ВПЧ - инфекция и прививка от неё
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это большая группа вирусов, поражающих кожу и слизистые оболочки. В большинстве случаев организм может избавиться от ВПЧ-инфекции самостоятельно в течение 1-2 лет. Однако иногда инфекция не проходит и становится хронической. Хроническая инфекция в будущем может привести к онкологическому заболеванию.
ВПЧ могут вызывать доброкачественные новообразования на коже (например, папилломы или «бородавки»), которые не несут в себе опасности, но доставляют эстетический дискомфорт. Некоторые типы ВПЧ поражают кожу и слизистые аногенитальной зоны, дыхательных путей и ротовой полости, они могут вызывать папилломы и кондиломы в этих зонах, которые хоть и не являются злокачественными, но могут значительно снижать качество жизни (чаще всего причина — 6-й и/или 11-й тип вируса). Другие типы ВПЧ могут со временем привести к развитию рака, например, шейки матки, полового члена, ануса, вульвы и ротоглотки.
Онкогенность ВПЧ
Существует более 100 типов ВПЧ. К онкологическим заболеваниям способны приводить не менее 14 типов из них. Эти вирусы называют онкогенными, а 16-й и 18-й тип — высокоонкогенными, потому что они ответственны за большинство случаев. Рак шейки матки является восьмым по распространённости видом рака в мире и четвёртым по распространённости видом рака среди женщин. В 2022 году в мире был зарегистрирован 662 301 новый случай рака шейки матки, практически все виды рака шейки матки связаны с ВПЧ1. В 2023 году в Российской Федерации выявлено 16 536 новых случаев злокачественных новообразований (ЗНО) шейки матки, 5711 женщин умерли от этого диагноза2. Карцинома ротоглотки, рак ротовой полости, рак гортани, карциномы пениса, влагалища и вульвы тоже ассоциированы с ВПЧ, но не в 100 % случаев.
Как именно ВПЧ приводит к раку?
В процессе жизненного цикла окногенного вируса ВПЧ образуются особые белки3, которые перестраивают работу клеток на производство вируса. Более того, они помогают клеткам, инфицированным ВПЧ, скрываться от иммунной системы. Длительное нахождение этих типов вируса в клетках может привести к их раковой трансформации.Подвержены ли работники здравоохранения риску профессионального заражения ВПЧ?
Профессиональное заражение ВПЧ возможно. Хирургическое лечение вызываемых ВПЧ 6-го и 11-го типа новообразований производится методом лазерной или электродеструкции, в результате чего в воздух вблизи от операционного поля могут попадать инфицированные микрочастицы. Поэтому такие процедуры следует проводить в хорошо проветриваемом помещении с вытяжкой. Сотрудники лабораторий по исследованию ВПЧ, которые работают с вирусами ВПЧ, также могут подвергаться риску заражения. Вакцинация тех, кто подвергается профессиональному риску заражения, может быть целесообразна, однако специальные исследования эффективности таких мер в настоящее время отсутствуют.
Как происходит заражение ВПЧ?
Инфекция ВПЧ является самой распространённой инфекцией, передающейся половым путём (ИППП). Большинство людей, живущих половой жизнью, заражаются хотя бы одним из многочисленных типов ВПЧ в течение жизни. Пути передачи ВПЧ:- во время всех видов сексуальных взаимодействий, даже при простых прикосновениях половых органов друг к другу;
- существует риск возникновения папилломатоза гортани при передаче ВПЧ от матери к плоду в родах.
Существует ли лечение инфекции ВПЧ?
В настоящее время не существует медикаментозного лечения ВПЧ. Лечение может быть направлено только на удаление поражений, вызванных ВПЧ
Например, удаление папиллом / кондилом аногенитальной области, конизация шейки матки и другие хирургические вмешательства. Но и они не всегда защищают от рецидива заболевания.
Может ли ВПЧ передаваться неполовым путём?
Неполовая передача ВПЧ теоретически возможна, но окончательно не доказана. Это в основном связано с тем, что ВПЧ невозможно культивировать, а обнаружение ДНК из окружающей среды затруднено и, вероятно, приводит к ложноотрицательным результатам. Если бельё, секс-игрушки или одежда, на которых содержатся свежие половые секреты инфицированного человека, будут соприкасаться с кожей и слизистыми гениталий либо со слизистыми рта и горла здорового человека, инфицирование вполне вероятно.
Какие типы ВПЧ чаще всего вызывают онкологические заболевания?
Большинство предраковых и раковых состояний, связанных с ВПЧ, вызываются 16-м и 18-м типами вируса. Чуть реже встречаются 31, 33, 45, 52 и 58-ой типы. ВПЧ 6-го и 11-го типов вызывают 90 % аногенитальных бородавок (кондилом), а также большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза.
Профилактика ВПЧ-ассоциированных случаев рака
Профилактика ВПЧ-ассоциированных случаев рака По опыту других стран можно судить, что программа массового и регулярного скрининга, а также включение вакцинации от ВПЧ для подростков в национальный календарь в перспективе приносят свои результаты. Инфицированность ВПЧ сокращается, а значит, снижается и бремя болезней, ассоциированных с ним.
Специалисты уже давно говорят о необходимости включения вакцины в национальный календарь профилактических прививок России. Тем не менее в ряде регионов нашей страны прививку всё-таки можно сделать бесплатно, так как там вакцина от ВПЧ входит в региональные календари вакцинации или в территориальные программы вакцинации. Уточняйте наличие вакцины в своей поликлинике. Кроме того, снизить риск рака шейки матки и других ВПЧ-ассоциированных раков можно и такими методами профилактики, как половое воспитание, направленное на более осознанное отношение к сексу, снижение количества половых партнёров, использование презерватива (в том числе для защиты от ВИЧ и ИППП) и отказ от курения. В сочетании с вакцинацией против ВПЧ и скринингом можно добиться наилучших результатов.
1 Всемирный фонд исследований рака (WCRF). Рак шейки матки
2 Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна [и др.] — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радио логии» Минздрава России, 2024. — илл. — 276 с. ISBN 978-5-85502-298-8
3 Alison A. McBride. Oncogenic human papillomaviruses. PMCID: PMC5597740 PMID: 28893940
4 Jeffrey N. Roberts, Christopher B. Buck, Cynthia D. Thompson, Rhonda Kines, Marcelino Bernardo, Peter L. Choyke, Douglas R. Lowy, John T. Schil. Genital transmission of HPV in a mouse model is potentiated by nonoxynol-9 and inhibited by carrageenan. Nature Medicine volume 13, pages 857–861 (2007). doi: 10.1038/nm1598
5 Patti E. Gravitt. The known unknowns of HPV natural history. The Journal of Clinical Investigation, 2011 Dec. 1; 121(12): 4593–4599. doi: 10.1172/JCI57149
6 На момент публикации вакцина «Цегардекс» не зарегистрирована, но проходит процедуру регистрации для применения у взрослых и клинические испытания для применения у подростков.
7 На момент публикации вакцина «Гардасил 9» не зарегистрирована в России и её регистрация не запланирована.
8 Аспления в данном контексте не считается иммунокомпрометированным состоянием.
9 World Health Organization. Immunization schedule by disease covered by antigens within age range selection centre. Last updated 15-July-2020 (data as of 30-June-2020)
10 Xavier Castellsagué, F. Xavier Bosch, Nubia Muñoz. The male role in cervical cancer. Salud Publica Mex. 2003; 45 Suppl. 3: S345-53. doi: 10.1590/s0036-36342003000900008
