Оставьте свой телефон и мы перезвоним вам в ближайшее время

×
Ассоциация
онкологических
пациентов

Рак молочной железы

breastcancer.jpg Рак молочной железы - одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний, когда злокачественная опухоль поражает железистую ткань молочной железы. Ежегодно в мире регистрируется до 1 млн заболевших, из них до 50 тыс. новых случаев каждый год регистрируется в России. На долю этого опасного заболевания приходится и высокая доля смертности - около 17%. А на его возникновение влияет целый ряд факторов, включающих внешние причины, гормоны и иные факторы риска.

Ранняя диагностика - залог успешного лечения

Как и при других онкологических заболеваниях, при раке молочной железы абсолютно справедливо следующее утверждение: «Чем раньше выявлено заболевание, тем успешнее лечение». Если опухоль удалось выявить на ранней стадии, это повышает шансы на полное выздоровление, а также заметно облегчает процесс лечения. С другой стороны, при лечении запущенных форм заболевания процесс лечения затрудняется, а достичь ремиссии - устранить симптомы и проявления заболевания - бывает крайне тяжело.

Запоздалая диагностика резко ухудшает результаты лечения рака молочной железы. Ситуацию усугубляет то, что во многих случаях женщины не придают внимания тем изменения в молочных железах, которые должны вызывать настороженность, так как могут являться ранними признаками опухоли. Это позволяет опухолевым клеткам в течение долгого времени расти и размножаться, постепенно распространяясь по организму.

Особое внимание современная медицина уделяет самодиагностике, когда человек, заботящийся о своем здоровье, должен регулярно проводить самостоятельный осмотр своих молочных желез. И при любом изменении в нормальном их состоянии - немедленно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Типовыми симптомами рака молочной железы являются:
  • Уплотнения в районе груди или подмышками;
  • Изменение привычной геометрии, веса и других параметров молочной железы;
  • Изменения размеров и положения соска;
  • Появление нетипичных выделений;
  • Изменения структуры кожи в районе груди;
  • Появление симптомов мастита, особенно у не кормивших грудью женщин.

Подробнее о симптомах рака молочной железы вы можете прочесть в соответствующем разделе нашего сайта. Отметим, что схожие симптомы могут быть у целого ряда заболеваний, поэтому окончательный диагноз может быть поставлен только врачом после проведения соответствующих анализов и осмотров.

Разновидности рака молочной железы и основные способы лечения

Как это ни странно, рак молочной железы - заболевание неоднородное. Точнее под этим термином скрывается сразу несколько онкологических заболеваний, которые по-разному проявляются и неодинаково реагируют на различные методы лечения. Прогресс в области лечения рака молочной железы продемонстрировал, что данное заболевание является крайне разнородным (гетерогенным). Поэтому были разработаны следующие наиболее эффективные виды терапии, применяющиеся сегодня.

Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы

HER2 - белок, который активно участвует в процессе деления клеток. Примерно в четверти онкологических заболеваний молочной железы отмечается рост его выработки. Это приводит к резкому увеличению темпов распространения опухоли, болезнь протекает агрессивнее, а риски рецидива и метастазов многократно возрастают. Поэтому данный вид терапии направлен на подавление активности этого белка с помощью специальных медицинских препаратов, точечно воздействующих только на HER2. Аналогичная терапия применяется при раке желудка.

Гормонотерапия (эндокринотерапия)

Так как одним из факторов возникновения и развития рака молочной железы является неправильное функционирование гормональных систем организма, в том числе, эндокринной, то один из эффективных видов терапии направлен на подавление выработки гормонов. Специальные препараты не только снижают их выработку, но и их взаимодействие с рецепторами организма. Учеными уже доказан тот факт, что опухолевые клетки независимо от внешних причин расти не могут. Подробнее о гормонотерапии вы можете узнать из данной статьи на нашем сайте.

Тройной негативный рак молочной железы

В ряде случаев не наблюдается активности гормонов (эстрогена и прогестерона) или белка HER2 - трех ключевых факторов, являющихся целью для описанных выше видов терапии. Такой рак молочной железы называется тройным негативным и составляет пятую часть от всех случаев заболевания. Он протекает тяжело, вследствие того, что клетки делятся быстрее, чем в других случаях, однако именно для этого вида рака молочной железы наиболее эффективно используется химиотерапия. Часто с ее помощью можно даже добиться полного уничтожения всех опухолевых клеток.

Хирургическое лечение

Несмотря на появление новых эффективных препаратов, наиболее успешным методом лечения рака молочной железы сегодня по-прежнему считается хирургический. При этом преимущественно хирург удаляет всю пораженную молочную железу. Такая операция называется мастэктомия.  Есть и более щадящие способы хирургического вмешательства, такие как лампэктомия (удаление лишь части молочной железы) или криомаммотомия (уничтожение опухоли путем ее заморозки криозондом с температурой ниже ста градусов). Однако для этих методов существует целый ряд жестких ограничений, поэтому они подходят далеко не каждому пациенту. Дополнением к хирургическому лечению могут быть лучевая и химиотерапия. Они позволяют добиться качественной ремиссии и предотвратить рецидивы.

Дополнительная информация доступна на сайте наших партнеров.

Array
(
    [ORIGINAL_PARAMETERS] => Array
        (
            [COMPONENT_TEMPLATE] => cancerSection
            [IBLOCK_TYPE] => patsientam
            [IBLOCK_ID] => 6
            [SECTION_ID] => 
            [SECTION_CODE] => rak-molochnoy-zhelezy
            [SECTION_USER_FIELDS] => Array
                (
                    [0] => 
                    [1] => 
                )

            [FILTER_NAME] => arrFilter
            [INCLUDE_SUBSECTIONS] => Y
            [SHOW_ALL_WO_SECTION] => N
            [ELEMENT_SORT_FIELD] => sort
            [ELEMENT_SORT_ORDER] => asc
            [ELEMENT_SORT_FIELD2] => id
            [ELEMENT_SORT_ORDER2] => desc
            [PAGE_ELEMENT_COUNT] => 18
            [LINE_ELEMENT_COUNT] => 3
            [PROPERTY_CODE] => Array
                (
                    [0] => 
                    [1] => 
                )

            [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array
                (
                )

            [OFFERS_LIMIT] => 5
            [BACKGROUND_IMAGE] => -
            [TEMPLATE_THEME] => blue
            [PRODUCT_ROW_VARIANTS] => [{'VARIANT':'2','BIG_DATA':false},{'VARIANT':'2','BIG_DATA':false},{'VARIANT':'2','BIG_DATA':false},{'VARIANT':'2','BIG_DATA':false},{'VARIANT':'2','BIG_DATA':false},{'VARIANT':'2','BIG_DATA':false}]
            [ENLARGE_PRODUCT] => STRICT
            [PRODUCT_BLOCKS_ORDER] => price,props,sku,quantityLimit,quantity,buttons,compare
            [SHOW_SLIDER] => Y
            [ADD_PICT_PROP] => -
            [LABEL_PROP] => Array
                (
                )

            [MESS_BTN_BUY] => Купить
            [MESS_BTN_ADD_TO_BASKET] => В корзину
            [MESS_BTN_SUBSCRIBE] => Подписаться
            [MESS_BTN_DETAIL] => Подробнее
            [MESS_NOT_AVAILABLE] => Нет в наличии
            [RCM_TYPE] => personal
            [RCM_PROD_ID] => 
            [SHOW_FROM_SECTION] => N
            [SECTION_URL] => 
            [DETAIL_URL] => 
            [SECTION_ID_VARIABLE] => SECTION_ID
            [SEF_MODE] => N
            [AJAX_MODE] => N
            [AJAX_OPTION_JUMP] => N
            [AJAX_OPTION_STYLE] => Y
            [AJAX_OPTION_HISTORY] => N
            [AJAX_OPTION_ADDITIONAL] => 
            [CACHE_TYPE] => A
            [CACHE_TIME] => 36000000
            [CACHE_GROUPS] => Y
            [SET_TITLE] => Y
            [SET_BROWSER_TITLE] => Y
            [BROWSER_TITLE] => -
            [SET_META_KEYWORDS] => Y
            [META_KEYWORDS] => -
            [SET_META_DESCRIPTION] => Y
            [META_DESCRIPTION] => -
            [SET_LAST_MODIFIED] => N
            [USE_MAIN_ELEMENT_SECTION] => N
            [ADD_SECTIONS_CHAIN] => Y
            [CACHE_FILTER] => N
            [ACTION_VARIABLE] => action
            [PRODUCT_ID_VARIABLE] => id
            [PRICE_CODE] => Array
                (
                )

            [USE_PRICE_COUNT] => N
            [SHOW_PRICE_COUNT] => 1
            [PRICE_VAT_INCLUDE] => Y
            [BASKET_URL] => /personal/basket.php
            [USE_PRODUCT_QUANTITY] => N
            [PRODUCT_QUANTITY_VARIABLE] => quantity
            [ADD_PROPERTIES_TO_BASKET] => Y
            [PRODUCT_PROPS_VARIABLE] => prop
            [PARTIAL_PRODUCT_PROPERTIES] => N
            [PRODUCT_PROPERTIES] => Array
                (
                )

            [DISPLAY_COMPARE] => N
            [PAGER_TEMPLATE] => .default
            [DISPLAY_TOP_PAGER] => N
            [DISPLAY_BOTTOM_PAGER] => Y
            [PAGER_TITLE] => Товары
            [PAGER_SHOW_ALWAYS] => N
            [PAGER_DESC_NUMBERING] => N
            [PAGER_DESC_NUMBERING_CACHE_TIME] => 36000
            [PAGER_SHOW_ALL] => N
            [PAGER_BASE_LINK_ENABLE] => N
            [LAZY_LOAD] => N
            [LOAD_ON_SCROLL] => N
            [SET_STATUS_404] => N
            [SHOW_404] => N
            [MESSAGE_404] => 
            [COMPATIBLE_MODE] => Y
            [DISABLE_INIT_JS_IN_COMPONENT] => N
            [USE_ENHANCED_ECOMMERCE] => N
            [SLIDER_INTERVAL] => 3000
            [SLIDER_PROGRESS] => N
            [SEF_RULE] => #SECTION_CODE_PATH#
            [SECTION_CODE_PATH] => 
            [CURRENT_BASE_PAGE] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/
            [GLOBAL_FILTER] => Array
                (
                )

        )

    [ID] => 2101
    [~ID] => 2101
    [TIMESTAMP_X] => 27.06.2018 01:25:30
    [~TIMESTAMP_X] => 27.06.2018 01:25:30
    [MODIFIED_BY] => 4
    [~MODIFIED_BY] => 4
    [DATE_CREATE] => 24.12.2017 00:46:07
    [~DATE_CREATE] => 24.12.2017 00:46:07
    [CREATED_BY] => 4
    [~CREATED_BY] => 4
    [IBLOCK_ID] => 6
    [~IBLOCK_ID] => 6
    [IBLOCK_SECTION_ID] => 23
    [~IBLOCK_SECTION_ID] => 23
    [ACTIVE] => Y
    [~ACTIVE] => Y
    [GLOBAL_ACTIVE] => Y
    [~GLOBAL_ACTIVE] => Y
    [SORT] => 600
    [~SORT] => 600
    [NAME] => Рак молочной железы
    [~NAME] => Рак молочной железы
    [PICTURE] => 
    [~PICTURE] => 
    [LEFT_MARGIN] => 4
    [~LEFT_MARGIN] => 4
    [RIGHT_MARGIN] => 7
    [~RIGHT_MARGIN] => 7
    [DEPTH_LEVEL] => 2
    [~DEPTH_LEVEL] => 2
    [DESCRIPTION] => 
breastcancer.jpg Рак молочной железы - одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний, когда злокачественная опухоль поражает железистую ткань молочной железы. Ежегодно в мире регистрируется до 1 млн заболевших, из них до 50 тыс. новых случаев каждый год регистрируется в России. На долю этого опасного заболевания приходится и высокая доля смертности - около 17%. А на его возникновение влияет целый ряд факторов, включающих внешние причины, гормоны и иные факторы риска.

Ранняя диагностика - залог успешного лечения

Как и при других онкологических заболеваниях, при раке молочной железы абсолютно справедливо следующее утверждение: «Чем раньше выявлено заболевание, тем успешнее лечение». Если опухоль удалось выявить на ранней стадии, это повышает шансы на полное выздоровление, а также заметно облегчает процесс лечения. С другой стороны, при лечении запущенных форм заболевания процесс лечения затрудняется, а достичь ремиссии - устранить симптомы и проявления заболевания - бывает крайне тяжело.

Запоздалая диагностика резко ухудшает результаты лечения рака молочной железы. Ситуацию усугубляет то, что во многих случаях женщины не придают внимания тем изменения в молочных железах, которые должны вызывать настороженность, так как могут являться ранними признаками опухоли. Это позволяет опухолевым клеткам в течение долгого времени расти и размножаться, постепенно распространяясь по организму.

Особое внимание современная медицина уделяет самодиагностике, когда человек, заботящийся о своем здоровье, должен регулярно проводить самостоятельный осмотр своих молочных желез. И при любом изменении в нормальном их состоянии - немедленно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Типовыми симптомами рака молочной железы являются:
  • Уплотнения в районе груди или подмышками;
  • Изменение привычной геометрии, веса и других параметров молочной железы;
  • Изменения размеров и положения соска;
  • Появление нетипичных выделений;
  • Изменения структуры кожи в районе груди;
  • Появление симптомов мастита, особенно у не кормивших грудью женщин.

Подробнее о симптомах рака молочной железы вы можете прочесть в соответствующем разделе нашего сайта. Отметим, что схожие симптомы могут быть у целого ряда заболеваний, поэтому окончательный диагноз может быть поставлен только врачом после проведения соответствующих анализов и осмотров.

Разновидности рака молочной железы и основные способы лечения

Как это ни странно, рак молочной железы - заболевание неоднородное. Точнее под этим термином скрывается сразу несколько онкологических заболеваний, которые по-разному проявляются и неодинаково реагируют на различные методы лечения. Прогресс в области лечения рака молочной железы продемонстрировал, что данное заболевание является крайне разнородным (гетерогенным). Поэтому были разработаны следующие наиболее эффективные виды терапии, применяющиеся сегодня.


HER2 - белок, который активно участвует в процессе деления клеток. Примерно в четверти онкологических заболеваний молочной железы отмечается рост его выработки. Это приводит к резкому увеличению темпов распространения опухоли, болезнь протекает агрессивнее, а риски рецидива и метастазов многократно возрастают. Поэтому данный вид терапии направлен на подавление активности этого белка с помощью специальных медицинских препаратов, точечно воздействующих только на HER2. Аналогичная терапия применяется при раке желудка.


Так как одним из факторов возникновения и развития рака молочной железы является неправильное функционирование гормональных систем организма, в том числе, эндокринной, то один из эффективных видов терапии направлен на подавление выработки гормонов. Специальные препараты не только снижают их выработку, но и их взаимодействие с рецепторами организма. Учеными уже доказан тот факт, что опухолевые клетки независимо от внешних причин расти не могут. Подробнее о гормонотерапии вы можете узнать из данной статьи на нашем сайте.

Тройной негативный рак молочной железы

В ряде случаев не наблюдается активности гормонов (эстрогена и прогестерона) или белка HER2 - трех ключевых факторов, являющихся целью для описанных выше видов терапии. Такой рак молочной железы называется тройным негативным и составляет пятую часть от всех случаев заболевания. Он протекает тяжело, вследствие того, что клетки делятся быстрее, чем в других случаях, однако именно для этого вида рака молочной железы наиболее эффективно используется химиотерапия. Часто с ее помощью можно даже добиться полного уничтожения всех опухолевых клеток.


Несмотря на появление новых эффективных препаратов, наиболее успешным методом лечения рака молочной железы сегодня по-прежнему считается хирургический. При этом преимущественно хирург удаляет всю пораженную молочную железу. Такая операция называется мастэктомия.  Есть и более щадящие способы хирургического вмешательства, такие как лампэктомия (удаление лишь части молочной железы) или криомаммотомия (уничтожение опухоли путем ее заморозки криозондом с температурой ниже ста градусов). Однако для этих методов существует целый ряд жестких ограничений, поэтому они подходят далеко не каждому пациенту. Дополнением к хирургическому лечению могут быть лучевая и химиотерапия. Они позволяют добиться качественной ремиссии и предотвратить рецидивы.

Дополнительная информация доступна на сайте наших партнеров.

[~DESCRIPTION] =>
breastcancer.jpg Рак молочной железы - одно из наиболее часто встречающихся онкологических заболеваний, когда злокачественная опухоль поражает железистую ткань молочной железы. Ежегодно в мире регистрируется до 1 млн заболевших, из них до 50 тыс. новых случаев каждый год регистрируется в России. На долю этого опасного заболевания приходится и высокая доля смертности - около 17%. А на его возникновение влияет целый ряд факторов, включающих внешние причины, гормоны и иные факторы риска.

Ранняя диагностика - залог успешного лечения

Как и при других онкологических заболеваниях, при раке молочной железы абсолютно справедливо следующее утверждение: «Чем раньше выявлено заболевание, тем успешнее лечение». Если опухоль удалось выявить на ранней стадии, это повышает шансы на полное выздоровление, а также заметно облегчает процесс лечения. С другой стороны, при лечении запущенных форм заболевания процесс лечения затрудняется, а достичь ремиссии - устранить симптомы и проявления заболевания - бывает крайне тяжело.

Запоздалая диагностика резко ухудшает результаты лечения рака молочной железы. Ситуацию усугубляет то, что во многих случаях женщины не придают внимания тем изменения в молочных железах, которые должны вызывать настороженность, так как могут являться ранними признаками опухоли. Это позволяет опухолевым клеткам в течение долгого времени расти и размножаться, постепенно распространяясь по организму.

Особое внимание современная медицина уделяет самодиагностике, когда человек, заботящийся о своем здоровье, должен регулярно проводить самостоятельный осмотр своих молочных желез. И при любом изменении в нормальном их состоянии - немедленно обратиться к врачу для постановки точного диагноза.

Типовыми симптомами рака молочной железы являются:
  • Уплотнения в районе груди или подмышками;
  • Изменение привычной геометрии, веса и других параметров молочной железы;
  • Изменения размеров и положения соска;
  • Появление нетипичных выделений;
  • Изменения структуры кожи в районе груди;
  • Появление симптомов мастита, особенно у не кормивших грудью женщин.

Подробнее о симптомах рака молочной железы вы можете прочесть в соответствующем разделе нашего сайта. Отметим, что схожие симптомы могут быть у целого ряда заболеваний, поэтому окончательный диагноз может быть поставлен только врачом после проведения соответствующих анализов и осмотров.

Разновидности рака молочной железы и основные способы лечения

Как это ни странно, рак молочной железы - заболевание неоднородное. Точнее под этим термином скрывается сразу несколько онкологических заболеваний, которые по-разному проявляются и неодинаково реагируют на различные методы лечения. Прогресс в области лечения рака молочной железы продемонстрировал, что данное заболевание является крайне разнородным (гетерогенным). Поэтому были разработаны следующие наиболее эффективные виды терапии, применяющиеся сегодня.


HER2 - белок, который активно участвует в процессе деления клеток. Примерно в четверти онкологических заболеваний молочной железы отмечается рост его выработки. Это приводит к резкому увеличению темпов распространения опухоли, болезнь протекает агрессивнее, а риски рецидива и метастазов многократно возрастают. Поэтому данный вид терапии направлен на подавление активности этого белка с помощью специальных медицинских препаратов, точечно воздействующих только на HER2. Аналогичная терапия применяется при раке желудка.


Так как одним из факторов возникновения и развития рака молочной железы является неправильное функционирование гормональных систем организма, в том числе, эндокринной, то один из эффективных видов терапии направлен на подавление выработки гормонов. Специальные препараты не только снижают их выработку, но и их взаимодействие с рецепторами организма. Учеными уже доказан тот факт, что опухолевые клетки независимо от внешних причин расти не могут. Подробнее о гормонотерапии вы можете узнать из данной статьи на нашем сайте.

Тройной негативный рак молочной железы

В ряде случаев не наблюдается активности гормонов (эстрогена и прогестерона) или белка HER2 - трех ключевых факторов, являющихся целью для описанных выше видов терапии. Такой рак молочной железы называется тройным негативным и составляет пятую часть от всех случаев заболевания. Он протекает тяжело, вследствие того, что клетки делятся быстрее, чем в других случаях, однако именно для этого вида рака молочной железы наиболее эффективно используется химиотерапия. Часто с ее помощью можно даже добиться полного уничтожения всех опухолевых клеток.


Несмотря на появление новых эффективных препаратов, наиболее успешным методом лечения рака молочной железы сегодня по-прежнему считается хирургический. При этом преимущественно хирург удаляет всю пораженную молочную железу. Такая операция называется мастэктомия.  Есть и более щадящие способы хирургического вмешательства, такие как лампэктомия (удаление лишь части молочной железы) или криомаммотомия (уничтожение опухоли путем ее заморозки криозондом с температурой ниже ста градусов). Однако для этих методов существует целый ряд жестких ограничений, поэтому они подходят далеко не каждому пациенту. Дополнением к хирургическому лечению могут быть лучевая и химиотерапия. Они позволяют добиться качественной ремиссии и предотвратить рецидивы.

Дополнительная информация доступна на сайте наших партнеров.

[DESCRIPTION_TYPE] => html [~DESCRIPTION_TYPE] => html [SEARCHABLE_CONTENT] => РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ [ /UPLOAD/MEDIALIBRARY/38F/38FE178018CA5EA48520A2FB972FD1F7.JPG ] РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - ОДНО ИЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КОГДА ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ПОРАЖАЕТ ЖЕЛЕЗИСТУЮ ТКАНЬ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ЕЖЕГОДНО В МИРЕ РЕГИСТРИРУЕТСЯ ДО 1 МЛН ЗАБОЛЕВШИХ, ИЗ НИХ ДО 50 ТЫС. НОВЫХ СЛУЧАЕВ КАЖДЫЙ ГОД РЕГИСТРИРУЕТСЯ В РОССИИ. НА ДОЛЮ ЭТОГО ОПАСНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИХОДИТСЯ И ВЫСОКАЯ ДОЛЯ СМЕРТНОСТИ - ОКОЛО 17%. А НА ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЕ ВЛИЯЕТ ЦЕЛЫЙ РЯД ФАКТОРОВ, ВКЛЮЧАЮЩИХ ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ, ГОРМОНЫ И ИНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА - ЗАЛОГ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ КАК И ПРИ ДРУГИХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ АБСОЛЮТНО СПРАВЕДЛИВО СЛЕДУЮЩЕЕ УТВЕРЖДЕНИЕ: «ЧЕМ РАНЬШЕ ВЫЯВЛЕНО ЗАБОЛЕВАНИЕ, ТЕМ УСПЕШНЕЕ ЛЕЧЕНИЕ». ЕСЛИ ОПУХОЛЬ УДАЛОСЬ ВЫЯВИТЬ НА РАННЕЙ СТАДИИ, ЭТО ПОВЫШАЕТ ШАНСЫ НА ПОЛНОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ, А ТАКЖЕ ЗАМЕТНО ОБЛЕГЧАЕТ ПРОЦЕСС ЛЕЧЕНИЯ. С ДРУГОЙ СТОРОНЫ, ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАПУЩЕННЫХ ФОРМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРОЦЕСС ЛЕЧЕНИЯ ЗАТРУДНЯЕТСЯ, А ДОСТИЧЬ РЕМИССИИ - УСТРАНИТЬ СИМПТОМЫ И ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ - БЫВАЕТ КРАЙНЕ ТЯЖЕЛО. ЗАПОЗДАЛАЯ ДИАГНОСТИКА РЕЗКО УХУДШАЕТ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. СИТУАЦИЮ УСУГУБЛЯЕТ ТО, ЧТО ВО МНОГИХ СЛУЧАЯХ ЖЕНЩИНЫ НЕ ПРИДАЮТ ВНИМАНИЯ ТЕМ ИЗМЕНЕНИЯ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ ВЫЗЫВАТЬ НАСТОРОЖЕННОСТЬ, ТАК КАК МОГУТ ЯВЛЯТЬСЯ РАННИМИ ПРИЗНАКАМИ ОПУХОЛИ. ЭТО ПОЗВОЛЯЕТ ОПУХОЛЕВЫМ КЛЕТКАМ В ТЕЧЕНИЕ ДОЛГОГО ВРЕМЕНИ РАСТИ И РАЗМНОЖАТЬСЯ, ПОСТЕПЕННО РАСПРОСТРАНЯЯСЬ ПО ОРГАНИЗМУ. ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА УДЕЛЯЕТ САМОДИАГНОСТИКЕ, КОГДА ЧЕЛОВЕК, ЗАБОТЯЩИЙСЯ О СВОЕМ ЗДОРОВЬЕ, ДОЛЖЕН РЕГУЛЯРНО ПРОВОДИТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСМОТР СВОИХ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. И ПРИ ЛЮБОМ ИЗМЕНЕНИИ В НОРМАЛЬНОМ ИХ СОСТОЯНИИ - НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ТОЧНОГО ДИАГНОЗА. ТИПОВЫМИ СИМПТОМАМИ РАКА МОЛОЧНОЙ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/SIMPTOMY-RAKA-MOLOCHNOY-ZHELEZY/ ] ЖЕЛЕЗЫ ЯВЛЯЮТСЯ: - УПЛОТНЕНИЯ В РАЙОНЕ ГРУДИ ИЛИ ПОДМЫШКАМИ; - ИЗМЕНЕНИЕ ПРИВЫЧНОЙ ГЕОМЕТРИИ, ВЕСА И ДРУГИХ ПАРАМЕТРОВ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ; - ИЗМЕНЕНИЯ РАЗМЕРОВ И ПОЛОЖЕНИЯ СОСКА; - ПОЯВЛЕНИЕ НЕТИПИЧНЫХ ВЫДЕЛЕНИЙ; - ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУРЫ КОЖИ В РАЙОНЕ ГРУДИ; - ПОЯВЛЕНИЕ СИМПТОМОВ МАСТИТА, ОСОБЕННО У НЕ КОРМИВШИХ ГРУДЬЮ ЖЕНЩИН. ПОДРОБНЕЕ О СИМПТОМАХ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/SIMPTOMY-RAKA-MOLOCHNOY-ZHELEZY/ ] ВЫ МОЖЕТЕ ПРОЧЕСТЬ В СООТВЕТСТВУЮЩЕМ РАЗДЕЛЕ НАШЕГО САЙТА. ОТМЕТИМ, ЧТО СХОЖИЕ СИМПТОМЫ МОГУТ БЫТЬ У ЦЕЛОГО РЯДА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПОЭТОМУ ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МОЖЕТ БЫТЬ ПОСТАВЛЕН ТОЛЬКО ВРАЧОМ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ СООТВЕТСТВУЮЩИХ АНАЛИЗОВ И ОСМОТРОВ. РАЗНОВИДНОСТИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/RAZNOVIDNOSTI-RAKA-MOLOCHNOY-ZHELEZY/ ] И ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ КАК ЭТО НИ СТРАННО, РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - ЗАБОЛЕВАНИЕ НЕОДНОРОДНОЕ. ТОЧНЕЕ ПОД ЭТИМ ТЕРМИНОМ СКРЫВАЕТСЯ СРАЗУ НЕСКОЛЬКО ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КОТОРЫЕ ПО-РАЗНОМУ ПРОЯВЛЯЮТСЯ И НЕОДИНАКОВО РЕАГИРУЮТ НА РАЗЛИЧНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. ПРОГРЕСС В ОБЛАСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРОДЕМОНСТРИРОВАЛ, ЧТО ДАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ КРАЙНЕ РАЗНОРОДНЫМ (ГЕТЕРОГЕННЫМ). ПОЭТОМУ БЫЛИ РАЗРАБОТАНЫ СЛЕДУЮЩИЕ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ ВИДЫ ТЕРАПИИ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ СЕГОДНЯ. АНТИ-HER2 ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/ANTI-HER2-TERAPIYA-V-LECHENII-RAKA-MOLOCHNOY-ZHELEZY/ ] HER2 - БЕЛОК, КОТОРЫЙ АКТИВНО УЧАСТВУЕТ В ПРОЦЕССЕ ДЕЛЕНИЯ КЛЕТОК. ПРИМЕРНО В ЧЕТВЕРТИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОТМЕЧАЕТСЯ РОСТ ЕГО ВЫРАБОТКИ. ЭТО ПРИВОДИТ К РЕЗКОМУ УВЕЛИЧЕНИЮ ТЕМПОВ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОПУХОЛИ, БОЛЕЗНЬ ПРОТЕКАЕТ АГРЕССИВНЕЕ, А РИСКИ РЕЦИДИВА И МЕТАСТАЗОВ МНОГОКРАТНО ВОЗРАСТАЮТ. ПОЭТОМУ ДАННЫЙ ВИД ТЕРАПИИ НАПРАВЛЕН НА ПОДАВЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ ЭТОГО БЕЛКА С ПОМОЩЬЮ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПРЕПАРАТОВ, ТОЧЕЧНО ВОЗДЕЙСТВУЮЩИХ ТОЛЬКО НА HER2. АНАЛОГИЧНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА. ГОРМОНОТЕРАПИЯ (ЭНДОКРИНОТЕРАПИЯ) [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/GORMONOTERAPIYA-ENDOKRINOTERAPIYA/ ] ТАК КАК ОДНИМ ИЗ ФАКТОРОВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ НЕПРАВИЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА, В ТОМ ЧИСЛЕ, ЭНДОКРИННОЙ, ТО ОДИН ИЗ ЭФФЕКТИВНЫХ ВИДОВ ТЕРАПИИ НАПРАВЛЕН НА ПОДАВЛЕНИЕ ВЫРАБОТКИ ГОРМОНОВ. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ НЕ ТОЛЬКО СНИЖАЮТ ИХ ВЫРАБОТКУ, НО И ИХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С РЕЦЕПТОРАМИ ОРГАНИЗМА. УЧЕНЫМИ УЖЕ ДОКАЗАН ТОТ ФАКТ, ЧТО ОПУХОЛЕВЫЕ КЛЕТКИ НЕЗАВИСИМО ОТ ВНЕШНИХ ПРИЧИН РАСТИ НЕ МОГУТ. ПОДРОБНЕЕ О ГОРМОНОТЕРАПИИ ВЫ МОЖЕТЕ УЗНАТЬ ИЗ ДАННОЙ СТАТЬИ НА НАШЕМ САЙТЕ. ТРОЙНОЙ НЕГАТИВНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/TROYNOY-NEGATIVNYY-RAK-MOLOCHNOY-ZHELEZY/ ] В РЯДЕ СЛУЧАЕВ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ АКТИВНОСТИ ГОРМОНОВ (ЭСТРОГЕНА И ПРОГЕСТЕРОНА) ИЛИ БЕЛКА HER2 - ТРЕХ КЛЮЧЕВЫХ ФАКТОРОВ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ЦЕЛЬЮ ДЛЯ ОПИСАННЫХ ВЫШЕ ВИДОВ ТЕРАПИИ. ТАКОЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НАЗЫВАЕТСЯ ТРОЙНЫМ НЕГАТИВНЫМ И СОСТАВЛЯЕТ ПЯТУЮ ЧАСТЬ ОТ ВСЕХ СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ОН ПРОТЕКАЕТ ТЯЖЕЛО, ВСЛЕДСТВИЕ ТОГО, ЧТО КЛЕТКИ ДЕЛЯТСЯ БЫСТРЕЕ, ЧЕМ В ДРУГИХ СЛУЧАЯХ, ОДНАКО ИМЕННО ДЛЯ ЭТОГО ВИДА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ХИМИОТЕРАПИЯ. ЧАСТО С ЕЕ ПОМОЩЬЮ МОЖНО ДАЖЕ ДОБИТЬСЯ ПОЛНОГО УНИЧТОЖЕНИЯ ВСЕХ ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/LECHENIE/HIRURGICHESKOE_LECHENIE/ ] НЕСМОТРЯ НА ПОЯВЛЕНИЕ НОВЫХ ЭФФЕКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ, НАИБОЛЕЕ УСПЕШНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СЕГОДНЯ ПО-ПРЕЖНЕМУ СЧИТАЕТСЯ ХИРУРГИЧЕСКИЙ. ПРИ ЭТОМ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ХИРУРГ УДАЛЯЕТ ВСЮ ПОРАЖЕННУЮ МОЛОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ. ТАКАЯ ОПЕРАЦИЯ НАЗЫВАЕТСЯ МАСТЭКТОМИЯ.  ЕСТЬ И БОЛЕЕ ЩАДЯЩИЕ СПОСОБЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ТАКИЕ КАК ЛАМПЭКТОМИЯ (УДАЛЕНИЕ ЛИШЬ ЧАСТИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ) ИЛИ КРИОМАММОТОМИЯ (УНИЧТОЖЕНИЕ ОПУХОЛИ ПУТЕМ ЕЕ ЗАМОРОЗКИ КРИОЗОНДОМ С ТЕМПЕРАТУРОЙ НИЖЕ СТА ГРАДУСОВ). ОДНАКО ДЛЯ ЭТИХ МЕТОДОВ СУЩЕСТВУЕТ ЦЕЛЫЙ РЯД ЖЕСТКИХ ОГРАНИЧЕНИЙ, ПОЭТОМУ ОНИ ПОДХОДЯТ ДАЛЕКО НЕ КАЖДОМУ ПАЦИЕНТУ. ДОПОЛНЕНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ МОГУТ БЫТЬ ЛУЧЕВАЯ И ХИМИОТЕРАПИЯ. ОНИ ПОЗВОЛЯЮТ ДОБИТЬСЯ КАЧЕСТВЕННОЙ РЕМИССИИ И ПРЕДОТВРАТИТЬ РЕЦИДИВЫ. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА НА САЙТЕ НАШИХ ПАРТНЕРОВ [ HTTP://RAKU-GRUDI.NET ] . [~SEARCHABLE_CONTENT] => РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ [ /UPLOAD/MEDIALIBRARY/38F/38FE178018CA5EA48520A2FB972FD1F7.JPG ] РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - ОДНО ИЗ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИХСЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КОГДА ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ ПОРАЖАЕТ ЖЕЛЕЗИСТУЮ ТКАНЬ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. ЕЖЕГОДНО В МИРЕ РЕГИСТРИРУЕТСЯ ДО 1 МЛН ЗАБОЛЕВШИХ, ИЗ НИХ ДО 50 ТЫС. НОВЫХ СЛУЧАЕВ КАЖДЫЙ ГОД РЕГИСТРИРУЕТСЯ В РОССИИ. НА ДОЛЮ ЭТОГО ОПАСНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИХОДИТСЯ И ВЫСОКАЯ ДОЛЯ СМЕРТНОСТИ - ОКОЛО 17%. А НА ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЕ ВЛИЯЕТ ЦЕЛЫЙ РЯД ФАКТОРОВ, ВКЛЮЧАЮЩИХ ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ, ГОРМОНЫ И ИНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА. РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА - ЗАЛОГ УСПЕШНОГО ЛЕЧЕНИЯ КАК И ПРИ ДРУГИХ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ АБСОЛЮТНО СПРАВЕДЛИВО СЛЕДУЮЩЕЕ УТВЕРЖДЕНИЕ: «ЧЕМ РАНЬШЕ ВЫЯВЛЕНО ЗАБОЛЕВАНИЕ, ТЕМ УСПЕШНЕЕ ЛЕЧЕНИЕ». ЕСЛИ ОПУХОЛЬ УДАЛОСЬ ВЫЯВИТЬ НА РАННЕЙ СТАДИИ, ЭТО ПОВЫШАЕТ ШАНСЫ НА ПОЛНОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ, А ТАКЖЕ ЗАМЕТНО ОБЛЕГЧАЕТ ПРОЦЕСС ЛЕЧЕНИЯ. С ДРУГОЙ СТОРОНЫ, ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЗАПУЩЕННЫХ ФОРМ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРОЦЕСС ЛЕЧЕНИЯ ЗАТРУДНЯЕТСЯ, А ДОСТИЧЬ РЕМИССИИ - УСТРАНИТЬ СИМПТОМЫ И ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ - БЫВАЕТ КРАЙНЕ ТЯЖЕЛО. ЗАПОЗДАЛАЯ ДИАГНОСТИКА РЕЗКО УХУДШАЕТ РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. СИТУАЦИЮ УСУГУБЛЯЕТ ТО, ЧТО ВО МНОГИХ СЛУЧАЯХ ЖЕНЩИНЫ НЕ ПРИДАЮТ ВНИМАНИЯ ТЕМ ИЗМЕНЕНИЯ В МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ, КОТОРЫЕ ДОЛЖНЫ ВЫЗЫВАТЬ НАСТОРОЖЕННОСТЬ, ТАК КАК МОГУТ ЯВЛЯТЬСЯ РАННИМИ ПРИЗНАКАМИ ОПУХОЛИ. ЭТО ПОЗВОЛЯЕТ ОПУХОЛЕВЫМ КЛЕТКАМ В ТЕЧЕНИЕ ДОЛГОГО ВРЕМЕНИ РАСТИ И РАЗМНОЖАТЬСЯ, ПОСТЕПЕННО РАСПРОСТРАНЯЯСЬ ПО ОРГАНИЗМУ. ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА УДЕЛЯЕТ САМОДИАГНОСТИКЕ, КОГДА ЧЕЛОВЕК, ЗАБОТЯЩИЙСЯ О СВОЕМ ЗДОРОВЬЕ, ДОЛЖЕН РЕГУЛЯРНО ПРОВОДИТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОСМОТР СВОИХ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. И ПРИ ЛЮБОМ ИЗМЕНЕНИИ В НОРМАЛЬНОМ ИХ СОСТОЯНИИ - НЕМЕДЛЕННО ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ ДЛЯ ПОСТАНОВКИ ТОЧНОГО ДИАГНОЗА. ТИПОВЫМИ СИМПТОМАМИ РАКА МОЛОЧНОЙ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/SIMPTOMY-RAKA-MOLOCHNOY-ZHELEZY/ ] ЖЕЛЕЗЫ ЯВЛЯЮТСЯ: - УПЛОТНЕНИЯ В РАЙОНЕ ГРУДИ ИЛИ ПОДМЫШКАМИ; - ИЗМЕНЕНИЕ ПРИВЫЧНОЙ ГЕОМЕТРИИ, ВЕСА И ДРУГИХ ПАРАМЕТРОВ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ; - ИЗМЕНЕНИЯ РАЗМЕРОВ И ПОЛОЖЕНИЯ СОСКА; - ПОЯВЛЕНИЕ НЕТИПИЧНЫХ ВЫДЕЛЕНИЙ; - ИЗМЕНЕНИЯ СТРУКТУРЫ КОЖИ В РАЙОНЕ ГРУДИ; - ПОЯВЛЕНИЕ СИМПТОМОВ МАСТИТА, ОСОБЕННО У НЕ КОРМИВШИХ ГРУДЬЮ ЖЕНЩИН. ПОДРОБНЕЕ О СИМПТОМАХ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/SIMPTOMY-RAKA-MOLOCHNOY-ZHELEZY/ ] ВЫ МОЖЕТЕ ПРОЧЕСТЬ В СООТВЕТСТВУЮЩЕМ РАЗДЕЛЕ НАШЕГО САЙТА. ОТМЕТИМ, ЧТО СХОЖИЕ СИМПТОМЫ МОГУТ БЫТЬ У ЦЕЛОГО РЯДА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПОЭТОМУ ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МОЖЕТ БЫТЬ ПОСТАВЛЕН ТОЛЬКО ВРАЧОМ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ СООТВЕТСТВУЮЩИХ АНАЛИЗОВ И ОСМОТРОВ. РАЗНОВИДНОСТИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/RAZNOVIDNOSTI-RAKA-MOLOCHNOY-ZHELEZY/ ] И ОСНОВНЫЕ СПОСОБЫ ЛЕЧЕНИЯ КАК ЭТО НИ СТРАННО, РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ - ЗАБОЛЕВАНИЕ НЕОДНОРОДНОЕ. ТОЧНЕЕ ПОД ЭТИМ ТЕРМИНОМ СКРЫВАЕТСЯ СРАЗУ НЕСКОЛЬКО ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КОТОРЫЕ ПО-РАЗНОМУ ПРОЯВЛЯЮТСЯ И НЕОДИНАКОВО РЕАГИРУЮТ НА РАЗЛИЧНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. ПРОГРЕСС В ОБЛАСТИ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРОДЕМОНСТРИРОВАЛ, ЧТО ДАННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЯВЛЯЕТСЯ КРАЙНЕ РАЗНОРОДНЫМ (ГЕТЕРОГЕННЫМ). ПОЭТОМУ БЫЛИ РАЗРАБОТАНЫ СЛЕДУЮЩИЕ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫЕ ВИДЫ ТЕРАПИИ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ СЕГОДНЯ. АНТИ-HER2 ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/ANTI-HER2-TERAPIYA-V-LECHENII-RAKA-MOLOCHNOY-ZHELEZY/ ] HER2 - БЕЛОК, КОТОРЫЙ АКТИВНО УЧАСТВУЕТ В ПРОЦЕССЕ ДЕЛЕНИЯ КЛЕТОК. ПРИМЕРНО В ЧЕТВЕРТИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ОТМЕЧАЕТСЯ РОСТ ЕГО ВЫРАБОТКИ. ЭТО ПРИВОДИТ К РЕЗКОМУ УВЕЛИЧЕНИЮ ТЕМПОВ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОПУХОЛИ, БОЛЕЗНЬ ПРОТЕКАЕТ АГРЕССИВНЕЕ, А РИСКИ РЕЦИДИВА И МЕТАСТАЗОВ МНОГОКРАТНО ВОЗРАСТАЮТ. ПОЭТОМУ ДАННЫЙ ВИД ТЕРАПИИ НАПРАВЛЕН НА ПОДАВЛЕНИЕ АКТИВНОСТИ ЭТОГО БЕЛКА С ПОМОЩЬЮ СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ПРЕПАРАТОВ, ТОЧЕЧНО ВОЗДЕЙСТВУЮЩИХ ТОЛЬКО НА HER2. АНАЛОГИЧНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА. ГОРМОНОТЕРАПИЯ (ЭНДОКРИНОТЕРАПИЯ) [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/GORMONOTERAPIYA-ENDOKRINOTERAPIYA/ ] ТАК КАК ОДНИМ ИЗ ФАКТОРОВ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ НЕПРАВИЛЬНОЕ ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ ГОРМОНАЛЬНЫХ СИСТЕМ ОРГАНИЗМА, В ТОМ ЧИСЛЕ, ЭНДОКРИННОЙ, ТО ОДИН ИЗ ЭФФЕКТИВНЫХ ВИДОВ ТЕРАПИИ НАПРАВЛЕН НА ПОДАВЛЕНИЕ ВЫРАБОТКИ ГОРМОНОВ. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ НЕ ТОЛЬКО СНИЖАЮТ ИХ ВЫРАБОТКУ, НО И ИХ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С РЕЦЕПТОРАМИ ОРГАНИЗМА. УЧЕНЫМИ УЖЕ ДОКАЗАН ТОТ ФАКТ, ЧТО ОПУХОЛЕВЫЕ КЛЕТКИ НЕЗАВИСИМО ОТ ВНЕШНИХ ПРИЧИН РАСТИ НЕ МОГУТ. ПОДРОБНЕЕ О ГОРМОНОТЕРАПИИ ВЫ МОЖЕТЕ УЗНАТЬ ИЗ ДАННОЙ СТАТЬИ НА НАШЕМ САЙТЕ. ТРОЙНОЙ НЕГАТИВНЫЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/TROYNOY-NEGATIVNYY-RAK-MOLOCHNOY-ZHELEZY/ ] В РЯДЕ СЛУЧАЕВ НЕ НАБЛЮДАЕТСЯ АКТИВНОСТИ ГОРМОНОВ (ЭСТРОГЕНА И ПРОГЕСТЕРОНА) ИЛИ БЕЛКА HER2 - ТРЕХ КЛЮЧЕВЫХ ФАКТОРОВ, ЯВЛЯЮЩИХСЯ ЦЕЛЬЮ ДЛЯ ОПИСАННЫХ ВЫШЕ ВИДОВ ТЕРАПИИ. ТАКОЙ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НАЗЫВАЕТСЯ ТРОЙНЫМ НЕГАТИВНЫМ И СОСТАВЛЯЕТ ПЯТУЮ ЧАСТЬ ОТ ВСЕХ СЛУЧАЕВ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ОН ПРОТЕКАЕТ ТЯЖЕЛО, ВСЛЕДСТВИЕ ТОГО, ЧТО КЛЕТКИ ДЕЛЯТСЯ БЫСТРЕЕ, ЧЕМ В ДРУГИХ СЛУЧАЯХ, ОДНАКО ИМЕННО ДЛЯ ЭТОГО ВИДА РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНО ИСПОЛЬЗУЕТСЯ ХИМИОТЕРАПИЯ. ЧАСТО С ЕЕ ПОМОЩЬЮ МОЖНО ДАЖЕ ДОБИТЬСЯ ПОЛНОГО УНИЧТОЖЕНИЯ ВСЕХ ОПУХОЛЕВЫХ КЛЕТОК. ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ [ HTTP://RUSSCPA.RU/PATSIENTAM/O-RAKE/LECHENIE/HIRURGICHESKOE_LECHENIE/ ] НЕСМОТРЯ НА ПОЯВЛЕНИЕ НОВЫХ ЭФФЕКТИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ, НАИБОЛЕЕ УСПЕШНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СЕГОДНЯ ПО-ПРЕЖНЕМУ СЧИТАЕТСЯ ХИРУРГИЧЕСКИЙ. ПРИ ЭТОМ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ХИРУРГ УДАЛЯЕТ ВСЮ ПОРАЖЕННУЮ МОЛОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ. ТАКАЯ ОПЕРАЦИЯ НАЗЫВАЕТСЯ МАСТЭКТОМИЯ.  ЕСТЬ И БОЛЕЕ ЩАДЯЩИЕ СПОСОБЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ТАКИЕ КАК ЛАМПЭКТОМИЯ (УДАЛЕНИЕ ЛИШЬ ЧАСТИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ) ИЛИ КРИОМАММОТОМИЯ (УНИЧТОЖЕНИЕ ОПУХОЛИ ПУТЕМ ЕЕ ЗАМОРОЗКИ КРИОЗОНДОМ С ТЕМПЕРАТУРОЙ НИЖЕ СТА ГРАДУСОВ). ОДНАКО ДЛЯ ЭТИХ МЕТОДОВ СУЩЕСТВУЕТ ЦЕЛЫЙ РЯД ЖЕСТКИХ ОГРАНИЧЕНИЙ, ПОЭТОМУ ОНИ ПОДХОДЯТ ДАЛЕКО НЕ КАЖДОМУ ПАЦИЕНТУ. ДОПОЛНЕНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ МОГУТ БЫТЬ ЛУЧЕВАЯ И ХИМИОТЕРАПИЯ. ОНИ ПОЗВОЛЯЮТ ДОБИТЬСЯ КАЧЕСТВЕННОЙ РЕМИССИИ И ПРЕДОТВРАТИТЬ РЕЦИДИВЫ. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ДОСТУПНА НА САЙТЕ НАШИХ ПАРТНЕРОВ [ HTTP://RAKU-GRUDI.NET ] . [CODE] => rak-molochnoy-zhelezy [~CODE] => rak-molochnoy-zhelezy [XML_ID] => [~XML_ID] => [TMP_ID] => [~TMP_ID] => [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [SOCNET_GROUP_ID] => [~SOCNET_GROUP_ID] => [LIST_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/ [~LIST_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/ [SECTION_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/ [~SECTION_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/ [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [EXTERNAL_ID] => [~EXTERNAL_ID] => [PATH] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 23 [~ID] => 23 [CODE] => vse_o_rake [~CODE] => vse_o_rake [XML_ID] => [~XML_ID] => [EXTERNAL_ID] => [~EXTERNAL_ID] => [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [IBLOCK_SECTION_ID] => [~IBLOCK_SECTION_ID] => [SORT] => 100 [~SORT] => 100 [NAME] => Все о раке [~NAME] => Все о раке [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DEPTH_LEVEL] => 1 [~DEPTH_LEVEL] => 1 [SECTION_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/ [~SECTION_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/vse_o_rake/ [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [GLOBAL_ACTIVE] => Y [~GLOBAL_ACTIVE] => Y [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) ) [1] => Array ( [ID] => 2101 [~ID] => 2101 [CODE] => rak-molochnoy-zhelezy [~CODE] => rak-molochnoy-zhelezy [XML_ID] => [~XML_ID] => [EXTERNAL_ID] => [~EXTERNAL_ID] => [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 23 [SORT] => 600 [~SORT] => 600 [NAME] => Рак молочной железы [~NAME] => Рак молочной железы [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DEPTH_LEVEL] => 2 [~DEPTH_LEVEL] => 2 [SECTION_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/ [~SECTION_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/ [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [GLOBAL_ACTIVE] => Y [~GLOBAL_ACTIVE] => Y [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) ) ) [IPROPERTY_VALUES] => Array ( ) [BACKGROUND_IMAGE] => [NAV_STRING] => [NAV_CACHED_DATA] => [NAV_RESULT] => CIBlockResult Object ( [arIBlockMultProps] => Array ( ) [arIBlockConvProps] => Array ( ) [arIBlockAllProps] => Array ( ) [arIBlockNumProps] => Array ( ) [arIBlockLongProps] => Array ( ) [nInitialSize] => [table_id] => [strDetailUrl] => [strSectionUrl] => [strListUrl] => [arSectionContext] => Array ( [ID] => 2101 [CODE] => rak-molochnoy-zhelezy [IBLOCK_ID] => 6 ) [bIBlockSection] => [nameTemplate] => [_LAST_IBLOCK_ID] => 6 [_FILTER_IBLOCK_ID] => Array ( [6] => 1 ) [result] => mysqli_result Object ( [current_field] => 0 [field_count] => 28 [lengths] => [num_rows] => 7 [type] => 0 ) [arResult] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 2878 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => simptomy-raka-molochnoy-zhelezy [XML_ID] => 2878 [NAME] => Симптомы рака молочной железы [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 380 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] => breast-cancer-sign.jpg

Возможными симптомами рака молочной железы могут являться:

1. Появление уплотнения или опухоли (узла) в молочной железе или в подмышечной области. Во многих случаях появление таких образований и является первым признаков развития опухоли, особенно, если они постепенно увеличиваются в размерах;

2. Изменение размеров или формы молочной железы, появление асимметрии молочных желез (например, одна из молочных желез увеличивается и становится больше, чем другая);

3. Изменения соска (например, втяжение его вовнутрь) или появление нетипичных выделений из соска, например крови или какой-либо жидкости (естественно, это не относится к женщинам в в период грудного вскармливания);

4. Появление каких-либо изменений кожи молочных желез, например, отечности или уплотнения;

5. Появление симптомов мастита (грудницы), особенно у женщин, не кормящих грудью: воспаление или покраснение молочной железы или соска. Эти симптомы могут знаменовать развитие особой формы рака молочной железы, при котором не удается обнаружить каких-либо признаков наличия опухоли при проведении маммографии или ультразвукового исследования. По этой причине её часто путают с простым воспалением молочной железы.

Естественно, не во всех случаях приведенные выше симптомы свидетельствуют о наличии опухоли, однако появление любого из вышеуказанных симптомов является серьезным поводом для того, чтобы немедленно обратиться к врачу-маммологу. После проведения специального осмотра и обследования врач сможет подтвердить или отвергнуть диагноз онкологического заболевания.

Помните: внимательное отношение к собственному здоровью – ключ к успешному лечению. В случае, если вы заметили, что с вашими молочными железами что-то не так - обратитесь к врачу.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 24.12.2017 00:58:41 [CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 26.01.2018 01:10:03 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 2878 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [1] => Array ( [ID] => 2884 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => anti-her2-terapiya-v-lechenii-raka-molochnoy-zhelezy [XML_ID] => 2884 [NAME] => Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 400 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] => mab_1.jpg Процессы роста и размножения всех клеток в организме находятся под жестким регулирующим контролем генов, которые способных запускать или останавливать их. В норме в организме поддерживается баланс между появлением новых клеток и гибелью старых. В опухолевых клетках процессы размножения клеток выходят из под контроля. Зачастую это происходит по причине возникновения «сбоев» в работе определенных генов, играющих наиболее важную роль в контроле над делением клеток.

HER2 (аббревиатура от английского human epidermal growth factor receptor 2 – рецептор фактора роста эпидермиса) является одним из таких генов. Этот ген может также обозначаться как «HER2-neu» или «ERBB2», эти названия являются синонимами. Его неправильная работа обнаруживается во многих случаях развития рака молочной железы и приводит к активной выработке в клетках одноименного белка (HER2), что заставляет клетки быстро делиться. Когда в клетке образуется избыточное количество белка HER2, говорят об амплификации этого гена. Амплификация HER2 обнаруживается примерно у 25% пациенток с диагнозом рака молочной железы. Её наличие приводит к повышению агрессивности опухолевых клеток. Вследствие высокой важности знания HER2-статуса опухоли, определение наличия амплификации HER2 является или избыточной выработки белка HER2 является одним из стандартных методов обследования, и проводится у всех пациенток с диагнозом рака молочной железы. Кроме того, в ряде исследований была продемонстрирована клиническая значимость выработки HER2 при раке желудка, по этой причине препараты, подавляющие активность этого белка также применяются для лечения рака желудка.

В чем особенности HER2-положительного рака молочной железы?

Изначально HER2-позитивный рак молочной железы был одним из наиболее агрессивных разновидностей этого заболевания, который характеризовался очень быстрым темпом роста опухоли, высоким риском развития рецидива болезни и появления отдаленных метастазов. Тем не менее, в настоящее время разработано множество препаратов, подавляющих активность этого белка (см. ниже). Они продемонстрировали высокую эффективность в лечении HER2-положительного рака молочной железы, превратив этот подтип рака в один из относительно благоприятных вариантов заболевания. Проведение целенаправленной («таргетной») терапии, блокирующей активность HER2, позволяет значительно повысить эффективность лечения и резко снизить риск развития рецидива рака молочной железы или добиться длительного контроля над болезнью в случае лечения её поздних стадий.

Кому назначаются препараты, блокирующие активность HER2?

Необходимо отметить, что применение препаратов, блокирующих активность HER2, целесообразно только в том случае, если в опухоли есть повышенная выработка этого белка вследствие наличия амплификации гена HER2. Если она отсутствует, раковые клетки не вырабатывают этот белок, следовательно, назначение препаратов, блокирующих активность этого белка не приведет к желаемому результату. По этой причине перед началом лечения всем пациенткам с диагнозом рака молочной железы перед началом лечения проводится специальное обследование, направленное на определение повышенной выработки HER2. Эта информация критически важна для правильного лечения рака молочной железы.

Как определяется HER2 статус опухоли?

В процессе диагностики рака молочной железы небольшой кусочек опухолевой ткани путем биопсии забирается для проведения иммуногистохимического исследования. Как правило, одновременно проводится определение наличия экспрессии (выработки) опухолевыми клетками рецепторов женских половых гормонов, HER2-статуса опухолевых клеток, а также темпов её роста (индекс Ki-67). При проведении этого исследования на опухолевые клетки наносятся специальные «красители», которые окрашивают HER2 в случаях, когда он содержится в клетках в большом количестве. Иммуногистохимическое исследование оценивает наличие гиперпродукции белка HER2 опухолевыми клетками.

По результатам иммуногистохимического определения HER2 статуса опухоли может быть получен один из следующих результатов:

0 баллов – в опухоли не отмечено признаков экспрессии HER2 (результат исследования отрицательный, назначение анти-HER2 препаратов нецелесообразно);

1+ - в опухолевых клетках обнаружена незначительная экспрессия HER2 (результат исследования отрицательный);

2+ - в опухолевых клетках обнаружена умеренная экспрессия HER2 (результат сомнительный, требуется проведение дополнительного исследования, см. ниже);

3+ - в опухолевых клетках обнаружена повышенная экспрессия HER2 (результат положительный, назначение анти-HER2 препаратов целесообразно).

Если по результатам иммуногистохимического исследования была выявлена выраженная экспрессия HER2 (3+), пациентке показано назначение препаратов, блокирующих активность этого белка, так как опухолевые клетки активно вырабатывают этот белок и процессы их роста зависят от его функционирования. Если результат исследования отрицательный (0 или 1+) назначение такого лечения не приведет к желаемому результату.

Получение сомнительного результата (2+) означает, что по результатам иммуногистохимического исследования достоверно определить наличие экспрессии HER2 не удалось и необходимо проведение дополнительных методов исследования, например, т.н. «флюоресцентной гибридизации in situ» (FISH) или схожего с ней метода CISH. Эти методы позволяют напрямую оценить наличие амплификации HER2. По результатам проведения этих тестов может быть получен положительный или отрицательный ответ. Положительный ответ означает, что была выявлена амплификации HER2 и целесообразно назначение анти-HER2 терапии.

Какие существуют лекарственные препараты для лечения HER2-позитивного рака молочной железы?

На данный момент разработано и внедрено в клиническую практику 4 препарата, подавляющих активность HER2. Они несколько различаются по структуре и механизму действия, а также по показаниям к применению, эти лекарства могут назначаться как в комбинации с другими препаратами, например химиотерапевтическими агентами, так и самостоятельно (в монотерапии). В этом разделе представлено краткое описание этих препаратов.

Трастузумаб– лекарственный препарат, который представляет собой белок (моноклональное антитело), сконструированный таким образом, чтобы избирательно связываться с HER2 и «закрывать» его, не давая ему возможности нормально функционировать и провоцировать процессы роста и деления опухолевых клеток. Трастузумаб является препаратом, который наиболее часто назначается пациенткам с HER2-положительным раком молочной железы. Он применяется в сочетании с химиотерапией в качестве пред- или послеоперационной терапии данного заболевания, а также для первоначального лечения поздних его поздних стадий. Препарат выпускается как в виде раствора для внутривенных капельных введений, так и в виде раствора для подкожных введений.

Трастузумаб-эмтанзин (T-DM1) – комбинированный препарат, который содержит молекулы трастузумаба, соединенные с противоопухолевым препаратом эмтанзином, который оказывает губительное действие на клетки. Препарат сконструирован таким образом, что молекулы трастузумаба связываются со своей мишенью на поверхности опухолевых клеток, после чего эмтанзин проникает в них и вызывает гибель раковых клеток. Помимо лечения рака молочной железы трастузумаб также применяется для лечения рака желудка в случае выявления в опухоли гиперэкспрессии HER2. Препарат вводится внутривенно капельно.

Пертузумаб – также как и трастузумаб, пертузумаб представляет собой моноклональное антитело к HER2, однако в отличие от трастузумаба он связывается с другим участком этого белка. Препарат назначается в комбинации с трастузумабом и позволяет повысить эффективность лечения. Препарат вводится внутривенно капельно.

Лапатиниб – препарат, блокирующий сигнальный путь, который проводит сигналы от HER2. Препарат применяется для лечения пациенток, у которых было отмечено прогрессирование на фоне применения режимов лечения с использованием трастузумаба, а также для лечения HER2-положительного гормонозависимого рака молочной железы, в этом случае лапатиниб применяется в комбинации с гормонотерапией. Препарат выпускается в виде таблеток и принимается внутрь.

Указанные препараты назначаются только пациенткам с HER2-положительными опухолями (экспрессия HER2 3+ при проведении иммуногистохимического исследования или выявленная амплификация гена при проведении FISH или схожего метода исследования).

Может ли HER2 статус изменяться в процессе проведения лечения?

Необходимо отметить, что HER2 статус опухоли может меняться в процессе проведения лечения как результат изменений, происходящих в раковых клетках. Клетки опухоли ищут способ выжить на фоне проводимой терапии и постоянно изменяются. Например, в случае, если произошел рецидив исходно HER2-положительной опухоли, во вновь выявленных опухолевых очагах может отмечаться исчезновение выработки этого белка и утрата зависимости опухолевых клеток от влияния этого гена. Возможно и обратное – появление гиперэкспрессии HER2 в опухолях, которые исходно не вырабатывали этот белок. По этой причине в случае развития рецидивов или появления метастазов врач может рекомендовать повторное проведение биопсии и проведение нового тестирования для определения HER2 статуса опухоли.

Источник:
  1. BreastCancer.org. HER2 Status. Available at: http://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/her2.
[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 24.12.2017 01:54:52 [CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 01:28:31 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 2884 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [2] => Array ( [ID] => 3058 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => ingibitory-aromatazy [XML_ID] => 3058 [NAME] => Ингибиторы ароматазы [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

ai2.jpg

В многочисленных исследованиях было доказано, что рост некоторых опухолей, возникающих у женщин, может зависеть от наличия в организме женских половых гормонов – эстрогенов. К таким опухолям относится рак молочной железы, рак тела матки (эндометрия), а также рак яичников. Лишив опухолевые клетки «подпитки» этими гормонами, можно остановить их рост и даже добиться полного или частичного исчезновения опухоли. Для выяснения, является ли конкретная опухоль зависимой от эстрогенов, проводится специальное исследование, направленное на выявление рецепторов этих гормонов в опухолевых клетках (подробнее – здесь).

Внимание! Ингибиторы ароматазы эффективны для лечения только тех опухолей, которые вырабатывают рецепторы эстрогена.

Основными источниками эстрогенов в организме женщин до наступления менопаузы являются яичники. После наступления менопаузы выработка эстрогенов в яичниках резко сокращается и их уровень в организме резко снижается. Тем не менее, небольшое их количество непрерывно вырабатывается в других органах, большая часть – в жировой ткани. Для стимуляции роста опухолевых клеток может оказаться достаточно минимального количества эстрогенов. Образование эстрогенов в ней происходит за счет работы особого фермента (белка) – ароматазы. Таким образом, в случае отсутствия образования эстрогенов в яичниках, подавление активности ароматазы приводит к прекращению их образования в организме [1].

Ингибиторы ароматазы – класс лекарственных препаратов, подавляющих активность этого фермента и, следовательно, снижающих уровень эстрогенов в организме. При применении ингибиторов ароматазы опухолевые клетки лишаются «подпитки» эстрогенами, их рост замедляется или останавливается. Это останавливает процесс прогрессирования опухоли, снижает риск развития рецидива. Важно отметить, что ингибиторы ароматазы не влияют на процессы образования эстрогенов в яичниках. По этой причине их применение у пациенток, не достигших менопаузы (т.е., во время продолжающихся менструаций), не эффективно. Ингибиторы ароматазы назначаются только пациенткам в постменопаузальном возрасте.


В настоящее время существует три препарата, относящихся к этому классу:
  •     Летрозол;
  •     Анастрозол;
  •     Эксеместан.

Все ингибиторы ароматазы выпускаются в форме таблеток и принимаются внутрь по 1 таблетке в день. Эксеместан предпочтительно принимать после приема пищи, летрозол и анастрозол можно принимать как до, так и после приема пищи. Вышеуказанные препараты выпускаются под многими торговыми названиями. В многочисленных исследованиях было показано, что применение ингибиторов ароматазы является одним из лучших вариантов для первоначальной эндокринотерапии рака молочной железы. Этот вид лечения может проводиться как после хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии для снижения риска развития рецидива болезни (адъювантная терапия) , так и в качестве самостоятельного метода лечения в тех случаях, когда проведение других методов не показано. Наиболее часто пациентки принимают ингибиторы ароматазы в течение долгого времени, например, в течение 5 или более лет.

Лечение ингибиторами ароматазы, как правило, хорошо переносится пациентками, однако, на его фоне возможно развитие ряда побочных эффектов. Наиболее часто отмечается снижение минеральной плотности костей (остеопороз), что проявляется снижением их прочности и повышением риска развития переломов. С целью предотвращения развития осложнений в процессе лечения ингибиторами ароматазы периодически проводятся специальные исследования, направленные на оценку состояния костной системы (денситометрия) и, при необходимости, назначаются специальные препараты, направленные на поддержание прочности костей. Также у некоторых пациентов отмечается появление чувства «скованности» в суставах или болей в них, также может отмечаться развитие побочных эффектов со стороны сердца и сосудов и других нежелательных явлений.

Если в процессе лечения у Вас отмечается развитие этих или других побочных эффектов обсудите это с Вашим лечащим врачом. Ваш лечащий врач может предложить вам способы устранения или облегчения этих побочных эффектов или, в случае неудовлетворительной переносимости лечения, заменить препарат на альтернативный. В целом, риск развития побочных эффектов при применении ингибиторов ароматазы ниже, чем на фоне лечения тамоксифеном.

Как было сказано выше, ингибиторы ароматазы способны подавить процессы образования эстрогенов только у пациенток после менопаузы. Для лечения пациенток более молодого возраста чаще используется тамоксифен, препарат, блокирующий связывание эстрогена с его рецепторами за счет их «захвата». Тем не менее, так как эффективность ингибиторов ароматазы может быть выше, чем эффективность тамоксифена. По этой причине разработана методика, предусматривающая «выключение» функции яичников на период лечения ингибиторами ароматазы.

Необходимо отдельно отметить, что в некоторых ситуациях выяснить, действительно ли пациентка достигла менопаузы бывает непросто: не всегда прекращение менструаций (аменорея) означает менопаузу. Существуют и другие причины аменореи, включая недавно проведенную химиотерапию, выраженное снижение массы тела и т.д. Разработаны специальные критерии определения менопаузы [2]:
  •     Отсутствие менструаций в течение 12 месяцев или более при отсутствии ранее проведенной химиотерапии, эндокринотерапии, а также проведения других видов лечения, способствующих подавлению функции яичников;
  •     Ранее проведенная операция по удалению яичников (придатков матки);
  •     Возраст старше 60 лет;
  •     Концентрация ФСГ и эстрадиола в плазме крови, гормонов, отражающих функцию яичников, соответствующая постменопаузе.

Если пациентка не соответствует этим критериям, факт наступления менопаузы может быть сомнительным. В этом случая следует обсудить вопрос о подавлении функции яичников (медикаментозном, при помощи препаратов-аналогов ГНРГ или хирургическом) либо обсудить другие методы лечения.

Источники:
  1.  BreastCancer.org. Aromatase Inhibitors. Доступно по адресу: http://www.breastcancer.org/treatment/hormonal/aromatase_inhibitors.
  2. NCCN Guidelines. Breast Cancer. Version 2.2016. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf.
[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 03.01.2018 01:53:22 [CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:02:09 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2103 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 3058 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [3] => Array ( [ID] => 2879 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => raznovidnosti-raka-molochnoy-zhelezy [XML_ID] => 2879 [NAME] => Разновидности рака молочной железы [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] => subtypes.jpgДля лечения любой разновидности рака молочной железы могут применяться хирургические методы лечения (при операбельном процессе), химиотерапия и лучевая терапия, показания к применению каждого из этих методов определяет лечащий врач в зависимости от стадии опухолевого процесса, его разновидности и агрессивности, а также ряда индивидуальных особенностей каждой пациентки. Тем не менее, помимо указанных методов лечения, в зависимости от индивидуальных особенностей опухоли, применяются и другие методы лечения, позволяющие оказывать избирательное воздействие на злокачественные клетки [1, 2].

Прогресс в области лечения рака молочной железы продемонстрировал, что данное заболевание является крайне разнородным (гетерогенным), и в настоящее время было убедительно доказано, что под термином «рак молочной железы» объединено множество разных по своей природе и естественному течению заболеваний. Различные виды рака молочной железы по-разному реагируют на лечение и, соответственно, требуют различных подходов к терапии. На данный момент выделено несколько основных вариантов этой злокачественной опухоли и на сегодняшний день при выявлении рака молочной железы в обязательном порядке определяют и «молекулярный подтип» опухоли.

Для того, чтобы определить какой именно подтип рака молочной железы имеется у пациентки проводят биопсию опухоли, которая подразумевает забор при помощи специальной иглы небольшого количества опухолевой ткани. Сама процедура наиболее часто проводится под местной анестезией (обезболиванием), подобной той, которую используют стоматологи. После получение материала, опухолевую ткань отправляют на исследование в патоморфологическую лабораторию, где проводится иммуногистохимическое исследование, а также, при необходимости – дополнительные методы исследований.

Врач-патоморфолог, который является специалистом по изучению образцов опухолей, проводит процедуры выявления в опухоли потенциальных мишеней, которые могут быть использованы для наиболее эффективного лечения рака молочной железы. В ходе изучения образца опухолевой ткани в ней определяется наличие выработки (экспрессии) рецепторов женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона, а также гиперэкспрессии белка HER2 и скорости, с которой делятся опухолевые клетки.

Эстроген и прогестерон – гормоны, которые регулируют многие процессы в женском организме, они выполняют важную роль в формировании женского организма в процессе полового созревания, а также в регуляции менструального цикла, беременности и процессе деторождении. Если по результатам анализа в опухолевых клетках выявляется выработка (экспрессия) рецепторов этих гормонов, говорят о гормонопозитивном раке молочной железы, если не выявляется – о гормононегативном раке. Рост опухолевых клеток при раке молочной железы может быть зависим от наличия этих гормонов в организме (подробнее про рецепторы эстрогена и прогестерона, а также их роль в лечении рака молочной железы).

HER2 – особый белок, играющий важную роль в процессах регуляции процессов деления клеток. Если опухолевые клетки вырабатывают этот белок в очень больших количествах (т.е. отмечается его гиперэкспрессия(, это приводит к резкому повышению скорости их роста и размножения. Примерно в 25% случаев развития рака молочной железы в опухолевых клетках обнаруживается гиперэкспрессия этого белка. Изначально HER2-позитивный рак молочной железы был одним из наиболее агрессивных разновидностей этого заболевания, к счастью, в настоящее время разработано множество препаратов, подавляющих его активность и позволяющих эффективно лечить данный вариант рака молочной железы (подробнее про HER2 и препараты на него воздействующие).

Кроме того, для того, чтобы понять насколько агрессивными и быстрорастущими являются клетки выявленной опухоли, проводится определение скорости их деления. Для её оценки применяется определение так называемого индекса Ki-67. Ki-67 – белок, который вырабатывают клетки в процессе деления, соответственно определив в каком количестве клеток в образце присутствует этот белок, можно понять, сколько клеток находится в состоянии активного деления.

Индекс Ki-67 измеряется в процентах (%), например, если он равен 0%, то ни одна из клеток опухоли в образце не находится в состоянии деления и опухоль растет очень медленно, если Ki-67 равен 100%, это означает, что все клетки опухоли находятся в состоянии активного деления, что является свидетельством быстрого роста опухоли. Опухоли с Ki-67 < 20% характеризуются как медленно растущие, опухоли со значением этого индекса >20% - как быстрорастущие. Индекс Ki-67 может снижаться в процессе лечения, что иногда используются для оценки эффективности лечения.

В зависимости от сочетания наличия выработки в опухоли рецепторов эстрогена, прогестерона, белка HER2, а также скорости деления клеток выделяют несколько подтипов рака молочной железы [3]:

  • люминальный А;
  • люминальный В;
  • HER-2-положительный подтип;
  • тройной негативный подтип.


К люминальным подтипам (люминальный А или люминальный В) относят опухоли, которые вырабатывают рецепторы эстрогена и/или прогестерона. Опухоли этой группы развиваются из клеток, которые в норме покрывают внутренние слои протоков и долек молочной железы. Так как рост клеток этих опухолей зависит от эстрогена и/или прогестерона, для лечения этих разновидностей рака молочной железы, помимо химиотерапии, активно применяется гормонотерапия, направленная на лишение опухолевых клеток доступа к гормонам, способствующих их росту. К люминальному А подтипу относятся медленно делящиеся опухоли, вырабатывающие рецепторы эстрогена и прогестерона (или только эстрогена), не вырабатывающие HER2 и имеющие индекс Ki-67 < 20%.

Опухоли, которые характеризуются более высокими темпами роста (Ki-67 > 20%), но сохраняющие зависимость от влияния женских половых гормонов, эстрогена или прогестерона относятся к люминальному B подтипу. Такие опухоли так же могут быть HER2-положительными. Для лечения злокачественных опухолей молочной железы, относящихся к люминальному В подтипу, используется эндокринотерапия, химиотерапия, а также, в случае HER2-положительных опухолей – так называемая «таргетная» терапия с использование анти-HER2-препаратов, например трастузумаба.

С клинической точки зрения, опухоли, относящиеся к люминальным подтипам, являются наиболее благоприятными в плане прогноза, их своевременное лечение позволяет свести к минимуму риск развития рецидива заболевания, в случае лечения поздних стадий заболевания современные методы терапии позволяют достичь длительного контроля над болезнью.

К HER2-обогащенному подтипу относятся опухоли, которые не экспрессируют рецепторы эстрогена и прогестерона, но в большом количестве вырабатывают белок HER2. Для лечения этого подтипа рака молочной железы используется химиотерапия в сочетании с анти-HER2 препаратами.

Опухоли, в которых отсутствует экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, а также не выявляется гиперэкспрессия белка HER2, относятся к так называемому тройному негативному раку молочной железы. Соответственно, рост клеток опухолей, которые относятся к этому подтипу, не зависит от стимулирующего влияния женских половых гормонов и белка HER2, по этой причине для их лечения не применяется ни гормонотерапия, ни анти-HER2 препараты. Они характеризуются агрессивным течением и, как правило, высоким значением индекса Ki-67. Тем не менее, этот вариант опухоли наиболее чувствителен к химиотерапии, во многих случаях на фоне её проведения можно достичь полной гибели всех злокачественных клеток. На долю этой разновидности рака молочной железы приходится 10-20% случаев. Подробнее про эту разновидность опухоли - в нашем материале.


Источники:
  1. Geyer FC, Marchio C, Reis-Filho JS et al. The role of molecular analysis in breast cancer. Pathology. 2009 Jan;41(1):77-88.
  2. NCCN Clinical Practice Guidelines. Breast Cancer. Version 2, 2016. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf.
  3. Molecular Subtypes of Breast Cancer. Доступно по адресу: http://ww5.komen.org/BreastCancer/SubtypesofBreastCancer.html.
[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 24.12.2017 01:03:56 [CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 01:30:33 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 2879 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [4] => Array ( [ID] => 3059 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => preparaty-podavlyayushchie-retseptory-estrogena [XML_ID] => 3059 [NAME] => Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 600 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

fazlodex.jpgПрепараты, подавляющие рецепторы эстрогена, или ингибиторы эстрогеновых рецепторов, блокируют эффекты эстрогена в тканях. Принцип работы этих препаратов сходен с тамоксифеном и его аналогами, однако имеет ряд важных отличий. Единстенным препаратом данной группы, существующим на данный момент, является фулвестрант. Фулвестрант выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций и вводится внутримышечно. В течение первого месяца лечения он назначается по 2 укола каждые 2 недели, далее – по 2 укола 1 раз в месяц.

Также как и тамоксифен, фулвестрант соединяется с рецепторами эстрогена. После того, как молекула фулвестранта «занимает» собой рецептор эстроген больше не может взаимодействовать с этим рецептором, так как для него там «не остается места». Если эстрогены не могут взаимодействовать с клетками молочной железы, клетки не получают сигналов для роста и деления. За счет этого и реализуется механизм действия препаратов данной группы. Помимо этого, фулвестрант обладает дополнительными механизмами противоопухолевого действия, что может сделать его более эффективным препаратом, чем тамоксифен. Фулвестрант обладает способностью уменьшать количество эстрогеновых рецепторов, а также изменять их форму, вследствие чего они теряют свою функцию и больше не могут связываться с эстрогеном.

Исследования показали, что фулвестрант обладает такой же или большей эффективностью, чем ингибитор ароматазы анастрозол, при лечении метастатического гормонозависимого рака молочной железы у женщин в постменопаузе, у которых развилось «привыкание» опухоли к тамоксифену. Необходимо отметить, что фулвестрант не применяется для лечения ранних стадий рака молочной железы. Наибоее часто фазлодекс применяется в тех ситуациях, когда перестали работать ингибиторы ароматазы или тамоксифен.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 03.01.2018 02:08:25 [CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:13:58 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2103 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 3059 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [5] => Array ( [ID] => 3060 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => tamoksifen-i-drugie-modulyatory-retseptorov-estrogena [XML_ID] => 3060 [NAME] => Тамоксифен и другие модуляторы рецепторов эстрогена [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 700 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

tamoxifen.jpgПрепараты, относящиеся к группе селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, блокируют эффекты эстрогена на гормонозависимые ткани, в том числе – на ткани молочной железы. Они «занимают» собой рецептор и фиксируются в нем. Если такой препарат соединился с рецептором эстрогена, то для самого эстрогена уже нет места в этом рецепторе, и он не может взаимодействовать с клеткой. Если таким образом занимаются все рецепторы на поверхности клетки, она теряет способность получать от гормонов какие-либо сигналы для роста и деления. Этот принцип лег в основу действия данной группы препаратов.


Как отмечалось в разделе «Гормонотерапия», рецепторы эстрогена есть в различных тканях и клетках организма, в том числе, они есть в молочной железе, в матке, костях, сосудах и т. д. Тем не менее, эстрогеновые рецепторы в разных тканях несколько отличаются по своей структуре. Так, рецепторы эстрогена молочной железы немного отличаются от таковых в костной ткани, и оба этих типа рецепторов отличаются от рецепторов эстрогена в матке. Это приводит к тому, что применение модуляторов этих рецепторов может оказывать разное действие на разные ткани. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов блокируют действие эстрогена в ткани молочной железы, но могут активировать его действие эстрогена в таких тканях, как кости, печень и матка.


В настоящее время существуют три селективных модулятора эстрогеновых рецепторов:
  •     Тамоксифен;
  •     Ралоксифен;
  •     Торемифен.

Все указанные препараты выпускаются в виде таблеток, применяются 1 раз в день и доступны на фармацевтическом рынке под множеством торговых названий. Тамоксифен – наиболее старый и распространенный представитель данной группу препаратов и наиболее часто назначается для лечения рака молочной железы. Тамоксифен и подобные ему препараты, в отличие от ингибиторов ароматазы, может быть использован для лечения, как до менопаузы, так и после.

Преимущества применения тамоксифена

В связи с тем, что тамоксифен – это наиболее часто используемый препарат группы селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, в большинстве проведенных исследований проводилось сравнение именно этого препарата с другими видами гормонотерапии, например с применение ингибиторов ароматазы. В нескольких исследованиях сравнили тамоксифен и ингибиторы ароматазы, чтобы понять, какие из препаратов более эффективны при лечении гормон-рецептор-позитивного рака молочной железы на ранней стадии у женщин после менопаузы. Основные их результаты были следующими:

Ингибиторы ароматазы – лучший выбор для гормонотерапии для начала лечения женщин в постменопаузе. При лечении гормонозависимого рака на ранней стадии ингибиторы ароматазы продемонстрировали наилучшие результаты лечения и меньший риск развития побочных эффектов по сравнению с тамоксифеном;

Переход на терапию ингибиторами ароматазы после 2-3 лет применения тамоксифена даёт лучший результат по сравнению с терапией тамоксифеном в течение 5 лет;

Приём ингибитора ароматазы на протяжении 5 лет после 5-летнего приёма тамоксифена снижает риск развития рецидива (возвращения) рака, по сравнению с отказом от дальнейшего лечения после тамоксифена завершения приема тамоксифена.

Тем не менее, тамоксифен является достаточно эффективным препаратом для лечения в постменопаузе с диагностированным гормонозависимым раком молочной железы. Тамоксифен является стандартом гормональной терапии для женщин в пременопаузе.

Побочные эффекты тамоксифена

Наиболее характерными побочными эффектами, возникающими на фоне применения тамоксифена, являются: повышение риска развития тромбоза вен («закупорки» просвета вен сгустками крови), усугубление течения заболеваний сердечно-сосудистой системы (включая приступы стенокардии), а также появление новообразований эндометрия. Риск развития тромбоза и заболеваний сердечно-сосудистой системы повышается на фоне курения или на фоне наличия исходных заболеваний сердца и сосудов. К другим частым побочным эффектам терапии тамоксифеном относится повышенная утомляемость, «приливы», ночная потливость, выделения из влагалища, перемены настроения. Следующие симптомы могут быть признаками развития побочных эффектов на фоне лечения тамоксифеном:

  •     Обильные выделения или кровотечение из влагалища;
  •     Болезненность в области таза;
  •     Резкое нарушение зрения, острая головная боль, боль в области сердца, болезненность в ногах и их отек;
  •     Нарушение дыхания, внезапное появление отечности лица.

В случае развития этих и других симптомов следует обратиться к лечащему врачу. [DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 03.01.2018 02:21:55 [CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:22:07 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2103 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 3060 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) [6] => Array ( [ID] => 2883 [IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => troynoy-negativnyy-rak-molochnoy-zhelezy [XML_ID] => 2883 [NAME] => Тройной негативный рак молочной железы [ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 900 [PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] => tnbc.jpg

Что такое тройной негативный рак молочной железы?

В большинстве случаев рост клеток рака молочной железы зависит от наличия в организме женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона, кроме того, во многих случаях в злокачественных клетках выявляется большое количество белка HER2 (гиперэкспрессия HER2). И рецепторы эстрогена/прогестерона и HER2 являются мишенями, на которые можно воздействовать с целью подавления роста опухоли и уничтожения раковых клеток (подробнее про разновидности рака молочной железы) [1].

Опухоли, в которых отсутствует экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, а также не выявляется повышенной выработки белка HER2, относятся к так называемому тройному негативному раку молочной железы. Для обозначения этой разновидности рака может также использоваться термин «базально-подобный рак молочной железы». Рост клеток опухолей, которые относятся к этому подтипу, не зависит от стимулирующего влияния женских половых гормонов и белка HER2, по этой причине для лечения этого вида рака молочной железы не применяется ни гормонотерапия, ни анти-HER2 препараты. Тройной негативный рак молочной железы характеризуется агрессивным течением, его клетки склонны к быстрому делению, что сопровождается высокими темпами роста опухоли. Как правило, эти опухоли также характеризуются большим значением индекса Ki-67. Отсутствие трех основных мишеней для лечения и дало название этой разновидности рака молочной железы. На его долю приходится 10-20% случаев злокачественных опухолей молочных желез.

Предоперационная терапия при тройном негативном раке молочной железы

Тем не менее, этот вариант опухоли наиболее чувствителен к химиотерапии, во многих случаях на фоне её проведения можно достичь полной гибели всех злокачественных клеток. Высокая агрессивность тройного негативного рака молочной железы, а также его нечувствительность к вышеуказанным препаратам вынуждают врачей и ученых применять для его лечения особые методы лечения и искать новые лекарства, которые бы эффективно воздействовали на раковые клетки. Этот материал посвящен некоторым наиболее важным особенностям тройного негативного рака молочной железы.

В настоящее время для лечения тройного негативного рака молочной железы все шире применяется проведение предоперационной (или неоадъювантной) химиотерапии. В этом случае пациентке проводится необходимое количество курсов химиотерапии, после – оперативное лечение (удаление опухоли или всей молочной железы) и, при необходимости – лучевая терапия. Проведение лекарственного лечения до операции не только позволяет уменьшить размеры опухоли и облегчить выполнение оперативного вмешательства, но и имеет еще одно важное преимущество. Такой вид лечения позволяет оценить, насколько эффективно лекарственные препараты воздействуют на опухоль.

Достаточно часто после проведения такого лечения опухоль резко уменьшается в размерах, что является показателем эффективности предоперационной терапии. После завершения запланированного объема лечения проводится хирургическое удаление опухоли и врач-патологоанатом, изучив ткань опухоли, может сказать, насколько хорошо сработало лечение. Во многих случаях в послеоперационном материале не остается жизнеспособных опухолевых клеток – это означает, что лекарственное лечение убило все клетки, которые были в опухоли. Если предоперационная терапия оказалась высокоэффективной это свидетельствует в пользу благоприятного прогноза дальнейшего течения болезни и того, что терапия смогла или сможет убить все клетки опухоли, которые могли разнестись по организму. Это называется «полный лечебный патоморфоз» (или «патоморфоз четвертой степени»), что является благоприятным прогностическим признаков и резко снижает риск развития рецидива и появления метастазов (подробнее про пред- и послеоперационную химиотерапию).

Нарушение процессов восстановления ДНК - мишень при лечении тройного негативного рака молочной железы

У тройного негативного рака молочной железы тоже есть "уязвимое место". В клетках этих опухолей часто обнаруживается выраженное нарушение работы систем, восстанавливающих ДНК, содержащую всю основную генетическую информацию клеток и являющуюся «матрицей» для выработки всех структур и белков клетки. Клетки опухоли быстро делятся, но не могут восстанавливать свою ДНК, что делает их уязвимыми к воздействию лекарственных препаратов, повреждающих ДНК. К ним относятся алкилирующие препараты (например, циклофосфамид), а также препараты платины. Последние образуют связки между нитями ДНК (поперечные сшивки), что нарушает функционирование её функционирование и приводит к гибели опухолевых клеток. В настоящее время проводится множество исследований, посвященных изучению роли препаратов платины в лечении тройного негативного рака молочной железы. Например, в одном из исследований было показано, что добавление карбоплатина к стандартной терапии этого заболевания повышает вероятность полного уничтожения клеток опухоли на 17% [2].

В настоящее время также изучается роль препаратов, подавляющих активность PARP (ферментов, играющих важную роль в процессах восстановления ДНК) в лечении тройного негативного рака молочной железы. Функция PARP особенно важна для раковых клеток в тех случаях, когда не работают другие системы, ответственные за поддержание целостности ДНК – например, если в клетке присутствует мутация BRCA. Подавление активности PARP приводит к нарушению работы системы восстановления ДНК, что лишает клетки опухоли возможности восстановить свое ДНК после повреждения. Это приводит к очень быстрому накоплению в них мутаций и последующей гибели опухолевых клеток. Предполагается, что добавление ингибиторов PARP позволит повысить эффективность терапии. В одном из ранних исследований было показано, что применение PARP-ингибитора велипариба позволяет увеличить вероятность достижения полного патоморфоза с 26% до 51% [3].

Тройной негативный рак молочной железы и мутации BRCA

Кроме того, необходимо отметить, что во многих случаях развитие тройного негативного рака молочной железы связано с наличием мутаций в генах BRCA1 или BRCA2, особенно при развитии опухолей у пациенток молодого возраста (≤50 лет). Исследования показали, что до от 9% до 28% пациенток с этим диагнозом являются носительницами мутаций в гене BRCA1, от 3% до 17% - в гене BRCA2. Наиболее часто носительство этих мутаций встречается у пациенток, относящихся к евреям-ашкенази. Гены BRCA принимают активное участие в процессах восстановления ДНК после повреждения. Наличие этих мутаций значительно повышает риск возникновения раковой опухоли во второй молочной железе, а также злокачественных опухолей яичников.

По этой причине в настоящее время многим больным с наличием мутаций BRCA, с целью снижения риска второй злокачественной опухоли, предлагают выполнение удаления обеих молочных желез, а также, во многих случаях – профилактическое удаление яичников (придатков матки), особенно у пациенток в постменопаузе или не планирующих деторождение. Проведенные исследования показали, что проведение профилактического удаления обеих молочных желез у пациентов-носительниц мутаций в генах BRCA снижает риск развития рака молочной железы на 93%. Профилактическое удаление яичников снижает риск развития рака яичников, маточных труб и брюшины на 80%, рака молочной железы – на 50-64% [4, 5].

Кроме того, получение информации о носительстве мутации в генах BRCA важно не только для самой пациентки, но и для её близких родственников, особенно, в тех случаях, когда в семье отмечалось развитие злокачественных опухолей молочных желез, яичников и других органов. В этих случаях кровным родственникам пациентки (особенно матери, сестрам, дочерям) целесообразно пройти генетическое консультирование.

Источники:
  1. Breast Cancer.org. How Triple-Negative Breast Cancer Behaves and Looks. Доступно по адресу: http://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/trip_neg/behavior.
  2. von Minckwitz G, Schneeweiss A, Loibl S, et al. Neoadjuvant carboplatin in patients with triple-negative and HER2-positive early breast cancer (GeparSixto; GBG 66): a randomised phase 2 trial. Lancet Oncol. 2014;15:747-756.
  3. Rugo HS, Olopade OI, DeMichele A, et al; I-SPY 2 Investigators. Adaptive randomization of veliparib-carboplatin treatment in breast cancer. N Engl J Med. 2016;375:23-34.
  4. NCCN Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian Cancer. Version 1.2017. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/genetics_screening.pdf.
  5. NCCN Breast Cancer Risk Reduction. Version 1.2016. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast_risk.pdf.
[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 24.12.2017 01:25:53 [CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 01:29:01 [MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/#CODE#/ [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 2883 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 ) ) [arReplacedAliases] => [arResultAdd] => [bNavStart] => 1 [bShowAll] => [NavNum] => 1 [NavPageCount] => 1 [NavPageNomer] => 1 [NavPageSize] => 18 [NavShowAll] => [NavRecordCount] => 7 [bFirstPrintNav] => 1 [PAGEN] => 1 [SIZEN] => 18 [SESS_SIZEN] => [SESS_ALL] => [SESS_PAGEN] => [add_anchor] => [bPostNavigation] => [bFromArray] => [bFromLimited] => 1 [sSessInitAdd] => [nPageWindow] => 5 [nSelectedCount] => 7 [arGetNextCache] => Array ( [ID] => [IBLOCK_ID] => [CODE] => [XML_ID] => [NAME] => [ACTIVE] => [DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => [PREVIEW_TEXT] => 1 [PREVIEW_TEXT_TYPE] => [DETAIL_TEXT] => 1 [DETAIL_TEXT_TYPE] => [DATE_CREATE] => [CREATED_BY] => [TAGS] => [TIMESTAMP_X] => [MODIFIED_BY] => [IBLOCK_SECTION_ID] => [DETAIL_PAGE_URL] => [DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => [EXTERNAL_ID] => [IBLOCK_TYPE_ID] => [IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => ) [bDescPageNumbering] => [arUserFields] => [usedUserFields] => [SqlTraceIndex] => [DB] => CDatabase Object ( [db_Conn] => mysqli Object ( [affected_rows] => 1 [client_info] => mysqlnd 5.0.8-dev - 20102224 - $Id: 731e5b87ba42146a687c29995d2dfd8b4e40b325 $ [client_version] => 50008 [connect_errno] => 0 [connect_error] => [errno] => 0 [error] => [field_count] => 6 [host_info] => Localhost via UNIX socket [info] => [insert_id] => 0 [server_info] => 5.6.39-83.1 [server_version] => 50639 [stat] => Uptime: 5819174 Threads: 15 Questions: 9613168531 Slow queries: 6913 Opens: 352425498 Flush tables: 1 Open tables: 16384 Queries per second avg: 1651.981 [sqlstate] => 00000 [protocol_version] => 10 [thread_id] => 131101351 [warning_count] => 0 ) [version] => [escL] => ` [escR] => ` [alias_length] => 256 [DBName] => russcpa_db [DBHost] => localhost [DBLogin] => russcpa_db [DBPassword] => vNXsn9Qg [bConnected] => 1 [debug] => [DebugToFile] => [ShowSqlStat] => [db_Error] => [db_ErrorSQL] => [result] => [type] => MYSQL [column_cache] => Array ( ) [bModuleConnection] => [bNodeConnection] => [node_id] => [obSlave] => [cntQuery] => 0 [timeQuery] => 0 [arQueryDebug] => Array ( ) [sqlTracker] => ) [NavRecordCountChangeDisable] => [is_filtered] => [nStartPage] => 1 [nEndPage] => 1 [resultObject] => ) [NAV_PARAM] => Array ( [BASE_LINK] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/ [TEMPLATE_THEME] => blue ) [~BUY_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=BUY&id=#ID# [~ADD_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=ADD2BASKET&id=#ID# [~SUBSCRIBE_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=#ID# [~COMPARE_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=ADD_TO_COMPARE_LIST&id=#ID# [~COMPARE_DELETE_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=DELETE_FROM_COMPARE_LIST&id=#ID# [BUY_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=BUY&id=#ID# [ADD_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=ADD2BASKET&id=#ID# [SUBSCRIBE_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=#ID# [COMPARE_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=ADD_TO_COMPARE_LIST&id=#ID# [COMPARE_DELETE_URL_TEMPLATE] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=DELETE_FROM_COMPARE_LIST&id=#ID# [CONVERT_CURRENCY] => Array ( ) [CATALOGS] => Array ( ) [MODULES] => Array ( [iblock] => 1 [catalog] => [currency] => ) [PRICES_ALLOW] => Array ( ) [CATALOG] => [PRICES] => Array ( ) [ITEMS] => Array ( [0] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 2878 [~ID] => 2878 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => simptomy-raka-molochnoy-zhelezy [~CODE] => simptomy-raka-molochnoy-zhelezy [XML_ID] => 2878 [~XML_ID] => 2878 [NAME] => Симптомы рака молочной железы [~NAME] => Симптомы рака молочной железы [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 380 [~SORT] => 380 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] => breast-cancer-sign.jpg

Возможными симптомами рака молочной железы могут являться:

1. Появление уплотнения или опухоли (узла) в молочной железе или в подмышечной области. Во многих случаях появление таких образований и является первым признаков развития опухоли, особенно, если они постепенно увеличиваются в размерах;

2. Изменение размеров или формы молочной железы, появление асимметрии молочных желез (например, одна из молочных желез увеличивается и становится больше, чем другая);

3. Изменения соска (например, втяжение его вовнутрь) или появление нетипичных выделений из соска, например крови или какой-либо жидкости (естественно, это не относится к женщинам в в период грудного вскармливания);

4. Появление каких-либо изменений кожи молочных желез, например, отечности или уплотнения;

5. Появление симптомов мастита (грудницы), особенно у женщин, не кормящих грудью: воспаление или покраснение молочной железы или соска. Эти симптомы могут знаменовать развитие особой формы рака молочной железы, при котором не удается обнаружить каких-либо признаков наличия опухоли при проведении маммографии или ультразвукового исследования. По этой причине её часто путают с простым воспалением молочной железы.

Естественно, не во всех случаях приведенные выше симптомы свидетельствуют о наличии опухоли, однако появление любого из вышеуказанных симптомов является серьезным поводом для того, чтобы немедленно обратиться к врачу-маммологу. После проведения специального осмотра и обследования врач сможет подтвердить или отвергнуть диагноз онкологического заболевания.

Помните: внимательное отношение к собственному здоровью – ключ к успешному лечению. В случае, если вы заметили, что с вашими молочными железами что-то не так - обратитесь к врачу.

[~DETAIL_TEXT] => breast-cancer-sign.jpg

Возможными симптомами рака молочной железы могут являться:

1. Появление уплотнения или опухоли (узла) в молочной железе или в подмышечной области. Во многих случаях появление таких образований и является первым признаков развития опухоли, особенно, если они постепенно увеличиваются в размерах;

2. Изменение размеров или формы молочной железы, появление асимметрии молочных желез (например, одна из молочных желез увеличивается и становится больше, чем другая);

3. Изменения соска (например, втяжение его вовнутрь) или появление нетипичных выделений из соска, например крови или какой-либо жидкости (естественно, это не относится к женщинам в в период грудного вскармливания);

4. Появление каких-либо изменений кожи молочных желез, например, отечности или уплотнения;

5. Появление симптомов мастита (грудницы), особенно у женщин, не кормящих грудью: воспаление или покраснение молочной железы или соска. Эти симптомы могут знаменовать развитие особой формы рака молочной железы, при котором не удается обнаружить каких-либо признаков наличия опухоли при проведении маммографии или ультразвукового исследования. По этой причине её часто путают с простым воспалением молочной железы.

Естественно, не во всех случаях приведенные выше симптомы свидетельствуют о наличии опухоли, однако появление любого из вышеуказанных симптомов является серьезным поводом для того, чтобы немедленно обратиться к врачу-маммологу. После проведения специального осмотра и обследования врач сможет подтвердить или отвергнуть диагноз онкологического заболевания.

Помните: внимательное отношение к собственному здоровью – ключ к успешному лечению. В случае, если вы заметили, что с вашими молочными железами что-то не так - обратитесь к врачу.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 24.12.2017 00:58:41 [~DATE_CREATE] => 24.12.2017 00:58:41 [CREATED_BY] => 4 [~CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 26.01.2018 01:10:03 [~TIMESTAMP_X] => 26.01.2018 01:10:03 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/simptomy-raka-molochnoy-zhelezy/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/simptomy-raka-molochnoy-zhelezy/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 2878 [~EXTERNAL_ID] => 2878 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [ELEMENT_META_KEYWORDS] => рак молочной железы, симптомы рака молочной железы, признаки рака молочной железы ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=BUY&id=2878 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=BUY&id=2878 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=ADD2BASKET&id=2878 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=ADD2BASKET&id=2878 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=2878 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=2878 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [1] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 2884 [~ID] => 2884 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => anti-her2-terapiya-v-lechenii-raka-molochnoy-zhelezy [~CODE] => anti-her2-terapiya-v-lechenii-raka-molochnoy-zhelezy [XML_ID] => 2884 [~XML_ID] => 2884 [NAME] => Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы [~NAME] => Анти-HER2 терапия в лечении рака молочной железы [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 400 [~SORT] => 400 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] => mab_1.jpg Процессы роста и размножения всех клеток в организме находятся под жестким регулирующим контролем генов, которые способных запускать или останавливать их. В норме в организме поддерживается баланс между появлением новых клеток и гибелью старых. В опухолевых клетках процессы размножения клеток выходят из под контроля. Зачастую это происходит по причине возникновения «сбоев» в работе определенных генов, играющих наиболее важную роль в контроле над делением клеток.

HER2 (аббревиатура от английского human epidermal growth factor receptor 2 – рецептор фактора роста эпидермиса) является одним из таких генов. Этот ген может также обозначаться как «HER2-neu» или «ERBB2», эти названия являются синонимами. Его неправильная работа обнаруживается во многих случаях развития рака молочной железы и приводит к активной выработке в клетках одноименного белка (HER2), что заставляет клетки быстро делиться. Когда в клетке образуется избыточное количество белка HER2, говорят об амплификации этого гена. Амплификация HER2 обнаруживается примерно у 25% пациенток с диагнозом рака молочной железы. Её наличие приводит к повышению агрессивности опухолевых клеток. Вследствие высокой важности знания HER2-статуса опухоли, определение наличия амплификации HER2 является или избыточной выработки белка HER2 является одним из стандартных методов обследования, и проводится у всех пациенток с диагнозом рака молочной железы. Кроме того, в ряде исследований была продемонстрирована клиническая значимость выработки HER2 при раке желудка, по этой причине препараты, подавляющие активность этого белка также применяются для лечения рака желудка.

В чем особенности HER2-положительного рака молочной железы?

Изначально HER2-позитивный рак молочной железы был одним из наиболее агрессивных разновидностей этого заболевания, который характеризовался очень быстрым темпом роста опухоли, высоким риском развития рецидива болезни и появления отдаленных метастазов. Тем не менее, в настоящее время разработано множество препаратов, подавляющих активность этого белка (см. ниже). Они продемонстрировали высокую эффективность в лечении HER2-положительного рака молочной железы, превратив этот подтип рака в один из относительно благоприятных вариантов заболевания. Проведение целенаправленной («таргетной») терапии, блокирующей активность HER2, позволяет значительно повысить эффективность лечения и резко снизить риск развития рецидива рака молочной железы или добиться длительного контроля над болезнью в случае лечения её поздних стадий.

Кому назначаются препараты, блокирующие активность HER2?

Необходимо отметить, что применение препаратов, блокирующих активность HER2, целесообразно только в том случае, если в опухоли есть повышенная выработка этого белка вследствие наличия амплификации гена HER2. Если она отсутствует, раковые клетки не вырабатывают этот белок, следовательно, назначение препаратов, блокирующих активность этого белка не приведет к желаемому результату. По этой причине перед началом лечения всем пациенткам с диагнозом рака молочной железы перед началом лечения проводится специальное обследование, направленное на определение повышенной выработки HER2. Эта информация критически важна для правильного лечения рака молочной железы.

Как определяется HER2 статус опухоли?

В процессе диагностики рака молочной железы небольшой кусочек опухолевой ткани путем биопсии забирается для проведения иммуногистохимического исследования. Как правило, одновременно проводится определение наличия экспрессии (выработки) опухолевыми клетками рецепторов женских половых гормонов, HER2-статуса опухолевых клеток, а также темпов её роста (индекс Ki-67). При проведении этого исследования на опухолевые клетки наносятся специальные «красители», которые окрашивают HER2 в случаях, когда он содержится в клетках в большом количестве. Иммуногистохимическое исследование оценивает наличие гиперпродукции белка HER2 опухолевыми клетками.

По результатам иммуногистохимического определения HER2 статуса опухоли может быть получен один из следующих результатов:

0 баллов – в опухоли не отмечено признаков экспрессии HER2 (результат исследования отрицательный, назначение анти-HER2 препаратов нецелесообразно);

1+ - в опухолевых клетках обнаружена незначительная экспрессия HER2 (результат исследования отрицательный);

2+ - в опухолевых клетках обнаружена умеренная экспрессия HER2 (результат сомнительный, требуется проведение дополнительного исследования, см. ниже);

3+ - в опухолевых клетках обнаружена повышенная экспрессия HER2 (результат положительный, назначение анти-HER2 препаратов целесообразно).

Если по результатам иммуногистохимического исследования была выявлена выраженная экспрессия HER2 (3+), пациентке показано назначение препаратов, блокирующих активность этого белка, так как опухолевые клетки активно вырабатывают этот белок и процессы их роста зависят от его функционирования. Если результат исследования отрицательный (0 или 1+) назначение такого лечения не приведет к желаемому результату.

Получение сомнительного результата (2+) означает, что по результатам иммуногистохимического исследования достоверно определить наличие экспрессии HER2 не удалось и необходимо проведение дополнительных методов исследования, например, т.н. «флюоресцентной гибридизации in situ» (FISH) или схожего с ней метода CISH. Эти методы позволяют напрямую оценить наличие амплификации HER2. По результатам проведения этих тестов может быть получен положительный или отрицательный ответ. Положительный ответ означает, что была выявлена амплификации HER2 и целесообразно назначение анти-HER2 терапии.

Какие существуют лекарственные препараты для лечения HER2-позитивного рака молочной железы?

На данный момент разработано и внедрено в клиническую практику 4 препарата, подавляющих активность HER2. Они несколько различаются по структуре и механизму действия, а также по показаниям к применению, эти лекарства могут назначаться как в комбинации с другими препаратами, например химиотерапевтическими агентами, так и самостоятельно (в монотерапии). В этом разделе представлено краткое описание этих препаратов.

Трастузумаб– лекарственный препарат, который представляет собой белок (моноклональное антитело), сконструированный таким образом, чтобы избирательно связываться с HER2 и «закрывать» его, не давая ему возможности нормально функционировать и провоцировать процессы роста и деления опухолевых клеток. Трастузумаб является препаратом, который наиболее часто назначается пациенткам с HER2-положительным раком молочной железы. Он применяется в сочетании с химиотерапией в качестве пред- или послеоперационной терапии данного заболевания, а также для первоначального лечения поздних его поздних стадий. Препарат выпускается как в виде раствора для внутривенных капельных введений, так и в виде раствора для подкожных введений.

Трастузумаб-эмтанзин (T-DM1) – комбинированный препарат, который содержит молекулы трастузумаба, соединенные с противоопухолевым препаратом эмтанзином, который оказывает губительное действие на клетки. Препарат сконструирован таким образом, что молекулы трастузумаба связываются со своей мишенью на поверхности опухолевых клеток, после чего эмтанзин проникает в них и вызывает гибель раковых клеток. Помимо лечения рака молочной железы трастузумаб также применяется для лечения рака желудка в случае выявления в опухоли гиперэкспрессии HER2. Препарат вводится внутривенно капельно.

Пертузумаб – также как и трастузумаб, пертузумаб представляет собой моноклональное антитело к HER2, однако в отличие от трастузумаба он связывается с другим участком этого белка. Препарат назначается в комбинации с трастузумабом и позволяет повысить эффективность лечения. Препарат вводится внутривенно капельно.

Лапатиниб – препарат, блокирующий сигнальный путь, который проводит сигналы от HER2. Препарат применяется для лечения пациенток, у которых было отмечено прогрессирование на фоне применения режимов лечения с использованием трастузумаба, а также для лечения HER2-положительного гормонозависимого рака молочной железы, в этом случае лапатиниб применяется в комбинации с гормонотерапией. Препарат выпускается в виде таблеток и принимается внутрь.

Указанные препараты назначаются только пациенткам с HER2-положительными опухолями (экспрессия HER2 3+ при проведении иммуногистохимического исследования или выявленная амплификация гена при проведении FISH или схожего метода исследования).

Может ли HER2 статус изменяться в процессе проведения лечения?

Необходимо отметить, что HER2 статус опухоли может меняться в процессе проведения лечения как результат изменений, происходящих в раковых клетках. Клетки опухоли ищут способ выжить на фоне проводимой терапии и постоянно изменяются. Например, в случае, если произошел рецидив исходно HER2-положительной опухоли, во вновь выявленных опухолевых очагах может отмечаться исчезновение выработки этого белка и утрата зависимости опухолевых клеток от влияния этого гена. Возможно и обратное – появление гиперэкспрессии HER2 в опухолях, которые исходно не вырабатывали этот белок. По этой причине в случае развития рецидивов или появления метастазов врач может рекомендовать повторное проведение биопсии и проведение нового тестирования для определения HER2 статуса опухоли.

Источник:
  1. BreastCancer.org. HER2 Status. Available at: http://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/her2.
[~DETAIL_TEXT] => mab_1.jpg Процессы роста и размножения всех клеток в организме находятся под жестким регулирующим контролем генов, которые способных запускать или останавливать их. В норме в организме поддерживается баланс между появлением новых клеток и гибелью старых. В опухолевых клетках процессы размножения клеток выходят из под контроля. Зачастую это происходит по причине возникновения «сбоев» в работе определенных генов, играющих наиболее важную роль в контроле над делением клеток.

HER2 (аббревиатура от английского human epidermal growth factor receptor 2 – рецептор фактора роста эпидермиса) является одним из таких генов. Этот ген может также обозначаться как «HER2-neu» или «ERBB2», эти названия являются синонимами. Его неправильная работа обнаруживается во многих случаях развития рака молочной железы и приводит к активной выработке в клетках одноименного белка (HER2), что заставляет клетки быстро делиться. Когда в клетке образуется избыточное количество белка HER2, говорят об амплификации этого гена. Амплификация HER2 обнаруживается примерно у 25% пациенток с диагнозом рака молочной железы. Её наличие приводит к повышению агрессивности опухолевых клеток. Вследствие высокой важности знания HER2-статуса опухоли, определение наличия амплификации HER2 является или избыточной выработки белка HER2 является одним из стандартных методов обследования, и проводится у всех пациенток с диагнозом рака молочной железы. Кроме того, в ряде исследований была продемонстрирована клиническая значимость выработки HER2 при раке желудка, по этой причине препараты, подавляющие активность этого белка также применяются для лечения рака желудка.

В чем особенности HER2-положительного рака молочной железы?

Изначально HER2-позитивный рак молочной железы был одним из наиболее агрессивных разновидностей этого заболевания, который характеризовался очень быстрым темпом роста опухоли, высоким риском развития рецидива болезни и появления отдаленных метастазов. Тем не менее, в настоящее время разработано множество препаратов, подавляющих активность этого белка (см. ниже). Они продемонстрировали высокую эффективность в лечении HER2-положительного рака молочной железы, превратив этот подтип рака в один из относительно благоприятных вариантов заболевания. Проведение целенаправленной («таргетной») терапии, блокирующей активность HER2, позволяет значительно повысить эффективность лечения и резко снизить риск развития рецидива рака молочной железы или добиться длительного контроля над болезнью в случае лечения её поздних стадий.

Кому назначаются препараты, блокирующие активность HER2?

Необходимо отметить, что применение препаратов, блокирующих активность HER2, целесообразно только в том случае, если в опухоли есть повышенная выработка этого белка вследствие наличия амплификации гена HER2. Если она отсутствует, раковые клетки не вырабатывают этот белок, следовательно, назначение препаратов, блокирующих активность этого белка не приведет к желаемому результату. По этой причине перед началом лечения всем пациенткам с диагнозом рака молочной железы перед началом лечения проводится специальное обследование, направленное на определение повышенной выработки HER2. Эта информация критически важна для правильного лечения рака молочной железы.

Как определяется HER2 статус опухоли?

В процессе диагностики рака молочной железы небольшой кусочек опухолевой ткани путем биопсии забирается для проведения иммуногистохимического исследования. Как правило, одновременно проводится определение наличия экспрессии (выработки) опухолевыми клетками рецепторов женских половых гормонов, HER2-статуса опухолевых клеток, а также темпов её роста (индекс Ki-67). При проведении этого исследования на опухолевые клетки наносятся специальные «красители», которые окрашивают HER2 в случаях, когда он содержится в клетках в большом количестве. Иммуногистохимическое исследование оценивает наличие гиперпродукции белка HER2 опухолевыми клетками.

По результатам иммуногистохимического определения HER2 статуса опухоли может быть получен один из следующих результатов:

0 баллов – в опухоли не отмечено признаков экспрессии HER2 (результат исследования отрицательный, назначение анти-HER2 препаратов нецелесообразно);

1+ - в опухолевых клетках обнаружена незначительная экспрессия HER2 (результат исследования отрицательный);

2+ - в опухолевых клетках обнаружена умеренная экспрессия HER2 (результат сомнительный, требуется проведение дополнительного исследования, см. ниже);

3+ - в опухолевых клетках обнаружена повышенная экспрессия HER2 (результат положительный, назначение анти-HER2 препаратов целесообразно).

Если по результатам иммуногистохимического исследования была выявлена выраженная экспрессия HER2 (3+), пациентке показано назначение препаратов, блокирующих активность этого белка, так как опухолевые клетки активно вырабатывают этот белок и процессы их роста зависят от его функционирования. Если результат исследования отрицательный (0 или 1+) назначение такого лечения не приведет к желаемому результату.

Получение сомнительного результата (2+) означает, что по результатам иммуногистохимического исследования достоверно определить наличие экспрессии HER2 не удалось и необходимо проведение дополнительных методов исследования, например, т.н. «флюоресцентной гибридизации in situ» (FISH) или схожего с ней метода CISH. Эти методы позволяют напрямую оценить наличие амплификации HER2. По результатам проведения этих тестов может быть получен положительный или отрицательный ответ. Положительный ответ означает, что была выявлена амплификации HER2 и целесообразно назначение анти-HER2 терапии.

Какие существуют лекарственные препараты для лечения HER2-позитивного рака молочной железы?

На данный момент разработано и внедрено в клиническую практику 4 препарата, подавляющих активность HER2. Они несколько различаются по структуре и механизму действия, а также по показаниям к применению, эти лекарства могут назначаться как в комбинации с другими препаратами, например химиотерапевтическими агентами, так и самостоятельно (в монотерапии). В этом разделе представлено краткое описание этих препаратов.

Трастузумаб– лекарственный препарат, который представляет собой белок (моноклональное антитело), сконструированный таким образом, чтобы избирательно связываться с HER2 и «закрывать» его, не давая ему возможности нормально функционировать и провоцировать процессы роста и деления опухолевых клеток. Трастузумаб является препаратом, который наиболее часто назначается пациенткам с HER2-положительным раком молочной железы. Он применяется в сочетании с химиотерапией в качестве пред- или послеоперационной терапии данного заболевания, а также для первоначального лечения поздних его поздних стадий. Препарат выпускается как в виде раствора для внутривенных капельных введений, так и в виде раствора для подкожных введений.

Трастузумаб-эмтанзин (T-DM1) – комбинированный препарат, который содержит молекулы трастузумаба, соединенные с противоопухолевым препаратом эмтанзином, который оказывает губительное действие на клетки. Препарат сконструирован таким образом, что молекулы трастузумаба связываются со своей мишенью на поверхности опухолевых клеток, после чего эмтанзин проникает в них и вызывает гибель раковых клеток. Помимо лечения рака молочной железы трастузумаб также применяется для лечения рака желудка в случае выявления в опухоли гиперэкспрессии HER2. Препарат вводится внутривенно капельно.

Пертузумаб – также как и трастузумаб, пертузумаб представляет собой моноклональное антитело к HER2, однако в отличие от трастузумаба он связывается с другим участком этого белка. Препарат назначается в комбинации с трастузумабом и позволяет повысить эффективность лечения. Препарат вводится внутривенно капельно.

Лапатиниб – препарат, блокирующий сигнальный путь, который проводит сигналы от HER2. Препарат применяется для лечения пациенток, у которых было отмечено прогрессирование на фоне применения режимов лечения с использованием трастузумаба, а также для лечения HER2-положительного гормонозависимого рака молочной железы, в этом случае лапатиниб применяется в комбинации с гормонотерапией. Препарат выпускается в виде таблеток и принимается внутрь.

Указанные препараты назначаются только пациенткам с HER2-положительными опухолями (экспрессия HER2 3+ при проведении иммуногистохимического исследования или выявленная амплификация гена при проведении FISH или схожего метода исследования).

Может ли HER2 статус изменяться в процессе проведения лечения?

Необходимо отметить, что HER2 статус опухоли может меняться в процессе проведения лечения как результат изменений, происходящих в раковых клетках. Клетки опухоли ищут способ выжить на фоне проводимой терапии и постоянно изменяются. Например, в случае, если произошел рецидив исходно HER2-положительной опухоли, во вновь выявленных опухолевых очагах может отмечаться исчезновение выработки этого белка и утрата зависимости опухолевых клеток от влияния этого гена. Возможно и обратное – появление гиперэкспрессии HER2 в опухолях, которые исходно не вырабатывали этот белок. По этой причине в случае развития рецидивов или появления метастазов врач может рекомендовать повторное проведение биопсии и проведение нового тестирования для определения HER2 статуса опухоли.

Источник:
  1. BreastCancer.org. HER2 Status. Available at: http://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/her2.
[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 24.12.2017 01:54:52 [~DATE_CREATE] => 24.12.2017 01:54:52 [CREATED_BY] => 4 [~CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 01:28:31 [~TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 01:28:31 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/anti-her2-terapiya-v-lechenii-raka-molochnoy-zhelezy/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/anti-her2-terapiya-v-lechenii-raka-molochnoy-zhelezy/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 2884 [~EXTERNAL_ID] => 2884 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [ELEMENT_META_KEYWORDS] => рак молочной железы, рак желудка, лечение рака молочной железы, лечение рака желудка, HER2, белок HER2, белок HER2-neu, герцептин, лапатиниб, трастузумаб, тайверб, кадсила, бейодайм ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=BUY&id=2884 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=BUY&id=2884 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=ADD2BASKET&id=2884 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=ADD2BASKET&id=2884 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=2884 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=2884 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [2] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 3058 [~ID] => 3058 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => ingibitory-aromatazy [~CODE] => ingibitory-aromatazy [XML_ID] => 3058 [~XML_ID] => 3058 [NAME] => Ингибиторы ароматазы [~NAME] => Ингибиторы ароматазы [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [~SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

ai2.jpg

В многочисленных исследованиях было доказано, что рост некоторых опухолей, возникающих у женщин, может зависеть от наличия в организме женских половых гормонов – эстрогенов. К таким опухолям относится рак молочной железы, рак тела матки (эндометрия), а также рак яичников. Лишив опухолевые клетки «подпитки» этими гормонами, можно остановить их рост и даже добиться полного или частичного исчезновения опухоли. Для выяснения, является ли конкретная опухоль зависимой от эстрогенов, проводится специальное исследование, направленное на выявление рецепторов этих гормонов в опухолевых клетках (подробнее – здесь).

Внимание! Ингибиторы ароматазы эффективны для лечения только тех опухолей, которые вырабатывают рецепторы эстрогена.

Основными источниками эстрогенов в организме женщин до наступления менопаузы являются яичники. После наступления менопаузы выработка эстрогенов в яичниках резко сокращается и их уровень в организме резко снижается. Тем не менее, небольшое их количество непрерывно вырабатывается в других органах, большая часть – в жировой ткани. Для стимуляции роста опухолевых клеток может оказаться достаточно минимального количества эстрогенов. Образование эстрогенов в ней происходит за счет работы особого фермента (белка) – ароматазы. Таким образом, в случае отсутствия образования эстрогенов в яичниках, подавление активности ароматазы приводит к прекращению их образования в организме [1].

Ингибиторы ароматазы – класс лекарственных препаратов, подавляющих активность этого фермента и, следовательно, снижающих уровень эстрогенов в организме. При применении ингибиторов ароматазы опухолевые клетки лишаются «подпитки» эстрогенами, их рост замедляется или останавливается. Это останавливает процесс прогрессирования опухоли, снижает риск развития рецидива. Важно отметить, что ингибиторы ароматазы не влияют на процессы образования эстрогенов в яичниках. По этой причине их применение у пациенток, не достигших менопаузы (т.е., во время продолжающихся менструаций), не эффективно. Ингибиторы ароматазы назначаются только пациенткам в постменопаузальном возрасте.


В настоящее время существует три препарата, относящихся к этому классу:
  •     Летрозол;
  •     Анастрозол;
  •     Эксеместан.

Все ингибиторы ароматазы выпускаются в форме таблеток и принимаются внутрь по 1 таблетке в день. Эксеместан предпочтительно принимать после приема пищи, летрозол и анастрозол можно принимать как до, так и после приема пищи. Вышеуказанные препараты выпускаются под многими торговыми названиями. В многочисленных исследованиях было показано, что применение ингибиторов ароматазы является одним из лучших вариантов для первоначальной эндокринотерапии рака молочной железы. Этот вид лечения может проводиться как после хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии для снижения риска развития рецидива болезни (адъювантная терапия) , так и в качестве самостоятельного метода лечения в тех случаях, когда проведение других методов не показано. Наиболее часто пациентки принимают ингибиторы ароматазы в течение долгого времени, например, в течение 5 или более лет.

Лечение ингибиторами ароматазы, как правило, хорошо переносится пациентками, однако, на его фоне возможно развитие ряда побочных эффектов. Наиболее часто отмечается снижение минеральной плотности костей (остеопороз), что проявляется снижением их прочности и повышением риска развития переломов. С целью предотвращения развития осложнений в процессе лечения ингибиторами ароматазы периодически проводятся специальные исследования, направленные на оценку состояния костной системы (денситометрия) и, при необходимости, назначаются специальные препараты, направленные на поддержание прочности костей. Также у некоторых пациентов отмечается появление чувства «скованности» в суставах или болей в них, также может отмечаться развитие побочных эффектов со стороны сердца и сосудов и других нежелательных явлений.

Если в процессе лечения у Вас отмечается развитие этих или других побочных эффектов обсудите это с Вашим лечащим врачом. Ваш лечащий врач может предложить вам способы устранения или облегчения этих побочных эффектов или, в случае неудовлетворительной переносимости лечения, заменить препарат на альтернативный. В целом, риск развития побочных эффектов при применении ингибиторов ароматазы ниже, чем на фоне лечения тамоксифеном.

Как было сказано выше, ингибиторы ароматазы способны подавить процессы образования эстрогенов только у пациенток после менопаузы. Для лечения пациенток более молодого возраста чаще используется тамоксифен, препарат, блокирующий связывание эстрогена с его рецепторами за счет их «захвата». Тем не менее, так как эффективность ингибиторов ароматазы может быть выше, чем эффективность тамоксифена. По этой причине разработана методика, предусматривающая «выключение» функции яичников на период лечения ингибиторами ароматазы.

Необходимо отдельно отметить, что в некоторых ситуациях выяснить, действительно ли пациентка достигла менопаузы бывает непросто: не всегда прекращение менструаций (аменорея) означает менопаузу. Существуют и другие причины аменореи, включая недавно проведенную химиотерапию, выраженное снижение массы тела и т.д. Разработаны специальные критерии определения менопаузы [2]:
  •     Отсутствие менструаций в течение 12 месяцев или более при отсутствии ранее проведенной химиотерапии, эндокринотерапии, а также проведения других видов лечения, способствующих подавлению функции яичников;
  •     Ранее проведенная операция по удалению яичников (придатков матки);
  •     Возраст старше 60 лет;
  •     Концентрация ФСГ и эстрадиола в плазме крови, гормонов, отражающих функцию яичников, соответствующая постменопаузе.

Если пациентка не соответствует этим критериям, факт наступления менопаузы может быть сомнительным. В этом случая следует обсудить вопрос о подавлении функции яичников (медикаментозном, при помощи препаратов-аналогов ГНРГ или хирургическом) либо обсудить другие методы лечения.

Источники:
  1.  BreastCancer.org. Aromatase Inhibitors. Доступно по адресу: http://www.breastcancer.org/treatment/hormonal/aromatase_inhibitors.
  2. NCCN Guidelines. Breast Cancer. Version 2.2016. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf.
[~DETAIL_TEXT] =>

ai2.jpg

В многочисленных исследованиях было доказано, что рост некоторых опухолей, возникающих у женщин, может зависеть от наличия в организме женских половых гормонов – эстрогенов. К таким опухолям относится рак молочной железы, рак тела матки (эндометрия), а также рак яичников. Лишив опухолевые клетки «подпитки» этими гормонами, можно остановить их рост и даже добиться полного или частичного исчезновения опухоли. Для выяснения, является ли конкретная опухоль зависимой от эстрогенов, проводится специальное исследование, направленное на выявление рецепторов этих гормонов в опухолевых клетках (подробнее – здесь).

Внимание! Ингибиторы ароматазы эффективны для лечения только тех опухолей, которые вырабатывают рецепторы эстрогена.

Основными источниками эстрогенов в организме женщин до наступления менопаузы являются яичники. После наступления менопаузы выработка эстрогенов в яичниках резко сокращается и их уровень в организме резко снижается. Тем не менее, небольшое их количество непрерывно вырабатывается в других органах, большая часть – в жировой ткани. Для стимуляции роста опухолевых клеток может оказаться достаточно минимального количества эстрогенов. Образование эстрогенов в ней происходит за счет работы особого фермента (белка) – ароматазы. Таким образом, в случае отсутствия образования эстрогенов в яичниках, подавление активности ароматазы приводит к прекращению их образования в организме [1].

Ингибиторы ароматазы – класс лекарственных препаратов, подавляющих активность этого фермента и, следовательно, снижающих уровень эстрогенов в организме. При применении ингибиторов ароматазы опухолевые клетки лишаются «подпитки» эстрогенами, их рост замедляется или останавливается. Это останавливает процесс прогрессирования опухоли, снижает риск развития рецидива. Важно отметить, что ингибиторы ароматазы не влияют на процессы образования эстрогенов в яичниках. По этой причине их применение у пациенток, не достигших менопаузы (т.е., во время продолжающихся менструаций), не эффективно. Ингибиторы ароматазы назначаются только пациенткам в постменопаузальном возрасте.


В настоящее время существует три препарата, относящихся к этому классу:
  •     Летрозол;
  •     Анастрозол;
  •     Эксеместан.

Все ингибиторы ароматазы выпускаются в форме таблеток и принимаются внутрь по 1 таблетке в день. Эксеместан предпочтительно принимать после приема пищи, летрозол и анастрозол можно принимать как до, так и после приема пищи. Вышеуказанные препараты выпускаются под многими торговыми названиями. В многочисленных исследованиях было показано, что применение ингибиторов ароматазы является одним из лучших вариантов для первоначальной эндокринотерапии рака молочной железы. Этот вид лечения может проводиться как после хирургического лечения, лучевой терапии и химиотерапии для снижения риска развития рецидива болезни (адъювантная терапия) , так и в качестве самостоятельного метода лечения в тех случаях, когда проведение других методов не показано. Наиболее часто пациентки принимают ингибиторы ароматазы в течение долгого времени, например, в течение 5 или более лет.

Лечение ингибиторами ароматазы, как правило, хорошо переносится пациентками, однако, на его фоне возможно развитие ряда побочных эффектов. Наиболее часто отмечается снижение минеральной плотности костей (остеопороз), что проявляется снижением их прочности и повышением риска развития переломов. С целью предотвращения развития осложнений в процессе лечения ингибиторами ароматазы периодически проводятся специальные исследования, направленные на оценку состояния костной системы (денситометрия) и, при необходимости, назначаются специальные препараты, направленные на поддержание прочности костей. Также у некоторых пациентов отмечается появление чувства «скованности» в суставах или болей в них, также может отмечаться развитие побочных эффектов со стороны сердца и сосудов и других нежелательных явлений.

Если в процессе лечения у Вас отмечается развитие этих или других побочных эффектов обсудите это с Вашим лечащим врачом. Ваш лечащий врач может предложить вам способы устранения или облегчения этих побочных эффектов или, в случае неудовлетворительной переносимости лечения, заменить препарат на альтернативный. В целом, риск развития побочных эффектов при применении ингибиторов ароматазы ниже, чем на фоне лечения тамоксифеном.

Как было сказано выше, ингибиторы ароматазы способны подавить процессы образования эстрогенов только у пациенток после менопаузы. Для лечения пациенток более молодого возраста чаще используется тамоксифен, препарат, блокирующий связывание эстрогена с его рецепторами за счет их «захвата». Тем не менее, так как эффективность ингибиторов ароматазы может быть выше, чем эффективность тамоксифена. По этой причине разработана методика, предусматривающая «выключение» функции яичников на период лечения ингибиторами ароматазы.

Необходимо отдельно отметить, что в некоторых ситуациях выяснить, действительно ли пациентка достигла менопаузы бывает непросто: не всегда прекращение менструаций (аменорея) означает менопаузу. Существуют и другие причины аменореи, включая недавно проведенную химиотерапию, выраженное снижение массы тела и т.д. Разработаны специальные критерии определения менопаузы [2]:
  •     Отсутствие менструаций в течение 12 месяцев или более при отсутствии ранее проведенной химиотерапии, эндокринотерапии, а также проведения других видов лечения, способствующих подавлению функции яичников;
  •     Ранее проведенная операция по удалению яичников (придатков матки);
  •     Возраст старше 60 лет;
  •     Концентрация ФСГ и эстрадиола в плазме крови, гормонов, отражающих функцию яичников, соответствующая постменопаузе.

Если пациентка не соответствует этим критериям, факт наступления менопаузы может быть сомнительным. В этом случая следует обсудить вопрос о подавлении функции яичников (медикаментозном, при помощи препаратов-аналогов ГНРГ или хирургическом) либо обсудить другие методы лечения.

Источники:
  1.  BreastCancer.org. Aromatase Inhibitors. Доступно по адресу: http://www.breastcancer.org/treatment/hormonal/aromatase_inhibitors.
  2. NCCN Guidelines. Breast Cancer. Version 2.2016. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf.
[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 03.01.2018 01:53:22 [~DATE_CREATE] => 03.01.2018 01:53:22 [CREATED_BY] => 4 [~CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:02:09 [~TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:02:09 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 2103 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/ingibitory-aromatazy/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/ingibitory-aromatazy/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 3058 [~EXTERNAL_ID] => 3058 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [ELEMENT_META_KEYWORDS] => ингибиторы ароматазы, рак молочной железы. лечение рака молочной железы, фемара, аримидекс, аромазин, летрозол, анастрозол, лечение рака молочной железы [ELEMENT_META_DESCRIPTION] => Ароматаза - фермент, играющий важную роль в образовании женских половых гормонов эстрогенов, которые опухолевые клетки способы использовать для своего роста. Ингибиторы ароматазы – класс лекарственных препаратов, подавляющих активность этого фермента и, следовательно, снижающих уровень эстрогенов в организме. При применении ингибиторов ароматазы опухолевые клетки лишаются «подпитки» эстрогенами, их рост замедляется или останавливается. Этот класс препаратов широко применяется для лечения рака молочной железы, рака тела матки (эндометрия), а также для лечения рака яичников. ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=BUY&id=3058 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=BUY&id=3058 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=ADD2BASKET&id=3058 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=ADD2BASKET&id=3058 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=3058 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=3058 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [3] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 2879 [~ID] => 2879 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => raznovidnosti-raka-molochnoy-zhelezy [~CODE] => raznovidnosti-raka-molochnoy-zhelezy [XML_ID] => 2879 [~XML_ID] => 2879 [NAME] => Разновидности рака молочной железы [~NAME] => Разновидности рака молочной железы [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 500 [~SORT] => 500 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] => subtypes.jpgДля лечения любой разновидности рака молочной железы могут применяться хирургические методы лечения (при операбельном процессе), химиотерапия и лучевая терапия, показания к применению каждого из этих методов определяет лечащий врач в зависимости от стадии опухолевого процесса, его разновидности и агрессивности, а также ряда индивидуальных особенностей каждой пациентки. Тем не менее, помимо указанных методов лечения, в зависимости от индивидуальных особенностей опухоли, применяются и другие методы лечения, позволяющие оказывать избирательное воздействие на злокачественные клетки [1, 2].

Прогресс в области лечения рака молочной железы продемонстрировал, что данное заболевание является крайне разнородным (гетерогенным), и в настоящее время было убедительно доказано, что под термином «рак молочной железы» объединено множество разных по своей природе и естественному течению заболеваний. Различные виды рака молочной железы по-разному реагируют на лечение и, соответственно, требуют различных подходов к терапии. На данный момент выделено несколько основных вариантов этой злокачественной опухоли и на сегодняшний день при выявлении рака молочной железы в обязательном порядке определяют и «молекулярный подтип» опухоли.

Для того, чтобы определить какой именно подтип рака молочной железы имеется у пациентки проводят биопсию опухоли, которая подразумевает забор при помощи специальной иглы небольшого количества опухолевой ткани. Сама процедура наиболее часто проводится под местной анестезией (обезболиванием), подобной той, которую используют стоматологи. После получение материала, опухолевую ткань отправляют на исследование в патоморфологическую лабораторию, где проводится иммуногистохимическое исследование, а также, при необходимости – дополнительные методы исследований.

Врач-патоморфолог, который является специалистом по изучению образцов опухолей, проводит процедуры выявления в опухоли потенциальных мишеней, которые могут быть использованы для наиболее эффективного лечения рака молочной железы. В ходе изучения образца опухолевой ткани в ней определяется наличие выработки (экспрессии) рецепторов женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона, а также гиперэкспрессии белка HER2 и скорости, с которой делятся опухолевые клетки.

Эстроген и прогестерон – гормоны, которые регулируют многие процессы в женском организме, они выполняют важную роль в формировании женского организма в процессе полового созревания, а также в регуляции менструального цикла, беременности и процессе деторождении. Если по результатам анализа в опухолевых клетках выявляется выработка (экспрессия) рецепторов этих гормонов, говорят о гормонопозитивном раке молочной железы, если не выявляется – о гормононегативном раке. Рост опухолевых клеток при раке молочной железы может быть зависим от наличия этих гормонов в организме (подробнее про рецепторы эстрогена и прогестерона, а также их роль в лечении рака молочной железы).

HER2 – особый белок, играющий важную роль в процессах регуляции процессов деления клеток. Если опухолевые клетки вырабатывают этот белок в очень больших количествах (т.е. отмечается его гиперэкспрессия(, это приводит к резкому повышению скорости их роста и размножения. Примерно в 25% случаев развития рака молочной железы в опухолевых клетках обнаруживается гиперэкспрессия этого белка. Изначально HER2-позитивный рак молочной железы был одним из наиболее агрессивных разновидностей этого заболевания, к счастью, в настоящее время разработано множество препаратов, подавляющих его активность и позволяющих эффективно лечить данный вариант рака молочной железы (подробнее про HER2 и препараты на него воздействующие).

Кроме того, для того, чтобы понять насколько агрессивными и быстрорастущими являются клетки выявленной опухоли, проводится определение скорости их деления. Для её оценки применяется определение так называемого индекса Ki-67. Ki-67 – белок, который вырабатывают клетки в процессе деления, соответственно определив в каком количестве клеток в образце присутствует этот белок, можно понять, сколько клеток находится в состоянии активного деления.

Индекс Ki-67 измеряется в процентах (%), например, если он равен 0%, то ни одна из клеток опухоли в образце не находится в состоянии деления и опухоль растет очень медленно, если Ki-67 равен 100%, это означает, что все клетки опухоли находятся в состоянии активного деления, что является свидетельством быстрого роста опухоли. Опухоли с Ki-67 < 20% характеризуются как медленно растущие, опухоли со значением этого индекса >20% - как быстрорастущие. Индекс Ki-67 может снижаться в процессе лечения, что иногда используются для оценки эффективности лечения.

В зависимости от сочетания наличия выработки в опухоли рецепторов эстрогена, прогестерона, белка HER2, а также скорости деления клеток выделяют несколько подтипов рака молочной железы [3]:

  • люминальный А;
  • люминальный В;
  • HER-2-положительный подтип;
  • тройной негативный подтип.


К люминальным подтипам (люминальный А или люминальный В) относят опухоли, которые вырабатывают рецепторы эстрогена и/или прогестерона. Опухоли этой группы развиваются из клеток, которые в норме покрывают внутренние слои протоков и долек молочной железы. Так как рост клеток этих опухолей зависит от эстрогена и/или прогестерона, для лечения этих разновидностей рака молочной железы, помимо химиотерапии, активно применяется гормонотерапия, направленная на лишение опухолевых клеток доступа к гормонам, способствующих их росту. К люминальному А подтипу относятся медленно делящиеся опухоли, вырабатывающие рецепторы эстрогена и прогестерона (или только эстрогена), не вырабатывающие HER2 и имеющие индекс Ki-67 < 20%.

Опухоли, которые характеризуются более высокими темпами роста (Ki-67 > 20%), но сохраняющие зависимость от влияния женских половых гормонов, эстрогена или прогестерона относятся к люминальному B подтипу. Такие опухоли так же могут быть HER2-положительными. Для лечения злокачественных опухолей молочной железы, относящихся к люминальному В подтипу, используется эндокринотерапия, химиотерапия, а также, в случае HER2-положительных опухолей – так называемая «таргетная» терапия с использование анти-HER2-препаратов, например трастузумаба.

С клинической точки зрения, опухоли, относящиеся к люминальным подтипам, являются наиболее благоприятными в плане прогноза, их своевременное лечение позволяет свести к минимуму риск развития рецидива заболевания, в случае лечения поздних стадий заболевания современные методы терапии позволяют достичь длительного контроля над болезнью.

К HER2-обогащенному подтипу относятся опухоли, которые не экспрессируют рецепторы эстрогена и прогестерона, но в большом количестве вырабатывают белок HER2. Для лечения этого подтипа рака молочной железы используется химиотерапия в сочетании с анти-HER2 препаратами.

Опухоли, в которых отсутствует экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, а также не выявляется гиперэкспрессия белка HER2, относятся к так называемому тройному негативному раку молочной железы. Соответственно, рост клеток опухолей, которые относятся к этому подтипу, не зависит от стимулирующего влияния женских половых гормонов и белка HER2, по этой причине для их лечения не применяется ни гормонотерапия, ни анти-HER2 препараты. Они характеризуются агрессивным течением и, как правило, высоким значением индекса Ki-67. Тем не менее, этот вариант опухоли наиболее чувствителен к химиотерапии, во многих случаях на фоне её проведения можно достичь полной гибели всех злокачественных клеток. На долю этой разновидности рака молочной железы приходится 10-20% случаев. Подробнее про эту разновидность опухоли - в нашем материале.


Источники:
  1. Geyer FC, Marchio C, Reis-Filho JS et al. The role of molecular analysis in breast cancer. Pathology. 2009 Jan;41(1):77-88.
  2. NCCN Clinical Practice Guidelines. Breast Cancer. Version 2, 2016. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf.
  3. Molecular Subtypes of Breast Cancer. Доступно по адресу: http://ww5.komen.org/BreastCancer/SubtypesofBreastCancer.html.
[~DETAIL_TEXT] => subtypes.jpgДля лечения любой разновидности рака молочной железы могут применяться хирургические методы лечения (при операбельном процессе), химиотерапия и лучевая терапия, показания к применению каждого из этих методов определяет лечащий врач в зависимости от стадии опухолевого процесса, его разновидности и агрессивности, а также ряда индивидуальных особенностей каждой пациентки. Тем не менее, помимо указанных методов лечения, в зависимости от индивидуальных особенностей опухоли, применяются и другие методы лечения, позволяющие оказывать избирательное воздействие на злокачественные клетки [1, 2].

Прогресс в области лечения рака молочной железы продемонстрировал, что данное заболевание является крайне разнородным (гетерогенным), и в настоящее время было убедительно доказано, что под термином «рак молочной железы» объединено множество разных по своей природе и естественному течению заболеваний. Различные виды рака молочной железы по-разному реагируют на лечение и, соответственно, требуют различных подходов к терапии. На данный момент выделено несколько основных вариантов этой злокачественной опухоли и на сегодняшний день при выявлении рака молочной железы в обязательном порядке определяют и «молекулярный подтип» опухоли.

Для того, чтобы определить какой именно подтип рака молочной железы имеется у пациентки проводят биопсию опухоли, которая подразумевает забор при помощи специальной иглы небольшого количества опухолевой ткани. Сама процедура наиболее часто проводится под местной анестезией (обезболиванием), подобной той, которую используют стоматологи. После получение материала, опухолевую ткань отправляют на исследование в патоморфологическую лабораторию, где проводится иммуногистохимическое исследование, а также, при необходимости – дополнительные методы исследований.

Врач-патоморфолог, который является специалистом по изучению образцов опухолей, проводит процедуры выявления в опухоли потенциальных мишеней, которые могут быть использованы для наиболее эффективного лечения рака молочной железы. В ходе изучения образца опухолевой ткани в ней определяется наличие выработки (экспрессии) рецепторов женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона, а также гиперэкспрессии белка HER2 и скорости, с которой делятся опухолевые клетки.

Эстроген и прогестерон – гормоны, которые регулируют многие процессы в женском организме, они выполняют важную роль в формировании женского организма в процессе полового созревания, а также в регуляции менструального цикла, беременности и процессе деторождении. Если по результатам анализа в опухолевых клетках выявляется выработка (экспрессия) рецепторов этих гормонов, говорят о гормонопозитивном раке молочной железы, если не выявляется – о гормононегативном раке. Рост опухолевых клеток при раке молочной железы может быть зависим от наличия этих гормонов в организме (подробнее про рецепторы эстрогена и прогестерона, а также их роль в лечении рака молочной железы).

HER2 – особый белок, играющий важную роль в процессах регуляции процессов деления клеток. Если опухолевые клетки вырабатывают этот белок в очень больших количествах (т.е. отмечается его гиперэкспрессия(, это приводит к резкому повышению скорости их роста и размножения. Примерно в 25% случаев развития рака молочной железы в опухолевых клетках обнаруживается гиперэкспрессия этого белка. Изначально HER2-позитивный рак молочной железы был одним из наиболее агрессивных разновидностей этого заболевания, к счастью, в настоящее время разработано множество препаратов, подавляющих его активность и позволяющих эффективно лечить данный вариант рака молочной железы (подробнее про HER2 и препараты на него воздействующие).

Кроме того, для того, чтобы понять насколько агрессивными и быстрорастущими являются клетки выявленной опухоли, проводится определение скорости их деления. Для её оценки применяется определение так называемого индекса Ki-67. Ki-67 – белок, который вырабатывают клетки в процессе деления, соответственно определив в каком количестве клеток в образце присутствует этот белок, можно понять, сколько клеток находится в состоянии активного деления.

Индекс Ki-67 измеряется в процентах (%), например, если он равен 0%, то ни одна из клеток опухоли в образце не находится в состоянии деления и опухоль растет очень медленно, если Ki-67 равен 100%, это означает, что все клетки опухоли находятся в состоянии активного деления, что является свидетельством быстрого роста опухоли. Опухоли с Ki-67 < 20% характеризуются как медленно растущие, опухоли со значением этого индекса >20% - как быстрорастущие. Индекс Ki-67 может снижаться в процессе лечения, что иногда используются для оценки эффективности лечения.

В зависимости от сочетания наличия выработки в опухоли рецепторов эстрогена, прогестерона, белка HER2, а также скорости деления клеток выделяют несколько подтипов рака молочной железы [3]:

  • люминальный А;
  • люминальный В;
  • HER-2-положительный подтип;
  • тройной негативный подтип.


К люминальным подтипам (люминальный А или люминальный В) относят опухоли, которые вырабатывают рецепторы эстрогена и/или прогестерона. Опухоли этой группы развиваются из клеток, которые в норме покрывают внутренние слои протоков и долек молочной железы. Так как рост клеток этих опухолей зависит от эстрогена и/или прогестерона, для лечения этих разновидностей рака молочной железы, помимо химиотерапии, активно применяется гормонотерапия, направленная на лишение опухолевых клеток доступа к гормонам, способствующих их росту. К люминальному А подтипу относятся медленно делящиеся опухоли, вырабатывающие рецепторы эстрогена и прогестерона (или только эстрогена), не вырабатывающие HER2 и имеющие индекс Ki-67 < 20%.

Опухоли, которые характеризуются более высокими темпами роста (Ki-67 > 20%), но сохраняющие зависимость от влияния женских половых гормонов, эстрогена или прогестерона относятся к люминальному B подтипу. Такие опухоли так же могут быть HER2-положительными. Для лечения злокачественных опухолей молочной железы, относящихся к люминальному В подтипу, используется эндокринотерапия, химиотерапия, а также, в случае HER2-положительных опухолей – так называемая «таргетная» терапия с использование анти-HER2-препаратов, например трастузумаба.

С клинической точки зрения, опухоли, относящиеся к люминальным подтипам, являются наиболее благоприятными в плане прогноза, их своевременное лечение позволяет свести к минимуму риск развития рецидива заболевания, в случае лечения поздних стадий заболевания современные методы терапии позволяют достичь длительного контроля над болезнью.

К HER2-обогащенному подтипу относятся опухоли, которые не экспрессируют рецепторы эстрогена и прогестерона, но в большом количестве вырабатывают белок HER2. Для лечения этого подтипа рака молочной железы используется химиотерапия в сочетании с анти-HER2 препаратами.

Опухоли, в которых отсутствует экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, а также не выявляется гиперэкспрессия белка HER2, относятся к так называемому тройному негативному раку молочной железы. Соответственно, рост клеток опухолей, которые относятся к этому подтипу, не зависит от стимулирующего влияния женских половых гормонов и белка HER2, по этой причине для их лечения не применяется ни гормонотерапия, ни анти-HER2 препараты. Они характеризуются агрессивным течением и, как правило, высоким значением индекса Ki-67. Тем не менее, этот вариант опухоли наиболее чувствителен к химиотерапии, во многих случаях на фоне её проведения можно достичь полной гибели всех злокачественных клеток. На долю этой разновидности рака молочной железы приходится 10-20% случаев. Подробнее про эту разновидность опухоли - в нашем материале.


Источники:
  1. Geyer FC, Marchio C, Reis-Filho JS et al. The role of molecular analysis in breast cancer. Pathology. 2009 Jan;41(1):77-88.
  2. NCCN Clinical Practice Guidelines. Breast Cancer. Version 2, 2016. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf.
  3. Molecular Subtypes of Breast Cancer. Доступно по адресу: http://ww5.komen.org/BreastCancer/SubtypesofBreastCancer.html.
[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 24.12.2017 01:03:56 [~DATE_CREATE] => 24.12.2017 01:03:56 [CREATED_BY] => 4 [~CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 01:30:33 [~TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 01:30:33 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/raznovidnosti-raka-molochnoy-zhelezy/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/raznovidnosti-raka-molochnoy-zhelezy/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 2879 [~EXTERNAL_ID] => 2879 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [ELEMENT_META_KEYWORDS] => рак молочной железы, подтипы рака молочной железы, гормонотерапия при рака молочной железы, люминальные подтипы рака молочной железы, гормонозависимый рак молочной железы, гормоны для рака молочной железы ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=BUY&id=2879 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=BUY&id=2879 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=ADD2BASKET&id=2879 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=ADD2BASKET&id=2879 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=2879 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=2879 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [4] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 3059 [~ID] => 3059 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => preparaty-podavlyayushchie-retseptory-estrogena [~CODE] => preparaty-podavlyayushchie-retseptory-estrogena [XML_ID] => 3059 [~XML_ID] => 3059 [NAME] => Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена [~NAME] => Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 600 [~SORT] => 600 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

fazlodex.jpgПрепараты, подавляющие рецепторы эстрогена, или ингибиторы эстрогеновых рецепторов, блокируют эффекты эстрогена в тканях. Принцип работы этих препаратов сходен с тамоксифеном и его аналогами, однако имеет ряд важных отличий. Единстенным препаратом данной группы, существующим на данный момент, является фулвестрант. Фулвестрант выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций и вводится внутримышечно. В течение первого месяца лечения он назначается по 2 укола каждые 2 недели, далее – по 2 укола 1 раз в месяц.

Также как и тамоксифен, фулвестрант соединяется с рецепторами эстрогена. После того, как молекула фулвестранта «занимает» собой рецептор эстроген больше не может взаимодействовать с этим рецептором, так как для него там «не остается места». Если эстрогены не могут взаимодействовать с клетками молочной железы, клетки не получают сигналов для роста и деления. За счет этого и реализуется механизм действия препаратов данной группы. Помимо этого, фулвестрант обладает дополнительными механизмами противоопухолевого действия, что может сделать его более эффективным препаратом, чем тамоксифен. Фулвестрант обладает способностью уменьшать количество эстрогеновых рецепторов, а также изменять их форму, вследствие чего они теряют свою функцию и больше не могут связываться с эстрогеном.

Исследования показали, что фулвестрант обладает такой же или большей эффективностью, чем ингибитор ароматазы анастрозол, при лечении метастатического гормонозависимого рака молочной железы у женщин в постменопаузе, у которых развилось «привыкание» опухоли к тамоксифену. Необходимо отметить, что фулвестрант не применяется для лечения ранних стадий рака молочной железы. Наибоее часто фазлодекс применяется в тех ситуациях, когда перестали работать ингибиторы ароматазы или тамоксифен.

[~DETAIL_TEXT] =>

fazlodex.jpgПрепараты, подавляющие рецепторы эстрогена, или ингибиторы эстрогеновых рецепторов, блокируют эффекты эстрогена в тканях. Принцип работы этих препаратов сходен с тамоксифеном и его аналогами, однако имеет ряд важных отличий. Единстенным препаратом данной группы, существующим на данный момент, является фулвестрант. Фулвестрант выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций и вводится внутримышечно. В течение первого месяца лечения он назначается по 2 укола каждые 2 недели, далее – по 2 укола 1 раз в месяц.

Также как и тамоксифен, фулвестрант соединяется с рецепторами эстрогена. После того, как молекула фулвестранта «занимает» собой рецептор эстроген больше не может взаимодействовать с этим рецептором, так как для него там «не остается места». Если эстрогены не могут взаимодействовать с клетками молочной железы, клетки не получают сигналов для роста и деления. За счет этого и реализуется механизм действия препаратов данной группы. Помимо этого, фулвестрант обладает дополнительными механизмами противоопухолевого действия, что может сделать его более эффективным препаратом, чем тамоксифен. Фулвестрант обладает способностью уменьшать количество эстрогеновых рецепторов, а также изменять их форму, вследствие чего они теряют свою функцию и больше не могут связываться с эстрогеном.

Исследования показали, что фулвестрант обладает такой же или большей эффективностью, чем ингибитор ароматазы анастрозол, при лечении метастатического гормонозависимого рака молочной железы у женщин в постменопаузе, у которых развилось «привыкание» опухоли к тамоксифену. Необходимо отметить, что фулвестрант не применяется для лечения ранних стадий рака молочной железы. Наибоее часто фазлодекс применяется в тех ситуациях, когда перестали работать ингибиторы ароматазы или тамоксифен.

[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 03.01.2018 02:08:25 [~DATE_CREATE] => 03.01.2018 02:08:25 [CREATED_BY] => 4 [~CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:13:58 [~TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:13:58 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 2103 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/preparaty-podavlyayushchie-retseptory-estrogena/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/preparaty-podavlyayushchie-retseptory-estrogena/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 3059 [~EXTERNAL_ID] => 3059 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [ELEMENT_META_KEYWORDS] => фазлодекс, рак молочной железы, лечение рака молочной железы, назначили фазлодекс [ELEMENT_META_DESCRIPTION] => Препараты, подавляющие рецепторы эстрогена, или ингибиторы эстрогеновых рецепторов, блокируют эффекты эстрогена в тканях. Принцип работы этих препаратов сходен с тамоксифеном и его аналогами, однако имеет ряд важных отличий. ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=BUY&id=3059 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=BUY&id=3059 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=ADD2BASKET&id=3059 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=ADD2BASKET&id=3059 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=3059 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=3059 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [5] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 3060 [~ID] => 3060 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => tamoksifen-i-drugie-modulyatory-retseptorov-estrogena [~CODE] => tamoksifen-i-drugie-modulyatory-retseptorov-estrogena [XML_ID] => 3060 [~XML_ID] => 3060 [NAME] => Тамоксифен и другие модуляторы рецепторов эстрогена [~NAME] => Тамоксифен и другие модуляторы рецепторов эстрогена [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 700 [~SORT] => 700 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] =>

tamoxifen.jpgПрепараты, относящиеся к группе селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, блокируют эффекты эстрогена на гормонозависимые ткани, в том числе – на ткани молочной железы. Они «занимают» собой рецептор и фиксируются в нем. Если такой препарат соединился с рецептором эстрогена, то для самого эстрогена уже нет места в этом рецепторе, и он не может взаимодействовать с клеткой. Если таким образом занимаются все рецепторы на поверхности клетки, она теряет способность получать от гормонов какие-либо сигналы для роста и деления. Этот принцип лег в основу действия данной группы препаратов.


Как отмечалось в разделе «Гормонотерапия», рецепторы эстрогена есть в различных тканях и клетках организма, в том числе, они есть в молочной железе, в матке, костях, сосудах и т. д. Тем не менее, эстрогеновые рецепторы в разных тканях несколько отличаются по своей структуре. Так, рецепторы эстрогена молочной железы немного отличаются от таковых в костной ткани, и оба этих типа рецепторов отличаются от рецепторов эстрогена в матке. Это приводит к тому, что применение модуляторов этих рецепторов может оказывать разное действие на разные ткани. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов блокируют действие эстрогена в ткани молочной железы, но могут активировать его действие эстрогена в таких тканях, как кости, печень и матка.


В настоящее время существуют три селективных модулятора эстрогеновых рецепторов:
  •     Тамоксифен;
  •     Ралоксифен;
  •     Торемифен.

Все указанные препараты выпускаются в виде таблеток, применяются 1 раз в день и доступны на фармацевтическом рынке под множеством торговых названий. Тамоксифен – наиболее старый и распространенный представитель данной группу препаратов и наиболее часто назначается для лечения рака молочной железы. Тамоксифен и подобные ему препараты, в отличие от ингибиторов ароматазы, может быть использован для лечения, как до менопаузы, так и после.

Преимущества применения тамоксифена

В связи с тем, что тамоксифен – это наиболее часто используемый препарат группы селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, в большинстве проведенных исследований проводилось сравнение именно этого препарата с другими видами гормонотерапии, например с применение ингибиторов ароматазы. В нескольких исследованиях сравнили тамоксифен и ингибиторы ароматазы, чтобы понять, какие из препаратов более эффективны при лечении гормон-рецептор-позитивного рака молочной железы на ранней стадии у женщин после менопаузы. Основные их результаты были следующими:

Ингибиторы ароматазы – лучший выбор для гормонотерапии для начала лечения женщин в постменопаузе. При лечении гормонозависимого рака на ранней стадии ингибиторы ароматазы продемонстрировали наилучшие результаты лечения и меньший риск развития побочных эффектов по сравнению с тамоксифеном;

Переход на терапию ингибиторами ароматазы после 2-3 лет применения тамоксифена даёт лучший результат по сравнению с терапией тамоксифеном в течение 5 лет;

Приём ингибитора ароматазы на протяжении 5 лет после 5-летнего приёма тамоксифена снижает риск развития рецидива (возвращения) рака, по сравнению с отказом от дальнейшего лечения после тамоксифена завершения приема тамоксифена.

Тем не менее, тамоксифен является достаточно эффективным препаратом для лечения в постменопаузе с диагностированным гормонозависимым раком молочной железы. Тамоксифен является стандартом гормональной терапии для женщин в пременопаузе.

Побочные эффекты тамоксифена

Наиболее характерными побочными эффектами, возникающими на фоне применения тамоксифена, являются: повышение риска развития тромбоза вен («закупорки» просвета вен сгустками крови), усугубление течения заболеваний сердечно-сосудистой системы (включая приступы стенокардии), а также появление новообразований эндометрия. Риск развития тромбоза и заболеваний сердечно-сосудистой системы повышается на фоне курения или на фоне наличия исходных заболеваний сердца и сосудов. К другим частым побочным эффектам терапии тамоксифеном относится повышенная утомляемость, «приливы», ночная потливость, выделения из влагалища, перемены настроения. Следующие симптомы могут быть признаками развития побочных эффектов на фоне лечения тамоксифеном:

  •     Обильные выделения или кровотечение из влагалища;
  •     Болезненность в области таза;
  •     Резкое нарушение зрения, острая головная боль, боль в области сердца, болезненность в ногах и их отек;
  •     Нарушение дыхания, внезапное появление отечности лица.

В случае развития этих и других симптомов следует обратиться к лечащему врачу. [~DETAIL_TEXT] =>

tamoxifen.jpgПрепараты, относящиеся к группе селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, блокируют эффекты эстрогена на гормонозависимые ткани, в том числе – на ткани молочной железы. Они «занимают» собой рецептор и фиксируются в нем. Если такой препарат соединился с рецептором эстрогена, то для самого эстрогена уже нет места в этом рецепторе, и он не может взаимодействовать с клеткой. Если таким образом занимаются все рецепторы на поверхности клетки, она теряет способность получать от гормонов какие-либо сигналы для роста и деления. Этот принцип лег в основу действия данной группы препаратов.


Как отмечалось в разделе «Гормонотерапия», рецепторы эстрогена есть в различных тканях и клетках организма, в том числе, они есть в молочной железе, в матке, костях, сосудах и т. д. Тем не менее, эстрогеновые рецепторы в разных тканях несколько отличаются по своей структуре. Так, рецепторы эстрогена молочной железы немного отличаются от таковых в костной ткани, и оба этих типа рецепторов отличаются от рецепторов эстрогена в матке. Это приводит к тому, что применение модуляторов этих рецепторов может оказывать разное действие на разные ткани. Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов блокируют действие эстрогена в ткани молочной железы, но могут активировать его действие эстрогена в таких тканях, как кости, печень и матка.


В настоящее время существуют три селективных модулятора эстрогеновых рецепторов:
  •     Тамоксифен;
  •     Ралоксифен;
  •     Торемифен.

Все указанные препараты выпускаются в виде таблеток, применяются 1 раз в день и доступны на фармацевтическом рынке под множеством торговых названий. Тамоксифен – наиболее старый и распространенный представитель данной группу препаратов и наиболее часто назначается для лечения рака молочной железы. Тамоксифен и подобные ему препараты, в отличие от ингибиторов ароматазы, может быть использован для лечения, как до менопаузы, так и после.

Преимущества применения тамоксифена

В связи с тем, что тамоксифен – это наиболее часто используемый препарат группы селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, в большинстве проведенных исследований проводилось сравнение именно этого препарата с другими видами гормонотерапии, например с применение ингибиторов ароматазы. В нескольких исследованиях сравнили тамоксифен и ингибиторы ароматазы, чтобы понять, какие из препаратов более эффективны при лечении гормон-рецептор-позитивного рака молочной железы на ранней стадии у женщин после менопаузы. Основные их результаты были следующими:

Ингибиторы ароматазы – лучший выбор для гормонотерапии для начала лечения женщин в постменопаузе. При лечении гормонозависимого рака на ранней стадии ингибиторы ароматазы продемонстрировали наилучшие результаты лечения и меньший риск развития побочных эффектов по сравнению с тамоксифеном;

Переход на терапию ингибиторами ароматазы после 2-3 лет применения тамоксифена даёт лучший результат по сравнению с терапией тамоксифеном в течение 5 лет;

Приём ингибитора ароматазы на протяжении 5 лет после 5-летнего приёма тамоксифена снижает риск развития рецидива (возвращения) рака, по сравнению с отказом от дальнейшего лечения после тамоксифена завершения приема тамоксифена.

Тем не менее, тамоксифен является достаточно эффективным препаратом для лечения в постменопаузе с диагностированным гормонозависимым раком молочной железы. Тамоксифен является стандартом гормональной терапии для женщин в пременопаузе.

Побочные эффекты тамоксифена

Наиболее характерными побочными эффектами, возникающими на фоне применения тамоксифена, являются: повышение риска развития тромбоза вен («закупорки» просвета вен сгустками крови), усугубление течения заболеваний сердечно-сосудистой системы (включая приступы стенокардии), а также появление новообразований эндометрия. Риск развития тромбоза и заболеваний сердечно-сосудистой системы повышается на фоне курения или на фоне наличия исходных заболеваний сердца и сосудов. К другим частым побочным эффектам терапии тамоксифеном относится повышенная утомляемость, «приливы», ночная потливость, выделения из влагалища, перемены настроения. Следующие симптомы могут быть признаками развития побочных эффектов на фоне лечения тамоксифеном:

  •     Обильные выделения или кровотечение из влагалища;
  •     Болезненность в области таза;
  •     Резкое нарушение зрения, острая головная боль, боль в области сердца, болезненность в ногах и их отек;
  •     Нарушение дыхания, внезапное появление отечности лица.

В случае развития этих и других симптомов следует обратиться к лечащему врачу. [DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 03.01.2018 02:21:55 [~DATE_CREATE] => 03.01.2018 02:21:55 [CREATED_BY] => 4 [~CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:22:07 [~TIMESTAMP_X] => 03.01.2018 02:22:07 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 2103 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/tamoksifen-i-drugie-modulyatory-retseptorov-estrogena/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/tamoksifen-i-drugie-modulyatory-retseptorov-estrogena/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 3060 [~EXTERNAL_ID] => 3060 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [ELEMENT_META_KEYWORDS] => тамоксифен, лечение рака молочной железы, ралоксифен, гормонотерапия, пить ли тамоксифен, назначали тамоксифен [ELEMENT_META_DESCRIPTION] => Препараты, относящиеся к группе селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, блокируют эффекты эстрогена на гормонозависимые ткани, в том числе – на ткани молочной железы. Они «занимают» собой рецептор и фиксируются в нем. Если такой препарат соединился с рецептором эстрогена, то для самого эстрогена уже нет места в этом рецепторе, и он не может взаимодействовать с клеткой. ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=BUY&id=3060 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=BUY&id=3060 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=ADD2BASKET&id=3060 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=ADD2BASKET&id=3060 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=3060 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=3060 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => N ) [6] => Array ( [PRICES] => Array ( ) [PRICE_MATRIX] => [MIN_PRICE] => [ID] => 2883 [~ID] => 2883 [IBLOCK_ID] => 6 [~IBLOCK_ID] => 6 [CODE] => troynoy-negativnyy-rak-molochnoy-zhelezy [~CODE] => troynoy-negativnyy-rak-molochnoy-zhelezy [XML_ID] => 2883 [~XML_ID] => 2883 [NAME] => Тройной негативный рак молочной железы [~NAME] => Тройной негативный рак молочной железы [ACTIVE] => Y [~ACTIVE] => Y [DATE_ACTIVE_FROM] => [~DATE_ACTIVE_FROM] => [DATE_ACTIVE_TO] => [~DATE_ACTIVE_TO] => [SORT] => 900 [~SORT] => 900 [PREVIEW_TEXT] => [~PREVIEW_TEXT] => [PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text [DETAIL_TEXT] => tnbc.jpg

Что такое тройной негативный рак молочной железы?

В большинстве случаев рост клеток рака молочной железы зависит от наличия в организме женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона, кроме того, во многих случаях в злокачественных клетках выявляется большое количество белка HER2 (гиперэкспрессия HER2). И рецепторы эстрогена/прогестерона и HER2 являются мишенями, на которые можно воздействовать с целью подавления роста опухоли и уничтожения раковых клеток (подробнее про разновидности рака молочной железы) [1].

Опухоли, в которых отсутствует экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, а также не выявляется повышенной выработки белка HER2, относятся к так называемому тройному негативному раку молочной железы. Для обозначения этой разновидности рака может также использоваться термин «базально-подобный рак молочной железы». Рост клеток опухолей, которые относятся к этому подтипу, не зависит от стимулирующего влияния женских половых гормонов и белка HER2, по этой причине для лечения этого вида рака молочной железы не применяется ни гормонотерапия, ни анти-HER2 препараты. Тройной негативный рак молочной железы характеризуется агрессивным течением, его клетки склонны к быстрому делению, что сопровождается высокими темпами роста опухоли. Как правило, эти опухоли также характеризуются большим значением индекса Ki-67. Отсутствие трех основных мишеней для лечения и дало название этой разновидности рака молочной железы. На его долю приходится 10-20% случаев злокачественных опухолей молочных желез.

Предоперационная терапия при тройном негативном раке молочной железы

Тем не менее, этот вариант опухоли наиболее чувствителен к химиотерапии, во многих случаях на фоне её проведения можно достичь полной гибели всех злокачественных клеток. Высокая агрессивность тройного негативного рака молочной железы, а также его нечувствительность к вышеуказанным препаратам вынуждают врачей и ученых применять для его лечения особые методы лечения и искать новые лекарства, которые бы эффективно воздействовали на раковые клетки. Этот материал посвящен некоторым наиболее важным особенностям тройного негативного рака молочной железы.

В настоящее время для лечения тройного негативного рака молочной железы все шире применяется проведение предоперационной (или неоадъювантной) химиотерапии. В этом случае пациентке проводится необходимое количество курсов химиотерапии, после – оперативное лечение (удаление опухоли или всей молочной железы) и, при необходимости – лучевая терапия. Проведение лекарственного лечения до операции не только позволяет уменьшить размеры опухоли и облегчить выполнение оперативного вмешательства, но и имеет еще одно важное преимущество. Такой вид лечения позволяет оценить, насколько эффективно лекарственные препараты воздействуют на опухоль.

Достаточно часто после проведения такого лечения опухоль резко уменьшается в размерах, что является показателем эффективности предоперационной терапии. После завершения запланированного объема лечения проводится хирургическое удаление опухоли и врач-патологоанатом, изучив ткань опухоли, может сказать, насколько хорошо сработало лечение. Во многих случаях в послеоперационном материале не остается жизнеспособных опухолевых клеток – это означает, что лекарственное лечение убило все клетки, которые были в опухоли. Если предоперационная терапия оказалась высокоэффективной это свидетельствует в пользу благоприятного прогноза дальнейшего течения болезни и того, что терапия смогла или сможет убить все клетки опухоли, которые могли разнестись по организму. Это называется «полный лечебный патоморфоз» (или «патоморфоз четвертой степени»), что является благоприятным прогностическим признаков и резко снижает риск развития рецидива и появления метастазов (подробнее про пред- и послеоперационную химиотерапию).

Нарушение процессов восстановления ДНК - мишень при лечении тройного негативного рака молочной железы

У тройного негативного рака молочной железы тоже есть "уязвимое место". В клетках этих опухолей часто обнаруживается выраженное нарушение работы систем, восстанавливающих ДНК, содержащую всю основную генетическую информацию клеток и являющуюся «матрицей» для выработки всех структур и белков клетки. Клетки опухоли быстро делятся, но не могут восстанавливать свою ДНК, что делает их уязвимыми к воздействию лекарственных препаратов, повреждающих ДНК. К ним относятся алкилирующие препараты (например, циклофосфамид), а также препараты платины. Последние образуют связки между нитями ДНК (поперечные сшивки), что нарушает функционирование её функционирование и приводит к гибели опухолевых клеток. В настоящее время проводится множество исследований, посвященных изучению роли препаратов платины в лечении тройного негативного рака молочной железы. Например, в одном из исследований было показано, что добавление карбоплатина к стандартной терапии этого заболевания повышает вероятность полного уничтожения клеток опухоли на 17% [2].

В настоящее время также изучается роль препаратов, подавляющих активность PARP (ферментов, играющих важную роль в процессах восстановления ДНК) в лечении тройного негативного рака молочной железы. Функция PARP особенно важна для раковых клеток в тех случаях, когда не работают другие системы, ответственные за поддержание целостности ДНК – например, если в клетке присутствует мутация BRCA. Подавление активности PARP приводит к нарушению работы системы восстановления ДНК, что лишает клетки опухоли возможности восстановить свое ДНК после повреждения. Это приводит к очень быстрому накоплению в них мутаций и последующей гибели опухолевых клеток. Предполагается, что добавление ингибиторов PARP позволит повысить эффективность терапии. В одном из ранних исследований было показано, что применение PARP-ингибитора велипариба позволяет увеличить вероятность достижения полного патоморфоза с 26% до 51% [3].

Тройной негативный рак молочной железы и мутации BRCA

Кроме того, необходимо отметить, что во многих случаях развитие тройного негативного рака молочной железы связано с наличием мутаций в генах BRCA1 или BRCA2, особенно при развитии опухолей у пациенток молодого возраста (≤50 лет). Исследования показали, что до от 9% до 28% пациенток с этим диагнозом являются носительницами мутаций в гене BRCA1, от 3% до 17% - в гене BRCA2. Наиболее часто носительство этих мутаций встречается у пациенток, относящихся к евреям-ашкенази. Гены BRCA принимают активное участие в процессах восстановления ДНК после повреждения. Наличие этих мутаций значительно повышает риск возникновения раковой опухоли во второй молочной железе, а также злокачественных опухолей яичников.

По этой причине в настоящее время многим больным с наличием мутаций BRCA, с целью снижения риска второй злокачественной опухоли, предлагают выполнение удаления обеих молочных желез, а также, во многих случаях – профилактическое удаление яичников (придатков матки), особенно у пациенток в постменопаузе или не планирующих деторождение. Проведенные исследования показали, что проведение профилактического удаления обеих молочных желез у пациентов-носительниц мутаций в генах BRCA снижает риск развития рака молочной железы на 93%. Профилактическое удаление яичников снижает риск развития рака яичников, маточных труб и брюшины на 80%, рака молочной железы – на 50-64% [4, 5].

Кроме того, получение информации о носительстве мутации в генах BRCA важно не только для самой пациентки, но и для её близких родственников, особенно, в тех случаях, когда в семье отмечалось развитие злокачественных опухолей молочных желез, яичников и других органов. В этих случаях кровным родственникам пациентки (особенно матери, сестрам, дочерям) целесообразно пройти генетическое консультирование.

Источники:
  1. Breast Cancer.org. How Triple-Negative Breast Cancer Behaves and Looks. Доступно по адресу: http://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/trip_neg/behavior.
  2. von Minckwitz G, Schneeweiss A, Loibl S, et al. Neoadjuvant carboplatin in patients with triple-negative and HER2-positive early breast cancer (GeparSixto; GBG 66): a randomised phase 2 trial. Lancet Oncol. 2014;15:747-756.
  3. Rugo HS, Olopade OI, DeMichele A, et al; I-SPY 2 Investigators. Adaptive randomization of veliparib-carboplatin treatment in breast cancer. N Engl J Med. 2016;375:23-34.
  4. NCCN Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian Cancer. Version 1.2017. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/genetics_screening.pdf.
  5. NCCN Breast Cancer Risk Reduction. Version 1.2016. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast_risk.pdf.
[~DETAIL_TEXT] => tnbc.jpg

Что такое тройной негативный рак молочной железы?

В большинстве случаев рост клеток рака молочной железы зависит от наличия в организме женских половых гормонов, эстрогена и прогестерона, кроме того, во многих случаях в злокачественных клетках выявляется большое количество белка HER2 (гиперэкспрессия HER2). И рецепторы эстрогена/прогестерона и HER2 являются мишенями, на которые можно воздействовать с целью подавления роста опухоли и уничтожения раковых клеток (подробнее про разновидности рака молочной железы) [1].

Опухоли, в которых отсутствует экспрессия рецепторов эстрогена и прогестерона, а также не выявляется повышенной выработки белка HER2, относятся к так называемому тройному негативному раку молочной железы. Для обозначения этой разновидности рака может также использоваться термин «базально-подобный рак молочной железы». Рост клеток опухолей, которые относятся к этому подтипу, не зависит от стимулирующего влияния женских половых гормонов и белка HER2, по этой причине для лечения этого вида рака молочной железы не применяется ни гормонотерапия, ни анти-HER2 препараты. Тройной негативный рак молочной железы характеризуется агрессивным течением, его клетки склонны к быстрому делению, что сопровождается высокими темпами роста опухоли. Как правило, эти опухоли также характеризуются большим значением индекса Ki-67. Отсутствие трех основных мишеней для лечения и дало название этой разновидности рака молочной железы. На его долю приходится 10-20% случаев злокачественных опухолей молочных желез.

Предоперационная терапия при тройном негативном раке молочной железы

Тем не менее, этот вариант опухоли наиболее чувствителен к химиотерапии, во многих случаях на фоне её проведения можно достичь полной гибели всех злокачественных клеток. Высокая агрессивность тройного негативного рака молочной железы, а также его нечувствительность к вышеуказанным препаратам вынуждают врачей и ученых применять для его лечения особые методы лечения и искать новые лекарства, которые бы эффективно воздействовали на раковые клетки. Этот материал посвящен некоторым наиболее важным особенностям тройного негативного рака молочной железы.

В настоящее время для лечения тройного негативного рака молочной железы все шире применяется проведение предоперационной (или неоадъювантной) химиотерапии. В этом случае пациентке проводится необходимое количество курсов химиотерапии, после – оперативное лечение (удаление опухоли или всей молочной железы) и, при необходимости – лучевая терапия. Проведение лекарственного лечения до операции не только позволяет уменьшить размеры опухоли и облегчить выполнение оперативного вмешательства, но и имеет еще одно важное преимущество. Такой вид лечения позволяет оценить, насколько эффективно лекарственные препараты воздействуют на опухоль.

Достаточно часто после проведения такого лечения опухоль резко уменьшается в размерах, что является показателем эффективности предоперационной терапии. После завершения запланированного объема лечения проводится хирургическое удаление опухоли и врач-патологоанатом, изучив ткань опухоли, может сказать, насколько хорошо сработало лечение. Во многих случаях в послеоперационном материале не остается жизнеспособных опухолевых клеток – это означает, что лекарственное лечение убило все клетки, которые были в опухоли. Если предоперационная терапия оказалась высокоэффективной это свидетельствует в пользу благоприятного прогноза дальнейшего течения болезни и того, что терапия смогла или сможет убить все клетки опухоли, которые могли разнестись по организму. Это называется «полный лечебный патоморфоз» (или «патоморфоз четвертой степени»), что является благоприятным прогностическим признаков и резко снижает риск развития рецидива и появления метастазов (подробнее про пред- и послеоперационную химиотерапию).

Нарушение процессов восстановления ДНК - мишень при лечении тройного негативного рака молочной железы

У тройного негативного рака молочной железы тоже есть "уязвимое место". В клетках этих опухолей часто обнаруживается выраженное нарушение работы систем, восстанавливающих ДНК, содержащую всю основную генетическую информацию клеток и являющуюся «матрицей» для выработки всех структур и белков клетки. Клетки опухоли быстро делятся, но не могут восстанавливать свою ДНК, что делает их уязвимыми к воздействию лекарственных препаратов, повреждающих ДНК. К ним относятся алкилирующие препараты (например, циклофосфамид), а также препараты платины. Последние образуют связки между нитями ДНК (поперечные сшивки), что нарушает функционирование её функционирование и приводит к гибели опухолевых клеток. В настоящее время проводится множество исследований, посвященных изучению роли препаратов платины в лечении тройного негативного рака молочной железы. Например, в одном из исследований было показано, что добавление карбоплатина к стандартной терапии этого заболевания повышает вероятность полного уничтожения клеток опухоли на 17% [2].

В настоящее время также изучается роль препаратов, подавляющих активность PARP (ферментов, играющих важную роль в процессах восстановления ДНК) в лечении тройного негативного рака молочной железы. Функция PARP особенно важна для раковых клеток в тех случаях, когда не работают другие системы, ответственные за поддержание целостности ДНК – например, если в клетке присутствует мутация BRCA. Подавление активности PARP приводит к нарушению работы системы восстановления ДНК, что лишает клетки опухоли возможности восстановить свое ДНК после повреждения. Это приводит к очень быстрому накоплению в них мутаций и последующей гибели опухолевых клеток. Предполагается, что добавление ингибиторов PARP позволит повысить эффективность терапии. В одном из ранних исследований было показано, что применение PARP-ингибитора велипариба позволяет увеличить вероятность достижения полного патоморфоза с 26% до 51% [3].

Тройной негативный рак молочной железы и мутации BRCA

Кроме того, необходимо отметить, что во многих случаях развитие тройного негативного рака молочной железы связано с наличием мутаций в генах BRCA1 или BRCA2, особенно при развитии опухолей у пациенток молодого возраста (≤50 лет). Исследования показали, что до от 9% до 28% пациенток с этим диагнозом являются носительницами мутаций в гене BRCA1, от 3% до 17% - в гене BRCA2. Наиболее часто носительство этих мутаций встречается у пациенток, относящихся к евреям-ашкенази. Гены BRCA принимают активное участие в процессах восстановления ДНК после повреждения. Наличие этих мутаций значительно повышает риск возникновения раковой опухоли во второй молочной железе, а также злокачественных опухолей яичников.

По этой причине в настоящее время многим больным с наличием мутаций BRCA, с целью снижения риска второй злокачественной опухоли, предлагают выполнение удаления обеих молочных желез, а также, во многих случаях – профилактическое удаление яичников (придатков матки), особенно у пациенток в постменопаузе или не планирующих деторождение. Проведенные исследования показали, что проведение профилактического удаления обеих молочных желез у пациентов-носительниц мутаций в генах BRCA снижает риск развития рака молочной железы на 93%. Профилактическое удаление яичников снижает риск развития рака яичников, маточных труб и брюшины на 80%, рака молочной железы – на 50-64% [4, 5].

Кроме того, получение информации о носительстве мутации в генах BRCA важно не только для самой пациентки, но и для её близких родственников, особенно, в тех случаях, когда в семье отмечалось развитие злокачественных опухолей молочных желез, яичников и других органов. В этих случаях кровным родственникам пациентки (особенно матери, сестрам, дочерям) целесообразно пройти генетическое консультирование.

Источники:
  1. Breast Cancer.org. How Triple-Negative Breast Cancer Behaves and Looks. Доступно по адресу: http://www.breastcancer.org/symptoms/diagnosis/trip_neg/behavior.
  2. von Minckwitz G, Schneeweiss A, Loibl S, et al. Neoadjuvant carboplatin in patients with triple-negative and HER2-positive early breast cancer (GeparSixto; GBG 66): a randomised phase 2 trial. Lancet Oncol. 2014;15:747-756.
  3. Rugo HS, Olopade OI, DeMichele A, et al; I-SPY 2 Investigators. Adaptive randomization of veliparib-carboplatin treatment in breast cancer. N Engl J Med. 2016;375:23-34.
  4. NCCN Genetic/Familial High-Risk Assessment: Breast and Ovarian Cancer. Version 1.2017. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/genetics_screening.pdf.
  5. NCCN Breast Cancer Risk Reduction. Version 1.2016. Доступно по адресу: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast_risk.pdf.
[DETAIL_TEXT_TYPE] => html [~DETAIL_TEXT_TYPE] => html [DATE_CREATE] => 24.12.2017 01:25:53 [~DATE_CREATE] => 24.12.2017 01:25:53 [CREATED_BY] => 4 [~CREATED_BY] => 4 [TAGS] => [~TAGS] => [TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 01:29:01 [~TIMESTAMP_X] => 24.12.2017 01:29:01 [MODIFIED_BY] => 4 [~MODIFIED_BY] => 4 [IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [~IBLOCK_SECTION_ID] => 2101 [DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/troynoy-negativnyy-rak-molochnoy-zhelezy/ [~DETAIL_PAGE_URL] => /patsientam/o-rake/troynoy-negativnyy-rak-molochnoy-zhelezy/ [DETAIL_PICTURE] => [~DETAIL_PICTURE] => [PREVIEW_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [~PREVIEW_PICTURE] => [LANG_DIR] => / [~LANG_DIR] => / [EXTERNAL_ID] => 2883 [~EXTERNAL_ID] => 2883 [IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [~IBLOCK_TYPE_ID] => patsientam [IBLOCK_CODE] => [~IBLOCK_CODE] => [IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => [LID] => s1 [~LID] => s1 [ACTIVE_FROM] => [ACTIVE_TO] => [IPROPERTY_VALUES] => Array ( [ELEMENT_META_KEYWORDS] => рак молочной железы, лечение рака молочной железы, тройной негативный рак, лечение тройного негативного рака молочной железы, трижды негативный рак ) [PRODUCT] => Array ( [TYPE] => [AVAILABLE] => [MEASURE] => [VAT_ID] => [VAT_RATE] => [VAT_INCLUDED] => [QUANTITY] => [QUANTITY_TRACE] => [CAN_BUY_ZERO] => [SUBSCRIPTION] => ) [PROPERTIES] => Array ( ) [DISPLAY_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES] => Array ( ) [PRODUCT_PROPERTIES_FILL] => Array ( ) [OFFERS] => Array ( ) [OFFER_ID_SELECTED] => 0 [ITEM_PRICE_MODE] => [ITEM_PRICES] => Array ( ) [ITEM_QUANTITY_RANGES] => [ITEM_MEASURE_RATIOS] => [ITEM_MEASURE] => Array ( ) [ITEM_MEASURE_RATIO_SELECTED] => [ITEM_QUANTITY_RANGE_SELECTED] => [ITEM_PRICE_SELECTED] => [CAN_BUY] => [EDIT_LINK] => [DELETE_LINK] => [SECTION] => Array ( [PATH] => Array ( ) ) [~BUY_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=BUY&id=2883 [BUY_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=BUY&id=2883 [~ADD_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=ADD2BASKET&id=2883 [ADD_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=ADD2BASKET&id=2883 [~SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=2883 [SUBSCRIBE_URL] => /patsientam/o-rake/rak-molochnoy-zhelezy/?CODE=rak-molochnoy-zhelezy%2F&action=SUBSCRIBE_PRODUCT&id=2883 [CATALOG_MEASURE_NAME] => [~CATALOG_MEASURE_NAME] => [CATALOG_MEASURE_RATIO] => [CATALOG_QUANTITY] => 0 [CATALOG] => [CATALOG_SUBSCRIPTION] => N [BIG_DATA] => [LABEL] => [LABEL_VALUE] => [LABEL_ARRAY_VALUE] => Array ( ) [LABEL_PROP_MOBILE] => Array ( ) [PROPERTY_CODE_MOBILE] => Array ( ) [ENLARGED] => N [SHOW_SLIDER] => 1 [MORE_PHOTO] => Array ( [0] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) ) [MORE_PHOTO_COUNT] => 1 [PREVIEW_PICTURE_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SECOND_PICT] => 1 [PRODUCT_PREVIEW] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [PRODUCT_PREVIEW_SECOND] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [CATALOG_TYPE] => 0 [LAST_ELEMENT] => Y ) ) [ELEMENTS] => Array ( [0] => 2878 [1] => 2884 [2] => 3058 [3] => 2879 [4] => 3059 [5] => 3060 [6] => 2883 ) [USE_CATALOG_BUTTONS] => Array ( ) [CURRENCIES] => Array ( ) [DEFAULT_PICTURE] => Array ( [ID] => 0 [SRC] => /bitrix/templates/.default/components/htlab/catalog.section/cancerSection/images/no_photo.png [WIDTH] => 150 [HEIGHT] => 150 ) [SKU_PROPS] => Array ( ) [ITEM_ROWS] => Array ( [0] => Array ( [VARIANT] => 2 [TYPE] => CARD [COLS] => 3 [CLASS] => product-item-list-col-3 [CODE] => 3 [ENLARGED_POS] => [SHOW_ONLY_FULL] => [COUNT] => 3 [DEFAULT] => Y ) [1] => Array ( [VARIANT] => 2 [TYPE] => CARD [COLS] => 3 [CLASS] => product-item-list-col-3 [CODE] => 3 [ENLARGED_POS] => [SHOW_ONLY_FULL] => [COUNT] => 3 [DEFAULT] => Y ) [2] => Array ( [VARIANT] => 2 [TYPE] => CARD [COLS] => 3 [CLASS] => product-item-list-col-3 [CODE] => 3 [ENLARGED_POS] => [SHOW_ONLY_FULL] => [COUNT] => 3 [DEFAULT] => Y ) ) [BIG_DATA] => Array ( [enabled] => [rows] => Array ( ) [count] => 0 [rowsRange] => Array ( ) [shownIds] => Array ( [0] => 2878 [1] => 2884 [2] => 3058 [3] => 2879 [4] => 3059 [5] => 3060 [6] => 2883 ) [js] => Array ( [cookiePrefix] => BITRIX_SM [cookieDomain] => [serverTime] => 1534408188 ) [params] => Array ( [uid] => a3d1c7b7c200521b9f92b1e487524c00 [aid] => 8139f263dff50d1a1cca3f8fe1e0ad8e [count] => 36 [op] => recommend [ib] => 6 ) ) )

Календарь событий

Август 2018
Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
30 31 1 2 3 4 5
6 7 8 9 10 11 12
13 14 15 16 17 18 19
20 21 22 23 24 25 26
27 28 29 30 31 1 2
Задать вопрос
© 2015-2018 Russcpa.ru Все права защищены.