ВПЧ - профилактика с помощью вакцинации

Вакцинация против ВПЧ — это безопасный и эффективный способ защититься от заболеваний, связанных с ВПЧ. Прививка может значительно снизить риск возникновения аногенитальных кондилом, предрака и рака, связанных с ВПЧ.

Главная цель программ вакцинации от ВПЧ — это прежде всего профилактика рака шейки матки. Предотвращение всех остальных ВПЧ-ассоциированных заболеваний — это побочная цель этих программ. Поэтому в первую очередь прививают девочек. Обычно прививку от ВПЧ в рамках государственной программы делают в возрасте 11-12 лет, однако более ранний возраст вакцинации позволяет предотвратить большее число заражений, поэтому при наличии возможности лучше привиться начиная с минимального возраста — 9 лет. В возрасте до 9 лет действие вакцины не изучалось и не рекомендовано.

Какие вакцины от ВПЧ доступны в РФ?

В настоящий момент в РФ можно привиться такими вакцинами:

• Церварикс (GSK Biologicals, Бельгия) от 2 типов ВПЧ (16;18);
• Гардасил (MSD, США) от 4 типов ВПЧ (6; 11; 16; 18).

Вакцины «Цегардекс»6 (Нанолек, РФ) от 4 типов ВПЧ (6; 11; 16; 18) и «Гардасил 9»7 (MSD, США) от 9 типов ВПЧ (6; 11; 16; 18; 31; 33; 45; 52; 58) на момент публикации памятки не зарегистрированы и недоступны в РФ. Вакцины от ВПЧ взаимозаменяемы? Оптимально, если весь курс вакцинации будет выполнен одной вакциной. Если это невозмож- но и вакцина, которая вводилась ранее, больше недоступна, курс следует продолжить имеющейся вакциной, даже если антигенный состав совпадает только частично. Вакцины от ВПЧ совместимы с любыми вакцинами, кроме вакцин от туберкулёза (БЦЖ, БЦЖ-М). Вакцину от ВПЧ вводят внутримышечно в дельтовидную мышцу плеча (При необходимости — в латеральную широкую мышцу бедра). Под- кожное введение не засчитывается — такую дозу следует переделать в тот же визит или в ближайшее время (с любым интервалом).

Сколько доз вакцины от ВПЧ необходимо?

Схема вакцинации от ВПЧ зависит от возраста введения первой дозы:

• 2 дозы необходимы лицам в возрасте от 9 до 13-14 лет (см. прим.). Вторую прививку следует сделать через 6–12 месяцев после первой.
• 3 дозы рекомендуются для подростков с 14 лет и взрослых, а также для детей 9–13 лет с иммунодефицитными состояниями (см. стр. 3), так как иммунный ответ на вакцину у них может быть ниже, а вероятность злокачественного перерождения клеток под действием ВПЧ — выше. Вторая доза должна быть сделана через 1-2 месяца после первой, третья — через 6 месяцев после первой прививки.

Примечание. В российской инструкции к вакцине «Гардасил» верхняя граница возраста применения двухдозовой схемы — до наступления 14 лет, а не до 14 лет включительно, как в инструкции к вакцине «Церварикс» ;и в национальных рекомендациях США.

Где и кому можно получить прививку от ВПЧ бесплатно в России?

Что делать, если график вакцинации был нарушен?

Продолжить с места остановки и завершить курс вакцинации по той схеме, которая была рекомендована на момент введения первой дозы. Ранее введённые дозы не сгорают, начинать курс заново не требуется. Дозы, введённые до наступления минимального разрешённого для применения вакцины возраста, а также дозы, введённые раньше минимально допустимого интервала, не засчитываются. Их следует повторить, когда пройдёт ещё один минимальный интервал. Если в схеме из двух доз V2 введена раньше, чем через 5 месяцев, необходимо введение V3 через 5 месяцев после V2.

Каковы возможные реакции прививки от ВПЧ?

В первые 1–3 суток после вакцинации возможны недомогание, потеря аппетита, раздражительность, рвота, головная боль. Лихорадка наблюдается у менее чем 10 % привитых. Хотя бы одна из возможных местных реакций в месте инъекции (умеренная боль, отёк, покраснение) развивается у 40 % привитых и более вероятны после второй или третьей дозы по сравнению с первой дозой. В качестве серьёзной нежелательной и очень редкой реакции возможна анафилаксия (частота 1 : 1000 000). Отсутствие реакции не говорит о неэффективности вакцинации.

Какие иммунодефицитные состояния являются показанием для трёхдозовой схемы вакцинации против ВПЧ?

Консультативный комитет по практике иммунизации США рекомендует вакцинацию 3 дозами вакцины против ВПЧ для людей в возрасте от 9 до 26 лет с первичными или вторичными иммунодефицитными состояниями, которые могут снизить клеточный или гуморальный иммунитет, например: дефицит антител вследствие нарушения синтеза В-лимфоцитами, полные или частичные дефекты Т-лимфоцитов, ВИЧ-инфекция, злокачественное новообразование, трансплантация органов и тканей, аутоиммунное заболевание или иммуносупрессивная терапия. В этих обстоятельствах трёхдозовая серия рекомендуется даже для тех, кто начинает вакцинацию в возрасте от 9 до 14 лет, когда обычной рекомендацией является  двухдозовая серия. Рекомендация по трёхдозовой схеме вакцинации в возрасте 9–14 лет не распространяется на детей с аспленией, астмой, хроническим гранулематозным заболеванием, хроническими заболеваниями печени, почек, центральной нервной системы; состояние после операций (например, установленный кохлеарный имплант); с дефицитом комплемента, диабетом, болезнями сердца или серповидноклеточной анемией, если только человек не получает иммуносупрессивную терапию для лечения этих состояний.

Защитит ли прививка против ВПЧ от бородавок на теле? Если на теле уже есть бородавки, прививка бесполезна?

ВПЧ — это большое семейство родственных вирусов, которые всё-таки имеют значимые отличия. Те вирусы, что вызывают бородавки на теле, не представляют опасности для жизни, и поэтому от них нет вакцины. Их наличие никак не влияет на принятие решения о вакцинации от опасных типов ВПЧ, которые вызывают онкологические заболевания аногенитальной зоны и ротоглотки, а также аногенитальные кондиломы.

Целесообразна ли вакцинация от ВПЧ пациентам, у которых уже были аногенитальные кондиломы?

Аногенитальные кондиломы или наличие их в прошлом указывают на предыдущее инфицирование ВПЧ, чаще всего типа 6 или 11, которые вызывают 90 % этих новообразований. Однако люди с кондиломами в анамнезе могли и не быть инфицированными ни 6-м, ни 11-м, ни другими типами ВПЧ, включёнными в вакцину. Вакцинация обеспечит защиту от заражения серотипами ВПЧ, которые пациент ещё не приобрёл. Медицинские работники должны информировать своих пациентов, что вакцина не окажет терапевтического эффекта на существующую инфекцию ВПЧ или аногенитальные кондиломы.

1 Всемирный фонд исследований рака (WCRF). Рак шейки матки
2 Злокачественные новообразования в России в 2023 году (заболеваемость и смертность) / под ред. А. Д. Каприна [и др.] — М.: МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радио логии» Минздрава России, 2024. — илл. — 276 с. ISBN 978-5-85502-298-8
3 Alison A. McBride. Oncogenic human papillomaviruses. PMCID: PMC5597740 PMID: 28893940
4 Jeffrey N. Roberts, Christopher B. Buck, Cynthia D. Thompson, Rhonda Kines, Marcelino Bernardo, Peter L. Choyke, Douglas R. Lowy, John T. Schil. Genital transmission of HPV in a mouse model is potentiated by nonoxynol-9 and inhibited by carrageenan. Nature Medicine volume 13, pages 857–861 (2007). doi: 10.1038/nm1598
5 Patti E. Gravitt. The known unknowns of HPV natural history. The Journal of Clinical Investigation, 2011 Dec. 1; 121(12): 4593–4599. doi: 10.1172/JCI57149
6 На момент публикации вакцина «Цегардекс» не зарегистрирована, но проходит процедуру регистрации для применения у взрослых и клинические испытания для применения у подростков.
7 На момент публикации вакцина «Гардасил 9» не зарегистрирована в России и её регистрация не запланирована.
8 Аспления в данном контексте не считается иммунокомпрометированным состоянием.
9 World Health Organization. Immunization schedule by disease covered by antigens within age range selection centre. Last updated 15-July-2020 (data as of 30-June-2020)
10 Xavier Castellsagué, F. Xavier Bosch, Nubia Muñoz. The male role in cervical cancer. Salud Publica Mex. 2003; 45 Suppl. 3: S345-53. doi: 10.1590/s0036-36342003000900008