Рак предстательной железы (РПЖ)
Эта страница предназначена для мужчин, столкнувшихся с одним из самых распространённых видов рака – раком предстательной железы, а также их родственников. Здесь можно найти много полезной информации по современным возможностям диагностики и лечения разных стадий этого заболевания.
Рак предстательной железы – не приговор. Сегодня уже доступны новые методы лечения, позволяющие полностью победить болезнь или сохранить привычный образ и качество жизни на годы.
Залогом успешного лечения является своевременная диагностика и регулярное последующее наблюдение. Зачастую достаточно просто сдать анализ крови с определенной периодичностью, чтобы не упустить момент и своевременно принять меры.
Рак предстательной железы (РПЖ): основные стадии заболевания
Очень важно понять, на какой стадии выявили рак предстательной железы.
Часто удается установить диагноз на самых ранних стадиях. В этом случае существует достаточной большой спектр методов лечения, включая хирургические и терапевтические подходы. Целью лечения на ранних стадиях РПЖ являются полное излечение или стабильный контроль заболевания.
В некоторых случаях заболевание диагностируется на более поздней стадии, когда уже имеются метастатические очаги, однако, и для таких ситуаций есть варианты терапии.
Именно поэтому так важно своевременно проходить диагностику в рамках диспансеризации.
Чем раньше мужчина начинает следить за своим здоровьем, тем больше шансов выявить заболевание на самых ранних стадиях, когда возможно полное излечение.
Простатический специфический антиген (ПСА) – белок, повышение уровня которого в крови может указывать на возможное наличие рака предстательной железы.
Уровень ПСА в крови является важным биомаркером, который используется для диагностики РПЖ и контроля эффективности лечения.
Для анализа на уровень ПСА используется кровь из вены.
В случае подозрения на РПЖ для подтверждения диагноза Вам, скорее всего, необходимо будет пройти следующие обследования (перечень обследований врач определяет индивидуально):
- пальцевое ректальное исследование (ПРИ) предстательной железы
- анализ крови на определение уровня простатического специфического антигена (ПСА)
- ультразвуковое исследование (УЗИ)
- магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастированием при повышении уровня ПСА
- биопсия предстательной железы - проводится только по итогам полного обследования. Диагноз РПЖ ставится только по результатам биопсии
На различных этапах диагностики РПЖ для оценки распространённости опухолевого процесса Вам также могут назначить:
- мультипараметрическую МРТ предстательной железы с контрастированием
- МРТ брюшной полости с контрастированием
- компьютерную томографию (КТ) брюшной полости и забрюшинного пространства, грудной полости с контрастированием
- позитронно-эмиссионную томографию, совмещённую с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ)
- сцинтиграфию скелета
- УЗИ
При госпитализации также обязательно выполнение стандартных обследований, которые обычно включают анализ крови на ВИЧ, вирусные гепатиты B и С, сифилис, рентгенографию легких, общий анализ крови, общий анализ мочи.
В случае отсутствия метастазов (локализованный и местно-распространенный РПЖ) стандартом терапии является радикальное лечение (удаление предстательной железы или лучевая терапия, или другие методы оперативного лечения). Выбор метода лечения определяется индивидуально консилиумом врачей.
Методы радикального лечения включают:
- Радикальную простатэктомию (РПЭ) – хирургическое удаление предстательной железы
- Лучевую терапию (включая дистанционную лучевую терапию, брахитерапию, кибер-нож)
- Другие методы (ультразвуковая аблация, криоаблация)
До и после радикального лечения может назначаться дополнительная терапия лекарственными препаратами.
Во многих случаях удается добиться полного излечения пациента.
Однако у всех пациентов заболевание протекает индивидуально и поэтому, независимо от опыта хирурга и известности медицинской организации, в которой проводилось радикальное лечение, необходим дальнейший регулярный контроль: проведение анализа крови, в том числе на уровень простатического специфического антигена (ПСА), и консультация врача-онколога.
После радикальной простатэктомии определение уровня ПСА рекомендуется каждые 3 месяца в течение 1 года, каждые 6 месяцев в течение 2 и 3 года, далее ежегодно.
Стандартные рекомендации по контрольным обследованиям даются лечащим врачом и указываются в выписке из стационара после радикального лечения.
Когда подойдет срок контрольного обследования необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства для прохождения необходимых анализов и инструментальных исследований.
Если радикальное лечение было невозможным или после него произошел рецидив (т.е. уровень ПСА снова повысился), необходимо применять терапию для снижения уровня тестостерона в организме, т.к. тестостерон – это гормон, который стимулирует рост злокачественного новообразования предстательной железы.
Уровень тестостерона можно снизить с помощью лекарственной терапии или хирургической операции (орхиэктомии).
В обоих случаях цель одна и та же: остановить рост и распространение опухоли. Этот подход называется андрогенной депривационной терапией (сокращенно АДТ).
Значение имеет и сам уровень ПСА, и время в месяцах, за которое он увеличивается (время удвоения ПСА - ВУПСА), т.к. эти параметры характеризуют как быстро прогрессирует заболевание.
Не любое повышение уровня ПСА говорит о прогрессировании заболевания. Существуют критерии биохимического прогрессирования (т.е. прогрессирования по уровню ПСА), оценить соответствие которым может только врач на основании результатов нескольких последовательных измерений уровня ПСА.
Необходимую периодичность измерения уровня ПСА врач определяет индивидуально в зависимости от стадии и течения заболевания.
Эффективность АДТ оценивается по динамике уровня ПСА. Если уровень ПСА повышается на фоне применения АДТ и рост злокачественного новообразования продолжается, заболевание переходит в кастрационно-резистентную форму.
Биохимическое прогрессирование (рост ПСА) и/или появление метастазов на фоне уже проводимой АДТ говорит о том, что заболевание стало кастрационно-резистентным.
В зависимости от того, появились метастазы или нет, эту стадию заболевания называют метастатическим или неметастатическим кастрационно-резистентным РПЖ (сокращенно – мКРРПЖ или нмКРРПЖ).
Неметастатическую стадию (нм) КРРПЖ легко пропустить, если не проводить регулярный контроль уровня ПСА (1 раз в 3 месяца), поскольку пациенты чаще всего не испытывают никаких симптомов, которые обычно проявляются уже вместе с метастазами.
У пациентов с нмКРРПЖ заболевание может протекать с разной скоростью, об этом можно судить по изменению уровня ПСА. У мужчин с раком предстательной железы, у которых уровень ПСА удваивается менее чем за 10 месяцев, имеется более высокий риск прогрессирования и возникновения метастазов.
В этом случае стандартом терапетического подхода является комбинация АДТ и ингибиторов андрогеновых рецепторов (ИАР) 2-го поколения, которые также относятся к вариантам гормональной терапии. ИАР 2-го поколения, применяемые при нмКРРПЖ, позволяют отдалить появление метастазов и сохранить привычный образ жизни на годы. Необходимость в такой терапии определяет врач исходя из течения заболевания.
Современные препараты группы ингибиторов андрогеновых рецепторов нового (2-го) поколения разработаны, чтобы способствовать задержке возможного распространения рака предстательной железы при развитии кастрационно-резистентного заболевания (у пациентов с временем удвоения ПСА менее 10 месяцев).
Механизм действия данных препаратов отличается от механизма действия АДТ, что позволяет сдерживать рост опухоли в ситуации, когда снижения уровня тестостерона посредством АДТ становится недостаточно.
ВАЖНО! Во время лечения препаратами группы ингибиторов андрогеновых рецепторов нового поколения необходимо продолжать АДТ, направленную на подавление андрогенов (тестостерона), так как два вида терапии дополняют друг друга. Комбинация данных препаратов является стандартным терапевтическим подходом.
| Кому показано лечение? | |
|---|---|
|
Низкий риск Время удвоения ПСА > 10 мес |
Высокий риск Время удвоения ПСА < 10 мес |
|
Продолжение АДТ или смена препарата АДТ + наблюдение |
Препараты группы ингибиторов рецепторов андрогенов нового поколения + АДТ |
Почему пациентам с неметастатическим (нм) КРРПЖ с высоким риском развития метастазов важно своевременно использовать новые методы лечения:
- Пациенты с неметастатическим (нм) КРРПЖ имеют значительно более благоприятный прогноз, чем при метастатическом (мКРРПЖ).
- Без лечения неметастатический КРРПЖ высокого риска может быстро прогрессировать в метастатический.
- Сдерживание метастатического распространения рака увеличивает продолжительность жизни
- Лечение дает возможность сохранить качество жизни и избежать нежелательных симптомов, обусловленных развитием метастазов
- Своевременная терапия неметастатического (нм) КРРПЖ позволяет отсрочить проведение химиотерапии для лечения метастатического рака.
- Таблетированные препараты нового поколения применяются ежедневно и обладают очень низкой токсичностью, поэтому хорошо переносятся большинством пациентов.
Препараты для лечения неметастатического (нм) КРРПЖ доступны в России — препараты одобрены Минздравом РФ, выдаются по назначению врача бесплатно.
Подробнее о получении льготных лекарств Вы может узнать на нашем сайте в разделе Как получить льготные лекарства, а также обратившись на бесплатную горячую линию по телефону 8 (800) 301-02-09 или через форму обратной связи на главной странице.
Большинство пациентов с неметастатическим (нм) КРРПЖ применяют не менее одного препарата для терапии сопутствующих заболеваний.
Одновременный прием нескольких препаратов может влиять на их эффективность и безопасность. Например, прием некоторых противоопухолевых препаратов может снижать эффективность антикоагулянтов, что увеличивает риск тромбозов.
Продукты питания также могут изменять действие лекарственных препаратов.
Если Вы принимаете какое-либо лекарство, очень важно проинформировать об этом Вашего лечащего врача-онколога для корректного назначения терапии для лечения нмКРРПЖ.
Рост ПСА на фоне горманальной терапии: что делать? |
Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы Д. Ю. Пушкарь, А. В. Говоров, А. О. Васильев |
Научно-исследовательский институт организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы Д. Ю. Пушкарь, А. В. Говоров, А. О. Васильев |
Если Вы хотите сообщить о побочном явлении или жалобе на качество продукции, пожалуйста, свяжитесь со специалистом здравоохранения (например, врачом или фармацевтом) или обратитесь в регуляторные органы. Обращения по продукции АО «БАЙЕР» можно также направлять по адресу Drugsafety.russia@bayer.com
PP-NUB-RU-0094-1
