренный в клиническую практику метод радиочастотной аблации, при которой для создания высокой температуры в опухоли применяются высокоэнергетические радиоволны. Для воздействия на опухоль в неё вводятся специальные электроды, при помощи которых и осуществляется «передача» необходимой для создания высокой температуры энергии.

При опухолях, диссеминированных в пределах брюшной полости применяется также метод гипертермической внутрибрюшинной химиотерапии, при которых в брюшную полость вводятся растворы высокой температуры и лекарственные препараты. Кроме того, в некоторых исследованиях была показана эффективность высокотемпературной терапии при использовании гипертермии, создаваемой микроволновым или радиочастотным излучением.

Криохирургия

Криохирургия (криотерапия) – вид лечения, при котором для уничтожения опухолевой ткани используются крайне низкие температуры, которые создаются при помощи жидкого азота или аргона. Заморозка и последующий процесс оттаивания оказывают губительное действие на опухолевые клетки.

При поверхностно расположенных опухолях применяется нанесение жидкого азота непосредственно на опухоль. Криохирургия применяется также для лечения опухолей внутренних органов и костей. В этих случаях специальный проводник (криопроводник) под контролем ультразвука или магнитно-резонансной томографии подводится непосредственно к опухоли. Иногда для заморозки опухоли применяется больше одного криопроводника. Они могут вводиться во время хирургической операции или через кожу. После криохирургии замороженная опухоль постепенно оттаивает остатки погибших клеток поглощаются организмом.

Этот вид лечения применяется для лечения различных злокачественных новообразований, включая следующе:

  • Ретинобластома (злокачественная опухоль сетчатки, развивающаяся у детей). При ранних стадиях заболевания, когда опухоль занимает только часть сетчатки, криохирургия является одним из наиболее эффективных методов лечения;
  • Ранние стадии рака кожи, включая плоскоклеточный и базальноклеточный рак, а также предопухолевые изменения кожи, например, актинический кератоз;
  • Предопухолевые заболевания шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия – патологическое изменение клеток шеечного эпителия, которые могут превратиться в рак шейки матки);
  • Ранние стадии рака предстательной железы – в основном при невозможности проведения хирургического лечения или лучевой терапии. Долговременная эффективность и безопасность метода (то есть вероятность развития поздних осложнений, рецидивов опухоли) на данный момент неизвестны.
  • Первичный нераспространенный рак печени или метастазы других злокачественных опухолей в этот орган.
  • Некоторые опухоли костей, включая доброкачественные, а также ранние стадии саркомы Капоши (опухоль мягких тканей, развивающаяся на фоне ВИЧ-инфекции или тяжелых нарушениях иммунитета, вызванных другими причинами.

В настоящее время также проводятся исследования, посвященные эффективности применения этого метода для лечения рака молочной железы, толстой кишки и рака почки. Кроме того, изучается применение криохирургии в сочетании с традиционными методами противоопухолевого лечения.

Лазерная терапия

Обычный свет, например, от обыкновенной лампочки, испускается в виде волн различной длины во всех направлениях. В отличие от него, свет от лазера, обладает строго определенной длинной волны и сфокусирован в одной точке, это позволяет создать крайне мощный поток света. В промышленности подобные лучи применяются для разрезания стали и обработки алмазов. Так как их можно крайне точно фокусировать, в онкологии лазеры применяются для удаления опухолей.

Лазерная терапия применяется для лечения злокачественных опухолей кожи, а также ранних стадий рака шейки матки, полового члена, влагалища, вульва и немелкоклеточного рака легкого, для удаления полипов толстой кишки. Кроме того, она применяется с паллиативными целями, например при перекрытии опухолью просвета трахеи, пищевода, кишки или желудка ("реканализация" просвета полого органа).

Внимание! Некоторые из перечисленных методов лечения являются экспериментальными и не входят в стандартную клиническую практику! Их эффективность, на данный момент, не подтверждена!

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:44:36 [~DATE_CREATE] => 08.06.2017 18:44:36 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:30:21 [~TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:30:21 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Fnovye_metody_lecheniya_raka/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Fnovye_metody_lecheniya_raka/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 160 [~EXTERNAL_ID] => 160 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [SECTION_META_TITLE] => Доступное лечение онкозаболеваний ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=160 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=160 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=160 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=160 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=160 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=160 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [13] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 3058 [~ID] => 3058 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => ingibitory-aromatazy [~CODE] => ingibitory-aromatazy [XML_ID] => 3058 [~XML_ID] => 3058 [NAME] => Ингибиторы ароматазы [~NAME] => Ингибиторы ароматазы [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [~SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

ai2.jpg

В многочисленных исследованиях было доказано, что рост некоторых опухолей, возникающих у женщин, может зависеть от наличия в организме женских половых гормонов – эстрогенов. К таким опухолям относится рак молочной железы, рак тела матки (эндометрия), а также рак яичников. Лишив опухолевые клетки «подпитки» этими гормонами, можно остановить их рост и даже добиться полного или частичного исчезновения опухоли. Для выяснения, является ли конкретная опухоль зависимой от эстрогенов, проводится специальное исследование, направленное на выявление рецепторов этих гормонов в опухолевых клетках (подробнее – здесь).

Внимание! Ингибиторы ароматазы эффективны для лечения только тех опухолей, которые вырабатывают рецепторы эстрогена.

Основными источниками эстрогенов в организме женщин до наступления менопаузы являются яичники. После наступления менопаузы выработка эстрогенов в яичниках резко сокращается и их уровень в организме резко снижается. Тем не менее, небольшое их количество непрерывно вырабатывается в других органах, большая часть – в жировой ткани. Для стимуляции роста опухолевых клеток может оказаться достаточно минимального количества эстрогенов. Образование эстрогенов в ней происходит за счет работы особого фермента (белка) – ароматазы. Таким образом, в случае отсутствия образования эстрогенов в яичниках, подавление активности ароматазы приводит к прекращению их образования в организме [1].

Ингибиторы ароматазы – класс лекарственных препаратов, подавляющих активность этого фермента и, следовательно, снижающих уровень эстрогенов в организме. При применении ингибиторов ароматазы опухолевые клетки лишаются «подпитки» эстрогенами, их рост замедляется или останавливается. Это останавливает процесс прогрессирования опухоли, снижает риск развития рецидива. Важно отметить, что ингибиторы ароматазы не влияют на процессы образования эстрогенов в яичниках. По этой причине их применение у пациенток, не достигших менопаузы (т.е., во время продолжающихся менструаций), не эффективно. Ингибиторы ароматазы назначаются только пациенткам в постменопаузальном возрасте.


В настоящее время существует три препарата, относящихся к этому классу:
  •     Летрозол;
  •     Анастрозол;
  •     Эксеместан.

Все ингибиторы ароматазы выпускаются в форме таблеток и принимаются внутрь по 1 таблетке в день. Эксеместан предпочтительно принимать после приема пищи, летрозол и анастрозол можно принимать как до, так и после приема пищи. Вышеуказанные препараты выпускаются под многими торговыми названиями. В многочисленных исследованиях было показано, что применение ингибиторов ароматазы является одним из лучших вариантов для первоначальной эндокринотерапии рака молочной железы. Этот вид лечения может проводиться как после хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии для снижения риска развития рецидива болезни (адъювантная терапия) , так и в качестве самостоятельного метода лечения в тех случаях, когда проведение других методов не показано. Наиболее часто пациентки принимают ингибиторы ароматазы в течение долгого времени, например, в течение 5 или более лет.

Лечение ингибиторами ароматазы, как правило, хорошо переносится пациентками, однако, на его фоне возможно развитие ряда побочных эффектов. Наиболее часто отмечается снижение минеральной плотности костей (остеопороз), что проявляется снижением их прочности и повышением риска развития переломов. С целью предотвращения развития осложнений в процессе лечения ингибиторами ароматазы периодически проводятся специальные исследования, направленные на оценку состояния костной системы (денситометрия) и, при необходимости, назначаются специальные препараты, направленные на поддержание прочности костей. Также у некоторых пациентов отмечается появление чувства «скованности» в суставах или болей в них, также может отмечаться развитие побочных эффектов со стороны сердца и сосудов и других нежелательных явлений.

Если в процессе лечения у Вас отмечается развитие этих или других побочных эффектов обсудите это с Вашим лечащим врачом. Ваш лечащий врач может предложить вам способы устранения или облегчения этих побочных эффектов или, в случае неудовлетворительной переносимости лечения, заменить препарат на альтернативный. В целом, риск развития побочных эффектов при применении ингибиторов ароматазы ниже, чем на фоне лечения тамоксифеном.

Как было сказано выше, ингибиторы ароматазы способны подавить процессы образования эстрогенов только у пациенток после менопаузы. Для лечения пациенток более молодого возраста чаще используется тамоксифен, препарат, блокирующий связывание эстрогена с его рецепторами за счет их «захвата». Тем не менее, так как эффективность ингибиторов ароматазы может быть выше, чем эффективность тамоксифена. По этой причине разработана методика, предусматривающая «выключение» функции яичников на период лечения ингибиторами ароматазы.

Необходимо отдельно отметить, что в некоторых ситуациях выяснить, действительно ли пациентка достигла менопаузы бывает непросто: не всегда прекращение менструаций (аменорея) означает менопаузу. Существуют и другие причины аменореи, включая недавно проведенную химиотерапию, выраженное снижение массы тела и т.д. Разработаны специальные критерии определения менопаузы [2]:
  •     Отсутствие менструаций в течение 12 месяцев или более при отсутствии ранее проведенной химиотерапии, эндокринотерапии, а также проведения других видов лечения, способствующих подавлению функции яичников;
  •     Ранее проведенная операция по удалению яичников (придатков матки);
  •     Возраст старше 60 лет;
  •     Концентрация ФСГ и эстрадиола в плазме крови, гормонов, отражающих функцию яичников, соответствующая постменопаузе.

Если пациентка не соответствует этим критериям, факт наступления менопаузы может быть сомнительным. В этом случая следует обсудить вопрос о подавлении функции яичников (медикаментозном, при помощи препаратов-аналогов ГНРГ или хирургическом) либо обсудить другие методы лечения.

Источники:
  1.  BreastCancer.org. Aromatase Inhibitors. Доступно по адресу: http://www.breastcancer.org/treatment/hormonal/aromatase_inhibitors.
  2. NCCN Guidelines. Breast Cancer. Version 2.2016. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf.
[~DETAIL_TEXT] =>

ai2.jpg

В многочисленных исследованиях было доказано, что рост некоторых опухолей, возникающих у женщин, может зависеть от наличия в организме женских половых гормонов – эстрогенов. К таким опухолям относится рак молочной железы, рак тела матки (эндометрия), а также рак яичников. Лишив опухолевые клетки «подпитки» этими гормонами, можно остановить их рост и даже добиться полного или частичного исчезновения опухоли. Для выяснения, является ли конкретная опухоль зависимой от эстрогенов, проводится специальное исследование, направленное на выявление рецепторов этих гормонов в опухолевых клетках (подробнее – здесь).

Внимание! Ингибиторы ароматазы эффективны для лечения только тех опухолей, которые вырабатывают рецепторы эстрогена.

Основными источниками эстрогенов в организме женщин до наступления менопаузы являются яичники. После наступления менопаузы выработка эстрогенов в яичниках резко сокращается и их уровень в организме резко снижается. Тем не менее, небольшое их количество непрерывно вырабатывается в других органах, большая часть – в жировой ткани. Для стимуляции роста опухолевых клеток может оказаться достаточно минимального количества эстрогенов. Образование эстрогенов в ней происходит за счет работы особого фермента (белка) – ароматазы. Таким образом, в случае отсутствия образования эстрогенов в яичниках, подавление активности ароматазы приводит к прекращению их образования в организме [1].

Ингибиторы ароматазы – класс лекарственных препаратов, подавляющих активность этого фермента и, следовательно, снижающих уровень эстрогенов в организме. При применении ингибиторов ароматазы опухолевые клетки лишаются «подпитки» эстрогенами, их рост замедляется или останавливается. Это останавливает процесс прогрессирования опухоли, снижает риск развития рецидива. Важно отметить, что ингибиторы ароматазы не влияют на процессы образования эстрогенов в яичниках. По этой причине их применение у пациенток, не достигших менопаузы (т.е., во время продолжающихся менструаций), не эффективно. Ингибиторы ароматазы назначаются только пациенткам в постменопаузальном возрасте.


В настоящее время существует три препарата, относящихся к этому классу:
  •     Летрозол;
  •     Анастрозол;
  •     Эксеместан.

Все ингибиторы ароматазы выпускаются в форме таблеток и принимаются внутрь по 1 таблетке в день. Эксеместан предпочтительно принимать после приема пищи, летрозол и анастрозол можно принимать как до, так и после приема пищи. Вышеуказанные препараты выпускаются под многими торговыми названиями. В многочисленных исследованиях было показано, что применение ингибиторов ароматазы является одним из лучших вариантов для первоначальной эндокринотерапии рака молочной железы. Этот вид лечения может проводиться как после хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии для снижения риска развития рецидива болезни (адъювантная терапия) , так и в качестве самостоятельного метода лечения в тех случаях, когда проведение других методов не показано. Наиболее часто пациентки принимают ингибиторы ароматазы в течение долгого времени, например, в течение 5 или более лет.

Лечение ингибиторами ароматазы, как правило, хорошо переносится пациентками, однако, на его фоне возможно развитие ряда побочных эффектов. Наиболее часто отмечается снижение минеральной плотности костей (остеопороз), что проявляется снижением их прочности и повышением риска развития переломов. С целью предотвращения развития осложнений в процессе лечения ингибиторами ароматазы периодически проводятся специальные исследования, направленные на оценку состояния костной системы (денситометрия) и, при необходимости, назначаются специальные препараты, направленные на поддержание прочности костей. Также у некоторых пациентов отмечается появление чувства «скованности» в суставах или болей в них, также может отмечаться развитие побочных эффектов со стороны сердца и сосудов и других нежелательных явлений.

Если в процессе лечения у Вас отмечается развитие этих или других побочных эффектов обсудите это с Вашим лечащим врачом. Ваш лечащий врач может предложить вам способы устранения или облегчения этих побочных эффектов или, в случае неудовлетворительной переносимости лечения, заменить препарат на альтернативный. В целом, риск развития побочных эффектов при применении ингибиторов ароматазы ниже, чем на фоне лечения тамоксифеном.

Как было сказано выше, ингибиторы ароматазы способны подавить процессы образования эстрогенов только у пациенток после менопаузы. Для лечения пациенток более молодого возраста чаще используется тамоксифен, препарат, блокирующий связывание эстрогена с его рецепторами за счет их «захвата». Тем не менее, так как эффективность ингибиторов ароматазы может быть выше, чем эффективность тамоксифена. По этой причине разработана методика, предусматривающая «выключение» функции яичников на период лечения ингибиторами ароматазы.

Необходимо отдельно отметить, что в некоторых ситуациях выяснить, действительно ли пациентка достигла менопаузы бывает непросто: не всегда прекращение менструаций (аменорея) означает менопаузу. Существуют и другие причины аменореи, включая недавно проведенную химиотерапию, выраженное снижение массы тела и т.д. Разработаны специальные критерии определения менопаузы [2]:
  •     Отсутствие менструаций в течение 12 месяцев или более при отсутствии ранее проведенной химиотерапии, эндокринотерапии, а также проведения других видов лечения, способствующих подавлению функции яичников;
  •     Ранее проведенная операция по удалению яичников (придатков матки);
  •     Возраст старше 60 лет;
  •     Концентрация ФСГ и эстрадиола в плазме крови, гормонов, отражающих функцию яичников, соответствующая постменопаузе.

Если пациентка не соответствует этим критериям, факт наступления менопаузы может быть сомнительным. В этом случая следует обсудить вопрос о подавлении функции яичников (медикаментозном, при помощи препаратов-аналогов ГНРГ или хирургическом) либо обсудить другие методы лечения.

Источники:
  1.  BreastCancer.org. Aromatase Inhibitors. Доступно по адресу: http://www.breastcancer.org/treatment/hormonal/aromatase_inhibitors.
  2. NCCN Guidelines. Breast Cancer. Version 2.2016. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf.
[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 03.01.2018 01:53:22 [~DATE_CREATE] => 03.01.2018 01:53:22 [CREATED_BY] => 4 [~CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:02:09 [~TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:02:09 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 2103 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/ingibitory-aromatazy/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/ingibitory-aromatazy/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 3058 [~EXTERNAL_ID] => 3058 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [ELEMENT_META_KEYWORDS] => ингибиторы ароматазы, рак молочной железы. лечение рака молочной железы, фемара, аримидекс, аромазин, летрозол, анастрозол, лечение рака молочной железы [ELEMENT_META_DESCRIPTION] => Ароматаза - фермент, играющий важную роль в образовании женских половых гормонов эстрогенов, которые опухолевые клетки способы использовать для своего роста. Ингибиторы ароматазы – класс лекарственных препаратов, подавляющих активность этого фермента и, следовательно, снижающих уровень эстрогенов в организме. При применении ингибиторов ароматазы опухолевые клетки лишаются «подпитки» эстрогенами, их рост замедляется или останавливается. Этот класс препаратов широко применяется для лечения рака молочной железы, рака тела матки (эндометрия), а также для лечения рака яичников. ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=3058 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=3058 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=3058 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=3058 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=3058 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=3058 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [14] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 3055 [~ID] => 3055 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => immunoterapiya [~CODE] => immunoterapiya [XML_ID] => 3055 [~XML_ID] => 3055 [NAME] => Иммунотерапия [~NAME] => Иммунотерапия [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [~SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html [DETAIL_TEXT] =>

immunotherapy.jpgПо мере роста клеток злокачественных опухолей в них накапливается большое количество мутаций и генетических изменений, которые приводят к росту агрессивности опухоли, её прогрессирующему течению и нечувствительности к химиотерапии, лучевой терапии и «таргетным» препаратам. Чем больше мутаций накапливается в опухолевой клетке, тем более «непохожей» она становится на нормальные клетки. Эти мутации потенциально могут быть распознаны собственной иммунной системой организма. Если иммунная система организма распознает опухолевые клетки как чужеродные, она способна самостоятельно их уничтожить.

Однако, в случае злокачественных новообразований, врожденной реактивности иммунной системы оказывается недостаточно для элиминации опухоли. По всей видимости, это связано с тем, что раковые клетки становятся «невидимы» для иммунной системы. Они способны использовать разнообразные механизмы «ухода» от надзора иммунитета. Иммунотерапия – метод лечения злокачественных опухолей, основанный на восстановлении функционирования собственной иммунной системы организма пациента, а не на попытках прямого уничтожения опухолевых клеток.

Прошлое иммунотерапии


Попытки разработать эффективные иммунотерапевтические противоопухолевые препараты велись в течение долгих лет, однако, многие методы, которые показали свою эффективность «в пробирке» оказались неэффективными в реальной клинической практике. В качестве примера такой неудачной попытки можно привести препарат, который представляет собой рекомбинантную молекулу фактора некроза опухоли (ФНО). В соответствии с заявлением производителя, этот препарат способен увеличивать эффективность других противоопухолевых препаратов, повышать активность иммунной системы организма, блокировать в опухоли процессы образования кровеносных сосудов и т.д., однако это так и не было подтверждено в контролируемых клинических исследованиях. Все эти эффекты были обнаружены только в «пробирке» и/или в исследованиях на животных, но не у людей.

Несмотря на это, вследствие наличия определенных недостатков в системе государственной регуляции фармацевтического рынка в Российской Федерации, компания-производитель данного препарата смогла его зарегистрировать и по настоящий момент он находится в продаже.

Кроме того, существуют неспецифические иммунотерапевтические препараты, которые также способны стимулировать противоопухолевую активность иммунной системы организма. К ним относятся препараты интерферона-α (ИНФ-α) и интерлейкина (например, ИЛ-2), которые нашли свое применение в лечении некоторых злокачественных опухолей, например почечно-клеточного рака. Они умеренно эффективны, доступны, хорошо изучены и достаточно безопасны, однако их применение на современном этапе развития медицины становится все более ограниченным по мере появления более эффективных и менее токсичных противоопухолевых препаратов.

При некоторых формах рака мочевого пузыря применяется также внутрипузырное введение вакцины БЦЖ (вакцина, которая применяется для профилактики распространенных форм туберкулеза), которая также относится к разновидности иммунотерапии

Современная иммунотерапия


Тем не менее, несмотря на первоначальный этап неудач, последние годы ознаменовались расцветом иммунотерапии – были открыты важнейшие механизмы, при помощи которых злокачественные клетки уходят от иммунного контроля. В частности, была открыта их способность воздействовать на «контрольные точки» иммунной системы, которые в норме ответственны за контроль силу и длительности естественного иммунного ответа и способны при необходимости его «выключать».

В нормальных условиях эти механизмы необходимы для того, чтобы ограничить повреждение собственных тканей в процессе иммунного ответа и предотвратить развитие так называемых аутоиммунных реакций – процессы повреждения и отторжения здоровых тканей. Подавление избыточной активности подобных механизмов является перспективным направлением разработки противоопухолевых препаратов.

Белок CTLA-4 и препараты, блокирующие его активность


Одним из примеров контрольных точек, регулирующих активность иммунной системы, является белок 4, ассоциированный с цитотоксическими Т-лимфоцитами (CTLA-4). Его основная функция - подавление процессов активации клеточного звена иммунной системы. Именно этот белок стал «мишенью» для первого современного эффективного противоопухолевого иммунотерапевтического препарата, который представляет собой моноклональное антитело к белку CTLA-4. В марте 2011 года этот препарат получил одобрение FDA (Food and Drug Administration – государственный регулятор фармацевтического рынка США).


Ингибиторы пути программируемой клеточной гибели (Programmed Cell Death)


Другим ключевым механизмом ухода опухолевых клеток от иммунного контроля является так называемый сигнальный путь программируемой клеточной гибели (Programmed cell Death pathway-1, PD-1). Его рецепторы («пусковые механизмы») были обнаружены на поверхности различных активированных клеток иммунной системы лимфоцитов. При активации данного рецептора его специфическим лигандом (PD-L1 и PD-L2), происходит подавление активности клеточного звена иммунитета.

В норме данные рецепторы служат звеном, предотвращающим развитие аутоиммунных реакций. Экспрессия PD-L1 опухолью приводит к подавлению активности иммунной системы. Было выдвинуто предположение, что инактивация PD-1 рецепторов или связывание их лигандов может усиливать противоопухолевую собственную активность иммунной системы, приводя к уничтожению злокачественных клеток.

В настоящее время на фармацевтическом рынке США и Европейского Союза присутствуют препараты, блокирующие активность PD-1, а также моноклональное антитело к PD-L1.

Иммунотерапевтические препараты оказываются эффективны не у всех пациентов и по этой причине не являются «панацеей». Тем не менее, примерно у 20-30% пациентов на фоне их применения удается достичь стойкого и длительного противоопухолевого эффекта.
На разработке эффективных иммунотерапевтических препаратов сосредоточены усилия крупнейших фармацевтических компаний во всем мире.

[~DETAIL_TEXT] =>

immunotherapy.jpgПо мере роста клеток злокачественных опухолей в них накапливается большое количество мутаций и генетических изменений, которые приводят к росту агрессивности опухоли, её прогрессирующему течению и нечувствительности к химиотерапии, лучевой терапии и «таргетным» препаратам. Чем больше мутаций накапливается в опухолевой клетке, тем более «непохожей» она становится на нормальные клетки. Эти мутации потенциально могут быть распознаны собственной иммунной системой организма. Если иммунная система организма распознает опухолевые клетки как чужеродные, она способна самостоятельно их уничтожить.

Однако, в случае злокачественных новообразований, врожденной реактивности иммунной системы оказывается недостаточно для элиминации опухоли. По всей видимости, это связано с тем, что раковые клетки становятся «невидимы» для иммунной системы. Они способны использовать разнообразные механизмы «ухода» от надзора иммунитета. Иммунотерапия – метод лечения злокачественных опухолей, основанный на восстановлении функционирования собственной иммунной системы организма пациента, а не на попытках прямого уничтожения опухолевых клеток.

Прошлое иммунотерапии


Попытки разработать эффективные иммунотерапевтические противоопухолевые препараты велись в течение долгих лет, однако, многие методы, которые показали свою эффективность «в пробирке» оказались неэффективными в реальной клинической практике. В качестве примера такой неудачной попытки можно привести препарат, который представляет собой рекомбинантную молекулу фактора некроза опухоли (ФНО). В соответствии с заявлением производителя, этот препарат способен увеличивать эффективность других противоопухолевых препаратов, повышать активность иммунной системы организма, блокировать в опухоли процессы образования кровеносных сосудов и т.д., однако это так и не было подтверждено в контролируемых клинических исследованиях. Все эти эффекты были обнаружены только в «пробирке» и/или в исследованиях на животных, но не у людей.

Несмотря на это, вследствие наличия определенных недостатков в системе государственной регуляции фармацевтического рынка в Российской Федерации, компания-производитель данного препарата смогла его зарегистрировать и по настоящий момент он находится в продаже.

Кроме того, существуют неспецифические иммунотерапевтические препараты, которые также способны стимулировать противоопухолевую активность иммунной системы организма. К ним относятся препараты интерферона-α (ИНФ-α) и интерлейкина (например, ИЛ-2), которые нашли свое применение в лечении некоторых злокачественных опухолей, например почечно-клеточного рака. Они умеренно эффективны, доступны, хорошо изучены и достаточно безопасны, однако их применение на современном этапе развития медицины становится все более ограниченным по мере появления более эффективных и менее токсичных противоопухолевых препаратов.

При некоторых формах рака мочевого пузыря применяется также внутрипузырное введение вакцины БЦЖ (вакцина, которая применяется для профилактики распространенных форм туберкулеза), которая также относится к разновидности иммунотерапии

Современная иммунотерапия


Тем не менее, несмотря на первоначальный этап неудач, последние годы ознаменовались расцветом иммунотерапии – были открыты важнейшие механизмы, при помощи которых злокачественные клетки уходят от иммунного контроля. В частности, была открыта их способность воздействовать на «контрольные точки» иммунной системы, которые в норме ответственны за контроль силу и длительности естественного иммунного ответа и способны при необходимости его «выключать».

В нормальных условиях эти механизмы необходимы для того, чтобы ограничить повреждение собственных тканей в процессе иммунного ответа и предотвратить развитие так называемых аутоиммунных реакций – процессы повреждения и отторжения здоровых тканей. Подавление избыточной активности подобных механизмов является перспективным направлением разработки противоопухолевых препаратов.

Белок CTLA-4 и препараты, блокирующие его активность


Одним из примеров контрольных точек, регулирующих активность иммунной системы, является белок 4, ассоциированный с цитотоксическими Т-лимфоцитами (CTLA-4). Его основная функция - подавление процессов активации клеточного звена иммунной системы. Именно этот белок стал «мишенью» для первого современного эффективного противоопухолевого иммунотерапевтического препарата, который представляет собой моноклональное антитело к белку CTLA-4. В марте 2011 года этот препарат получил одобрение FDA (Food and Drug Administration – государственный регулятор фармацевтического рынка США).


Ингибиторы пути программируемой клеточной гибели (Programmed Cell Death)


Другим ключевым механизмом ухода опухолевых клеток от иммунного контроля является так называемый сигнальный путь программируемой клеточной гибели (Programmed cell Death pathway-1, PD-1). Его рецепторы («пусковые механизмы») были обнаружены на поверхности различных активированных клеток иммунной системы лимфоцитов. При активации данного рецептора его специфическим лигандом (PD-L1 и PD-L2), происходит подавление активности клеточного звена иммунитета.

В норме данные рецепторы служат звеном, предотвращающим развитие аутоиммунных реакций. Экспрессия PD-L1 опухолью приводит к подавлению активности иммунной системы. Было выдвинуто предположение, что инактивация PD-1 рецепторов или связывание их лигандов может усиливать противоопухолевую собственную активность иммунной системы, приводя к уничтожению злокачественных клеток.

В настоящее время на фармацевтическом рынке США и Европейского Союза присутствуют препараты, блокирующие активность PD-1, а также моноклональное антитело к PD-L1.

Иммунотерапевтические препараты оказываются эффективны не у всех пациентов и по этой причине не являются «панацеей». Тем не менее, примерно у 20-30% пациентов на фоне их применения удается достичь стойкого и длительного противоопухолевого эффекта.
На разработке эффективных иммунотерапевтических препаратов сосредоточены усилия крупнейших фармацевтических компаний во всем мире.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 03.01.2018 01:26:43 [~DATE_CREATE] => 03.01.2018 01:26:43 [CREATED_BY] => 4 [~CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 01:27:45 [~TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 01:27:45 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 2273 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/immunoterapiya/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/immunoterapiya/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 3055 [~EXTERNAL_ID] => 3055 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [SECTION_META_TITLE] => Доступное лечение онкозаболеваний [ELEMENT_META_KEYWORDS] => гормонотерапия, эндокринотерапия, лечение рака молочной железы, гормоны для рака молочной железы, лечение рака тела матки, лечение рака эндометрия, лечения гормонами ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=3055 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=3055 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=3055 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=3055 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=3055 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=3055 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [15] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 181 [~ID] => 181 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/oslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya/vypadenie_volos [~CODE] => lechenie/oslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya/vypadenie_volos [XML_ID] => 181 [~XML_ID] => 181 [NAME] => Выпадение волос [~NAME] => Выпадение волос [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [~SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

94002-03-hair-follicle-circle.jpgНекоторые виды противоопухолевого лечения, особенно химиотерапия и лучевая терапия, могут вызывать выпадение волос. В процессе проведения химиотерапии волосы могут выпадать по всему телу, тогда как в процессе лучевой терапии это происходит только на тех участках, которые подвергаются воздействию облучения. Выпадение волос в процессе лечения злокачественных новообразований также обозначают медицинским термином «алопеция».

Причиной развития алопеции является повреждение волосяных фолликулов, из которых растут волосы. Выпадение волос на фоне лечения отмечается не у всех пациентов. Во многом это зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента и проводимого лечения. Некоторые противоопухолевые препараты часто вызывают алопецию, другие – редко. Наиболее часто выпадение волос отмечается на фоне применения следующих препаратов:

  • Цисплатин;
  • Препараты из группы таксанов – паклитаксел и доцетаксел;
  • Топотекан;
  • Гемцитабин;
  • Этопозид, включая пероральные лекарственные формы;
  • Винорельбин;
  • На фоне проведения комбинированной химиотерапии риск развития алопеции возрастает, в связи с чем такое лечение, как правило, приводит к развитию облысения.

Спросите у Вашего лечащего врача, стоит ли ожидать развития алопеции на фоне того лечения, которое Вам предлагается и когда это может произойти.

Что можно сделать для того, чтобы снизить дискомфорт от выпадения волос?

Во многих случаях процессы выпадения волос можно значительно замедлить, если более бережно относится к своим волосам, избегая факторов, которые агрессивно на них воздействуют. Старайтесь пользоваться только мягкими расческами, не используйте фен и другие устройства для сушки волос, утюги для выпрямления волос и такие косметические продукты как краска, гели и лаки для фиксации волос, так как это также может повреждать волосяные фолликулы. Избегайте чрезмерно частого мытья волос, после мытья не сушите и не вытирайте их - промокайте мягким полотенцем.

Если начинается активный процесс выпадения волос, или Ваш доктор говорит Вам, что на фоне проводимого лечения избежать развития алопеции невозможно, хорошей идеей может оказаться сделать короткую стрижку или полностью сбрить волосы на голове до начала лечения. Вы можете подобрать парик, подходящий по цвету к Вашим волосам или носить косынку. Существует множество специализированных магазинов в которых Вы можете подобрать парик, который подходит именно Вам.

Помните, что в большинстве случаев алопеция является обратимым процессом. Волосы начнут отрастать вскоре после завершения процесса противоопухолевого лечения, как правило, это происходит в течение 2-3 месяцев после окончания химиотерапии, в течение 3-6 месяцев – после завершения лучевой терапии, в зависимости от дозы полученного облучения (если лучевая терапия не затрагивала волосистую часть головы, выпадения волос на ней не произойдет).

После лечения отрастающие волосы могут отличаться от тех, которые были раньше. Они могут быть кудрявыми или наоборот – прямыми, кроме того может несколько отличаться и их оттенок. Как правило, через некоторое время их вид возвращается к первоначальному – как до лечения. В некоторых случаях. Необходимо отметить, что если какой-то участок тела подвергся воздействию высоких доз облучения в процессе лучевой терапии, отрастающие на нем волосы могут быть тоньше или волосы на нем могут не расти вовсе.

Кроме того, разработаны и испытываются устройства, которые могут снижать риск развития облысения в процессе лечения. Они могут оказывать защитное действие на волосяной покров в процессе проведения лечения за счет охлаждения кожи головы, что приводит к уменьшению притока к ним крови и, соответственно, уменьшению воздействия противоопухолевых препаратов, однако эфективность данного подхода на сегодняшний день не доказана.

[~DETAIL_TEXT] =>

94002-03-hair-follicle-circle.jpgНекоторые виды противоопухолевого лечения, особенно химиотерапия и лучевая терапия, могут вызывать выпадение волос. В процессе проведения химиотерапии волосы могут выпадать по всему телу, тогда как в процессе лучевой терапии это происходит только на тех участках, которые подвергаются воздействию облучения. Выпадение волос в процессе лечения злокачественных новообразований также обозначают медицинским термином «алопеция».

Причиной развития алопеции является повреждение волосяных фолликулов, из которых растут волосы. Выпадение волос на фоне лечения отмечается не у всех пациентов. Во многом это зависит от индивидуальных особенностей каждого пациента и проводимого лечения. Некоторые противоопухолевые препараты часто вызывают алопецию, другие – редко. Наиболее часто выпадение волос отмечается на фоне применения следующих препаратов:

  • Цисплатин;
  • Препараты из группы таксанов – паклитаксел и доцетаксел;
  • Топотекан;
  • Гемцитабин;
  • Этопозид, включая пероральные лекарственные формы;
  • Винорельбин;
  • На фоне проведения комбинированной химиотерапии риск развития алопеции возрастает, в связи с чем такое лечение, как правило, приводит к развитию облысения.

Спросите у Вашего лечащего врача, стоит ли ожидать развития алопеции на фоне того лечения, которое Вам предлагается и когда это может произойти.

Что можно сделать для того, чтобы снизить дискомфорт от выпадения волос?

Во многих случаях процессы выпадения волос можно значительно замедлить, если более бережно относится к своим волосам, избегая факторов, которые агрессивно на них воздействуют. Старайтесь пользоваться только мягкими расческами, не используйте фен и другие устройства для сушки волос, утюги для выпрямления волос и такие косметические продукты как краска, гели и лаки для фиксации волос, так как это также может повреждать волосяные фолликулы. Избегайте чрезмерно частого мытья волос, после мытья не сушите и не вытирайте их - промокайте мягким полотенцем.

Если начинается активный процесс выпадения волос, или Ваш доктор говорит Вам, что на фоне проводимого лечения избежать развития алопеции невозможно, хорошей идеей может оказаться сделать короткую стрижку или полностью сбрить волосы на голове до начала лечения. Вы можете подобрать парик, подходящий по цвету к Вашим волосам или носить косынку. Существует множество специализированных магазинов в которых Вы можете подобрать парик, который подходит именно Вам.

Помните, что в большинстве случаев алопеция является обратимым процессом. Волосы начнут отрастать вскоре после завершения процесса противоопухолевого лечения, как правило, это происходит в течение 2-3 месяцев после окончания химиотерапии, в течение 3-6 месяцев – после завершения лучевой терапии, в зависимости от дозы полученного облучения (если лучевая терапия не затрагивала волосистую часть головы, выпадения волос на ней не произойдет).

После лечения отрастающие волосы могут отличаться от тех, которые были раньше. Они могут быть кудрявыми или наоборот – прямыми, кроме того может несколько отличаться и их оттенок. Как правило, через некоторое время их вид возвращается к первоначальному – как до лечения. В некоторых случаях. Необходимо отметить, что если какой-то участок тела подвергся воздействию высоких доз облучения в процессе лучевой терапии, отрастающие на нем волосы могут быть тоньше или волосы на нем могут не расти вовсе.

Кроме того, разработаны и испытываются устройства, которые могут снижать риск развития облысения в процессе лечения. Они могут оказывать защитное действие на волосяной покров в процессе проведения лечения за счет охлаждения кожи головы, что приводит к уменьшению притока к ним крови и, соответственно, уменьшению воздействия противоопухолевых препаратов, однако эфективность данного подхода на сегодняшний день не доказана.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 13.06.2017 12:01:44 [~DATE_CREATE] => 13.06.2017 12:01:44 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 12.01.2018 01:08:45 [~TIMESTAMP_X] => 12.01.2018 01:08:45 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 37 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Foslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya%2Fvypadenie_volos/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Foslogneniya_protivoopuholevogo_lecheniya_i_ih_korrektsiya%2Fvypadenie_volos/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 181 [~EXTERNAL_ID] => 181 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [SECTION_META_TITLE] => Доступное лечение онкозаболеваний ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=181 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=181 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=181 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=181 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=181 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=181 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [16] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 165 [~ID] => 165 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => lechenie/klinicheskie_issledovaniya/dlya_chego_ispolzuetsya_platsebo_pri_provedenii_klinicheskih_issledovaniy [~CODE] => lechenie/klinicheskie_issledovaniya/dlya_chego_ispolzuetsya_platsebo_pri_provedenii_klinicheskih_issledovaniy [XML_ID] => 165 [~XML_ID] => 165 [NAME] => Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований? [~NAME] => Для чего используется плацебо при проведении клинических исследований? [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [~SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

pic001.jpgПри проведении клинических исследований новый препарат иногда сравнивается с плацебо – препаратом, не содержащим действующего вещества («пустышка»), но полностью соответствующим изучаемому препарату по своему внешнему виду, виду упаковки, вкусовым качеством и т.д.

Плацебо применяется только в тех случаях, когда для заболевания или изучаемой клинической ситуации не существует доказано эффективного стандартной терапии, которое можно было бы использовать в качестве сравнения, например, в тех случаях, когда новый препарат предназначен для лечения тех видов рака, которые нечувствительны к существующим методам воздействий.

По этическим и юридическим соображениям плацебо никогда не применяется в тех случаях, когда есть существующие эффективные методы лечения. Единственным исключением являются те исследования, где пациент получает новый препарат или плацебо в сочетании со стандартной терапией (не вместо неё!). К примеру, может изучаться эффективность добавления нового «таргетного» препарата к химиотерапии. В этом случае, попав в группу плацебо, пациент будет получать стандартную терапию и плацебо – таким образом, он в любом случае будет получать наиболее эффективное лечение, которое существует для его заболевания.

Группа сравнения необходима для того, чтобы была возможность понять, действительно ли новый препарат эффективен и уточнить, насколько он безопасен. К примеру, не все опухоли растут с одинаковой скоростью, и если новый препарат замедляет и останавливает её рост, без использования группы сравнения невозможно понять – отсутствие увеличения размеров опухоли является следствием проводимого лечения или свойств самой опухоли (медленный рост)?

Кроме того, рак сам по себе может вызывать нежелательные явления, такие как общую слабость, тошноту, отсутствие аппетита, проявления интоксикации и прочие симптомы. Наличие группы сравнения помогает понять, являются ли отмечающиеся на фоне лечения нежелательные явления следствием самой болезни или побочными эффектами от применения нового препарата - в этом случае при анализе данных можно сравнить, с какой частотой возникает тот или иной побочный эффект в разных группах и установить его связь с изучаемым препаратом.

По соображениям, связанным с медицинской этикой, применение плацебо не допустимо в тех ситуациях, когда это может приводить к страданиям пациента или лишению его лечения эффективным препаратом. Во многих исследованиях распределение пациентов в группу плацебо и изучаемого препарата осуществляется неравномерно, например, в группу нового препарата попадает в два раза больше пациентов, чем в группу плацебо. Кроме того, дизайном некоторых исследований предусмотрен «переход» пациентов из группы плацебо в группу исследуемого препарата в случае, если будет выявлено значимое преимущество нового лекарства.

[~DETAIL_TEXT] =>

pic001.jpgПри проведении клинических исследований новый препарат иногда сравнивается с плацебо – препаратом, не содержащим действующего вещества («пустышка»), но полностью соответствующим изучаемому препарату по своему внешнему виду, виду упаковки, вкусовым качеством и т.д.

Плацебо применяется только в тех случаях, когда для заболевания или изучаемой клинической ситуации не существует доказано эффективного стандартной терапии, которое можно было бы использовать в качестве сравнения, например, в тех случаях, когда новый препарат предназначен для лечения тех видов рака, которые нечувствительны к существующим методам воздействий.

По этическим и юридическим соображениям плацебо никогда не применяется в тех случаях, когда есть существующие эффективные методы лечения. Единственным исключением являются те исследования, где пациент получает новый препарат или плацебо в сочетании со стандартной терапией (не вместо неё!). К примеру, может изучаться эффективность добавления нового «таргетного» препарата к химиотерапии. В этом случае, попав в группу плацебо, пациент будет получать стандартную терапию и плацебо – таким образом, он в любом случае будет получать наиболее эффективное лечение, которое существует для его заболевания.

Группа сравнения необходима для того, чтобы была возможность понять, действительно ли новый препарат эффективен и уточнить, насколько он безопасен. К примеру, не все опухоли растут с одинаковой скоростью, и если новый препарат замедляет и останавливает её рост, без использования группы сравнения невозможно понять – отсутствие увеличения размеров опухоли является следствием проводимого лечения или свойств самой опухоли (медленный рост)?

Кроме того, рак сам по себе может вызывать нежелательные явления, такие как общую слабость, тошноту, отсутствие аппетита, проявления интоксикации и прочие симптомы. Наличие группы сравнения помогает понять, являются ли отмечающиеся на фоне лечения нежелательные явления следствием самой болезни или побочными эффектами от применения нового препарата - в этом случае при анализе данных можно сравнить, с какой частотой возникает тот или иной побочный эффект в разных группах и установить его связь с изучаемым препаратом.

По соображениям, связанным с медицинской этикой, применение плацебо не допустимо в тех ситуациях, когда это может приводить к страданиям пациента или лишению его лечения эффективным препаратом. Во многих исследованиях распределение пациентов в группу плацебо и изучаемого препарата осуществляется неравномерно, например, в группу нового препарата попадает в два раза больше пациентов, чем в группу плацебо. Кроме того, дизайном некоторых исследований предусмотрен «переход» пациентов из группы плацебо в группу исследуемого препарата в случае, если будет выявлено значимое преимущество нового лекарства.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 09.06.2017 09:37:26 [~DATE_CREATE] => 09.06.2017 09:37:26 [CREATED_BY] => 1 [~CREATED_BY] => 1 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:21:28 [~TIMESTAMP_X] => 11.01.2018 23:21:28 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 34 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Fklinicheskie_issledovaniya%2Fdlya_chego_ispolzuetsya_platsebo_pri_provedenii_klinicheskih_issledovaniy/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie%2Fklinicheskie_issledovaniya%2Fdlya_chego_ispolzuetsya_platsebo_pri_provedenii_klinicheskih_issledovaniy/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 165 [~EXTERNAL_ID] => 165 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [SECTION_META_TITLE] => Доступное лечение онкозаболеваний ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=165 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=165 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=165 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=165 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=165 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=165 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [17] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 3059 [~ID] => 3059 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => preparaty-podavlyayushchie-retseptory-estrogena [~CODE] => preparaty-podavlyayushchie-retseptory-estrogena [XML_ID] => 3059 [~XML_ID] => 3059 [NAME] => Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена [~NAME] => Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 600 [~SORT] => 600 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

fazlodex.jpgПрепараты, подавляющие рецепторы эстрогена, или ингибиторы эстрогеновых рецепторов, блокируют эффекты эстрогена в тканях. Принцип работы этих препаратов сходен с тамоксифеном и его аналогами, однако имеет ряд важных отличий. Единстенным препаратом данной группы, существующим на данный момент, является фулвестрант. Фулвестрант выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций и вводится внутримышечно. В течение первого месяца лечения он назначается по 2 укола каждые 2 недели, далее – по 2 укола 1 раз в месяц.

Также как и тамоксифен, фулвестрант соединяется с рецепторами эстрогена. После того, как молекула фулвестранта «занимает» собой рецептор эстроген больше не может взаимодействовать с этим рецептором, так как для него там «не остается места». Если эстрогены не могут взаимодействовать с клетками молочной железы, клетки не получают сигналов для роста и деления. За счет этого и реализуется механизм действия препаратов данной группы. Помимо этого, фулвестрант обладает дополнительными механизмами противоопухолевого действия, что может сделать его более эффективным препаратом, чем тамоксифен. Фулвестрант обладает способностью уменьшать количество эстрогеновых рецепторов, а также изменять их форму, вследствие чего они теряют свою функцию и больше не могут связываться с эстрогеном.

Исследования показали, что фулвестрант обладает такой же или большей эффективностью, чем ингибитор ароматазы анастрозол, при лечении метастатического гормонозависимого рака молочной железы у женщин в постменопаузе, у которых развилось «привыкание» опухоли к тамоксифену. Необходимо отметить, что фулвестрант не применяется для лечения ранних стадий рака молочной железы. Наибоее часто фазлодекс применяется в тех ситуациях, когда перестали работать ингибиторы ароматазы или тамоксифен.

[~DETAIL_TEXT] =>

fazlodex.jpgПрепараты, подавляющие рецепторы эстрогена, или ингибиторы эстрогеновых рецепторов, блокируют эффекты эстрогена в тканях. Принцип работы этих препаратов сходен с тамоксифеном и его аналогами, однако имеет ряд важных отличий. Единстенным препаратом данной группы, существующим на данный момент, является фулвестрант. Фулвестрант выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций и вводится внутримышечно. В течение первого месяца лечения он назначается по 2 укола каждые 2 недели, далее – по 2 укола 1 раз в месяц.

Также как и тамоксифен, фулвестрант соединяется с рецепторами эстрогена. После того, как молекула фулвестранта «занимает» собой рецептор эстроген больше не может взаимодействовать с этим рецептором, так как для него там «не остается места». Если эстрогены не могут взаимодействовать с клетками молочной железы, клетки не получают сигналов для роста и деления. За счет этого и реализуется механизм действия препаратов данной группы. Помимо этого, фулвестрант обладает дополнительными механизмами противоопухолевого действия, что может сделать его более эффективным препаратом, чем тамоксифен. Фулвестрант обладает способностью уменьшать количество эстрогеновых рецепторов, а также изменять их форму, вследствие чего они теряют свою функцию и больше не могут связываться с эстрогеном.

Исследования показали, что фулвестрант обладает такой же или большей эффективностью, чем ингибитор ароматазы анастрозол, при лечении метастатического гормонозависимого рака молочной железы у женщин в постменопаузе, у которых развилось «привыкание» опухоли к тамоксифену. Необходимо отметить, что фулвестрант не применяется для лечения ранних стадий рака молочной железы. Наибоее часто фазлодекс применяется в тех ситуациях, когда перестали работать ингибиторы ароматазы или тамоксифен.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 03.01.2018 02:08:25 [~DATE_CREATE] => 03.01.2018 02:08:25 [CREATED_BY] => 4 [~CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:13:58 [~TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:13:58 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 29 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 2103 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/preparaty-podavlyayushchie-retseptory-estrogena/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/preparaty-podavlyayushchie-retseptory-estrogena/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 3059 [~EXTERNAL_ID] => 3059 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [ELEMENT_META_KEYWORDS] => фазлодекс, рак молочной железы, лечение рака молочной железы, назначили фазлодекс [ELEMENT_META_DESCRIPTION] => Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена, или ингибиторы эстрогеновых рецепторов, блокируют эффекты эстрогена в тканях. Принцип работы этих препаратов сходен с тамоксифеном и его аналогами, однако имеет ряд важных отличий. ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=3059 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=BUY&id=3059 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=3059 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=ADD2BASKET&id=3059 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=3059 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/lechenie/?CODE=lechenie%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=3059 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => Y ) ) [ELEMENTS] => Array ( [0] => 184 [1] => 177 [2] => 161 [3] => 178 [4] => 162 [5] => 158 [6] => 179 [7] => 163 [8] => 159 [9] => 2884 [10] => 180 [11] => 164 [12] => 160 [13] => 3058 [14] => 3055 [15] => 181 [16] => 165 [17] => 3059 ) [USE_CATALOG_BUTTONS] => Array ( ) [CURRENCIES] => Array ( ) [DEFAULT_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SKU_PROPS] => Array ( ) [ITEM_ROWS] => Array ( [0] => Array ( [VARIANT] => 2 [TYPE] => CARD [COLS] => 3 [CLASS] => product-item-list-col-3 [CODE] => 3 [ENLARGED_POS] => [SHOW_ONLY_FULL] => [COUNT] => 3 [DEFAULT] => Y ) [1] => Array ( [VARIANT] => 2 [TYPE] => CARD [COLS] => 3 [CLASS] => product-item-list-col-3 [CODE] => 3 [ENLARGED_POS] => [SHOW_ONLY_FULL] => [COUNT] => 3 [DEFAULT] => Y ) [2] => Array ( [VARIANT] => 2 [TYPE] => CARD [COLS] => 3 [CLASS] => product-item-list-col-3 [CODE] => 3 [ENLARGED_POS] => [SHOW_ONLY_FULL] => [COUNT] => 3 [DEFAULT] => Y ) [3] => Array ( [VARIANT] => 2 [TYPE] => CARD [COLS] => 3 [CLASS] => product-item-list-col-3 [CODE] => 3 [ENLARGED_POS] => [SHOW_ONLY_FULL] => [COUNT] => 3 [DEFAULT] => Y ) [4] => Array ( [VARIANT] => 2 [TYPE] => CARD [COLS] => 3 [CLASS] => product-item-list-col-3 [CODE] => 3 [ENLARGED_POS] => [SHOW_ONLY_FULL] => [COUNT] => 3 [DEFAULT] => Y ) [5] => Array ( [VARIANT] => 2 [TYPE] => CARD [COLS] => 3 [CLASS] => product-item-list-col-3 [CODE] => 3 [ENLARGED_POS] => [SHOW_ONLY_FULL] => [COUNT] => 3 [DEFAULT] => Y ) ) [BIG_DATA] => Array ( [enabled] => [rows] => Array ( ) [count] => 0 [rowsRange] => Array ( ) [shownIds] => Array ( [0] => 184 [1] => 177 [2] => 161 [3] => 178 [4] => 162 [5] => 158 [6] => 179 [7] => 163 [8] => 159 [9] => 2884 [10] => 180 [11] => 164 [12] => 160 [13] => 3058 [14] => 3055 [15] => 181 [16] => 165 [17] => 3059 ) [js] => Array ( [cookiePrefix] => BITRIX_SM [cookieDomain] => [serverTime] => 1534408367 ) [params] => Array ( [uid] => a3d1c7b7c200521b9f92b1e487524c00 [aid] => 8139f263dff50d1a1cca3f8fe1e0ad8e [count] => 36 [op] => recommend [ib] => 6 ) ) )

Календарь событий

Август 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
30 31 1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31 1 2
Задать вопрос
© 2015-2018 Russcpa.ru Все права защищены.